外科主治医师（烧伤外科学）-试卷10

外科主治医师（烧伤外科学）-试卷10

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 10 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.烧伤合并吸入性损伤病因不包括 【score:2 分】 【A】热力损伤 【B】吸入干热空气大都比湿热空气造成的吸入性 损伤更严重 【此项为本题正确答案】 【C】烟雾损伤 【D】毒性颗粒 【E】腐蚀性气体或液体 本题思路：烧伤吸入性损伤是热力、烟雾或腐蚀性气 体、液体引起的呼吸道以至肺实质的损害。湿热空气 (一般指蒸气)的热容量比干热空气大 4000 倍，温度 下降缓慢，可以造成严重的吸入性损伤。 2.男，18 岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱触 痛迟钝。创面基底部肿胀苍白或红白相间，该病人烧 伤面积和深度的诊断为 【score:2 分】 【A】5％浅Ⅱ度 【B】5％深Ⅱ度 【C】10％浅Ⅱ度 【D】10％深Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【E】15％浅Ⅱ度 本题思路： 3.男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70％。颈、前胸及 两上肢为Ⅲ度烧伤(30％)，伤后 1 小时送当地医院处 理，病情严重。如用汽车送烧伤中心治疗需 8 小时， 最佳转送时机是 【score:2 分】 【A】立即转送 【B】创面用清洁敷料包后即送 【C】建立静脉输液通道后即送 【D】复苏、输液 48 小时后转送 【此项为本题正 确答案】 【E】复苏、输液 8 小时后转送 本题思路： 4.男，32 岁，体重 60kg，烧伤后半小时入院。疼痛 剧烈，感口渴。面色苍白，心率 150 次／min，血压 85／65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可 见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。下述哪项对 于烧伤面积及深度估计正确 【score:2 分】 【A】面积 50％(浅Ⅱ度 32％、深Ⅱ度 18％) 【此项为本题正确答案】 【B】面积 53％(浅Ⅱ度 35％、深Ⅱ度 18％) 【C】面积 53％(浅Ⅱ度 32％、深Ⅱ度 21％) 【D】面积 50％(浅Ⅱ度 18％、深Ⅱ度 32％) 【E】面积 50％(浅Ⅱ度 30％、深Ⅱ度 20％) 本题思路： 5.患者烧伤早期出现血红蛋白尿时，在快速补液、应 用利尿剂的同时，还应输入 【score:2 分】 【A】抗菌药物 【B】高渗盐水 【C】低分子右旋糖酐 【D】白蛋白 【E】5％碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.有关烧伤创面的处理，哪项错误 【score:2 分】 【A】大面积烧伤患者入院后立即给予彻底清 创 【此项为本题正确答案】 【B】较大且完整的水疱宜清除水疱液 【C】头、颈和会阴部烧伤创面适用于暴露疗法 【D】尚不能准确判断深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤创面时， 宜采用削痂疗法 【E】浅度烧伤创面宜采用包扎疗法 本题思路： 7.按引起烧伤的原因分类，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】热力烧伤 【B】物理烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】化学烧伤 【D】电烧伤 【E】放射烧伤 本题思路：引起烧伤的原因可概括分为四类，热力、 化学、电流及放射烧伤。 8.在 MRSA 应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪 一种 【score:2 分】 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【B】头孢他啶 【C】氧哌嗪青霉素 【D】美洛培南 【E】丁胺卡那 本题思路：万古霉素是目前治疗 MRSA 感染最有效的 药物。 9.创面有出血性坏死斑，呈绿色，有特殊的甜臭味， 体温低，白细胞低，最有可能感染的是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【B】金黄色葡萄球菌 【C】粪链球菌 【D】大肠埃希菌 【E】化脓性链球菌 本题思路：铜绿假单胞菌能产生水溶性色素，其中包 括荧光素，呈绿色。该菌为革兰染色阴性菌，由其引 起的毒血症常表现低体温，血中白细胞也偏低。 10.下列人体组织电阻最大的是 【score:2 分】 【A】肌肉 【B】血管 【C】神经 【D】骨 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤 本题思路： 11.小儿烧伤补液尿量宜维持在 【score:2 分】 【A】0．5～1ml／(kg.h) 【此项为本题正确答 案】 【B】1．0～1．5ml／(kg.h) 【C】0．2～0．5ml／(kg.h) 【D】1．5～2．0ml／(kg.h) 【E】2．0～3．0ml／(kg.h) 本题思路：研究表明，小儿烧伤补液尿量宜维持在 0．5～1ml／(kg·h)，过多地追求尿量将会导致心肺 功能异常。 12.有关磺胺嘧啶银的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】是目前临床应用最广泛的局部抗菌药物 【B】在焦痂下组织中能达到有效抗菌深度 【此 项为本题正确答案】 【C】适用于清洁创面 【D】适用于细菌局限于表面的感染创面 【E】治疗效果与开始用药时间有关 本题思路：磺胺嘧啶银穿透能力较差。 13.有关烧伤创面早期清创的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】为缩短时间，不必严格遵守无菌技术 【B】剃除烧伤创面及其附近约 1cm 内的毛发 【C】污染严重者，应用大量肥皂水或大量双氧水 冲洗 【D】陷入创面的砂粒、碎屑应全部清除 【E】目前多采用简单清创法 【此项为本题正确 答案】 本题思路：机械刷洗的彻底清创法，往往增加病人刺 激，使休克加重，并再次损伤皮肤屏障功能，故目前 采用简单清创法。清创时严格无菌技术操作，剃除烧 伤面积及其附近约 5．