医学考试-麻醉学主治医师-16

医学考试-麻醉学主治医师-16

麻醉学主治医师-16 (总分：68.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：59，score:59 分) 1.下列哪项参数在术后肺部并发症中最重要 A．潮气量 B．补吸气量 C．肺活量 D．功能残气量 E．吸气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：FRC 由补呼气量加残气量构成。术后增加 FRC 使之超过闭合容量是非常重要的。闭合的小气道 在开放瞬间的肺容量称闭合容量。增加 FRC 能减少肺 不张并降低低氧血症与肺炎的发生率。旨在增加 FRC 的措施包括早期活动、深呼吸和间歇正压通气。 2.一秒率(FEV1/FVC)的正常值是 A．0.95 B．0.80 C．0.60 D．0.50 E．0.40 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一秒用力呼气量是第一秒内呼出的气量。 正常的健康成人在第一秒中可以呼出 75%～80%的肺 活量(FVC)。因此，正常一秒率为 0.80 或略高。存在 阻塞性气道疾病时，一秒率低于 0.80。此值可以用 于确定阻塞性气道疾病的严重程度，并监测气管扩张 治疗的疗效。 3.呼吸停止后的第一分钟，PaCO2 将升高 A．2mmHg B．4mmHg C．6mmHg D．8mmHg E．10mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：呼吸暂停期间，PaCO2 将在第一分钟升高 大约 6mmHg，而后每分钟升高 3～4mmHg。 4.全麻状态下 70kg 的成人需氧量为 A．150ml/min B．250ml/min C．350ml/min D．450ml/min E．550ml/min 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全麻下成人的需氧量为 3～ 4ml(kg·min)。全麻下新生儿的需氧量为 7～ 9ml(kg·min)。新生儿的肺泡通气量(VA)是成人的二 倍以满足其高需氧量。VA 增高主要依赖于呼吸频率的 加快，而潮气量与成人类似。尽管新生儿的 CO2 产出 增加，但增高的 VA 保持：PaCO2 接近 38～49mmHg。 5.功能残气量(FRC)是由下列哪项组成的 A．补吸气量+残气量 B．补呼气量+残气量 C．吸气量+肺活量 D．呼气量+潮气量 E．补呼气量+潮气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一次正常的呼气后，肺内残余的气体量称 之为功能残气量；一次用力呼气后，肺内残余的气体 量称之为残气量；两者之差为补呼气量。因此功能残 气量由补呼气量和残气量构成。 6.关于分钟通气量(VE)、死腔通气量(VD)及 PaCO2 间 的关系，下列哪项描述正确 A．如果 VE 恒定 VD 增加，那么 PaCO2 将增加 B．如果 VE 恒定 VD 增加，那么 PaCO2 将减少 C．如果 VE 恒定 VD 减少，那么 PaCO2 将增加 D．如果 VD 恒定 VE 增加，那么 PaCO2 将增加 E．如果 VD 恒定 VE 减少，那么 PaCO2 将减少 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺内不能参与气体交换的气体容量称为解 剖死腔，进入肺泡却得不到血流灌注的这部分气体容 量称为功能死腔，两者合称生理死腔。生理死腔由 Bohr 死腔方程计算，VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2。 VD/VT 是指生理死腔量与交换气体量(VT)的比值，A 和 E 分别代表动脉及混合呼出气体。生理死腔增加会导 致 PaCO2 的升高。 7.一名 22 岁颅脑闭合伤患者从 ICU 送手术室行钻孔 引流。血红蛋白稳定在 15g/dl。诱导前血气分析 PaO2 120mmHg，氧饱和度 100%。诱导后 PaO2 升至 150mmHg，氧饱和度不变。患者血氧含量的变化是 A．增加了 10% B．增加了 5% C．增加不到 1% D．没有 PaCO2 的值无法确定 E．没有 pH 无法确定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血氧含量的计算公式：氧含量=(1.39×血 红蛋白×氧饱和度)+0 分 3×PaO2 诱导前氧含量=(1.39×15×1)+0 分 3×120=21.21ml/dl； 诱导后氧含量=(1.39×15×1)+0 分 3×150=21.30ml/dl； 两者相差 0.09ml/dl，增加了 0.42%。 8.吸入二氧化碳后，PaCO2 的增加所导致的分钟通气 量变化是 A．0.5L/(min·mmHg) B．1～3L/(min·mmHg) C．3～5L/(min·mmHg) D．5～10L/(min·mmHg) E．10～20L/(min·mmHg) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：挥发性麻醉药引起的呼吸抑制可通过静息 PaCO2 监测、对高碳酸血症的通气反应及对低氧血症 的通气反应了解。静息 PaCO2 是最常用的方法。在清 醒非麻醉的状态下，PaCO2 增加使得分钟通气量的变 化为 1～3L/(min·mmHg)。通过这项技术发现了氟 烷、异氟烷、安氟烷及笑气引起的剂量依赖性呼吸抑 制。 9.当血红蛋白浓度为 10g/dl，PaO2 为 90mmHg，氧饱 和度为 90%时，全血的氧含量是 A．10ml/dl B．13ml/dl C．15ml/dl D．18ml/dl E．21ml/dl 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全血的氧含量包括物理溶解在血浆中的氧 以及与血红蛋白结合氧的总和。物理溶解氧为氧溶解 度 0 分 3 和 PaO2 的乘积。1g 血红蛋白可结合 1.39ml 氧。氧含量=1.39×血红蛋白×氧饱和度+0 分 3×PaO2。 10.