- 2021-04-20 发布 |
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文档介绍
医学考试-重症医学基础知识-5
重症医学基础知识-5 (总分:64 分,做题时间:90 分钟) 一、A2 型题(总题数:64,score:64 分) 1.患者男性,68 岁,因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 年,症状加重 6 天”入院。不吸氧时 PaO2 为 53mmHg,PaCO2 为 58mmHg,其低氧血症是由于 A.肺动静脉血分流 B.氧耗量增加 C.弥散障碍 D.有效肺泡通气量不足 E.上述因素综合作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] COPD 患者低氧血症的原因主要是 由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。 2.患者男性,44 岁,近 3 周来食欲下降,尿黄,乏 力,恶心。查体:神清,HBsAg(+),实验室检查: ALT、AST 升高,该患者被诊断为普通型肝炎,做穿 刺活检,镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体,其属于 A.细胞凋亡 B.于酪样坏死 C.液化性坏死 D.坏疽 E.以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏 死,属于细胞凋亡,是生理性坏死。 3.患者女性,28 岁,有 5 年吸毒史,因“发热、头 痛 4 天”入院。查体:颈项强直,克氏征阳性,布氏 征阳性,脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子, 下列说法错误的是 A.致病菌为隐球菌 B.隐球菌为酵母菌,菌体周围有宽厚的荚膜,真菌 细胞有的出芽,但很少形成菌丝或假菌丝 C.机体免疫中只有细胞免疫参与 D.感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤 接种、吃进带菌食物,经肠道播散全身引起感染 E.可选用两性霉素 B 治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 正常人常暴露于新生隐球菌的环 境中,但发病者极少,人体对隐球菌的免疫包括细胞 免疫与体液免疫。巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细 胞、自然杀伤细胞起着重要作用。体液免疫包括抗荚 膜多糖抗体以及补体参与调节吞噬作用,协助吞噬细 胞吞噬隐球菌。 4.患者男性,52 岁,既往体健。因“全身黄染伴乏 力 3 天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染,未见肝 掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有 可能在正常范围的是 A.血清总胆红素 B.血清谷丙转氨酶 C.血氨 D.出凝血功能 E.血常规 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患者因“全身黄染伴乏力 3 天” 入院。查体全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛 痣,肝脾肋下未触及,提示肝功能可能异常,血清胆 红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直 接的密切相关,而血常规影响不大。 5.患者男性,56 岁,突发意识障碍 3 分钟入院,值 班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏,评估该患 者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间,一般认为 是 A.1~3 分钟 B.2~4 分钟 C.3~5 分钟 D.4~6 分钟 E.5~7 分钟 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 脑组织是缺氧损伤的最敏感器 官,一般认为,脑循环中断 4~6 分钟后脑神经元将 发生不可逆的病理改变。 6.患者女性,30 岁,2 周前出现体温升高,皮肤广泛 出血点,来院就诊。查体:胸骨下端压痛,实验室检 查白细胞增多,被诊断为急性白血病,用甲氨蝶呤治 疗,甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为 A.主动转运 B.易化扩散 C.被动转运 D.简单扩散 E.以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 易化扩散和主动转运均属于载体 转运,甲氨蝶呤进入白细胞以易化扩散的方式转运。 7.患者男性,31 岁,反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余,心脏超声提示:风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。 经内科治疗后,上述症状逐渐减轻,但有食欲减退、 肝区疼痛、水肿。这提示 A.合并二尖瓣关闭不全 B.合并主动脉瓣病变 C.合并肝动脉栓塞 D.合并左心功能不全 E.