医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-5-1

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全科医学主治医师专业实践能力-5-1 (总分：49 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：49，score:49 分) 1.女性，25 岁，发热、干咳、左胸痛 10 余日，逐渐 出现呼吸困难。X 线胸片见左中下肺野均匀致密阴 影，上缘呈外高、内低反抛物线形，为确定诊断，下 列哪项检查最合适 • A．胸腔穿刺抽液检查 • B．胸腔 B 型超声检查 • C．痰培养查致病菌 • D．胸部 CT • E．纤维支气管镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①女性，25 岁；②症状：发 热、干咳、左胸痛 10 余日，逐渐出现呼吸困难；③ 胸部 X 线：左中下肺野均匀致密阴影，上缘呈外高、 内低反抛物线形。考虑左胸腔积液，为明确诊断可胸 腔穿刺抽液检查。 2.女，48 岁，右腹股沟下方有一半球形肿物，平卧 时肿物缩小，站立时肿块复出且局部有胀感。此患者 首先考虑为 • A．腹股沟斜疝 • B．脂肪瘤 • C．腹股沟直疝 • D．股疝 • E．大隐静脉曲张结节样膨大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者右腹股沟下方有一半球型肿物， 平卧时肿物缩小，站立时肿块复出且局部有胀感。此 患者首先考虑为股疝。 3.肾盂肾炎最常见的感染途径是 • A．血行感染 • B．淋巴道感染 • C．器械感染 • D．直接感染 • E．上行感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾盂。肾炎的感染途径包括血行感染、上 行感染、器械感染、直接感染等，其中上行感染最常 见。 4.男，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患 者应具有以下哪组症状 • A．胸前区刀扎样剧痛 30 分钟 • B．心前区钝痛，每次 1～2 天 • C．胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓 解 • D．胸前区针刺样痛，每次 15 秒 • E．安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可 缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心绞痛型冠心病的典型表现为胸骨后压榨 性疼痛，含硝酸甘油几分钟疼痛可缓解。 5.脑血栓形成超早期溶栓治疗的最佳时间为 • A．发病 3 小时以内 • B．发病 6 小时以内 • C．发病 12 小时以内 • D．发病 24 小时以内 • E．以上均可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.中国人咯血最常见的原因是 • A．肺结核 • B．肺炎 • C．肺梗死 • D．支气管肺癌 • E．支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.女性，21 岁。2 天前单位会餐后出现呕吐，腹痛腹 泻。2 小时前在厂卫生所输注 10％葡萄糖液 500ml+ 庆大霉素 24 万 U 后出现昏迷。据陪送的厂医介绍， 患者在输液过程中出现呼吸急促，当时输液速度约 4ml/ min，急诊查血压 12/8kPa(90/60mmHg)，呼之 不应，眼球内陷，皮肤弹性差，呼吸深快，双肺呼吸 音增粗，心率 120 次/分，律齐。用血糖计快速测毛 细血管血糖 16.8mmol/L。初步诊断为 • A．感染性休克 • B．中毒性痢疾 • C．食物中毒 • D．糖尿病酮症酸中毒 • E．急性左心衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者呼吸深快，呼之不应，严重失 水，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降等症 状，结合快速毛细血管血糖 16.8 mmol/L。考虑为糖 尿病酮症酸中毒。 8.脑疝形成时，不可以 • A．静脉注射甘露醇 • B．腰穿检查 • C．给氧 • D．翻身 • E．吸痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑疝是当颅腔内某一分腔有占位性病变 时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高 压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征。脑 疝形成是腰穿检查的禁忌证。 9.男性，24 岁，不规则发热 3 个月，右颈部淋巴结 肿大、韧，伴盗汗、消瘦。临床怀疑淋巴瘤，下列哪 项检查能够确定诊断 • A．胸腹部 CT • B．颈部淋巴结活检 • C．骨髓象检查 • D．免疫球蛋白检查 • E．胸腹部磁共振成像(MRI)检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者右颈部淋巴结肿大，临床考虑淋巴 瘤。但确诊性质需行颈部淋巴结活检病理确诊。 10.下列哪项不是溃疡性结肠炎常见的临床表现 • A．脓血便 • B．腹痛 • C．腹胀 • D．发热 • E．腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹痛、腹泻、腹胀、黏液脓血便是溃疡性 结肠炎常见的临床表现，发热是其全身症状表现，一 般只见于中重型活动期患者。 11.蛛网膜下腔出血的最常见病因为 • A．脑外伤 • B．