在慢性呼吸性碱中毒，使氧合血红蛋白解离曲线 恢复正常的代偿机制是 A．增加肾对 的分泌 B．钾离子进入红细胞 C．改变红细胞的 2，3-DPG 代谢 D．降低中枢神经系统对 PaCO2 变化的敏感性 E．体温降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性呼吸性碱中毒时，使氧合血红蛋白解 离曲线向正常方向移动的代偿机制是改变红细胞的 2，3-DPG 代谢。 11.正常成人血红蛋白的 P50 大约为 A．15mmHg B．25mmHg C．35mmHg D．45mmHg E．50mmHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：P50 是使血红蛋白达到 50%氧饱和时的 PaO2。正常成人血红蛋白的 P50 为 26mmHg。 12.在一处失火现场发现一名 32 岁男子人事不省，已 经吸入 0.1%一氧化碳较长时间。患者的呼吸频率是 42 次/分，但未出现发绀。通过以下哪项机制，一氧 化碳增加了患者的呼吸频率 A．使氧合血红蛋白解离曲线右移 B．增加 CO2 的产出 C．导致乳酸酸中毒 D．降低 PaO2 E．产生高铁血红蛋白 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：火灾时最常见的即刻死因是吸入一氧化 碳。一氧化碳对血红蛋白的结合力比氧气强 240 倍。 恰恰因此，只需很低浓度的一氧化碳就能大大降低血 液的携氧能力。尽管如此，动脉氧分压一般是正常 的。由于颈动脉体对 PaO2 应答，因此不会产生呼吸 频率的增加，除非组织缺氧足以引起乳酸酸中毒。 13.一名正常 70kg 的成年男子的肺活量是 A．1L B．5L C．2L D．9L E．7L 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一次最大呼气量的容积是肺活量。健康成 人的肺活量是 60～70mL/kg。一名正常 70kg 的成年 男子的肺活量是 5L。 14.PaCO2 升高 10mmHg 时将使 pH 降低 A．0.01 B．0.02 C．0.04 D．0.06 E．0.08 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：当 PaCO2 超过 44mmHg 时则出现呼吸性酸 中毒。肺对 CO2 清除的减少(如低通气)或 CO2 产出增 加可引起呼吸性酸中毒。PaCO2 急性升高 10mmHg 时将 使 pH 急性降低 0.08。动脉酸血症将通过颈动脉体以 及酸化的脑脊液刺激位于第四脑室的脊髓化学感受器 从而刺激通气。吸入麻醉药明显减弱颈动脉体对动脉 酸血症的反应，但对酸化的脑脊液刺激脊髓化学感受 器的影响很轻微。 15.引起慢性肺原性心脏病的最常见病因是 A．支气管扩张 B．支气管哮喘 C．尘肺 D．慢性阻塞性肺疾病 E．慢性弥漫性肺间质纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：按原发病的不同部位分为三类：①支气 管、肺疾病；以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占 80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺 结核、结节病等；②胸廓运动障碍性疾病，较少见； ③肺血管疾病。 16.全身麻醉时 FRC 降低 A．25%～30% B．20%～25% C．15%～20% D．10%～15% E．5%～10% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.下面除哪一项外均会使氧离曲线右移 A．低钠血症 B．PaCO2 升高 C．pH 降低 D．体温升高 E．红细胞 2，3-DPG 含量增加 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：导致氧离曲线右移的原因有 PaCO2 升高、 pH 降低、体温升高、红细胞 2，3-DPG 含量增加和吸 入麻醉药。 18.对合并呼吸系统疾病患者的麻醉前准备不包括 A．控制呼吸道感染 B．停用强效止咳药一周 C．每天雾化吸入 2～3 次 D．解除支气管痉挛 E．停止吸烟 4 周以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对合并呼吸系统疾病患者的麻醉前准备： 应治疗急性感染，控制慢性炎症；解除支气管痉挛； 使用促进排痰措施；鼓励戒烟 4 周以上。 19.吹气试验可用于简单估计患者的肺功能。患者尽 力深吸气后，能在多长时间内全部呼出，表示其呼气 肺活量基本正常 A．1 秒 B．2 秒 C．3 秒 D．4 秒 E．5 秒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：用力肺活量(FVC)是指用力深吸气至肺总 量位后以最大力量、最快速度所能呼出的全部气量。 第一秒用力呼气容积(FEV1.0)是指用力深吸气至肺总 量位后，开始呼气第一秒内的呼气量。正常人可以在 3 秒内将肺活量呼出，第 1、2、3 秒所呼出气量各占 FVC 的百分率正常分别为 83%、96%、99%。 20.阻塞性肺气肿患者肺功能改变的特点是 A．呼吸面积减小，残气量减低，肺功能减退 B．呼吸面积增加，残气量增加，肺功能减退 C．呼吸面积减小，残气量增加，肺功能减退 D．最大通气量增加 E．用力肺活量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阻塞性肺气肿患者肺功能的判断：残气量 /肺总量增加，残气量/肺总量＞40%。影响肺泡弥散 功能的肺本身的因素有：弥散面积和弥散距离(厚 度)。肺气肿患者的生理无效腔增加，通气血流比失 调，导致通气不足和弥散功能下降。 21.成人呼吸窘迫综合征的常见死因是 A．MODS B．DIC C．肺水肿 D．自发性气胸 E．纵隔气肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人呼吸窘迫综合征的死亡病例有 1/3 与 原发病有关，不可逆的低氧血症或顽固性呼吸性酸中 毒导致死亡仅占 6%～11%，其余大多因为并发症导致 死亡，以脓毒血症和多器官功能障碍最常见。 