合并右心受累 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 食欲减退、肝区疼痛、水肿均为 体循环淤血的表现,提示右心功能受累。 8.患者女性,62 岁,既往体健。因“全身黄染 10 天,神志不清 1 天”入院。发病前因“坐骨神经痛” 曾服用镇痛药物。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜 黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆 红素 385μmol/L,ALT 3218U/L,如对其进行肝活 检,下述不正确的是 A.肝细胞广泛性坏死,病变呈弥散性分布 B.整个肝小叶肝细胞坏死,网状支架塌陷 C.汇管区及周围未见炎性细胞浸润 D.残存肝细胞肿胀变性 E.可见淤胆 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据患者急性严重肝功能损害, 诊断考虑急性肝衰竭,病因可能与服用镇痛药有关。 急性肝衰竭病理可分 2 型,病毒、药物或毒素引起者 肝细胞广泛性坏死,病变呈弥散性分布,整个肝小叶 肝细胞坏死,网状支架塌陷,残存肝细胞肿胀变性伴 有淤胆,汇管区及周围未见炎性细胞浸润;而由急性 妊娠脂肪肝、Reye 综合征等引起者,肝细胞内有均 匀分布的小脂滴,肝细胞肿胀,往往无肝细胞坏死, 亦缺乏炎性细胞浸润。 9.患者女性,36 岁,出现咳嗽、咳痰,午后低热、 盗汗,来院就诊,查结核菌素试验:强阳性,痰找结 核分枝杆菌:阳性,该患者使用异烟肼治疗,该药物 是 A.肝药酶抑制剂 B.肝药酶诱导剂 C.对肝药酶无作用 D.肝药酶强化剂 E.以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 活动性肺结核的治疗药物首选异 烟肼,后者属于肝药酶抑制剂。 10.患者女性,35 岁,既往有风湿性心脏病、二尖瓣 狭窄病史 10 余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急 诊。体检:端坐呼吸,烦躁不安,呼吸 40 次/分,心 率 150 次/分,律不齐。拟诊“急性肺水肿”,下列 哪项临床表现对诊断最具特异性 A.发绀,烦躁不安 B.心尖部奔马律 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.双肺哮鸣音 E.咳粉红色泡沫痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 11.患者男性,72 岁,因偏瘫昏迷 2 天就诊,诊断为 脑出血,患者随后出现呕血、黑便,最可能的病因是 A.胃溃疡 B.十二指肠球部溃疡 C.胃癌 D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血 E.急性糜烂性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患者出现呕血、黑便,消化道出 血明确,结合之前脑出血病史,考虑为急性应激性溃 疡伴出血,故选 E。 12.患者男性,60 岁,昏迷 1 天入院。实验室检查: 尿糖(+++),尿酮(+),血钠 155mmol/L,血钾 4.5mmol/L,血氯 106mmol/L,BUN12mmol/L, CR160mmol/L,ALT30IU/L,血糖 34mmol/L,此患者 最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.低血糖昏迷 C.糖尿病非酮症高渗性昏迷 D.肝性脑病 E.尿毒症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临 床表现,符合上述特点,因此正确的答案应当为 C, 而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻 合。 13.患者女性,35 岁,龋齿多个,近 1 周来高热,咳 嗽、咳黄臭痰。查体:左肺有实变体征,2 天后右侧 出现胸痛,经 X 线证实右侧有胸腔积液,胸穿后抽出 带恶臭的脓性液体,病原菌最有可能是 A.军团菌 B.金黄色葡萄球菌 C.支原体 D.结核分枝杆菌 E.厌氧菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 14.患者男性,70 岁,5 年前因急性心肌梗死、心房 颤动,采用置入支架重建血运治疗,并长期口服华法 林抗凝,该药不能与保泰松联用的原因是 A.竞争性置换作用 B.非竞争性置换作用 C.拮抗作用 D.协同作用 E.以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 抗凝药华法林 99%与血浆蛋白结 合,当与保泰松合用时,结合型的华法林被置换出 来,使血浆内游离药物浓度明显增加,抗凝作用增 强,可造成严重的出血,甚至危及生命。 15.患者男性,68 岁,腹痛 5 天,排便排气停止,查 体拒按,后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻,其 失水类型为 A.高渗性失水 B.低渗性失水 C.等渗性失水 D.原发性失水 E.继发性失水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 16.患者女性,47 岁,因腹痛伴恶心、呕吐 8 小时入 院,诊断为急性重症胰腺炎,入院后患者出现呼吸费 力。查体:血压 120/80mmHg,唇色发绀,腹胀明 显,心率 120 次/分,双肺未闻及干湿啰音。