脑肿瘤 • C．高血压 • D．先天性颅内动脉瘤 • E．烟雾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：先天性颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的最 常见病因。 12.女性，40 岁，发热、胸痛、气短 6 天入院。体 检：颈静脉怒张，心界明显扩大，律齐，心率 124 次/分，未闻及杂音，肝肋下 3 横指，脾未及，双下 肢水肿，心电图示：低电压，广泛性 T 波低平，ST 段弓背向下抬高，最可能的诊断是 • A．急性心包炎 • B．风湿性心脏病 • C．扩张型心肌病 • D．高血压性心脏病 • E．肥厚型心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①女性，40 岁；②主要症 状：发热，胸痛，气短；③查体：颈静脉怒张，心界 明显扩大，律齐，心率 124 次/分，未闻及杂音，肝 肋下 3 横指，脾未及，双下肢水肿；④典型心电图表 现：低电压，广泛性 T 波低平，ST 段弓背向下抬 高，最可能的诊断是急性心包炎。 13.女性患者，70 岁，近 2 个月心慌，下肢水肿，厌 食，恶心，体重减轻 8kg。既往：糖尿病 2 年，慢性 支气管炎 3 年，体检：消瘦，轻喘，多汗，血压 21/13kPa(160/100mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻及 血管杂音，双肺呼吸音清晰，心界稍向左扩大，心率 128 次/分，律不齐，心音有力，肝肋下 3cm，下肢明 显凹性水肿，心电图：快速房颤。关于病人的心脏问 题，可考虑诊断为 • A．肺心病 • B．冠心病 • C．高血压性心脏病 • D．甲亢性心脏病 • E．糖尿病性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者心慌，厌食、恶心，下肢水肿， 体检：消瘦，轻喘，多汗，血压 160/ 100mmHg，甲 状腺Ⅰ度肿大，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰， 心界稍向左扩大，心率 128 次/分，律不齐，心音有 力，肝肋下 3cm，下肢明显凹性水肿，心电图：快速 房颤，考虑甲亢性心脏病。 14.成人肠套叠的诱因多为 • A．炎症 • B．肿瘤 • C．粪石或过敏性紫癜 • D．腹部创伤 • E．移动盲肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人肠套叠多为慢性复发性肠套叠，发生 原因常与肿瘤、肠息肉等病变有关。 15.关于弛张热的描述，下列哪项不正确 • A．体温在 39℃以上 • B．体温波动大 • C．每日温差达 2℃以上 • D．每日体温波动在 1℃以内 • E．常见于败血症、化脓性炎症等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：弛张热指体温常在 39℃以上，24 小时内 波动范围超过 2.0℃，但都在正常体温以上。临床常 见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。 16.下列哪种疾病不引起心脏搏动增强 • A．高血压 • B．甲状腺功能亢进症 • C．嗜铬细胞瘤 • D．扩张型心肌病 • E．贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：扩张型心肌病亦称充血型心肌病，以心脏 扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。由于心搏出 量减少、脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。 17.意识丧失，无疼痛刺激，腱反射消失，瞳孔光反 射消失提示 • A．嗜睡 • B．昏睡 • C．浅昏迷 • D．中昏迷 • E．深昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：深昏迷表现为：意识完全丧失，全身肌肉 松弛，对各种刺激无反应，深浅反射均消失的意识状 态。 18.下列各项均是判断黄疸的指标，但除外 • A．皮肤黄染 • B．巩膜黄染 • C．掌心黄染 • D．血清总胆红素测定 • E．尿二胆测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：判断黄疸的指标：皮肤黄染、巩膜黄染、 血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红 素、尿胆原等，掌心黄染不是判断黄染的指标。 19.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是 • A．右上腹 • B．左上腹 • C．上腹中部 • D．腰背部 • E．脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体 温 38.5℃。体检：右下腹扪及 4cm× 5cm 触痛性肿 块，轻度肌紧张。如果急诊手术，最适合的手术选择 是 • A．肿块切除 • B．常规切除阑尾 • C．脓肿引流 • D．右半结肠切除，一期吻合 • E．右半结肠切除，二期吻合 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①男性，42 岁；②右下腹持 续性痛 5 天，伴恶心，体温 38.5℃；③体检：右下 腹扪及 4cm×5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。考虑右 下腹脓肿形成，急诊手术首选脓肿引流。 21.男性 50 岁患者，鼻出血及皮肤瘀斑 2 周，既往有 肝炎病史。查体：肝不大，脾左肋下 5cm。