肾内科学练习试卷15

肾内科学练习试卷15

肾内科学练习试卷 15 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 患者，女，33 岁，因"感冒"自行服用头孢类抗生 素，5 天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑 丘疹，尿量 1500m1/24h。血压 120/80mmHg。血常规 示嗜酸性粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC6～ 9/HP，WBCl2～15/HP。24 小时尿蛋白定量为 0.9g/24h，为肾小管性蛋白尿。血清 IgE 增高，血肌 酐 102μmol/L【score:10 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球"肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】狼疮性肾炎 【D】紫癜性"肾炎 【E】急性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项检查对诊断帮助最大【score:2 分】 【A】血清补体 【B】血红蛋白 【C】双肾 B 超 【D】尿白细胞分类 【此项为本题正确答案】 【E】尿相位差镜检红细胞 本题思路： (3).该患者血液中最可能出现下列哪种抗体 【score:2 分】 【A】ANCA 【B】抗肾小管基膜抗体 【此项为本题正确答 案】 【C】抗肾小球基膜抗体 【D】抗核抗体 【E】抗双链 DNA 抗体 本题思路： (4).对明确诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】肾脏 CT 检查 【B】肾脏 MRI 检查 【C】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【D】静脉肾盂造影 【E】中段尿培养及药物敏感试验 本题思路： (5).对该患者首要的治疗措施为【score:2 分】 【A】立即停用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】口服泼尼松 60mg/d 【C】使用免疫抑制剂 【D】口服 ACEI 类药物 【E】使用利尿剂 本题思路：3．急性过敏性间质性肾炎的发病机制中 细胞免疫起作用，部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳 性。 二、 A3 型题(总题数：3，score:24 分) 女性，21 岁，咳嗽、咽痛 2 周后出现肉眼血尿、颜 面浮肿，血压偏高，尿蛋白(+++)、RBC 满视野/HP， 血肌酐 1509mol/L，尿量 400ml/L 该患者【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急进性肾炎综合征 【C】慢性肾炎综合征 【D】急性肾炎综合征 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾炎急性发作 本题思路： (2).最可能的病理类型是【score:2 分】 【A】毛细血管内增生性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【B】系膜毛细血管性肾炎 【C】系膜增生性肾炎 【D】毛细血管外增生性肾炎 【E】膜性肾病 本题思路： (3).该患者最可能的发病机制是【score:2 分】 【A】β 溶血性链球菌感染所致的免疫反应 【此 项为本题正确答案】 【B】抗肾小球基膜抗体与抗 GBM 抗原结合激活补 体 【C】抗中性粒细胞胞浆抗体致病 【D】草绿色链球菌感染所致 【E】细胞免疫异常所致 本题思路： (4).最妥当的治疗方案是【score:2 分】 【A】应卧床休息、待血尿消失、血压正常后逐步 增加活动 【此项为本题正确答案】 【B】积极使用激素类药物 【C】常规应用青霉素 2 周 【D】必要时可用 CTX 冲击治疗 【E】快速控制高血压到正常水平 本题思路： 患者，男，40 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml/24 小时。测血压 170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野， Pro(+)，WBC20/HP。血肌酐 85μmol/L。肾脏 B 超见 双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个，肾 脏，未见结石【score:8 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性肾囊肿 【B】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【C】髓质囊性病 【D】髓质海绵肾 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： (2).下列哪个器官最有必要做 B 超检查【score:2 分】 【A】肺 【B】脑 【C】肝 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺 【E】睾丸 本题思路： (3).下列治疗哪一项不正确【score:2 分】 【A】控制血压 【B】治疗尿路感染 【C】卧床休息，必要时给予止血治疗 【D】必要时予镇痛剂 【E】限制水的摄入量 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可能影响该病人预后的因素不包括【score:2 分】 【A】发作性血尿 【B】高血压 【C】尿路感染 【D】腰痛程度 【此项为本题正确答案】 【E】发病年龄 本题思路： 男性，48 岁，患尿毒症行维持性腹膜透析 5 年，行 标准 CAPD 方案，每天换腹透液 4 次，其中 1.5%2000ml×3 次，4.25%2000ml×l 次，无明显不适 症状且一直上班工作。近 2 天病人诉腹痛伴恶心，且 放出腹透液混浊【score:8 分】 (1).病人最可能的问题是【score:2 分】 【A】腹膜功能衰竭 【B】膜粘连 【C】透液质量有问题 【D】腹膜感染 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃炎 本题思路： (2).