医学考试-外科主治医师-基础外科部分-3-2

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外科主治医师-基础外科部分-3-2 (总分：103 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：49，score:103 分) 1.全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量 是 【score:2 分】 【A】1:1 【B】1:2 【此项为本题正确答案】 【C】2:1 【D】1:3 【E】3:1 本题思路：[解析] 氨基酸注射液内应有全部的必需 氨基酸外，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸。 必需氨基酸与非必需氨基酸的含量比一般为 1:2。 2.要素饮食，1ml 溶液中含有热量 【score:2 分】 【A】3 【B】4 【此项为本题正确答案】 【C】2 【D】6 【E】5 本题思路： 3.要素饮食的适应证是 【score:2 分】 【A】消化道瘘 【此项为本题正确答案】 【B】严重烧伤和感染 【C】坏死性胰腺炎 【D】急性肾功能衰竭 【E】肝功能衰竭 本题思路：[解析] 要素饮食常用于消化道瘘、溃疡 性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合 征等。 4.用来代表全身脂肪和肌肉情况的是 【score:2 分】 【A】三头肌皮皱厚度 【B】上臂中部周长 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐/身高指数 【D】血清转铁蛋白量 【E】氮平衡试验 本题思路：[解析] 因难以直接测定全身脂肪和肌 肉，故可用上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状 况。 5.下列哪项不是输血适应证 【score:2 分】 【A】补充营养 【此项为本题正确答案】 【B】凝血异常 【C】严重贫血或低蛋白血症 【D】急性大量失血 【E】重症感染 本题思路：[解析] 输血适应证为：凝血异常、严重 贫血或低蛋白血症、急性大量失血、重症感染。 6.关于输血的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少 对医务人员的污染 【此项为本题正确答案】 【B】输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血 型和交叉配血单 【C】输注速度：依病情而定，成人一般控制在 4～6ml/min，小儿 10 滴左右 【D】老年人和心功能较差者应以较慢速度输注， 急性大出血时，可加压快速输注 【E】不向血液内加入任何药物或溶液，以免产生 溶血或凝血 本题思路：[解析] 输血后血袋应保留 2 小时，以便 必要时化验检查。 7.一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输 入以下何种血细胞制品最恰当 【score:2 分】 【A】浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】洗涤红细胞 【C】冰冻红细胞 【D】少含白细胞红细胞 【E】库存全血 本题思路：[解析] 输血的适应证是出血(输全血)、 贫血(输红细胞)或血浆蛋白过低(输蛋白)等，也就是 说，缺什么补什么。该病人为贫血合并有心功能不 全，输浓缩红细胞可补充红细胞和血红蛋白之不足， 还可避免因输库存全血而增加心脏负担。 8.男性，20 岁，急性阑尾炎术后第 1 天禁食，当天 应补充液体。下述哪个是不正确的 【score:2 分】 【A】2000～2500ml 液体 【B】50h，碳酸氢钠 250ml 【此项为本题正确答 案】 【C】氯化钠 5g 【D】葡萄糖 150g 【E】氯化钾 3g 本题思路：[解析] 碳酸氢钠不做为术后短期禁食补 液的常规。 9.健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的 代偿使之逐渐恢复而不用输血 【score:2 分】 【A】600ml 【此项为本题正确答案】 【B】1000ml 【C】1500ml 【D】2000ml 【E】2500ml 本题思路：[解析] 急性失血少于血容量的 20%，经 晶体扩容后，如果循环稳定，HCT≥0.3，不必输血。 10.处理循环超负荷时，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】立即停止输血 【B】面罩吸氧 【C】病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误 吸 【此项为本题正确答案】 【D】使用强心、利尿剂，去除过多的体液 【E】四肢扎止血带 本题思路： 11.下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫 血病人 【score:2 分】 【A】浓缩红细胞 【B】全血 【C】冷冻红细胞 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】血小板 本题思路：[解析] 洗涤红细胞除去全部血浆和 90% 白细胞及血小板，可最大限度地减少排斥反应。 12.下列哪项不是血液成分制品 【score:2 分】 【A】白蛋白 【B】浓缩红细胞 【C】冷沉淀 【D】血浆代用品 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜冰冻血浆 本题思路：[解析] 血浆代用品是经天然加工或合成 的高分子物质制成的胶体溶液，不是血液制品。 13.大量输注库存血后引起的并发症不包括 【score:2 分】 【A】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【B】高血钾症 【C】氨中毒 【D】肺梗塞 【E】低钙血症 本题思路：[解析] 溶血反应常见原因为误输 ABO 血 型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前 处理不当致大量红细胞被破坏所致。 