血气分 析示低氧高碳酸血症,急诊 CT 示双肺未见异常。该 患者可能诊断为 A.ARDS B.肺部感染 C.急性心力衰竭 D.腹腔间室综合征 E.胰性脑病引起中枢性呼吸衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者有明显的腹内压升高的基础 疾病和症状,胸部 CT 未见异常,而表现低氧高碳酸 血症,首先考虑因腹腔间室综合征引起膈肌抬高,造 成急性的呼吸功能障碍。 17.患者男性,40 岁,8 个月前行二尖瓣机械瓣置换 术,1 个月来发热,体温 38.5℃。实验室检查:Hb 8.2g/L,尿 RBC 5~6 个/HP,血培养结果未回报。治 疗应首选 A.青霉素 B.链霉素 C.头孢菌素 D.两性霉素 B E.氯霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者为晚期人工瓣心内膜炎,感 染以草绿色链球菌为主,首选青霉素治疗。 18.患者男性,25 岁,因高处坠落伤后昏迷 2 小时入 院,患者角弓反张,四肢强直,肌张力增高,可能引 起此现象的原因是 A.中脑水平脑干损伤,来自红核以上部位的下行抑 制性影响被阻断 B.外伤致大脑皮质广泛损伤 C.网状抑制系统的活动增强 D.中脑及脑桥上行网状激活系统受损 E.小脑和本体感觉损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者表现的是典型的去大脑强 直,是一种反射性的伸肌紧张性亢进,主要是由于中 脑水平受损后,来自红核以上部位的下行抑制性影响 被阻断,网状抑制系统的活动降低,易化系统的作用 因失去对抗而占优势,导致伸肌反射的亢进。 19.患儿男性,10 岁,因咳嗽、咳痰,胸片见絮状阴 影,被诊断为肺炎,不选用氨基糖苷类抗生素的原因 是 A.眼毒性 B.耳、肾毒性 C.出血 D.皮肤瘙痒 E.以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 氨基糖苷类抗生素不良反应主要 是耳毒性、肾毒性、神经肌肉组织阻滞,偶可发生过 敏反应。 20.患者男性,65 岁,COPD 已 10 年,近 1 个月来症 状加重伴呼吸困难。查血气分析示:pH7.20, PaO252mmHg,PaCO278mmHg,HC03 -35mmol/L,该患者的 酸碱失衡类型是 A.呼吸性酸中毒失代偿 B.代谢性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 21.患者女性,55 岁,6 年前被诊断为原发性高血 压,医师建议选用长效降压药,其选用长效降压药的 原因是 A.能维持较稳定的血药浓度 B.血浆半衰期短 C.血浆清除率高 D.吸收较快 E.降压快 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 长效降压药的血浆半衰期较长, 能维持较稳定的血药浓度。 22.患者男性,60 岁,高血压 20 年,脑出血昏迷, 给予 20%甘露醇 250ml,每 6 小时 1 次治疗,3 天后 出现尿少,实验室检查血尿素氮 21mmol/L,肌酐 670μmol/L,血红蛋白 110g/L,血压 180/100mmHg, 最可能的诊断是 A.肾前性急性肾功能不全 B.急性肾小管坏死 C.急性肾小球肾炎 D.肾后性急性肾功能不全 E.急性间质性肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 甘露醇造成肾功能不全主要损伤 部位是肾小管。 23.患者男性,62 岁,患急性心肌梗死并发休克,血 压 82/52mmHg,中心静脉压 8cmH2O(0.78kPa),肺毛 楔嵌压 10mmHg(1.33kPa)。下述哪种药物不宜应用 A.极化液 B.多巴酚丁胺 C.硝酸甘油 D.5%的糖水 E.低分子右旋糖酐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 使用硝酸甘油将导致血压进一步 下降,加重心源性休克。患者中心静脉压和肺毛楔嵌 压不高,补液和采用升压药物均可提升血压。 24.患者男性,76 岁,糖尿病伴冠心病,饮食控制, 格列齐特(达美康)80mg,每日 2 次,治疗较满意,近 日食欲稍减,半夜呼之不醒,次晨发现呼吸急促,神 经系统无病理反射,需最优先检查的是 A.头颅 CT B.ECG C.快速血糖检测 D.血气分析 E.脑电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 该患者平素糖尿病经饮食、药物 控制,疗效佳,近期食欲减退,半夜出现神志不清, 首先应考虑低血糖,快速血糖检测对低血糖的诊断最 方便迅速,故选 C。 25.患者男性,30 岁,因车祸股骨骨折和胸部挫伤入 院,经外科处理后病情趋于稳定,但气急和发绀逐渐 加重,面罩吸氧下 PaO2 为 45mmHg,PaCO2 为 42mmHg, 其低氧血症的产生是由于 A.通气不足 B.换气功能障碍 C.氧耗量增加 D.骨折致肺脂肪栓塞,无效腔增大 E.胸部挫伤致肺气体交换面积减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 换气功能障碍主要引起低氧血 症,包括肺泡通气/灌注比例失调,解剖分流增加和 弥散障碍。 26.患者男性,30 岁,车祸后四肢瘫痪,并出现低血 压,血常规示血红蛋白正常,需要考虑以下哪种休克 可能性最大 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.