22.下列哪一项不是吸烟对慢性支气管炎发生的影响 A．副交感神经兴奋增加，使支气管收缩痉挛 B．呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制 C．通过反射引起支气管平滑肌收缩，黏膜血液循环 障碍和分泌物排出困难 D．支气管杯状细胞增生，黏膜分泌增多使气道净化 能力减弱 E．支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中的吞 噬细胞功能减弱，均易引起感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：选项 C 是寒冷空气对慢性支气管炎发生的 影响。 23.下列各项中，哪一项不是肺动脉高压征的 X 线表 现 A．右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm B．横径与气管横径之比值≥1.07 C．肺纹理稀疏 D．右心室增大征 E．肺动脉段明显突出或其高度＞3mm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：X 线检查所见肺动脉高压征包括：右下肺 动脉干扩张，其横径≥15mm，横径与气管横径之比值 ≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度＞3mm；右心室 增大征。 24.下列关于治疗哮喘的药物作用机制的叙述，错误 的是 A．拟肾上腺素药物的作用机制是通过兴奋 β 受体， 激发腺苷酸环化酶，增加 cAMP 的合成，提高细胞内 cAMP 的浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜 B．茶碱类药物是通过抑制磷酸二酯酶，减少 cAMP 的 水解而起作用 C．抗胆碱能类药物的作用机制是增加 cGMP 的浓度， 使生物活性物质释放减少，利于平滑肌松弛 D．钙拮抗剂的作用机制是阻止钙进入肥大细胞，缓 解支气管收缩 E．色甘酸二钠的作用机制是稳定肥大细胞膜，阻止 其脱颗粒和释放过敏介质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗胆碱能类药物的作用机制为胆碱能受体 (M 受体)拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低 迷走神经兴奋性而起支气管平滑肌舒张作用，并有减 少痰液分泌作用。 25.下列哪种情况可使触觉语颤增强 A．肺泡内含气过多，如肺气肿 B．支气管阻塞，如阻塞性肺不张 C．大叶性肺炎实变期 D．胸膜高度增厚粘连 E．胸壁皮下水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：触觉语颤增强主要见于①肺泡内有炎症浸 润，因组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变 期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声 波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润 并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤 增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。触觉语颤减弱或 消失，主要见于①肺泡内含气量过多，如肺气肿；② 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气 胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。 26.有慢性咳嗽史，喘息常年存在，两肺常可闻及水 泡音，应考虑的诊断为 A．慢性阻塞性肺气肿 B．变态反应性肺浸润 C．心源性哮喘 D．支气管肺癌 E．喘息型慢性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性支气管炎病程长，主要症状为咳嗽、 咳痰，喘息明显者常称为喘息型支气管炎。慢性阻塞 性肺气肿是一种病理诊断，当慢性支气管炎合并慢性 阻塞性肺气肿时被称为慢性阻塞性肺病，其标志性症 状为劳力性呼吸困难。心源性哮喘患者有心脏病史， 多于夜间发作，坐位缓解或减轻症状。支气管肺癌的 病程相对较短，症状复杂而非特异性。 27.X 线见肺野中外带一球形、呈分叶状块状影，其 内有偏心空洞，应考虑的诊断为 A．周围型肺癌 B．大叶性肺炎 C．浸润性肺结核 D．支气管扩张 E．慢性阻塞性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：周围型肺癌的 X 线可表现为圆形或类圆形 团块阴影，边缘常分叶状。癌组织坏死与支气管相通 后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。 大叶性肺炎 X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影。浸润 性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，表现为小片状或斑 点状影，可融合和形成空洞。 28.X 线见右肺一片状、絮状阴影，边缘模糊，应考 虑的诊断为 A．周围型肺癌 B．大叶性肺炎 C．浸润性肺结核 D．支气管扩张 E．慢性阻塞性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：周围型肺癌的 X 线可表现为圆形或类圆形 团块阴影，边缘常分叶状。癌组织坏死与支气管相通 后，表现为厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞。 大叶性肺炎 X 线表现为肺叶或肺段的实变阴影。浸润 性肺结核多发生在肺尖和锁骨下，表现为小片状或斑 点状影，可融合和形成空洞。 29.男性，60 岁，咳喘反复发作 10 年，昨晚一阵剧 烈咳嗽后突感左侧胸痛，呼吸困难，最可能是由于 A．