14.下列哪种疾病，不是输血传播的疾病 【score:2 分】 【A】疟疾 【B】梅毒 【C】急性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】乙型肝炎 【E】艾滋病 本题思路： 15.对输血前血袋中出现不能输注的情况的描述哪一 项是错误的 【score:2 分】 【A】血浆呈黄褐色 【B】血浆呈玫瑰红色 【C】血浆呈橙黄色，血细胞沉淀 【此项为本题 正确答案】 【D】血袋中有较多的泡沫 【E】血浆浑浊，有絮状物 本题思路： 16.输注羟乙基淀粉代血浆时，下列哪项不是羟乙基 淀粉代血浆的作用 【score:2 分】 【A】增加血容量 【B】维持胶体渗透压 【C】补充细胞外液的电解质和提供碱储备 【D】可引起急性肾功能不全 【此项为本题正确 答案】 【E】作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩 容的常用制剂 本题思路： 17.下列哪项不属于成分输血 【score:2 分】 【A】输注冷沉淀 【B】输注凝血酶原复合物 【C】输注白蛋白 【D】输注丙种球蛋白 【E】预存式自体输血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.对稀释式自体输血的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】先输最先采集的血 【此项为本题正确答 案】 【B】可减少输血反应和疾病传播 【C】可节约用血 【D】术中失血量超过 300ml 时可开始回输自体血 【E】术中的失血是已被稀释了的血液 本题思路：[解析] 应最先输最后采集的血液，最先 采集的由于含有较多的红细胞和凝血因子宜最后输。 19.麻醉状态下的手术病人，出现溶血反应，下列哪 一项对诊断最重要 【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】血红蛋白尿 【C】喉头水肿、呼吸困难 【D】手术野渗血，血压下降 【此项为本题正确 答案】 【E】大量血性泡沫痰 本题思路：[解析] 手术中病人因无法主诉，最早出 现的症状是术野渗血和血压下降。 20.一术后病人术后输血 50ml，突然主诉头痛、头面 潮红、恶心、寒战高热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、 心前区压迫感，应诊断 【score:2 分】 【A】细菌污染反应 【B】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】免疫反应 【E】发热反应 本题思路：[解析] 头痛、头面潮红、恶心、寒战高 热、呼吸困难、腰背剧烈疼痛、心前区压迫感、血压 下降甚至休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸， 这些都是溶血反应的症状。 21.大量输入库存血后引起的并发症，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】低体温 【B】碱中毒 【C】高血钾症 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能异常 本题思路： 22.下列哪种情况下不宜输血 【score:2 分】 【A】出血性疾病 【B】贫血 【C】急性左心衰 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能异常 【E】大手术出血 本题思路：[解析] 急性左心衰时机体对血容量增加 承受力小，不宜输血。 23.男，30 岁，因上消化道出血 6 小时入院，输血过 程中出现寒战、高热(39℃)，尿量正常，诊断 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】变态反应 【C】发热反应 【此项为本题正确答案】 【D】细菌污染反应 【E】溶血反应 本题思路：[解析] 发热反应多由致热原引起，先有 怕冷或寒战，随后高热及头痛，血压稳定。处理宜肌 注异丙嗪 25mg，症状很快缓解。 24.输血传播疾病，最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】疟疾 【B】梅毒 【C】回归热 【D】乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】艾滋病 本题思路：[解析] 与输血相关传染病有：①病毒， 如 HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。 25.关于成分输血的优点，叙述最正确的是 【score:2 分】 【A】制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治 疗效果好 【B】使用相对安全，不良反应少 【C】减少输血相关传染病的发生 【D】综合利用，节约血液资源 【E】以上答案都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有效成分的浓度和纯度高，治疗 效果好；使用相对安全，不良反应少；减少输血相关 传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节 约血液资源。 26.溶血反应的早期表现是 【score:2 分】 【A】腰背剧痛，心前区压迫感 【此项为本题正 确答案】 【B】局部潮红，荨麻疹 【C】休克、黄疸 【D】血红蛋白尿 【E】皮肤出血点和淤斑 本题思路：[解析] 通常输血约 20ml 后，病人即感心 前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战、高 热，甚至休克，血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则 表现为输血后创面广泛渗血和血压下降。 27.