低血容量性休克 D.感染性休克 E.分布性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 应考虑为脊髓损伤所致的休克。 27.患者男性,79 岁,既往有前列腺增生病史,近 1 周出现排尿困难,1 天前出现腹胀、恶心、呕吐、无 尿,查血肌酐 250μmol/L,对患者肾功能障碍病因 诊断最有价值的检查是 A.肌酐清除率 B.血尿素氮测定 C.泌尿系 B 超 D.肾血管 B 超 E.肾穿刺活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 题干信息提示急性肾后性梗阻引 起急性肾功能障碍,泌尿系 B 超检查可明确尿路梗阻 原因与部位,简单方便,无损伤,诊断价值高。答案 A、B 不能作为病因诊断方法。答案 D、E 不能明确本 病例病因。 28.患者男性,23 岁,近 3 天排柏油样便,每日 2~3 次,以往常有反酸、上腹痛,晚间重,进食可缓解。 查体:贫血貌,肝脾不大,右上腹压痛,最可能的诊 断是 A.肝硬化并胃底静脉曲张出血 B.胃癌并出血 C.胃炎并出血 D.溃疡病并出血 E.胆石症并出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 青年患者,近 3 天排柏油样便, 查体贫血貌,存在消化道出血,常见消化道出血的病 因:溃疡病(40%~79%)、应激性溃疡(5%~30%)、食 管静脉曲张(6%~21%)。再根据往常有反酸、上腹 痛,晚间重,进食可缓解病史,选 D。 29.老年男性,62 岁,农民,不规则发热、咳嗽、咳 痰、咯血 2 个月,既往有肺结核病史,发病前 1 周曾 清理自家谷仓,胸部 CT 见一圆形结节,经皮肺穿刺 病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝,下列说法 错误的是 A.该例为曲霉菌感染 B.可选伏立康唑治疗 C.曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌,引起人类 疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌 D.当机体抵抗力降低时,曲霉菌可经皮肤黏膜损伤 处或呼吸道进入人体,进而进入血液循环,到其他组 织或器官而致病 E.曲霉菌仅侵犯支气管和肺,不会经血道播散至全 身各器官 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 曲霉菌最常侵犯支气管和肺,可 侵犯鼻窦、外耳道、眼和皮肤,或经血道播散至全身 各器官。严重者可发生败血症,使其他组织和系统受 累。 30.患者女性,34 岁,自幼有哮喘病,并有家族史, 咽痛、发热 2 日,去医院就诊,医师给予注射青霉素 80 万 U。由于病情未见好转,第 2 天再次注射青霉 素,注射后 3 分钟,患者出现喉痉挛、全身发绀、呼 吸困难,立即注射肾上腺素后,患者 30 分钟内几乎 康复,此患者对青霉素的反应不属于 A.速发型超敏反应 B.细胞毒型超敏反应 C.免疫复合物型超敏反应 D.迟发型超敏反应 E.自身免疫病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 题干信息符合速发型超敏反应、 细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型 超敏反应的临床表现,因此正确的答案为 E。 31.患者男性,66 岁,诊断为肺癌、肺部感染,头孢 曲松钠治疗 10 天后咳嗽、咳痰好转,化疗 2 周后出 现咳嗽加重,痰培养多次检到白色念珠菌,以下使病 情加重的说法错误的是 A.医院获得性感染 B.二重感染 C.条件致病菌致病 D.内毒素致病 E.内源性感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 医院获得性感染是指无明确潜伏 期的感染,规定入院 48 小时后发生的感染,或在原 有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感 染迁徙灶),或在原感染已知致病菌基础上又分离出 新的致病菌(排除污染和原来的混合感染)的感染。二 重感染是指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中, 发生了另一种新致病菌引起的感染,其原因是长期或 大剂量应用抗菌药物后,大多数正常菌群被抑制或杀 灭,而处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁 殖而致病。内、外毒素表示细菌的生物学特性。条件 致病菌是指有些细菌在正常情况下不致病,但当正常 菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病。内源性感 染是指致病菌主要来源于体内的正常菌群,少数是以 潜伏状态存在于体内的致病菌。故选 D。 32.患者女性,25 岁,与家人争吵后离家,1 小时后 被人发现昏迷在田间,口中大蒜味浓烈,口吐白沫, 送至当地医院抢救。查体见瞳孔针尖样,呼吸急促, 双肺满布湿啰音、哮鸣音,ChE 活力 30%,关于治疗 药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不正确的 有 A.对外周 M 受体和中枢 M、N 受体均有作用 B.选择性作用于 M1、M2 受体 C.首次用药需与氯解磷定合用 D.为中枢性抗胆碱能受体药 E.