呼吸内科学练习试卷37

呼吸内科学练习试卷37

呼吸内科学练习试卷 37 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，受凉后症状加 重伴明显气短 1 周入院。血气分析示：pH7.30， PaCO270mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸 氧。【score:10 分】 (1).对本例患者强调低流量吸氧是为了避免 【score:2 分】 【A】肺损伤 【B】氧中毒 【C】肺不张 【D】二氧化碳潴留加重 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： (2).持续低流量氧疗的机制为【score:2 分】 【A】缺氧时组织摄氧量增加 【B】缺氧时血红蛋白代偿性增加 【C】缺氧时，心率加快增加氧的运输 【D】维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作 用 【此项为本题正确答案】 【E】利用氧解离曲线的特点，在陡直部分，PaO2 稍有增加，SaO2 便有较多增加 本题思路： (3).对本例患者除吸氧外，适当采取以下措施，除了 【score:2 分】 【A】保持气道通畅 【B】做痰培养分离出致病菌 【C】抗感染治疗 【D】使用碳酸氢钠纠正酸中毒 【此项为本题正 确答案】 【E】纠正水电解质紊乱 本题思路： (4).如经积极治疗后，患者的症状仍在加重，逐渐出 现意识障碍，气道内分泌物多且不易咳出，PaCO2 升 至 87mmHg，此时应采取的措施为【score:2 分】 【A】使用糖皮质激素 【B】应用利尿剂 【C】行气管插管，进行机械通气 【此项为本题 正确答案】 【D】经口鼻面罩进行无创通气 【E】使用呼吸兴奋剂 本题思路： (5).患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸 与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态 顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大 【score:2 分】 【A】气压伤 【B】肺栓塞 【C】气道内分泌物增加，气道阻力增加 【此项 为本题正确答案】 【D】心源性肺水肿 【E】肺血管阻力增加 本题思路：4．Ⅱ型呼吸衰竭患者，若出现神志障 碍，是进行有创机械通气的绝对指征。此时用无创机 械通气，病人不能很好配合，达不到应有的效果，且 容易错过治疗时机。使用糖皮质激素和利尿剂可作为 辅助治疗，不解决根本问题。使用呼吸兴奋剂一定要 在保持气道通畅的情况下，否则会加重呼吸衰竭。 5．在使用控制呼吸时，若自主呼吸与呼吸机不协 调，呼吸监测示气道高压报警，以气道分泌物增加和 气道阻力增加可能性较大，其余的选项均不相干。 二、 A3 型题(总题数：5，score:30 分) 某男性、67 岁，患阻塞性肺气肿 12 年余，近日着凉 后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛， 纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性 过早搏动【score:6 分】 (1).下列各项治疗中最重要的是【score:2 分】 【A】抗心律失常 【B】强心剂 【C】保肝治疗 【D】抗生素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】平喘、镇咳、祛痰 本题思路： (2).治疗稳定期 COPD 的首选吸入药物为【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】特布他林 【C】异丙托溴胺 【此项为本题正确答案】 【D】布地奈德 【E】二丙酸倍氯米松 本题思路： (3).异丙托溴胺的最常见副作用为【score:2 分】 【A】心悸 【B】手抖 【C】失眠 【D】腹泻 【E】排尿困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：2．吸入的胆碱能受体阻滞剂是稳定期 COPD 的首选治疗药物。沙丁胺醇、特布他林是速效 的β2 受体激动剂，可临时使用，迅速缓解症状。布 地奈德、二丙酸倍氯米松为吸人激素，不是 COPD 的 一线治疗药物。 患者男性，60 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸 困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7.46， PaO256mmHg，PaCO228mmHg【score:6 分】 (1).发生肺栓塞最常见的原因是【score:2 分】 【A】长期卧床 【B】恶性肿瘤 【C】腹部手术 【D】分娩 【E】下肢深静脉血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪些临床表现与肺栓塞有关【score:2 分】 【A】胸痛 【B】呼吸困难 【C】咯血 【D】晕厥 【E】以上全是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).大面积肺栓塞治疗，可降低死亡率的治疗方法是 【score:2 分】 【A】肝素抗凝治疗 【B】r-tPA 溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】急诊手术治疗 【D】卧床休息 【E】吸氧 本题思路： 患者男性，60 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸 困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7.46， PaO256mmHg，PaCO228mmHg【score:6 分】 (1).肺栓塞可有哪些化验异常【score:2 分】 【A】CPK↑ 【B】LDH↑ 【C】PaO 2 ↓，PaCO 2 ↓ 【D】D-Dimer↑ 【E】以上均可出现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断肺栓塞的金标准为【score:2 分】 【A】通气-灌注扫描 【B】肺 CT 扫描 【C】下肢血管多普勒超声检查 【D】肺动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】D-二聚体升高 本题思路： (3).