血常规： Hb 95g/L，WBC 3.8×109/L，PLT 60×109/L，初步诊 断为 • A．DIC • B．ITP • C．脾功能亢进 • D．再生障碍性贫血 • E．肝功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者鼻出血、皮肤瘀斑和既往有肝炎 病史；查体：肝不大，脾左肋下 5cm；血常规血细胞 三系均低，考虑肝硬化脾功能亢进。 22.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值 • A．生长抑素 • B．H2 受体拮抗剂 • C．生长激素 • D．胰高血糖素 • E．抑肽酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化 酶激活所致的胰腺自身消化。生长抑素能抑制各种因 素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低 Oddi 括约 肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰 腺炎最有价值的药物。 23.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪 一项是错误的 • A．PT • B．AST • C．血清直接胆红素定量 • D．尿胆原 • E．碱性磷酸酶 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标： 直接胆红素、间接胆红素、AST、尿胆原、碱性磷酸 酶等，PT 在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延 长，不能鉴别两者。 24.一患者患糖尿病 12 年，已并发肾小球硬化症及视 网膜病变。导致这种微血管病变的因素中，下列哪项 与之无关 • A．血液流变学改变 • B．凝血机制失调 • C．血小板功能改变 • D．GHb 含量增高 • E．电解质紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有糖尿病病史 12 年，并发肾小球硬 化症及视网膜病变，是糖尿病微血管病变，与电解质 无关。 25.患者 48 岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏 力 3 年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽 3 个月，体 检：T 36.5℃，P 68 次/分，R 18 次/分，BP 14.3/10.4kPa(110/80mmHg)，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻 及杂音，手抖(±)，心率 68 次/分，律整。双肺呼吸 音稍粗，最可能的诊断是 • A．更年期综合征 • B．结核病 • C．糖尿病 • D．甲状腺功能亢进 • E．白内障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据：①患者 48 岁，女性；②自述口干 多饮，易饥多汗，乏力 3 年；③外阴瘙痒，视物不 清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。考虑糖尿病可 能性大。患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不 考虑甲亢。 26.关于急性乳腺炎的预防，下列哪项是错误的 • A．避免乳汁淤积 • B．使用抗生素 • C．防止乳头损伤 • D．正确的哺乳方法 • E．经常清洗乳头 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性乳腺炎的主要原因是乳汁淤积，预防 要做到正确的哺乳方法，防止乳头损伤，避免乳汁淤 积，经常清洗乳头等，不建议预防性使用抗生素。 27.男性，43 岁，近 2 个月来下腹疼痛，腹泻、大便 为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是 • A．内痔 • B．溃疡性结肠炎 • C．小肠结核 • D．肠套叠 • E．过敏性紫癜 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：腹 泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。根据此 患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。 28.较重的肠梗阻的全身变化不包括 • A．脱水 • B．低钾血症 • C．贫血 • D．毒血症 • E．白细胞增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：严重肠梗阻呕吐频繁和腹胀严重者可出现 脱水和低血钾。绞窄性肠梗阻患者早期即有虚脱，很 快进入休克状态，伴有腹腔感染者，有畏寒、发热、 白细胞增多等感染和毒血症表现，一般不出现贫血。 29.女性，35 岁，聚餐饮酒后突然上腹部剧烈疼痛， 大汗，应想到以下哪种急腹症 • A．急性胰腺炎 • B．缺血性肠病 • C．肠易激综合征 • D．心肌梗死 • E．急性细菌性痢疾 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为年轻女性，聚餐饮酒后突然上腹部 剧烈疼痛，大汗，考虑急性胰腺炎。病因为大量饮酒 和暴饮暴食。． 30.十二指肠球部溃疡病人，突然腹痛加重，上腹有 压痛及反跳痛，诊断为 • A．急性胆囊炎 • B．急性阑尾炎 • C．急性胃肠炎 • D．急性胰腺炎 • E．