肺栓塞 B．心肌梗死 C．肺气肿 D．急性左心衰竭 E．自发性气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：自发性气胸起病急剧，可有剧烈咳嗽等诱 因，典型症状是突感一侧胸痛，继之呼吸困难。肺栓 塞的症状不典型，可出现胸痛、呼吸困难、咯血以及 血流动力学不稳定的表现等。肺气肿不是急性起病。 该患者以呼吸系统基础病变为主要表现所以考虑 E。 30.患儿 4 岁，诉咽痛、肌肉酸痛、咳嗽三天；查 体：体温 37.5℃，脉搏 80 次/分；胸部 X 线片见肺 部斑片状浸润影呈节段性分布，双肺下野较多见；实 验室检查：冷凝集试验阳性；该患者可能的诊断是 A．肺炎支原体肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．葡萄球菌肺炎 D．克雷伯菌肺炎 E．铜绿假单胞菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由肺炎支原体感染引起的原发性非典型性 肺炎患者的血清中常含有较高的寒冷红细胞凝集素， 简称冷凝集素，它能与患者自身红细胞或 O 型人红细 胞于 4℃条件下发生凝集。 31.男性，40 岁，寒战、高热伴右下胸痛 5 天来诊； 查体：体温 39.7℃，呼吸 25 次/分，右下侧胸部叩 诊呈浊音，呼吸运动减弱；实验室检查：白细胞 11×109/L，中性粒细胞 0.85；则以下诊断中可能性 最小的是 A．右肺下叶肺炎 B．原发性肝癌 C．右肝顶部细菌性肝脓肿 D．右肺结核性胸膜炎 E．右肝顶部阿米巴肝脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者急性起病，有感染表现，存在肺部 体征，需考虑肺部感染性病变；右下侧胸部体征表现 不能排除肝脓肿。 32.男性，64 岁，吸烟史 40 年，近半年有咳痰、痰 中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查体在右锁骨上 窝触及一约 2cm×2cm 的肿大淋巴结，质硬，无压 痛，则可能的诊断为 A．喉返神经损伤 B．咽喉炎 C．小叶性肺炎 D．肺癌 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.诊断慢支的标准是 A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月 B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病 2 个月、连续 3 年 C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续 3 个 月、连续 4 年 D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病 3 个月、连 续 3 年，并除外其他心、肺疾患 E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月、连续 2 年或以上，并除外其他心、肺疾患 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断慢支的标准是有咳嗽、咳痰症状，或 伴有喘息，每年发病持续 3 个月、连续 2 年或以上， 并除外其他心、肺疾患。 34.按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型 为 A．全小叶型、小叶中央型、气肿型 B．全小叶型、小叶中央型、混合型 C．支气管炎型、小叶中央型、全小叶型 D．全小叶型、支气管炎型、混合型 E．中央型、气肿型、混合型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病 理分型为全小叶型、小叶中央型和介于两者之间的混 合型 3 类。 35.下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 A．血气分析 B．血常规检查 C．临床症状和体征 D．呼吸功能检查 E．胸部 X 线检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘的诊断标准是反复发作的喘 息、气急、胸闷或咳嗽；发作时双肺可闻及散在或弥 漫、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状 可经治疗或自行缓解；除外其他病因。因此临床症状 和体征是诊断支气管哮喘的重要依据。 36.下列哪项应考虑癌性胸腔积液 A．胸腔积液清澈、静置不凝固，比重＜1.016～ 1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主 B．胸腔积液是淡血色，红细胞＞10×1010/L C．胸腔积液淡黄绿色，比重＞1.018，白细胞高于 500×106/L，pH＜7.30，Rivalta 试验阳性 D．胸腔积液有臭味，比重＞1.018，白细胞为 10×108/L，pH＜7 分，Rivalta 试验阳性 E．血性胸腔积液，红细胞＞5.0×108/L，胆固醇含 量增高，LDH＞500IU/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性肿瘤侵犯胸膜引起恶性胸腔积液，胸 腔积液多呈血性、量大、增长迅速，LDH＞500U/L。 胆固醇含量增高亦可见于恶性胸腔积液。 37.下列叙述中不正确的是 A．异烟肼在细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂 B．链霉素可通过血脑屏障，是用于治疗结核性脑膜 炎的首选用药 C．吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，且只在偏酸环境下有 杀菌作用 D．对氨水杨酸为抑菌剂 E．利福平为全杀菌剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吡嗪酰胺有独特的杀灭菌作用，主要是杀 灭吞噬细胞内酸性环境下的 B 菌群。