作用时间长(半衰期约 6~8 小时),不良反应少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 盐酸戊乙奎醚为中枢性抗胆碱能 受体药,对外周 M 受体和中枢 M、N 受体均有作用, 但选择性作用于 M1、M3 受体亚型,对 M2 受体作用极 弱,对心率无明显影响。较阿托品作用强,有效剂量 小,作用时间长(半衰期约 6~8 小时),不良反应 少。 33.患者男性,52 岁,既往乙肝病史 30 余年。因 “全身黄染伴乏力 3 天,神志不清 1 天”入院。查 体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘 蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素 435μmol/L, ALT 1256U/L,其肝功能异常发生的基础是 A.肝细胞发生凋亡 B.肝细胞急剧坏死且再生能力不足 C.肝细胞急剧坏死且再生能力过强 D.肝细胞无坏死,但再生能力不足 E.肝细胞无坏死,但再生能力过强 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 根据患者多年乙肝病史,突发全 身黄染伴意识障碍,且血清肝功能检查明显异常,肝 功能损害严重,故诊断考虑急性肝功能衰竭,其发病 机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以 代偿。 34.患者女性,52 岁,主诉阵发胸痛、胸闷 4 天入 院,4 天前感胸痛,伴有呼吸困难、出汗、乏力、背 痛,无咳嗽、咯血、发热,否认慢性心脏病病史及下 肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体:肺动脉瓣 听诊区第二心音 P2>A2,未闻及杂音,双下肢无水 肿,心电图示 V1~V4 导联 T 波倒置。于外院诊断为 “冠心病、不稳定型心绞痛”,并予硝酸甘油、美托 洛尔(倍他乐克)等药物治疗,但患者仍感胸痛、胸 闷、气短,并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验 室检查是 A.血气分析 B.血常规 C.D-二聚体 D.PT、APTT E.BNP 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 35.患者男性,28 岁。因“全身多处刀刺伤 2 小时” 入院。入院血压 70/50mmHg,予快速补液、扩容治疗 后,患者出现呼吸困难,呈端坐位,剧咳,双肺底水 泡音伴广泛哮鸣音,其诊断应首先考虑 A.急性右心衰竭 B.间质性肺水肿 C.肺栓塞 D.呼吸衰竭 E.血气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 36.患者女性,28 岁,因失眠服下巴比妥类催眠药, 次日出现全身乏力、困倦的现象,这属于 A.毒性反应 B.副作用 C.停药反应 D.后遗效应 E.变态反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 后遗效应是指停药后血药浓度已 降至阈浓度以下时残存的药理效应.停药反应是指突 然停药后原有疾病加剧。 37.患者男性,35 岁,有慢性肾炎病史 5 年,近段时 间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加 重,血压 170/100mmHg,轻度贫血,在下列检查中首 选 A.血肌酐测定 B.血尿素氮测定 C.鸟氨基酸测定 D.超声多普勒 E.测尿比重 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 题干信息提示慢性肾炎患者出现 肾功能恶化、尿毒症期表现,备选答案均是肾功能评 价指标,答案 B 常受很多因素影响,评价肾功能的价 值没有血肌酐准确;答案 C 临床不常用;答案 D 早期 可能无明显改变;E 与 A 相比,A 更能准确反映肾功 能损害程度。 38.患者男性,71 岁,因“突发胸闷、胸痛 2 小时” 入院,心电图示:V1~V5 导联 Q 波形成,ST 段抬高, 频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程 中出现血压下降至测不出,神志不清,此时出现心源 性休克的主要原因是 A.乳头肌功能不全 B.心肌收缩力减弱,心排出量降低 C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损 D.疼痛、大汗淋漓,血容量未及时补充,低血容量 E.剧烈疼痛,神经反射引起周围血管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性心肌梗死是心源性休克的常 见原因。它主要由于心肌收缩力减弱,导致心脏排出 量迅速下降,引起休克。 39.患者男性,46 岁,因“发热、咽痛 2 天,突发呼 吸困难 1 小时”来院。入院查体:神志模糊,烦躁不 安,呼吸极度窘迫,大汗淋漓,SpO285%~90%。考虑 “急性会厌炎,呼吸衰竭”。下列哪项不是呼吸衰竭 单纯缺氧直接导致的病理生理改变 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.心搏骤停 D.脑水肿 E.ALT 升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 40.患者男性,38 岁,风湿性心脏病二尖瓣置换术后 2 周,发热 10 天,疑诊为人工瓣膜心内膜炎,则最 可能的致病菌是 A.