放射科主治医师（生殖系统与乳腺）-试卷2

放射科主治医师（生殖系统与乳腺）-试卷2

放射科主治医师【生殖系统与乳腺】-试卷 2 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:12 分) 1.女，58 岁，发现左侧乳腺肿块，质硬，与周围组 织分界不清，乳腺钼靶 X 线图像如下，左侧乳腺的病 变最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺腺病 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳腺炎 【E】乳腺囊肿 本题思路：乳腺癌 X 线表现为乳腺内肿块，边缘毛 糙，有毛刺样改变，可伴有簇状钙化、蟹足样改变、 乳头内陷、皮肤增厚等恶性征像，甚至伴有同侧腋窝 淋巴结的增大。本例左乳腺肿块呈分叶状，形态不规 则，边缘呈蟹足样改变，应首先考虑乳腺癌。乳腺腺 病为多发、弥漫分布及与月经周期有关的病史，病变 弥漫、境界不清，X 线表现为乳腺腺体结构紊乱，腺 体增生呈团片状、云絮状，乳腺导管造影表现为乳腺 导管结构紊乱。乳腺炎多见于生育期妇女，常见于产 后哺乳期妇女，尤其初产妇更多见，对其脓肿的穿刺 定位及与其他乳腺疾病鉴别主要使用超声检查。 2.女，26 岁，胸部 CT 扫描见右侧乳腺多发结节状软 组织密度影，图像如下，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺腺病 【B】乳腺纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺癌 【D】乳腺囊肿 【E】乳腺导管内乳头状瘤 本题思路：乳腺纤维腺瘤是来源于乳腺小叶纤维组织 和腺上皮的良性肿瘤，好发于卵巢功能旺盛而又调节 紊乱的妇女。CT 平扫表现为圆形或椭圆形高密度 影，当其周围有低密度脂肪环绕时病变边界清楚，轮 廓光整，少数可呈分叶状。乳腺癌表现为分叶状、边 缘不光整、有毛刺，可伴有簇状钙化、蟹足样改变、 乳头内陷、皮肤增厚等恶性征像。 女，53 岁，盆腔肿块，伴消瘦乏力，根据所提供的 CT 图像： 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】卵巢囊肿 【B】卵巢畸胎瘤 【C】卵巢浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫肌瘤 【E】卵巢浆液性囊腺瘤 本题思路：盆腔囊实性占位，密度不均，并大量腹 水，结合病史提示浆液性囊腺癌。 (2).具有确诊意义的检查是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】MRI 检查 【C】腹水中找到瘤细胞 【此项为本题正确答 案】 【D】红细胞沉降率明显增高 【E】以上均不是 本题思路：腹水中找到瘤细胞具有确诊意义。 女，40 岁，查体发现左乳肿物 1 天。查体：左乳外 上象限 2．5cm×2．0cm 肿物，质软，边界清，无压 痛。MR 检查如图 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生 【B】乳腺癌 【C】乳腺炎 【D】乳腺脂肪瘤 【E】乳腺单纯性囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：左乳腺病灶呈类圆形，T 1 WI 呈均匀低信 号，压脂 T 2 WI 呈均匀高信号，边界光滑规整，信 号均匀，结合病史，提示乳腺单纯性囊肿可能大。 (2).关于该病的描述，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】与乳腺增生不良有关 【B】可随月经周期而改变 【C】可合并出血 【D】出血在 T 1 WI 和 T 2 WI 表现为高信号 【E】增强扫描见强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺单纯性囊肿增强扫描囊内容物及囊肿 壁均不强化。 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 3.立位透视时，节育环正常位置通常在 【score:2 分】 【A】与耻骨联合重叠 【B】耻骨联合上 2～5cm 【此项为本题正确答 案】 【C】耻骨联合上 5～8cm 【D】耻骨联合上 8cm 以上 【E】耻骨联合下 2～5cm 本题思路：节育环正常位置位于盆腔中线，或左右偏 于 3cm 以内，在耻骨联合上 2～5cm。 4.输卵管全长 8～14cm，由内向外分别为 【score:2 分】 【A】间质部、壶腹部、伞部、峡部 【B】壶腹部、间质部、峡部、伞部 【C】间质部、峡部、壶腹部、伞部 【此项为本 题正确答案】 【D】峡部、间质部、壶腹部、伞部 【E】伞部、峡部、间质部、壶腹部 本题思路：输卵管根据各段形态不同可分为四部分， 由内向外分别为间质部、峡部、壶腹部和伞部。 