呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷30

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷30

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 30 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 女性，26 岁。高热 1 周，伴右侧胸痛就诊。于深呼 吸时加剧，但近 2 天胸痛已有所缓解，X 线和超声检 查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液，单核细胞 占优势。【score:12 分】 (1).该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项 最重要佐证【score:2 分】 【A】红细胞沉降率增快 【B】胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高 【C】胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高 【D】胸水间皮细胞增高 【E】结核菌素皮试阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该例抗结核化学治疗应采取【score:2 分】 【A】标准短程化学治疗，毒性症状显著，可早期 联合激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】疗程较肺结核短一些 【C】联合化学治疗药物较肺结核少一些 【D】与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗 程适当延长 【E】加局部用药(胸腔内注射) 本题思路： (3).除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施 【score:2 分】 【A】胸腔内注射激素 【B】胸腔内注射抗结核药物 【C】抽胸水(早期每周 2 次抽水) 【此项为本题 正确答案】 【D】应用利尿剂 【E】加强营养，注意休息 本题思路： (4).[假设信息]如果患者已妊娠 2 个月，而且急盼婴 儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用 【score:2 分】 【A】异烟肼和对氨水杨酸钠 【B】异烟肼和乙胺丁醇 【C】异烟肼和吡嗪酰胺 【D】利福平和链霉素 【此项为本题正确答案】 【E】异烟肼和丙硫异烟胺 本题思路： (5).[假设信息]如果患者初次胸水常规检查中细胞分 类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一诊断 【score:2 分】 【A】病毒性感染引起的胸腔积液 【B】肺吸虫感染引起的胸腔积液 【此项为本题 正确答案】 【C】嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 【D】癌性胸腔积液 【E】肺真菌感染继发胸腔积液 本题思路： (6).结核性胸膜炎患者经多次反复抽水．后来胸水中 嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能 【score:2 分】 【A】合并寄生虫感染 【B】高度警惕肿瘤 【C】合并嗜酸性粒细胞白血病 【D】必须排除过敏性因素 【E】抽液所致，本身无特殊临床意义 【此项为 本题正确答案】 本题思路：利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使 用；链霉素可经胎盘循环影响胎儿第Ⅷ对脑神经，禁 忌使用。 二、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列哪型肺结核最易导致肺心病 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【B】血性播散型肺结核 【C】浸润型肺结核 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】结核性胸膜炎 本题思路：当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替 发生，发展成为慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织 广泛破坏，纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异 常，进一步导致肺心病。 2.结核病患者治疗时使用糖皮质激素的指征应除外 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】结脑患者体温不降 【C】结核性胸膜炎胸腔积液量多 【D】胸膜增厚粘连 【此项为本题正确答案】 【E】急性粟粒性肺结核 本题思路：肺结核病人结核中毒症状，在强有力的抗 结核治疗后，可较迅速控制，但若结核中毒症状较 重，如急性粟粒型肺结核、结核性渗出性胸膜炎时， 可用糖皮质激素使中毒症状减轻。胸膜增厚粘连应用 激素无效。 3.血行播散型肺结核 【score:2 分】 【A】常可并发结核型脑膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】常可并发肺原性心脏病 【C】大多发生于儿童 【D】浸润型多见 【E】易发生癌症 本题思路：血行播散型肺结核是由于坏死病灶侵蚀血 管，大量结核菌进入血循环，可引起包括肺在内的全 身粟粒性结核，如脑、骨、肾结核等，有全身毒血症 状，常可伴发结核性脑膜炎。 4.考核抗结核治疗疗效的主要指标是 【score:2 分】 【A】临床症状减轻 【B】胸部 X 线病变吸收 【C】体温正常 【D】痰菌转阴 【此项为本题正确答案】 【E】咯血停止 本题思路：痰菌检查特异性高，较少受人为因素干 扰，是判断肺结核病情程度及考核疗效的主要指标。 5.关于继发性肺结核，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】一般发生在曾受过结核感染的成人 【B】病灶多在肺上野 【C】可通过内源性感染而来 【D】可通过外源性感染而来 【E】肺部局部组织炎症反应较轻 【此项为本题 正确答案】 本题思路：继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感 染的成年人。可通过内源或外源性感染而来。机体已 存在特异性免疫力和变态反应能力，依结核菌的多 少、毒力的强弱、病变发生的部位及病理改变不同， 临床可无明显表现或有慢性咳嗽、咳痰或可出现高 热、干酪坏死、空洞形成，甚至可通过淋巴、血液循 环播散全身。其中以浸润性肺结核多见，病变多在肺 上野。 6.原发型肺结核的特点 【score:2 分】 【A】大多发生在儿童 【此项为本题正确答案】 【B】浸润型多见 【C】常可并发结核性脑膜炎 【D】并发肺源性心脏病 【E】从不发生咯血 本题思路：根据原发性肺结核特点，大多发生于儿 童，也可见边远山区、农村初次进入城市的成人。 7.