异烟肼及利福平 在巨噬细胞内外均有杀菌作用，称全杀菌剂。乙胺丁 醇、对氨水杨酸等为抑菌剂。治疗结核性脑膜炎的首 选用药为异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，并应早期应用 肾上腺皮质激素。 38.下列 X 线检查哪项符合慢性支气管炎的表现 A．可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑 点状阴影，以下肺野较明显 B．常见下肺纹理粗乱或呈卷发状 C．可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎 D．肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多 E．两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀 疏和变直，内带可增粗和紊乱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：B 符合支气管扩张，C 符合肺癌，D 符合 矽肺，E 符合阻塞性肺气肿。 39.下列 X 线检查哪项符合支气管扩张的表现 A．可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑 点状阴影，以下肺野较明显 B．常见下肺纹理粗乱或呈卷发状 C．可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎 D．肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多 E．两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀 疏和变直，内带可增粗和紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 符合慢性支气管炎，C 符合肺癌，D 符 合矽肺，E 符合阻塞性肺气肿。 40.下列 X 线检查哪项符合阻塞性肺气肿的表现 A．可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑 点状阴影，以下肺野较明显 B．常见下肺纹理粗乱或呈卷发状 C．可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎 D．肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多 E．两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细、稀 疏和变直，内带可增粗和紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：A 符合慢性支气管炎，B 符合支气管扩 张，C 符合肺癌，D 符合矽肺。 41.语音震颤减弱可见于 A．肺组织内有大空腔接近胸壁 B．大叶性肺炎实变期 C．肺泡内含气过多，如肺气肿 D．肺结核空洞 E．肺梗死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：语音震颤减弱可见于：①肺泡内含气过 多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③ 大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁 皮下气肿。 42.患者，男，65 岁，慢性咳嗽、咳白色黏液样痰 10 年，每年冬季加重；查体：双肺呼吸音略减低，右下 肺可闻及少许湿性啰音；胸部 X 线片正位像示肺纹理 增强；则该患者最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．支气管哮喘 D．慢性肺纤维化 E．慢性阻塞性肺气肿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢支的诊断标准是有咳嗽、咳痰症状，或 伴有喘息，每年发病持续 3 个月、连续 2 年或以上， 并除外其他心、肺疾患。 43.女性，20 岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难， 已持续一天，患者大汗淋漓，说不出话，神情焦急； 查体：呼吸 30 次/分，脉搏 118 次/分，血压 10/8kPa，听诊两肺布满哮鸣音；则下列抢救措施中 哪个意义最小 A．根据失水和心脏情况予以补液 B．给予糖皮质激素 C．气管插管 D．氧疗 E．给予抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑患者有哮喘的症状、体征，未见畏 寒、发热等感染征象，无抗感染治疗依据。 44.女性，62 岁，咳嗽、咳痰 2 个月，有时痰中有血 丝，近一周来咳嗽加重，寒战、高热，咳出大量脓 痰，约 80ml/d；听诊右上肺可闻及湿啰音，胸部 X 线片示右肺上叶一圆形透亮区，可见液平面；该患者 可能患有 A．大叶性肺炎 B．化脓性支气管炎 C．急性肺脓肿 D．支气管扩张 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺脓肿可急性起病，畏寒、高热、咳痰， 可于病程数天或数周突然咳出脓痰，胸部 X 线片可表 现为边缘整齐的球形病灶，可见液平面。 45.一患者突发右侧胸痛，伴呼吸困难。查体：气管 向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减 弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。其 X 线表现应为 A．圆形或卵圆形透光影，其内有细小的条状纹理 B．右侧肺被压缩，并见到一线状阴影在被压缩肺的 外缘 C．右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面 D．右肺可见一偏心空洞 E．无异常所见 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：自发性气胸的临床症状可表现为突发胸 痛，伴呼吸困难。