葡萄球菌 B.草绿色链球菌 C.肠球菌 D.真菌 E.衣原体 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 41.患者男性,70 岁。70%烧伤第 2 日, BP80/60mmHg,RR 34 次/分,每小时尿量 18ml,排黑 色大便,血小板 40×109/L,凝血功能 PT>60 秒,TT >60 秒,Fbg<100mg/dl,3P 试验阳性。该患者目前 最恰当的诊断是 A.ARDS B.ARF C.ATN D.DIC E.MSOF 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 42.患者男性,25 岁,有糖尿病病史 5 年,胰岛素治 疗中断,后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿,昏 迷入院。查体:血压下降,血糖 30.2mmol/L,尿糖 (++++),尿酮(++),pH7.25,此例患者昏迷的原因是 A.酮体生成增多,发生酮症酸中毒 B.低血糖昏迷 C.感染性中毒性脑病 D.肝中脂肪代谢紊乱 E.糖的供应不足 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 正常情况下,机体可有少量酮 体,但在糖尿病高脂低糖饮食下,脂肪动员加强时, 酮体生成增加,如超过肝外组织的利用能力,则可引 起酮症。 43.患者男性,40 岁,因患伤寒服用氯霉素,1 周后 查血象发现有严重贫血和白细胞及血小板减少,这种 现象发生的原因是 A.氯霉素破坏了红细胞 B.氯霉素缩短了红细胞的寿命 C.氯霉素抑制了线粒体整合酶的活性 D.氯霉素抑制了高尔基复合体的功能 E.氯霉素加强了吞噬细胞的功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 44.患者男性,35 岁,建筑工人,1 个月前被工地铁 钉扎伤大脚趾,现出现张口困难,其病因以下说法正 确的是 A.隐性感染 B.外毒素致病 C.慢性感染 D.条件致病菌致病 E.全身感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 45.一位肠梗阻患者,发病 4 天入院,血压 75/53mmHg,血钠 130mmol/L,血钾 3mmol/L, CO2CP14mmol/L,其治疗程序首先要 A.补液,必要时使用升压药 B.补钾 C.急诊手术 D.补钠 E.纠正酸中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 46.患者男性,27 岁,既往有吉兰-巴雷综合征病 史。2 天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸 空气)示 pH 7.30,PaO255mmHg,PaCO270mmHg。对此 患者判断中下列哪项是不对的 A.高碳酸血症 B.低氧血症 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸泵衰竭(通气衰竭) E.换气功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 吉兰一巴雷综合征为呼吸肌麻 痹,不存在导致换气功能障碍的因素。 47.患者男性,35 岁,因车祸致重型闭合性脑挫裂伤 1 天入院,第 2 天测血白蛋白水平为 25g/L,你认为 营养不良水平最可能是 A.轻度营养不良 B.中度营养不良 C.重度营养不良 D.正常状态 E.难以单凭血白蛋白水平确定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 在应激状态下,蛋白分解增加及 蛋白血管外渗能迅速导致低蛋白血症,影响血清白蛋 白水平在营养评定中的意义。 48.患者男性,35 岁,既往体健,近 3 天尿量减少, 今出现呼吸困难、全身水肿。血压 180/100mmHg,血 肌酐 320Umol/L,血 pH 7.250,PaO250mmHg, PaCO224mmHg,BE-12mmol/L,K+6.9mmol/L, Na+126mmol/L,胸 CT 示双肺渗出,双侧胸腔积液。 急诊最适宜的治疗措施是 A.血液净化 B.抗生素 C.补液扩容 D.利尿 E.注射硝酸甘油 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性肾功能不全出现急性肺水 肿、血钾>6.5mmol/L 时应紧急透析治疗。考生应掌 握急诊透析指征。 49.患者男性,35 岁,患甲亢 5 年,突发高热 2 天, 伴大汗淋漓、心慌、气喘,不能平卧。查体: T39.5℃,HR130 次/分,双肺可闻及中小水泡音,不 宜用下列哪种药物 A.丙硫氧嘧啶 B.碘溶液 C.普萘洛尔 D.氢化可的松 E.对氨基水杨酸钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 题干信息符合甲状腺危象的表 现,因此正确的答案应当为 E,其他选项为甲状腺危 象治疗的正确处理。 50.患者男性,56 岁,因腹泻 3 天,呼吸费力 1 天入 院,诊断为肠道感染,脓毒症性休克,急性呼吸窘迫 综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差[P(A- a),O2]明显变化。关于[P(A-a),O2]说法正确的是 A.是肺通气功能的评价指标 B.反映肺泡膜氧交换状态 C.