病人就诊后首先应采取的措施是【score:2 分】 【A】卧床制动 【B】静脉点滴抗生素 【C】腹腔内使用抗生素 【D】暂时停止腹透 【E】留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培 养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪种治疗是不合理的【score:2 分】 【A】腹透液间断冲洗腹腔 【B】腹透液中使用抗生素并给予负荷量 【C】腹透液中加入适量肝素 【D】尽快更换腹透管 【此项为本题正确答案】 【E】必要时配合静脉用抗生素 本题思路： (4).腹膜感染的诊断标准不包括下列哪项【score:2 分】 【A】腹痛 【B】腹透液混浊 【C】腹透液白细胞数>100 个/mm3 【D】腹透液中发现致病菌 【E】腹透液比重降低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，女性，43 岁，发现蛋白尿 11 年，近半年来乏 力、恶心、皮肤瘙痒、夜尿增多。查体：重度贫血 貌，双下肢浮肿，血压 160/100mmHg，血红蛋白 40g/L，Scrl209μmol/L，血钾 6.5mmol/乙血钙 2.0mmol/L，血磷 3.6mmol/L。【score:6 分】 (1).本例与钙磷代谢最无关的因素是【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】肾小球滤过率降低 【C】活性 VitD3 缺乏 【D】继发性甲状旁腺功能亢进 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例出现皮肤瘙痒的最重要原因是【score:2 分】 【A】营养不良 【B】继发性甲状旁腺功能亢进 【此项为本题正 确答案】 【C】活性 VitD3 缺乏 【D】甲状腺功能降低 【E】以上都不是 本题思路： (3).治疗贫血的最佳方案是【score:2 分】 【A】使用促红细胞生成素 【此项为本题正确答 案】 【B】口服铁剂 【C】肌注铁剂 【D】使用叶酸 【E】高蛋白饮食 本题思路： 男性患者，42 岁，化验检查：血钠 140mmol/L，钾 4.0mmol/L，BUN28mg/D1，血糖 180mg/dl，血清肌酐 2.0mg/dl，24 小时尿量 1400ml，尿肌酐为 180mg/dl，尿钠 70mmol/L【score:6 分】 (1).估计该患者肾小球滤过率为：(假设 1 天 =1400min)【score:2 分】 【A】50ml/min 【此项为本题正确答案】 【B】70ml/min 【C】100ml/min 【D】200m1/min 【E】700m1/min 本题思路： (2).滤过钠分数(FENa)为【score:2 分】 【A】1.0%. 【此项为本题正确答案】 【B】2.5%. 【C】5.0%. 【D】10%. 【E】50%. 本题思路： (3).该患者血浆渗透压估计为：(葡萄糖分子量： 180，BUN 分子量：28)【score:2 分】 【A】140mOsm/kg 【B】200mOsm/kg 【C】300mOsm/kg 【此项为本题正确答案】 【D】488mOsm/kg 【E】1000mOsm/kg 本题思路： 男性，23 岁，浮肿、血尿 1 个月，BP： 160/100mmHg，Hbl00g/L，血浆白蛋白 30g/L，24 小 时尿蛋白 4 克，尿 RBC20～30/HP，血肌酐 246μmol/L，血 C3 降低，B 超示左肾： 12cm×5cm×6cm，右肾 11.8cm×5cm×6.7cm，下一 步【score:6 分】 (1).首选的检查是【score:2 分】 【A】放射性核素 【B】肾活检 【此项为本题正确答案】 【C】内生肌酐清除率 【D】尿红细胞位相检查 【E】肾动脉造影 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系膜增生性肾炎 【B】毛细血管内增生性肾炎 【C】新月体性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】局灶节段性肾小球硬化 【E】膜增殖性肾小球肾炎 本题思路： (3).下列哪项治疗最为妥当【score:2 分】 【A】强的松龙冲击治疗 【B】强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物 【此项为 本题正确答案】 【C】强的松龙冲击治疗+ACEI 【D】抗凝+ACEI 【E】细胞毒类药物+抗凝 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：9，score:36 分) 男性，41 岁，眼睑及双下肢水肿 20 天，尿常规蛋白 (++++)，血浆白蛋白 22g/L，血肌酐 72μmol/L 【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【D】流行性出血热肾损害 【E】肝硬化 本题思路： (2).为明确诊断，检查首选【score:2 分】 【A】ASO 【B】肾脏 B 超检查 【C】ANCA 检测 【D】流行性出血热抗体检测 【E】24 小时尿蛋白检测 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，38 岁，肝移植术后，术前肾功能，尿常规未 见异常，术中一过性 BP80/50mmHg， BUN17.8mmol/L，Cr350μmol/L，血 Na+132mmol/L， K+7.4mmol/L，CO2CP12mmol/L【score:4 分】 (1).最可能的急性肾衰原因【score:2 分】 【A】有效循环血量不足 【B】尿路梗阻 【C】肝肾综合征 【D】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肾皮质坏死 本题思路： (2).此患者纠正高钾血症首选的措施【score:2 分】 【A】10%.葡萄糖酸钙 20ml 稀释后缓慢静注 【B】5%.NaHCO3250ml 静脉滴注 【C】25%.