体征：患侧胸壁隆起，呼吸运动和 触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音或过清音，听诊呼吸音减 弱或消失。胸部 X 线片检查可见患侧肺被压缩，并见 到一发线状阴影在被压缩肺的外缘。 46.使慢性阻塞性疾病和肺癌发病率增加的重要因素 是 A．青年人吸烟人数增加 B．细菌及病毒感染 C．支原体感染 D．耐药性增加 E．免疫力低下 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性阻塞性疾病和肺癌发病率增加的重要 因素是吸烟。 47.急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下哪种不 常见 A．铜绿假单胞菌 B．溶血性链球菌 C．流感嗜血杆菌 D．肺炎链球菌 E．葡萄球菌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性上呼吸道感染 80%为病毒感染，合并 细菌感染多为口腔定植菌溶血性链球菌，其次如流感 嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌，铜绿假单胞菌为 院内感染的重要菌群。 48.睡眠呼吸暂停综合征的确诊依据是 A．心电图 B．肺功能 C．胸部 X 线片 D．多导睡眠图 E．血气分析 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多导睡眠图是诊断睡眠呼吸暂停综合征的 金标准，并能确定类型及病情轻重。 49.机械通气时，为预防气压伤应注意 A．吸气压 B．呼吸频率 C．二氧化碳分压 D．内源性 PEEP E．吸呼比 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：机械通气时，为预防气压伤应注意吸气压 力；吸气压力于高位时，肺容量变化不大而肺损伤风 险增加。 50.对于Ⅱ型呼吸衰竭，最适宜的吸氧浓度为 A．10%～45% B．10%～50% C．25%～35% D．51%～60% E．35%～40% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对于Ⅱ型呼吸衰竭，最适宜的吸氧浓度为 25%～35%，过高氧浓度会抑制呼吸中枢。 51.女性，43 岁，因急性上腹痛、恶心、呕吐一天半 入院，诊断为急性坏死性胰腺炎；急诊手术后出现进 行性呼吸困难和顽固性低氧血症，采用面罩给氧，氧 流量为 8L/min，PaO2 48mmHg，其抢救应首先采用 A．人工膜肺 B．高压氧舱 C．高频通气 D．机械通气，应用 PEEP E．机械通气，应用反比通气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者已出现急性肺损伤，应予机械通气， 应用 PEEP。 52.对患有哮喘病的甲亢患者，禁止使用哪种药物 A．甲基硫氧嘧啶 B．阿替洛尔 C．丙硫氧嘧啶 D．普奈洛尔 E．美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：普奈洛尔是非选择性的 β 受体阻滞剂， 可激发哮喘。 53.主要由于胸膜毛细血管静水压增高导致胸腔积液 的疾病是 A．黏液性水肿 B．肺结核 C．充血性心力衰竭 D．肺梗死 E．胸膜间壁瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：充血性心力衰竭使得胸膜毛细血管静水压 增高导致胸腔积液为漏出液。 54.干性支气管扩张的主要临床症状是 A．急性咳嗽、大量脓痰 B．长期咳嗽、咳痰 C．发热、贫血 D．消瘦、低热、乏力 E．长期反复咯血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：干性支气管扩张的主要临床症状是长期反 复咯血，其病变发生部位多位于引流良好的肺上叶。 55.女性，30 岁，20 岁时曾患胸膜炎，服药 3 个月即 自行停药；此次分娩后高热不退，胸部 X 线片示两肺 弥漫性，大小、密度和分布均匀一致的粟粒状阴影， 拟诊粟粒性肺结核，拟定化疗方案必须联合作用于细 胞内细菌的药物。下列哪种药物对细胞内细菌无作用 A．利福平 B．异烟肼 C．链霉素 D．吡嗪酰胺 E．利福喷汀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吡嗪酰胺有独特的杀灭菌作用，主要是杀 灭吞噬细胞内酸性环境下的 B 菌群。异烟肼及利福 平、利福喷汀在巨噬细胞内外均有杀菌作用，称全杀 菌剂。 56.女性，40 岁，痰结核分枝杆菌阳性的肺结核病患 者，考核疗效的主要指标是 A．胸部 X 线片病灶好转 B．症状好转或减轻 C．红细胞沉降率正常 D．痰菌转阴 E．体温正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：痰结核分枝杆菌阳性的肺结核病患者，考 核疗效的主要指标是痰菌转阴。 57.一患者突发右侧胸痛，伴呼吸困难。查体：气管 向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤减 弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失；疑为气胸。如欲 确诊，需进行 A．胸部 X 线正位片 B．B 超检查 C．血气分析 D．血常规 E．心电图检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：自发性气胸的确诊有赖于临床症状，体征 及胸部 X 线片检查。患侧肺被压缩，并见到一线状阴 影在被压缩肺的外缘。 58.男性，56 岁，有吸烟史 36 年，活动后气促 4 年，下列指标对诊断肺气肿最有意义的是 A．心电图呈低电压 B．FEV/FVC＜70% C．最大通气量小于预计值的 80% D．残气量/肺总量＞40% E．动脉血氧分压下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对诊断肺气肿最有意义的是残气量/肺总 量＞40%。 59.