计算公式为 P(A-a),O2=FiO2-PaO2 D.和呼吸熵(R)没有相关性 E.其值越小,说明急性呼吸窘迫综合征越严重 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 51.患者男性,30 岁,因前日淋浴受凉后,出现发 热、咳嗽,咳铁锈色痰,首选药物青霉素 G 治疗,不 宜口服的原因是 A.口服易被胃酸及消化酶破坏 B.吸收多 C.吸收规则 D.容易产生毒性反应 E.易进入细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 该患者所患为大叶性肺炎,治疗 首选青霉素 G,因其口服易被胃酸及消化酶破坏,吸 收少且不规则,故不宜口服。 52.患者男性,35 岁,肝破裂,肝脏修补手术中发现 失血约 3000ml,输浓缩红细胞 6U,血浆 600ml,代 血浆 1500ml,晶体液 3550ml,尿量约 1100ml。手术 完毕时未发现腹腔渗血,术后发现切口渗血,引流管 引流量大,且颜色鲜红。实验室检查示:Hb 64g/L, PLT 25×109/L,PT 16.7 秒,TT 9.5 秒,FIB 0.67g/L,D-二聚体阴性,该患者术后出血最可能的 原因是 A.腹腔活动性出血 B.DIC C.稀释性凝血功能障碍 D.肝功能损伤致凝血因子减少 E.肝衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 53.11 岁女童,因癫痫大发作入院,其母叙述曾服苯 巴比妥 10 个月,因疗效不佳,2 日前改服苯妥英 钠,结果反而使病情加重,原因是 A.苯妥英钠剂量太小 B.苯妥英钠对大发作无效 C.苯妥英钠诱导了肝药酶,加速自身代谢 D.苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度 E.苯妥英钠剂量过大而中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 54.患者男性,60 岁,活动时胸闷、气急 2 年余,加 重 1 周入院。长期服用地高辛 0.25mg/d,出现哪种 情况应考虑停用药物 A.心率从 120 次/分下降至 75 次/分 B.心尖区收缩期杂音增强 C.心率缓慢,心尖区可闻及大炮音 D.心力衰竭症状无明显改善 E.心率从 70 次/分上升至 90 次/分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 心率缓慢,听诊可闻及大炮音提 示出现三度房室传导阻滞,应停用洋地黄类药物。 55.患者男性,45 岁,因确诊为左下肺癌需要做肺叶 切除手术。术前检查血型 O 型,Rh(+),Hb 155g/L, WBC 6.0×109/L,PLT 250×109/L,PT 9 秒,APTT 20 秒,FIB 4.1g/L。一般情况良好,肝肾功能等检 查正常。术中:剥离肿瘤肺叶过程中,先是出现创面 高凝表现,后又出现创面渗血,并逐渐渗血加重,根 据引流瓶计算术中出血量达 5500ml,输红细胞悬液 和库存全血累计 2400ml,普通冰冻血浆 600ml,代血 浆 100ml,晶体液等若干,但仍一直渗血不止,并越 来越多。患者生命体征基本稳定,有大量浓茶色尿, 皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现,静脉插管针口也 出现渗血。复查血常规:Hb 70g/L,WBC12×109/L, PLT 30×109/L,PT 33 秒,APTT 79 秒,FIB 1.1g/L,诱发该患者发生 DIC 的最主要直接原因是 A.大量红细胞破坏 B.凝血因子大量消耗 C.组织因子大量入血 D.内毒素入血 E.严重出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 56.患者男性,25 岁,因高处坠落后致多发伤收住 ICU,入院诊断有原发性腹腔间室综合征,引起原发 性腹腔间室综合征最常见的原因是 A.骨盆骨折 B.麻痹性肠梗阻 C.腹腔内出血 D.颅脑外伤 E.休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 腹腔间室综合征按腹腔内压增高 的原因和方式分为原发性和继发性,原发性常由腹膜 炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤所致,其中以腹腔内出 血最为常见;继发性是指由非腹部因素引起,如继发 于休克、颅脑损伤等。 57.患者男性,24 岁,溺水后诉呼吸费力 2 小时来 院。鼻导管吸氧时血气分析显示:pH7.50, PaO255mmHg,PaCO230mmHg。改面罩吸 60%的氧气后复 查动脉血气,结果为:pH 7.34,PaO2253mmHg, PaCO235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是 A.气道阻力增加 B.肺内分流(右向左) C.氧耗量增加 D.低通气 E.心搏出量下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] ARDS 的主要病理生理机制是肺微 血管壁通透性增加,间隙水肿,肺表面活性物质缺 失,肺泡萎陷,使通气血流比例失调,肺内分流增 大,导致严重低氧血症。 58.一昏迷患者,呼吸深大,就诊时拟诊为糖尿病酮 症酸中毒,此时,不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的 征象是 A.脱水 B.pH<7.35 C.