0cm 内的毛发；污染严重者， 用适量肥皂水或适量双氧水清洗，陷入创面的砂粒、 碎屑不易清除时，可不必勉强去除，以免加重损伤。 14.正常成人血浆约占体重的 【score:2 分】 【A】4％ 【B】5％ 【此项为本题正确答案】 【C】6％ 【D】7％ 【E】8％ 本题思路：正常成人的细胞外液约占体重的 20％， 而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前者约占 体重的 15％，后者约占 5％。 15.大面积严重烧伤，创面受铜绿假单胞菌感染时， 若大面积选用 10％甲磺灭脓湿敷易并发 【score:2 分】 【A】肝脏损害 【B】肾功能损害 【C】心肌损害 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.烧伤患者补液量调节简便而可靠的临床指标是 【score:2 分】 【A】尿量 【此项为本题正确答案】 【B】口渴 【C】中心静脉压 【D】末梢循环 【E】血压和脉搏 本题思路：肾脏的血液灌流于烧伤后受影响重而且发 生早，尿量能反映内脏灌流情况，是目前防治休克最 简便而又相对灵敏的监测指标。 17.烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升 应考虑血液灌流不足 【score:2 分】 【A】20ml 【B】30ml 【此项为本题正确答案】 【C】40ml 【D】50ml 【E】60ml 本题思路：肾脏的血流于烧伤后受影响重而且发生 早，休克期尿量能反映内脏灌流情况，研究表明，成 人尿量少于 30ml／L，在排除尿管机械性阻塞情况下 应首先考虑补液不足。 18.休克时，5～10 分钟快速静滴等渗盐水 250ml 后，如血压升高而中心静脉压不变则提示 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】血容量过多 【C】容量血管过度收缩 【D】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路： 19.ARDS 患者出现呼吸窘迫的呼吸频率为 【score:2 分】 【A】20 次／min 以上 【B】25 次／min 以上 【C】28 次／min 以上 【D】35 次／min 以上 【此项为本题正确答案】 【E】45 次／min 以上 本题思路： 20.用九分法计算成人烧伤面积时，下列错误的是 【score:2 分】 【A】头颈部 9％ 【B】两上肢 18％ 【C】躯体 26％ 【D】双臀部 9％ 【此项为本题正确答案】 【E】双下肢 41％ 本题思路：双臀部 5％，双下肢 46％(但包括臀部， 否则为 41％)，躯干 27％(包括会阴部 1％，否则为 26％)。 21.休克时，下列监测结果表示休克好转或休克纠 正，但不包括 【score:2 分】 【A】血压回升，脉压增大 【B】血压正常，尿量少，尿比重降低 【此项为 本题正确答案】 【C】血压低，脉搏清楚，手足温暖 【D】意识清楚，反应良好 【E】尿量每小时稳定在 30ml 以上 本题思路： 22.成年患者，体重 60kg，烧伤总面积 50％，伤后 2 周，每日热卡需要量为 【score:2 分】 【A】2500kcal 【B】3000kcal 【C】3500kcal 【此项为本题正确答案】 【D】4000kcal 【E】4500kcal 本题思路： 23.电烧伤最突出的病理改变是 【score:2 分】 【A】全层皮肤烧伤 【B】肌肉坏死 【C】神经受损 【D】脏器损伤 【E】血管栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题考查烧伤病理，组织器官大量血管栓 塞．可继发肌肉坏死、神经受损及脏器损害。 24.男，18 岁，Ⅱ、Ⅲ度烧伤 60％，入院后第 5 天， 病人体温下降明显，对周围淡漠，呼吸浅，脉搏细 弱，白细胞及血小板较正常为低。创面停止生长、干 枯，出现出血性坏死斑，提示为 【score:2 分】 【A】休克 【B】蜂窝织炎 【C】二重感染 【D】烧伤创面脓毒症 【E】全身感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：从临床症状及体征推断为革兰阴性细菌所 致的全身感染。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，35 岁，体重 60kg，双上肢、躯体、双臀会阴 部被硫酸烧伤，伤后 20 分钟到达医院就诊。 【score:8 分】 (1).此时医生应该立即采取哪种急救措施【score:2 分】 【A】立即用大量清水冲洗 【此项为本题正确答 案】 【B】包扎疗法 【C】创面外涂碱性药物 【D】立即送往监护病房 【E】以上都是 本题思路： (2).该患者烧伤面积为【score:2 分】 【A】25％ 【B】40％ 【C】50％ 【此项为本题正确答案】 【D】60％ 【E】30％ 本题思路： (3).第 1 个 24 小时补液总量是【score:2 分】 【A】3000～4500ml 【B】5000～6000ml 【C】6500～8500ml 【D】8000～9000ml 【E】6000～6500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者Ⅲ度烧伤创面治疗宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】蚕食脱痂 【B】保守疗法 【C】包扎疗法 【D】早期施行切痂植皮手术 【此项为本题正确 答案】 【E】半暴露疗法 本题思路： 男，40 岁，烧伤后 3 小时入院。疼痛剧烈，感口 渴。面色苍白，心率 150 次／min，BP85／65mmHg， 头颈部，躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。 两上肢呈焦黄色，无水疱。【score:4 分】 (1).该病人的烧伤总面积估计是【score:2 分】 【A】7×9％ 【B】6×9％ 【此项为本题正确答案】 【C】5×9％ 【D】4×9％ 【E】3×9％ 本题思路：烧伤面积计算新九分法：头面颈为三个 3，双上肢为 5、6、7，躯干两个 13 一个 1，臀 5 大 腿 21，小腿 13 足为 7。 (2).Ⅲ度烧伤面积各为【score:2 分】 【A】1×9％ 【B】2×9％ 【此项为本题正确答案】 【C】3×9％ 【D】4×9％ 【E】5×9％ 本题思路：