女，47 岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院 输注 ABO 同型全血两次，共 800ml。两次输血后均出 现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备 做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品 【score:2 分】 【A】保存全血 【B】红细胞悬液(添加红细胞) 【C】浓缩红细胞 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜全血 本题思路：[解析] 浓缩红细胞主要用于需补充红细 胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适 用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红 细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆 有过敏反应的贫血病人。 28.库血保存时间不超过 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】5 周 本题思路：[解析] 目前常用抗凝剂 CPD 和 ACD 抗凝 血可保存 21 天。 29.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时 最可能的并发症是 【score:2 分】 【A】酸碱及电解质失衡 【B】心力衰竭 【C】细菌污染 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】发热反应 本题思路：[解析] 通常输血约 20ml 后，病人即感心 前区压迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、 休克及血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输 血后创面广泛渗血和血压下降。 30.某贫血病人需要多次输血，应予输注 【score:2 分】 【A】冰冻红细胞 【B】全血 【C】浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】红细胞加血浆 【E】冰冻血浆 本题思路：[解析] 贫血病人成分输血，应主要补充 红细胞，冰冻红细胞用于稀有血型。 31.右旋糖酐最大用量为 【score:2 分】 【A】800ml 【B】1200ml 【C】1500ml 【此项为本题正确答案】 【D】2000ml 【E】2500ml 本题思路：[解析] 右旋糖酐有引起出血倾向，不应 超过 1500ml。 女，55 岁，3 月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1 天 前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约 1000ml，入院后即予输血。输血 10 小时，突然出现 心前区压迫感，腰背部酸痛，血压 8.0/6.0kPa。 【score:4 分】 (1).该病人可能发生【score:2 分】 【A】发热反应 【B】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【C】过敏反应 【D】变态反应 【E】细菌污染反应 本题思路： (2).该病人应采取的最佳治疗为【score:2 分】 【A】抗体克、碱化尿液 【B】抗休克、碱化尿液、利尿 【此项为本题正 确答案】 【C】抗休克 【D】碱化尿液 【E】利尿 本题思路：[解析] 紧急处理的重点是抗休克和保护 肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输 入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用 换血治疗法。 • 【A】变态反应 • 【B】发热反应 • 【C】过敏反应 • 【D】溶血反应 • 【E】细菌污染反应 【score:4 分】 (1).发生在输血 1～2 小时内的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).输血的同时输注低渗性液体易发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】发热反应 • 【B】过敏反应 • 【C】溶血反应 • 【D】细菌污染反应 • 【E】循环超负荷 【score:4 分】 (1).女，12 岁，输血后 90 分钟，出现畏寒、寒战、 高热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，75 岁，因外伤致失血性休克就诊，经快速 输血输液治疗休克纠正，但不久又出现头痛，呼吸急 促，发绀，咳嗽并咳吐血性泡沫痰，此时应考虑为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为 【score:2 分】 【A】上肢静脉 【B】头静脉 【C】大隐静脉 【D】颈外静脉 【E】颈内或锁骨下静脉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 补给途径分两种：浅静脉营养(适 用于用量小、不超过两周者)、深静脉营养(颈内静 脉、锁骨下静脉)。 33.评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标 是 【score:2 分】 【A】近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 【B】血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 【C】握力和三头肌皮褶厚度 【D】近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 【此 项为本题正确答案】 【E】氮平衡试验 本题思路：[解析] 以上选项均为外科病人营养状况 的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水 平最简单而实用。 