男性，62 岁，体检发现右下肺 3cm×3.5cm 球形 病灶，边缘粗糙，略显分叶，拟诊肺癌；下列哪项检 查对肺癌没有诊断价值 A．纤维支气管镜下行支气管肺活检 B．放射性核素通气扫描 C．影像学引导下经皮肺活检 D．剖胸探查 E．痰涂片找癌细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A、C、D、E 均为寻找病理学依据，有诊 断价值。 二、(总题数：7，score:9.50) 女性，42 岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的 呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜睡觉时 咳大量脓痰；查体：体温 38℃，脉搏 82 次/分，血 压 14/9kPa，慢性病容；实验室检查：白细胞 20×109/L，中性粒细胞 0.85，核左移，痰液分层。 【score:1.50】 (1).此种临床表现应考虑为 A．急性肺脓肿 B．支气管扩张 C．慢性支气管炎合并感染 D．大叶性肺炎 E．小叶性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如做胸部 X 线片，可能表现为 A．局部炎症阴影，中有空腔液平 B．支气管管壁增厚，两肺纹理增粗、紊乱，呈网状 或条索状 C．肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，内带增粗、 紊乱 D．粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支 气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平 E．多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).除上述临床表现外，患者还最可能出现下述哪种 临床表现 A．恶心、呕吐 B．咯血 C．颈静脉怒张 D．双下肢水肿 E．呼吸困难【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：儿童期麻疹、反复肺部感染是支气管扩张 的重要病因。反复感染出现咳脓痰、咯血等症状。依 据典型病史即可诊断。支气管扩张的 X 线表现为粗乱 肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷 发状阴影，且阴影内可见液平。咯血是支气管扩张的 典型表现。 男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战、高 热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重， 吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹。查 体有体温 39℃，脉搏 88 次/分，右肺触觉语颤增 强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检 查：白细胞 25×109/L，中性粒细胞 0.90，有核左 移。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．大叶性肺炎 B．肺脓肿 C．肺结核 D．克雷伯菌肺炎 E．支原体肺炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者治疗宜首选 A．红霉素 B．青霉素 G C．氨基糖苷类抗生素如庆大霉素 D．利福平 E．万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：青壮年，男性，起病急，高热，咯铁锈色 痰；右肺触觉语颤增强提示肺实变；是典型大叶性肺 炎表现。该患者是典型的大叶性肺炎表现，病原菌主 要是肺炎链球菌，首选青霉素 G 治疗。 一患者拔牙两天后，出现寒战、高热，伴咳嗽、咳 痰，迁延未愈，12 天后突然咳出大量脓臭痰及坏死 组织，并有咯血；查体：T39℃，脉搏 89 次/分，右 肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音；实验室检 查：白细胞 28×109/L，中性粒细胞 0.92，核左移明 显，并有毒性颗粒，痰液留置可分层。 【score:1 分】 (1).该患者的诊断应考虑为 A．大叶性肺炎 B．肺结核 C．支气管扩张 D．支气管肺癌 E．肺脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).痰菌培养结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗 宜首选 A．红霉素 B．头孢呋辛钠 C．林可霉素 D．庆大霉素 E．青霉素 G【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺脓肿可有诱因，如口腔感染灶；急性起 病，畏寒、高热、咳痰，多于病程 10～14 天咳出大 量脓臭痰及坏死组织，痰液静置分层。该患者为典型 肺脓肿表现。金黄色葡萄球菌肺炎既往首选青霉素 G 治疗，近年来，其耐药率 90%以上，故应选用耐青霉 素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如头孢呋辛钠。 一结核患者，因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使 肺复张、缓解症状；抽液过程中，患者忽然出现头 晕、大汗、面色苍白，诉心悸，查体发现脉搏细速、 四肢发凉。 【score:1 分】 (1).可能是发生了 A．神经源性休克 B．低血容量性休克 C．胸膜反应 D．结核中毒症状 E．张力性气胸【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).宜如何处理 A．停止抽液，令患者平卧，并皮下注射 0.1%肾上腺 素 0.5ml B．停止抽液，半坐位，补液 C．停止抽液，观察病情变化 D．停止抽液，予以利福平静注 E．