十二指肠球部溃疡穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部有压痛及反跳痛，腹膜刺激征阳性， 结合十二指肠球部溃疡病史，突然腹痛加重症状，考 虑十二指肠球部溃疡穿孔。 31.女性，52 岁，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状 腺Ⅱ度肿大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下 移动。本例不立即执行下列哪种措施 • A．甲状腺 ECT • B．甲状腺激素测定 • C．切除肿物做病理检查 • D．做抗甲状腺球蛋白或微粒体抗体试验 • E．肿物细针穿刺行细胞学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者考虑甲状腺疾病，暂不考虑立即手术 切除肿物，可行其他检查如甲状腺 ECT、甲状腺激素 测定等进一步明确。 32.男性，63 岁，冬季咳嗽、咳痰、气喘 20 年，伴 胸闷，气短 6 年，反复发作，本次于 1 周前受凉后加 重入院，体检：桶状胸，双侧呼吸音减弱，双肺可闻 及干湿性啰音，你认为下列哪项处理不合适 • A．青霉素，静滴 • B．必嗽平，口服 • C．氨茶碱，口服 • D．可待因，口服 • E．雾化吸入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为男性，63 岁，冬季咳嗽、咳 痰、气喘 20 年，伴胸闷、气短 6 年，反复发作，结 合查体，考虑慢性支气管炎急性发作。不建议用可待 因等强力镇咳药物，使痰不易咳出。 33.切口疝最常发生在哪种切口 • A．麦氏切口 • B．肋缘下切口 • C．经腹直肌切口 • D．中切口 • E．旁正中切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.男性，40 岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细 胞白血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措 施 • A．干扰素治疗 • B．干扰素+羟基脲联合治疗 • C．自体造血干细胞移植 • D．异基因造血干细胞移植 • E．脾切除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者诊断明确：慢性粒细胞白血病慢性 期，45 岁以下应行骨髓移植，选择异基因造血干细 胞移植。 35.慢性阻塞性肺部疾患急性发作期的治疗原则是 • A．祛痰、平喘、镇咳 • B．消炎、祛痰、平喘 • C．消炎、祛痰、平喘、镇咳 • D．消炎、祛痰、解痉、平喘 • E．消炎、祛痰、解痉、平喘、强力镇咳 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性阻塞性肺部疾患是慢性阻塞性支气管 炎和阻塞性肺气肿的统称。急性发作时治疗原则：消 炎、祛痰、解痉、平喘。 36.女性，40 岁，反复腹泻 3 个月，近半月黏液脓血 便，3～4 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。多次 便细菌培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈 毛刺状改变并可见小龛影，最可能的诊断是 • A．慢性痢疾 • B．溃疡性结肠炎 • C．结肠肿瘤 • D．Crohn 病 • E．肠结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎最典型的表现是黏液脓血 便，左下腹疼痛，里急后重感。结合患者多次便细菌 培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状 改变并可见小龛影，考虑为溃疡性结肠炎并直肠乙状 结肠炎。 37.胃癌最好发的部位是 • A．胃底 • B．贲门 • C．胃窦 • D．大弯侧 • E．胃体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃窦部是胃癌最好发的部位。 38.男性，55 岁，肝硬化患者，出现皮肤瘀斑、紫癜 1 周，查体肝脾不大，多次查 PLT (100～ 110)×109/L，纤维蛋白原定量 2.5g/ L，凝血酶原时 间较对照延长 5 秒，初步诊断为 • A．DIC • B．肝功能不全 • C．脾功能亢进 • D．ITP • E．血小板无力症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化患者出现皮肤瘀斑、紫癜 1 周， 无脾脏肿大，无血小板减少，纤维蛋白原定量 2.5g/L，凝血酶原时间较对照延长 5 秒，考虑肝功能 不全，凝血功能差所致。 39.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日 反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困 难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 • A．抗生素 • B．止咳剂 • C．输注单采血小板 • D．凝血剂 • E．血管加压素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有结核病史，但目前无结核中毒症 状，咯血逐渐加重，治疗以止血为重，首选血管加压 素止血治疗。 40.女性，26 岁，脐周痛 3 天伴消瘦、乏力、低热， 钡餐示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理 示：非干酪样肉芽肿。诊断应考虑 • A．肠结核 • B．溃疡性结肠炎 • C．盲肠癌 • D．Crohn 病 • E．淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为女性，26 岁，消化系统表 现：脐周疼痛。全身表现：消瘦、乏力、低热。钡餐 示：回肠末段“线样征”，结肠镜病变位置病理示： 非干酪样肉芽肿。诊断 Crohn 病。 41.下列哪项不是 Crohn 病常见的临床表现 • A．腹痛 • B．脓血便 • C．发热 • D．瘘管形成 • E．腹部包块 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Crohn 病常见的临床表现：消化系统表现 主要是腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成、肛门直肠 周围病变。全身表现是发热、营养障碍等。还有关节 炎、虹膜睫状体炎等肠外表现。脓血便不是 Crohn 病 常见的临床表现，一般常见于溃疡性结肠炎、肠道细 菌感染等。 42.破伤风气管切开的指征为 • A．呼吸中枢麻痹 • B．肺感染 • C．抽搐，药物不易控制 • D．吞咽困难 • E．腹直肌强直，影响呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：紧急气管切开的指征：①反复多次发生窒 息的重型和极重型患者；②合并严重肺部感染，痰鸣 气急，呼吸喘促，伴明显发绀者；③蛔虫窜扰喉头引 起窒息。预防性气管切开的指征。 43.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消 瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 • A．上消化道造影 • B．腹腔动脉造影 • C．腹部 B 超 • D．血 AFP • E．肝穿刺检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为女性，54 岁，右上腹痛逐渐 加重 2 月余，消瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅 (典型的胆道梗阻的大便)。考虑胆道梗阻，可查腹部 B 超明确梗阻病因。 44.肾病综合征最主要的诊断依据是 • A．高度水肿伴胸、腹水 • B．尿蛋白＞3.5g/d，血浆白蛋白＜3.0g/L • C．尿蛋白＞3.0g/d，血浆白蛋白＜35g/L • D．血 α2、β 球蛋白相对增高 • E．高脂血症，血浆白蛋白＜30g/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾病综合征的诊断标准：①尿蛋白超过 3.5g/d；②血浆蛋白低于 30g/d；③水肿；④血脂升 高。其中①②是必须的。 45.男性，40 岁，患糖尿病 5 年，口服降糖药无效， 近 1 个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜 和下半夜尿共 4 次，尿糖如下：上半夜(++)，(+)； 下半夜(++)，(++)。应考虑何种可能性 • A．夜间胰岛素作用不足 • B．黎明现象 • C．Somogyi 现象 • D．胰岛素剂量太大 • E．胰岛素抗药性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高， 为夜间胰岛素作用不足所致。 46.男，24 岁，1 年来头晕、乏力、心悸，经常鼻出 血、牙龈出血。查体：贫血状，皮肤有瘀点，肝、脾 不大。血象：Hb60g/L，网织红细胞 0 分 1，WBC 2.8×109/L，PLT 38×109/ L，骨髓象：增生低下， 淋巴细胞比例相对升高，未见巨核细胞，最可能的诊 断是 • A．再生障碍性贫血 • B．慢性失血性贫血 • C．急性白血病 • D．特发性血小板减少性紫癜 • E．慢性白血病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据：①青年患者；②症状：头晕，乏 力，心悸，经常鼻出血、牙龈出血；③查体：贫血 状，皮肤有瘀点，肝、脾不大；④血象：血细胞三系 均低，骨髓象：增生低下。考虑再生障碍性贫血。 47.尿毒症时，高血钾最有效的治疗方法是 • A．输入碳酸氢钠 • B．输入钙剂 • C．进行血液透析 • D．输入高渗葡萄糖加胰岛素 • E．口服钠型阳离子交换树脂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血中钾主要通过肾脏排泄，尿毒症时，肾 脏不能排出多余的钾，出现高血钾症。血液透析是治 疗高血钾最有效的方法。 48.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹 痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 • A．消化性溃疡 • B．食管静脉曲张破裂 • C．胃癌 • D．Mallory-Weiss 综合征 • E．急性胃黏膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者呕吐咖啡样物、黑便，诊断为上消化 道出血，出血原因为药物(肠溶阿司匹林)引起的急性 胃黏膜病变。 49.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检 查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babin-ski 征(-)。患者最可能的 诊断是 • A．脑出血 • B．小脑出血 • C．脑血栓形成 • D．蛛网膜下腔出血 • E．脑干出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据女性，35 岁，突然剧烈头痛，呕 吐。查体：脑膜刺激征阳性，余查体无异常。考虑为 蛛网膜下腔出血。