34.下列哪项是肠外营养最严重的并发症 【score:2 分】 【A】局部出血 【B】气胸 【C】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】损伤胸导管 【E】局部感染 本题思路：[解析] 空气栓塞严重者可致猝死。 35.哪种病人不需使用全胃肠外营养 【score:2 分】 【A】短肠综合征 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 【C】胆囊造瘘术后 【此项为本题正确答案】 【D】坏死性胰腺炎 【E】癌肿化疗致严重呕吐 本题思路：[解析] 全胃肠外营养适应证：①不能从 胃肠道进食的；②严重烧伤和严重感染；③消化道需 要休息；④特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰 等。胆囊造瘘术后不需使用全胃肠外营养。 36.下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要 求 【score:2 分】 【A】每日供氮应达 0 【B】氮(g)和热量比为 1:100kcal 【此项为本题 正确答案】 【C】含有适量的电解质、维生素和微量元素 【D】适量补充胰岛素和脂肪乳剂 【E】所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量 一般应为 1:2 本题思路：[解析] 氮(g)和热量比应为 1:(150～ 200)kcal/kg。 37.关于营养状态评定的指标，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】体重及三头肌皮皱厚度 【B】三甲基组氨酸测定 【C】血糖测定 【此项为本题正确答案】 【D】内脏蛋白质测定 【E】氮平衡试验 本题思路：[解析] 营养状态评定的指标应为：①体 重及三头肌皮皱厚度；②三甲基组氨酸测定；③淋巴 细胞计数；④内脏蛋白质测定；⑤氮平衡试验。 38.关于肠内营养的描述，下列哪项不合适 【score:2 分】 【A】为方便使用，应一次大量推注营养液 【此 项为本题正确答案】 【B】为使肠道适应，初用时可稀释 12%浓度，以 50mL/h 速度输入 【C】每 8～12 小时后逐次增加浓度及加快速度 【D】营养液的输入应缓慢、匀速，常用输液泵控 制输注速度 【E】3～4 小时后达到全量，即浓度 24%， 100mL/h，一天总输液量 2000ml 本题思路： 39.肠外营养的并发症不包括哪一项 【score:2 分】 【A】空气栓塞 【B】高血糖 【C】低血糖 【D】不利切口愈合 【此项为本题正确答案】 【E】微量元素缺乏 本题思路： 40.全营养混合液不包括 【score:2 分】 【A】葡萄糖 【B】脂肪乳 【C】皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 【E】氨基酸 本题思路： 41.关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】氨基酸是蛋白质的基本单位 【B】氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、非 必需氨基酸 【此项为本题正确答案】 【C】支链氨基酸属于必需氨基酸 【D】正常机体的蛋白质需要量为 0 【E】应激、创伤时的蛋白质需要量 1 本题思路： 42.长期肠外补充营养的首选途径是 【score:2 分】 【A】鼻胃管 【B】鼻十二指肠管 【C】头静脉 【D】大隐静脉 【E】颈内静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.下列哪项不是肠内营养的适应证 【score:2 分】 【A】大面积烧伤 【B】双下肢多发骨折 【C】消化道瘘 【此项为本题正确答案】 【D】复杂大手术后 【E】脑外伤引起昏迷的病人 本题思路： 44.下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因 【score:1 分】 【A】低血糖中由于外源性胰岛素用量过大 【B】低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖(含 胰岛素)溶液 【C】机体的糖利用率下降可导致高血糖 【D】严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷 【E】葡萄糖输注速度过慢可致低血糖 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 45.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停 止 【此项为本题正确答案】 【B】饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影 响不大 【C】糖原的含量有限，只占一天正常需要量的 1/2 【D】蛋白质作为能源会使器官功能受损 【E】机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪 本题思路： • 【A】对静脉壁的刺激很大 • 【B】有显著节省蛋白质的作用 • 【C】导致高血糖、糖尿甚至高渗性酮性昏迷 • 【D】代谢过程无变化 • 【E】转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能 【score:3 分】 (1).24 小时补充葡萄糖 100g【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).机体利用葡萄糖的能力有限，过量或过快输入可 能【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：