5.行子宫输卵管碘油造影时，何时摄第二片 【score:2 分】 【A】10～15 分钟 【B】15～30 分钟 【C】8 小时 【D】12 小时 【E】24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫输卵管碘油造影时，24 小时后摄第 二片观察对比剂在盆腔内的弥散情况。 6.乳腺恶性肿瘤的钙化特点为 【score:2 分】 【A】钙化灶比较分散 【B】钙化的密度比较一致 【C】钙化多较粗大 【D】钙化多呈细小砂粒状 【此项为本题正确答 案】 【E】钙化的边界清楚 本题思路：细小砂粒状钙化为乳腺恶性肿瘤的特点。 7.关于 Kmkenberg 瘤，下列描述哪项不对 【score:2 分】 【A】卵巢转移瘤 【B】多为双侧性 【C】原发瘤以胃癌居多 【D】常有腹水 【E】多为密度均匀的实性肿块 【此项为本题正 确答案】 本题思路：Kmkenberg 瘤多表现为双侧卵巢实质性或 囊实混合性肿块。 8.下述卵巢癌的 CT 表现中，错误的是 【score:2 分】 【A】盆腔肿块 【B】可见腹水 【C】淋巴转移和血行播散较常见 【此项为本题 正确答案】 【D】腹膜腔转移 【E】大网膜转移 本题思路：卵巢癌易发生种植转移，淋巴转移较常 见，血行转移较少见。 9.CT 显示宫颈癌向外侵犯的确切依据是 【score:2 分】 【A】官颈与阴道壁分界不清 【B】直肠壁局限性增厚 【此项为本题正确答 案】 【C】官颈径线大于 4mm 【D】宫颈呈分叶状 【E】周围脂肪层消失 本题思路：宫颈癌邻近脏器的受侵只有明确观察到直 肠和膀胱壁受侵，或盆壁软组织有不对称性增厚时才 能作出诊断。 10.下列易出现钙化性转移的盆腔内肿瘤是 【score:2 分】 【A】卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈癌 【C】前列腺癌 【D】膀胱癌 【E】精囊癌 本题思路：卵巢癌约 6％的患者可出现钙化性转移， 表现为肝、脾边缘或肠管周围及盆腔肿块内可见钙化 灶。 11.关于乳腺纤维腺瘤的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】钙化型乳腺纤维腺瘤信号不均匀 【B】青年妇女最常见的乳腺良性肿瘤 【C】胶原纤维为主的纤维腺瘤 T 2 WI 信号较低 【D】病灶呈类圆形，可有分叶 【E】T 1 WI 呈等至略高信号 【此项为本题正确 答案】 本题思路：乳腺纤维腺瘤在 T 1 WI 呈低至等信号。 12.子宫内膜癌行 MRI 检查时，T 1 WI 肿瘤部出现高 信号提示 【score:2 分】 【A】肿瘤内钙化 【B】肿瘤液化、坏死 【C】肿瘤内出血 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤纤维化 【E】肿瘤囊变 本题思路：子宫内膜癌 MRI 表现为：肿物在 T 1 WI 呈等信号，肿瘤内部出现高信号，为出血。肿瘤液化 坏死、囊变、纤维化、钙化时，则于 T 1 WI 信号降 低。 13.女，40 岁，发现左侧乳腺肿块就诊。MRI 检查发 现左侧乳腺肿块边界不清，形态不规则，T 1 WI 为低 信号，T 2 WI 信号强度升高，动态灌注曲线呈流出 型，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺囊肿 【B】乳腺纤维腺瘤 【C】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺增生 【E】乳腺纤维囊性病 本题思路：符合乳腺癌的 MRI 表现，灌注与流出多呈 流出型，即早期信号强度逐渐增加，随后信号强度逐 渐降低。 14.子宫内膜异位囊性病灶在 【score:2 分】 【A】T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号 【B】T 1 WI 呈高信号，T 2 WI 呈高信号 【此项 为本题正确答案】 【C】T 1 WI 呈高信号，T 2 WI 呈低信号 【D】T 1 WI 呈等信号，T 2 WI 呈高信号 【E】T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈等信号 本题思路：子宫内膜异位囊性病灶在 T 1 WI 像上呈 高信号，T 2 WI 像上呈高信号最常见，其信号强度甚 至高于脂肪和液体。 15.下述盆腔出血性疾病介入治疗的禁忌证。正确的 是 【score:2 分】 【A】盆腔内恶性肿瘤等引起的大量血尿、血便和 阴道出血等 【B】盆腔术后大出血 【C】原因不明的盆腔内出血 【D】盆腔外伤、骨折引起的盆腔大出血 【E】肝肾功能严重衰竭，凝血功能严重障碍 者 【此项为本题正确答案】 本题思路：ABCD 选项为盆腔出血性疾病介入治疗的 适应证，肝肾功能严重衰竭，凝血功能严重障碍者为 禁忌证。 