肺栓塞时 ECG 可有哪些改变【score:2 分】 【A】电轴右偏 【B】顺钟向转位 【C】右束支传导阻滞 【D】ST-T 弓背向上抬高 【E】以上全可出现 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，56 岁，入院前 2 个月无明显诱因出现咳嗽， 痰量少；进而出现发热，咳嗽加重，伴胸闷及活动后 气促，呼吸困难进行性加剧。无咯血、盗汗，否认既 往其他疾病。体检：半卧位，口唇轻度紫绀。双肺底 吸气相高调湿啰音，杵状指。血沉 73mm/h， BPl00/70mmHg。R28～30 次/分；血气分析： PaO253mmHg，PaCO232mmHg，pH7.43。正侧位胸片： 双肺网状、小结节及小片状阴影，双下肺明显。嗜酸 性粒细胞 1%.，肺功能示限制性通气障碍，DLco 占预 计值 60.4%.【score:6 分】 (1).下列检查中最可能出现的情况是【score:2 分】 【A】FEV1/FVC＝86%. 【此项为本题正确答案】 【B】ECG 示 SⅠQⅢTⅢ波形 【C】外周血 WBCl4.2×10 9/L，N 占 90%. 【D】PPD 试验强阳性 【E】血胆红素增高 本题思路： (2).为获得确凿诊断依据，应行【score:2 分】 【A】痰细菌学检查 【B】HRCT 【C】肺扫描 【D】肺活检病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】SACE 活性测定 本题思路： (3).关于本病，正确的治疗方针是【score:2 分】 【A】如果激素有效，只需短期治疗即可停用 【B】如果应用激素，减量后患者症状加剧，可加 用硫唑嘌呤 【此项为本题正确答案】 【C】无需预防治疗过程中出现的继发感染 【D】激素可导致结核复发，所以应合用三联抗结 核化疗 【E】马上给予机械通气治疗 本题思路： 患者男性，48 岁，反复咳嗽、咳黄痰 30 余年，间断 咯血 4 次。此次因咳嗽加重，发热入院【score:6 分】 (1).支气管扩张患者反复感染加重，其最常见的致病 菌为【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】肺炎克雷白杆菌 【C】卡他莫拉菌 【D】铜绿假单胞杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】不动杆菌属 本题思路： (2).作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选 用【score:2 分】 【A】哌拉西林 【B】环丙沙星 【C】氨基糖苷类抗生素 【D】头孢他啶 【E】以上均可选用 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不 正确?【score:2 分】 【A】使病肺处于高位 【B】每日引流 2～4 次，每次 15～30 分钟 【C】排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提 高排痰效果 【D】痰量多的患者，可使用强力镇咳药 【此项 为本题正确答案】 【E】可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 患者男性，72 岁，8 年前开始经常咳嗽、咳痰，近 1 年来症状加重，今晨排便时，突然出现气急，呼吸困 难。查体：呼吸 30 次/分，口唇紫绀，气管轻度右 偏，桶状胸，左肺叩呈鼓音、呼吸音消失【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】肺梗死 【C】急性心梗 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心功能不全 本题思路： (2).急诊首先应进行下列哪项检查【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【B】肺功能测定 【C】痰培养+药敏 【D】X 线胸部检查 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路： 男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性 加重，乏力，消瘦，双，肺 Velcro 啰音，杵状指 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】COPD 【B】IPF 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： (2).为进一步明确应首选以下哪项检查【score:2 分】 【A】经纤维支气管镜肺活检，BALF 【此项为本 题正确答案】 【B】HRCT 【C】肺功能检查 【D】胸部 X 线片 【E】痰培养检查 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：5，score:40 分) 患者男，70 岁，有"慢性咳嗽、咳痰 30 年"病史，1 周前感冒后出现食欲减退，轻微咳嗽，咳少量白粘 痰，体温不高，1 天前家属发现其活动减少，并出现 嗜睡表现，将患者送到医院急诊，查血常 0 规， WBC5.6×10 9/L，N74%.，HBl68g/L。血气分析示 pH7.32，PaCO286mmHg，PaO250mmHg【score:8 分】 (1).该患者出现呼吸衰竭加重的诱因为【score:2 分】 【A】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】使用镇静剂 【C】吸高浓度氧 【D】精神过于紧张 【E】以上全是 本题思路： (2).该患者人院后应首先采取的措施为【score:2 分】 【A】给予头孢他啶等有效抗生素治疗 【B】立即给予气管插管，机械通气治疗 【此项 为本题正确答案】 【C】给予患者 BiPAP 无创通气治疗 【D】给予患者 20%.甘露醇，脱水治疗 【E】给予化痰药，通畅气道 本题思路： (3).给予患者抗感染治疗，主要应覆盖的细菌谱为 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】厌氧菌 【D】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】革兰阳性球菌 本题思路： (4).