因结核菌大量繁殖可引起变质液化造成病变播散 【score:2 分】 【A】经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌 【B】结核病增生为主要病变 【C】干酪坏死病变 【此项为本题正确答案】 【D】粟粒型肺结核 【E】原发综合征 本题思路：当人体抵抗力降低或菌量过多，变态反应 过于强烈时，渗出性病变和结核结节连同原有的组织 结构一起坏死。这是一种彻底的组织凝固性坏死。大 体标本的坏死区呈灰白略带黄色，质松而脆，状似干 酪，故名干酪样坏死。 8.抢救大咯血窒息时最关键的措施是 【score:2 分】 【A】立即进行人工呼吸 【B】立即使用呼吸中枢兴奋剂 【C】立即使用鼻导管给氧 【D】立即采取解除呼吸道梗阻的措施 【此项为 本题正确答案】 【E】立即输血或输液 本题思路：大咯血窒息时保持呼吸道通畅是抢救的关 键措施，包括立即让病人取头低脚高位，轻拍背部， 并尽快挖出或吸出口腔、鼻咽腔积血等措施。 9.可引起视力减退，视野缩小的药物是 【score:2 分】 【A】异烟肼 【B】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 【C】对氨基水杨酸 【D】吡嗪酰胺 【E】利福平 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 10.男性，26 岁。因发热、咯血发现右上肺结核伴空 洞形成。经正规抗结核，病灶显著吸收，但遗留薄壁 空洞，痰菌转阴。停药随访已 1 年，痰菌持续阴性。 此时处理宜选择下列哪一项 【score:2 分】 【A】手术 【B】化学治疗复治 【C】纤支镜检查活检，若见结核病理改变则重新 治疗 【D】人工气腹治疗 【E】不处理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男性，52 岁。因咳嗽，咳痰，偶有痰血及午后自 觉潮热 2 周就诊。X 线检查见：右上肺浓密阴影，内 有 2cm×3cm 不规则空洞。放射科报告肺结核伴空洞 形成。PPD 试验阴性，2 周后重复试验仍阴性。应选 择下列哪项处理 【score:2 分】 【A】抗结核治疗 【B】磁共振检查 【C】HRCT 检查 【D】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】结核杆菌培养 本题思路： 12.男，25 岁，低热，干咳 1 个月。体检：浅表淋巴 结无肿大，肺部无异常体征。胸片示右肺门淋巴结肿 大，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】结核球 【B】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】结节病 【E】浸润型肺结核 本题思路：根据病例特点：青年男性，有结核中毒症 状，单侧肺门淋巴结肿大，因此，诊断首选原发型肺 结核。结节病的肺门淋巴结肿大多为双侧，其他 i 项 也与本题不符。 13.男性，26 岁。患右上肺结核伴空洞形成，痰涂片 抗酸杆菌(++)。某医师查房时嘱作分枝杆菌培养和鉴 定，并列举了下列分枝杆菌名称，其中哪一种是不可 能引起人类结核病的 【score:2 分】 【A】人型结核分枝杆菌 【B】牛型结核分枝杆菌 【C】鼠型结核分枝杆菌 【此项为本题正确答 案】 【D】海鱼非结核分枝杆菌 【E】鸟一胞内非结核分枝杆菌 本题思路： 14.男，30 岁，咳嗽 3 个月，偶有咳痰带血，乏力， 体重下降，无发热。查体：双侧颈淋巴结蚕豆大，稍 硬，无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路： 15.患者男，32 岁，咳嗽 1 个月余，伴低热、痰中带 血 10 天。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形 成。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】继发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张 【D】癌性空洞伴感染 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路： 16.女，35 岁，患肺结核已 3 年，治疗不规则，2 天 前受凉后发热，38℃，体检无明显异常。胸片示两上 肺斑片状阴影，伴不规则透亮区，为判断肺结核是否 活动，下列哪项最有意义 【score:2 分】 【A】痰结核杆菌阳性 【此项为本题正确答案】 【B】胸片上有空洞病变 【C】胸片上浸润性病变 【D】发热等结核中毒症状 【E】血流增高 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者，女，30 岁，咳 2 个月，咳痰少量带血，乏 力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体：肺 部无异常体征。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌 【B】肺结核 【C】支气管炎 【D】支原体肺炎 【E】支气管结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应首先做下列哪项检查【score:2 分】 【A】胸 CT 【B】胸 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【C】痰细菌培养+药敏 【D】痰脱落细胞检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： (3).确诊的主要手段是下列哪项【score:2 分】 【A】胸 CT 【B】痰细菌培养+药敏 【C】痰脱落细胞检查 【D】支原体检查 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).该患者宜采取哪项治疗【score:2 分】 【A】红霉素 【B】青霉素+丁胺卡那 【C】链霉素+雷米封+利福平 【此项为本题正确 答案】 【D】青霉素并用止血药 【E】手术+放疗+化疗 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，26 岁。1 周前无诱因发热，体温 39．8℃，呈 弛张热型，伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但 胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性 可能。【score:6 分】 (1).关于结核病激素应用的指征是【score:2 分】 【A】纤维空洞性肺结核 【B】浸润性肺结核 【C】空洞性肺结核 【D】结核性浆膜炎及粟粒性肺结核 【此项为本 题正确答案】 【E】原发性肺结核 本题思路： (2).结核病应用激素的先决条件应是【score:2 分】 【A】具有细菌学诊断资料 【B】具有病理学诊断资料 【C】早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药 物保护 【此项为本题正确答案】 【D】患者体质衰弱 【E】患者无溃疡病史 本题思路： (3).结核病应用激素的方法应选择【score:2 分】 【A】常规剂量(如泼尼松 30mg／d)，3～4 周 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量、短疗程 【C】小剂量、全疗程 【D】冲击量，继以长程维持量 【E】中等量以上，长程(3～4 个月) 本题思路：