呼气烂苹果味 D.低钾 E.局灶性癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 题干信息:患者呼吸深大,诊断 为酮症酸中毒,结合酮症酸中毒的临床表现,正确的 答案应当为 D,虽然钠、钾等离子大量丢失,但由于 失水大于失盐,血液浓缩,故治疗前血钾浓度可正常 或偏高。 59.患者女性,55 岁,诊断为支气管扩张,大咯血, 输血 1~2 小时后,突起寒战、高热、头痛,血压 120/90mmHg,应考虑为 A.溶血反应 B.发热反应 C.疟疾感染 D.体温中枢受损 E.过敏反应 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 非溶血性输血反应临床表现有颜 面发红、焦虑、皮疹或轻度呼吸困难、发热、心动过 速、寒战、轻度低血压。症状发生于输注红细胞 30 分钟至 2 小时,输注血小板可能发生得更早。体温升 高通常在间断输注后延长 2~12 小时。 60.患者男性,50 岁,车祸致多发伤,颅内血肿,全 身多处骨折,骨折已简单处理,昏迷状,入住 ICU 已 2 周,现体温升高,气道内分泌物多,经纤维支气管 镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养 检到白色念珠菌,以下说法不正确的是 A.白色念珠菌为酵母菌 B.直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子,极少有 菌丝和假菌丝 C.为条件致病菌 D.可选用两性霉素 B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗 E.治愈标准为症状、体征消失,X 线检查肺部病变 消失,痰培养连续 3 次阴性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 念珠菌为酵母菌,直接镜检下可 见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝。念珠菌属 中最常见的为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠 菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等。在正常情况下, 寄生在人体内的念珠菌呈酵母细胞型,一般不致病。 当感染时,白色念珠菌常呈菌丝型。菌丝型的毒力比 酵母型的毒力强。采取检材直接检查可见卵圆形细 胞,有芽生孢子和假菌丝,在病灶材料中常见菌细胞 出芽生成假菌丝,假菌丝长短不一,并不分枝,假菌 丝收缩断裂又成为芽生的菌细胞。 61.患者男性,33 岁,被诊断为肺结核半个月,对利 福平、吡嗪酰胺过敏,如需采用含氨基糖苷类药物治 疗,正确的选择顺序应是 A.先链霉素,后卡那霉素或阿米卡星 B.先阿米卡星,后链霉素 C.先卡那霉素,后阿米卡星 D.同时使用卡那霉素和阿米卡星 E.先卷曲霉素,后链霉素 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 氨基糖苷类药物间具有单向交叉 耐药作用,耐卡那霉素或阿米卡星者,对链霉素也必 然发生耐药,需遵循先链霉素,后卡那霉素或阿米卡 星的用药原则。 62.患者男性,50 岁,劳累时胸痛、气短 3 年,发作 性胸痛 2 个月,每次舌下含服硝酸甘油缓解,硝酸甘 油多采用舌下含服的原因是 A.舌下给比口服小的剂量即可有效 B.舌下给药后被肝脏迅速代谢 C.舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸收 D.口服给药可直接进入全身循环 E.以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 舌下给药,由血流丰富的颊黏膜 吸收,可直接进入全身循环,故应用舌下给药比口服 给药可更快起效。 63.患者男性,54 岁,既往体健。因“全身黄染半 年,加重 1 个月”入院。入院前曾在外院行保肝治 疗,效果不佳。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄 染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红 素 385μmol/L,ALT 3218U/L,PT 76 秒,Alb 2.1g/L,最适合患者目前治疗的是 A.使用肝细胞生长因子 B.输血浆 C.输白蛋白 D.人工肝 E.中药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 根据患者病情,考虑肝衰竭,外 院治疗效果不佳,且肝功能指标差,考虑属终末期肝 病。原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术 禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝 脏支持治疗,目的是延长患者的生存时间,促进残存 肝细胞再生,肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的 时间。 64.患者男性,25 岁,无既往病史,体型消瘦,突发 胸痛、呼吸困难,并出现低血压状态,首先考虑以下 哪种休克可能性最大 A.心源性休克 B.梗阻性休克 C.低血容量性休克 D.感染性休克 E.过敏性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:查看更多