三、 X 型题(总题数：9，score:18 分) 16.乳腺病变进行导管造影时可见到的 X 线征象 【score:2 分】 【A】导管僵直 【此项为本题正确答案】 【B】导管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】导管受压移位、分支减少 【此项为本题正 确答案】 【D】导管内充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【E】导管截断 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺导管造影中，出现导管内充盈缺损、 移位、导管扩张等征象时应考虑导管占位性病变，若 伴有导管截断、僵直征象应高度怀疑恶性病变。 17.下列关于乳腺癌的 X 线征象，哪些是正确的 【score:2 分】 【A】肿块呈毛刺状 【此项为本题正确答案】 【B】成簇的细粒样钙化 【此项为本题正确答 案】 【C】皮肤呈橘皮样改变 【此项为本题正确答 案】 【D】乳头凹陷 【此项为本题正确答案】 【E】肿块边缘光滑，周围见晕圈征 本题思路：肿块边缘光滑，周围见晕圈征多为良性病 变。 18.子宫输卵管造影如图所示，可能的原因有哪些 【score:2 分】 【A】输卵管炎 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔结核 【此项为本题正确答案】 【E】腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫输卵管造影所示右侧输卵管通畅，左 侧输卵管未显影，以上所述病因均可造成输卵管或其 周围粘连，造成输卵管狭窄或堵塞，可致输卵管不显 影。 19.下列哪些盆腔肿块具有 CT 特征性表现 【score:2 分】 【A】卵巢子宫内膜异位症 【B】卵巢囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔炎性肿块 本题思路：某些盆腔肿块具有特征性表现，呈混杂密 度包含脂肪在内的多种组织成分的卵巢畸胎瘤，水样 低密度的卵巢囊肿和卵巢囊腺瘤。 20.关于女性正常盆腔的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】耻骨联合层面中线结构从前往后为膀胱、阴 道、直肠 【此项为本题正确答案】 【B】宫颈位于耻骨联合上 3cm 切面上，宫颈旁斑 点影为子宫旁静脉丛 【此项为本题正确答案】 【C】子宫两旁可见卵巢影，大小不应超过 2cm×3cm 【此项为本题正确答案】 【D】子宫与直肠间、直肠与骶骨间有脂肪层相 隔 【此项为本题正确答案】 【E】梨状肌内前方可见斑点状髂血管及细小淋巴 结(小于 1．5cm) 本题思路：盆腔梨状肌内前方可见斑点状髂血管及细 小淋巴结，正常直径在 1cm 以下。 21.卵巢囊性肿瘤哪些征象提示恶性可能 【score:2 分】 【A】肿瘤越大(最大径大于 5cm)，恶性可能性越 大 【此项为本题正确答案】 【B】肿物内实性成分越多，恶性可能性越 大 【此项为本题正确答案】 【C】肿物边界不清 【此项为本题正确答案】 【D】增强扫描肿物实性成分强化越明显，恶性可 能性越大 【此项为本题正确答案】 【E】囊壁或内部分隔厚度超过 3mm，厚薄不 均 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述五项描述均为卵巢囊性肿瘤提示恶性 的指征。 22.关于前列腺癌远处转移的描述，下列叙述正确的 是 【score:2 分】 【A】骨转移最多见 【此项为本题正确答案】 【B】不发生骨转移 【C】可发生肺转移 【此项为本题正确答案】 【D】成骨性骨转移 【此项为本题正确答案】 【E】可发生溶骨性骨转移 【此项为本题正确答 案】 本题思路：前列腺癌易发生骨转移，可表现为成骨 性、溶骨性或混合性，其中以成骨型病灶多见。 23.正常前列腺前肌纤维质 MRI 表现特点正确的是 【score:2 分】 【A】T 1 WI 低信号 【此项为本题正确答案】 【B】T 2 WI 高信号 【C】T 2 WI 等信号 【D】T 2 WI 低信号 【此项为本题正确答案】 【E】T 1 WI 高信号 本题思路：前肌纤维质构成前列腺的前表面，在 T 1 WI 和 T 2 WI 上均为低信号。 24.阴内动脉成形术的适应证包括 【score:2 分】 【A】完全性阳痿 【此项为本题正确答案】 【B】近侧大血管无闭塞性病变 【此项为本题正 确答案】 【C】无阴茎静脉漏存在 【此项为本题正确答 案】 【D】血管病变为两侧 【此项为本题正确答案】 【E】严重高血压 本题思路：严重高血压为阴内动脉成形术的禁忌证。