在机械通气过程中，痰培养提示铜绿假单胞菌， 此时应选用的抗生素为【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢他啶 【此项为本题正确答案】 【C】左氧氟沙星 【D】红霉素 【E】碳青霉烯类抗生素 本题思路： 女性，30 岁，哮喘史 11 年，近 1 年来反复发作，午 夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体 检；一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣 音【score:8 分】 (1).下列哪种药物可长期使用，并预防夜间发作 【score:2 分】 【A】氨茶碱 【B】喘定(二羟丙茶碱) 【C】胆茶碱 【D】茶碱缓释片 【此项为本题正确答案】 【E】复方氨茶碱 本题思路： (2).发作较重时需加用β2 受体激动剂，首选药物是 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】去甲肾上腺素 【C】麻黄碱(麻黄素) 【D】沙丁胺醇(舒喘灵)或特布他林(间羟舒喘 宁) 【此项为本题正确答案】 【E】异丙肾上腺素 本题思路： (3).β2 受体激动剂的不良反应有哪些【score:2 分】 【A】手抖，肌颤 【B】恶心、头痛 【C】心悸 【D】失眠 【E】以上均可 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪种药物预防发作最为有效【score:2 分】 【A】马来酸氯苯那敏(扑尔敏) 【B】酮替酚(塞派酮) 【C】氯雷他定(克敏能) 【D】吸入激素 【此项为本题正确答案】 【E】西替利嗪(仙特明) 本题思路： 男，72 岁，哮喘史 40 年，近 5 年来发生双下肢水 肿，1 周来哮喘加重，咳黄痰，l 天中白天嗜睡，夜 间失眠【score:8 分】 (1).下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】血常规检查 【C】临床症状和体征 【D】支气管激发试验或扩张试验 【此项为本题 正确答案】 【E】胸部 X 线检查 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断有意义【score:2 分】 【A】心电图 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】脑血流图 【E】超声心动图 本题思路： (3).支气管哮喘急性发作病人进行血气分析，其中 PaCO2 增高提示【score:2 分】 【A】病情好转 【B】出现呼吸性碱中毒 【C】病情恶化 【此项为本题正确答案】 【D】出现心力衰竭 【E】无临床意义 本题思路： (4).如血气分析结果：pH7.30，PaCO287mmHg， PaO245mmHg，出现失眠，烦躁，以下哪种药物禁忌使 用【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】尼克刹米 【C】抗生素 【D】安定片 【此项为本题正确答案】 【E】氨茶碱 本题思路： 男性，72 岁，发现肺间质纤维化 4 年，近 1 年逐渐 发生呼吸困难，并日益加重，2 天来突然右胸痛，呼 吸困难加剧。查体：BPl70/80mmHg，R36 次/分， P150 次/分，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO2 44mmHg【score:8 分】 (1).查体最可能出现的异常体征为【score:2 分】 【A】肺底部细小湿性啰音 【B】胸骨左缘第四肋间全收缩期杂音 【C】右侧叩诊浊音 【D】肺部听诊干性啰音 【E】肺部听诊 Velcro 啰音伴患侧叩诊过清 音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音， 下列检查最有帮助的是【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【D】复查血气分析 【E】血常规检查 本题思路： (3).如胸片提示右下肺纹理消失，肺被压缩 55%.， 即刻处理应为【score:2 分】 【A】提高吸氧浓度至 60%.以上 【B】机械通气 【C】静点呼吸兴奋剂 【D】胸腔穿刺抽气 【此项为本题正确答案】 【E】静点激素及氨茶碱解除支气管痉挛 本题思路： (4).如患者经上述处理后仍有呼吸困难，呼吸频率 40 次/分，此时血气分析，最可能的结果是 【score:2 分】 【A】PaO 2 ↓，PaCO 2 ↑，pH↓ 【B】PaO 2 ↓，PaCO 2 ↓，pH↑ 【此项为本题 正确答案】 【C】PaO 2 ↓，PaCO 2 不变，pH 不变 【D】PaO 2 ↓，PaCO 2 ↑，pH↑ 【E】PaO 2 ↑，PaCO 2 ↓，pH 不变 本题思路： 患者男，60 岁，主因"发热、咳嗽、咳痰 5 天"入 院。患者既往有糖尿病史 6 年，血糖控制不满意。咳 黄痰，呈砖红色粘痰，不易咳出。查血常规：血白细 胞 7.6×10 9/L，N75%.，胸部 X 线示双下肺点片状 浸润影。血气分析示(不吸氧时)pH7.37， PaCO246mmHg，PaO256mmHg【score:8 分】 (1).该患者首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【B】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】间质性肺炎 【D】非典型致病菌肺炎 【E】真菌性肺炎 本题思路： (2).为进一步明确病原，有效的检查为【score:2 分】 【A】痰涂片 【B】痰培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【C】咽拭子细菌培养 【D】血培养 【E】真菌培养 本题思路： (3).患者出现Ⅰ型呼吸衰竭，其可能机制为 【score:2 分】 【A】肺泡通气不足 【B】弥散功能障碍 【C】V/Q 比例失调 【此项为本题正确答案】 【D】耗氧量增加 【E】痰液阻塞呼吸道 本题思路： (4).若细菌培养报告提示该细菌 ESBLs 阳性，用下列 哪种抗生素合适【score:2 分】 【A】头孢噻肟 【B】头孢他啶 【C】氨基糖苷类 【D】碳青霉烯类 【此项为本题正确答案】 【E】红霉素 本题思路：