继续抽液，尽快使肺复张【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结核性胸膜炎患者，在抽液治疗过程中出 现头晕、冷汗、面色苍白、心悸、脉搏细速等表现应 考虑“胸膜反应”，应立即停止抽液，平卧，必要时 皮下注射肾上腺素，注意血压变化，防止休克。 女性，67 岁，既往肺心病病史 20 年，此次患大叶性 肺炎，咳嗽、咳痰 2 周，在家自服抗生素，未见明显 效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神 志恍惚，送至医院就诊；查体：口唇发绀，颈静脉充 盈，两肺底闻及细湿啰音，体温 37.4℃，脉搏 110 次/分，血压 13/9kPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性， 大便隐血阳性。 【score:2 分】 (1).患者最可能出现了下述哪个并发症 A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性脑出血 D．肾衰竭 E．急性心力衰竭【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，宜首选的检查为 A．动脉血气分析 B．胸部 X 线片 C．心电图检查 D．痰细菌学检查 E．颅脑 CT 检查【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者肺心病，肺部感染病史明确，为明确 呼吸衰竭类型及制订治疗方案，需查动脉血气分析。 (3).如诊断明确后，予以积极治疗，患者病情好转， 水肿减轻，但出现手足搐搦现象，则最可能并发了 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．神经症状【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者肺心病病史，并发肺炎，出现呼吸衰 竭，存在呼吸性酸中毒入院，由于急性发作病史约 2 周，患者有代偿性代谢性碱中毒。经治疗好转，呼吸 性酸中毒迅速改善，但代谢性碱中毒存在而引发症 状。 (4).此时对患者的处置，哪项不宜 A．静脉滴注氯化钾 B．给予镇静剂 C．低流量吸氧 D．动脉血气分析 E．血电解质检查【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于治疗后患者内环境改变，动脉血气分 析、血电解质检查有必要，代谢性碱中毒可使得之前 正常的血钾浓度降低，有必要见尿补钾。呼吸衰竭患 者对镇静药引起的呼吸抑制敏感，因此要慎用镇静 药。 男性，53 岁，慢支、肺气肿病史 15 年，近日呼吸困 难加剧、咳嗽、咳痰；今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得 喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊， 见其口唇发绀明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。 【score:1 分】 (1).考虑并发了 A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎 C．慢性肺源性心脏病 D．自发性气胸 E．急性呼吸衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).行下列哪项检查可确诊 A．血气分析 B．痰细胞学检查 C．胸部 X 线摄片 D．血电解质检查 E．心电图检查【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：自发性气胸起病急剧，可有剧烈咳嗽等诱 因，典型症状是突感一侧胸痛，继之呼吸困难。确诊 有赖于胸部 X 线片检查。 男性，45 岁，发热、咳嗽近 2 周，痰少、色偶黄， 伴胸闷；2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日 约 50ml；体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰 音；X 线胸片示右上肺实变伴空洞形成，空洞直径约 2.5cm，洞壁光整，未见液平。 【score:2 分】 (1).初步诊断为 A．真菌性肺炎伴脓肿形成 B．肺脓肿 C．肺癌伴癌性空洞 D．肺囊肿继发感染 E．肺结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对本病最简便有用的检验标本是 A．痰 B．防污染样本、毛刷采样样本 C．经气管吸引样本 D．支气管肺泡灌洗液 E．经支气管肺活检标本【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).入院检查无确诊依据，倾向于肺结核但不排除肺 癌。临床处理应采取 A．不做特殊处理，严密临床观察 B．试验性抗结核治疗不短于 3 个月 C．试验性抗结核治疗 1 个月，随访胸部 X 线片和有 关检查 D．手术治疗 E．抗结核治疗联合小剂量抗癌化学治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).入院后确诊为肺结核，经正规短程抗结核治疗 9 个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能 关闭；进一步的处理是 A．加用人工气腹，促进空洞关闭 B．继续化学治疗，随访，直至关闭 C．手术 D．改用更有效的化学治疗方案 E．复查痰菌，只要痰菌阴性则不必处理 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺结核可表现为咳嗽、咳痰、咯血，有空 洞形成时痰量增多，合并感染时痰可呈脓性。胸部 X 线片示发病部位多见于上叶尖后段，可形成洞壁光滑 的空洞。痰涂片检查是简单、易行、快捷、可靠的方 法，查抗酸分枝杆菌具有重要意义。拟诊断结核病无 确诊依据、不排除肺癌者，临床处理应采取试验性抗 结核治疗 1 个月，随访胸部 X 线片和有关检查以防漏 诊肺癌。经正规抗结核治疗，痰菌转阴可不做特殊处 理，继续随诊。