葡萄糖 200ml 加入胰岛素(普通胰岛 素)10U 静脉滴注 【D】离子交换树脂口服 【E】血液透析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，33 岁，双下肢水肿 1 个月，既往有慢性乙型 病毒性肝炎病史 3 年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞 20 个/高倍视野，24 小时尿蛋白定量 4.0g，血浆白 蛋白 28.5g/L，血肌酐 90μmol/L，HBsAg 及 HbeAg 均阳性【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】原发性肾病综合征 【C】乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 【此项为 本题正确答案】 【D】肝硬化肾损害 【E】狼疮性，肾炎 本题思路： (2).为明确病因，检查首选【score:2 分】 【A】补体 C3 检测 【B】肾穿刺组织光镜检查 【C】肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检 查 【此项为本题正确答案】 【D】肝脏 B 超检查 【E】ANA 及 ds-DNA 检测 本题思路： 女性，43 岁，眼睑及双下肢水肿 2 个月，既往有 2 型糖尿病 3 年，3 年前血糖正常，尿常规蛋白阳性、 尿红细胞满视野，24 小时尿蛋白定量 3.9g，血浆白 蛋白 27.2g/L，血肌酐 88μmol/L。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】隐匿型肾小球肾炎 【B】糖尿病肾病 【C】急进性肾小球肾炎 【D】肾病综合征" 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路： (2).为明确病因，检查首选【score:2 分】 【A】糖化血红蛋白检测 【B】ANCA 检测 【C】尿红细胞形态相查显微镜检查 【D】肾穿刺活检病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】内生肌酐清除率 本题思路： 患者，男，55 岁，夜尿增多 3 年，平素血压一直正 常。尿常规 Pro(+)，WBC5～7/HP，尿 GLU(+)。24 小 时尿蛋白 0.5g/24h。血 Cr82μmol/L，尿酸 625μmol/L，血压 130/80mmHg【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】急性间质性肾炎 【B】慢性间质性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿系感染 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾结核 本题思路： (2).该病人下列哪项辅助检查结果最可能存在异常 【score:2 分】 【A】尿浓缩稀释试验 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞沉降率 【C】血清白蛋白 【D】血清补体 【E】免疫球蛋白 本题思路： 女性，68 岁，低热、四肢肌肉酸痛伴双下肢水肿 25 天，少尿 3 天，咯血 l 天，血色素 83g/L，尿常规蛋 白阳性、尿红细胞满视野，白细胞 20 个/高倍视野， 24 小时尿蛋白定量 3.7g，血浆白蛋白 29.6g/L，血 肌酐 524μmol/L【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】皮肌炎 【B】系统性红斑狼疮 【C】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【D】溶血性尿毒症综合征 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路： (2).为明确病因，检查首选【score:2 分】 【A】ENA 谱检测 【B】补体 C3 检测 【C】胸片 【D】外周血破碎红细胞检查 【E】ANCA 检测 【此项为本题正确答案】 本题思路：2．该患者为老年女性，有全身症状、咯 血，伴贫血、尿红细胞满视野，肾功能损害，应考虑 血管炎，故应查 ANCA。 男性，35 岁，咽痛、发热 l 天后出现肉眼血尿，尿 常规蛋白阴性、尿红细胞满视野【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾小球肾炎 【D】尿路感染 【E】尿路结石 本题思路： (2).进一步检查首选【score:2 分】 【A】ASO 【B】蛋白电泳 【C】尿红细胞形态相查显微镜检查 【此项为本 题正确答案】 【D】中段尿培养 【E】静脉肾盂造影 本题思路： 男性，56 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白尿 3 个 月，辅助检查：血沉 23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳 显示以低分子蛋白为主，血 CREl52μmol/L 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性小血管炎肾损害 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾脏淀粉样变性 【D】骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性间质性肾炎 本题思路： (2).为明确病因，首选检查【score:2 分】 【A】骨髓穿刺、尿本周蛋白检查 【此项为本题 正确答案】 【B】双肾 B 超 【C】腹部平片 【D】静脉肾盂造影 【E】24 小时尿蛋白测定 本题思路：1．该患者特点：中老年男性，有骨关节 痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以 低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 女性，29 岁。上呼吸道感染后 l 周出现浮肿、尿量 减少、关节痛。化验血 Hb9.8g/d1，尿蛋白(+++)， RBC5～10 个/HP，WBC5～8 个/HP；血补体 C3 下降， 血肌酐 120mmol/L，ASO1：400，ANA(+)【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性链球菌感染后肾炎 【B】IgA 肾病 【C】慢性肾炎急性发作 【D】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性间质性肾炎 本题思路： (2).下一步首选的检查是【score:2 分】 【A】肾图 【B】肾活检 【此项为本题正确答案】 【C】内生肌肝清除率 【D】自身抗体 【E】ANCA 本题思路：