外科主治医师（泌尿外科学）-试卷21

外科主治医师（泌尿外科学）-试卷21

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 21 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.男，34 岁，车祸后 20 分钟出现休克。腹穿检查提 示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血 块；急诊 B 超显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm。以 下哪一种处理最为正确 【score:2 分】 【A】积极抗休克，同时急诊行脾切除和肾切除术 【B】积极抗休克，同时急诊行脾切除并修补肾， 防止肾继续出血 【C】积极抗休克，同时急诊脾切除术，肾保守治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】积极抗休克，同时急诊肾切除术 【E】积极抗休克，同时急诊肾修补术 本题思路： 2.嗜铬细胞瘤术前准备，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】积极控制血压 【B】控制血压最常用的药物是α受体阻滞剂 【C】术前不必补液扩容 【此项为本题正确答 案】 【D】控制血压常配以血管紧张素转换酶抑制剂 【E】控制心率常加用β受体阻滞剂 本题思路： 3.早期肾结核患者，哪种处理应该比较适合 【score:2 分】 【A】积极抗结核及保守治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】一侧肾造瘘 【C】结肠膀胱术 【D】空洞引流术 【E】尽早做肾切除 本题思路： 4.形成原发尿路结石的部位是 【score:2 分】 【A】肾盂和膀胱 【此项为本题正确答案】 【B】肾盂和输尿管 【C】输尿管和膀胱 【D】肾盂和尿道 【E】膀胱和尿道 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 5.膀胱肿瘤中最常见的为下列哪种 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【C】鳞状细胞癌 【D】横纹肌肉瘤 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路：膀胱肿瘤中最常见的为移行细胞癌。 6.骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，产生的尿外渗范围 主要在 【score:2 分】 【A】会阴部 【B】耻骨后间隙 【此项为本题正确答案】 【C】下腹部 【D】阴囊内 【E】股上 1／3 本题思路：骨盆骨折引起膜部尿道断裂后，尿液沿着 前列腺尖处而外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。 7.目前认为能预防的肿瘤是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】膀胱癌 【C】尿道癌 【D】前列腺癌 【E】阴茎癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：包皮过长或包茎与阴茎癌有关，包皮环切 后可大大减少阴茎癌发生。 8.前列腺癌首选的姑息治疗通常是 【score:2 分】 【A】睾丸切除和／或内分泌治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】可的松治疗或肾上腺切除术 【C】垂体切除术 【D】耻骨上前列腺切除术 【E】上述都不是 本题思路：睾丸切除和／或内分泌治疗是前列腺癌首 选的姑息治疗方法。 9.肾血管平滑肌脂肪瘤在 B 超和 CT 的表现分别为 【score:2 分】 【A】B 超较强回声，平扫 CT 值为正值 【B】B 超较低回声，平扫 CT 值为负值 【C】B 超较强回声，平扫 CT 值为负值 【此项为 本题正确答案】 【D】B 超较低回声，平扫 CT 值为正值 【E】B 超为无回声，平扫 CT 值为负值 本题思路：肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性 肿瘤，其特点为肿瘤组织内有较多的脂肪组织，在 B 超检查中表现为较强回声，而 CT 检查可见脂肪组织 的低于水密度的病灶，通常 CT 值为负值。此特点是 诊断。肾血管平滑肌脂肪瘤最主要的依据。 10.下述哪一项不是治疗急性前列腺炎的方法 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】坐浴 【C】抗生素应用 【D】如有急性尿潴留，应导尿 【E】前列腺按摩 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性前列腺炎不能行前列腺按摩，一是可 以造成炎症加重，二是病人难以接受。 11.隐睾症常伴有或伴发 【score:2 分】 【A】腹股沟疝 【B】精索扭转 【C】睾丸癌 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：隐睾常伴有腹股沟疝或精索扭转或睾丸 癌。 12.有关尿道下裂的叙述哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】尿道下裂临床分为许多类型 【B】手术方法多种多样 【C】尿道下裂是尿道开口异常，阴茎发育正 常 【此项为本题正确答案】 【D】严重的尿道下裂外生殖器酷似女性 【E】手术的目的是矫正阴茎弯曲、修复尿道以恢 复正常的排尿和性交功能 本题思路：尿道下裂是尿道板发育异常，同时尿道开 口也异常。由于尿道板呈挛缩的索条状，使阴茎向下 弯曲，进入青春期生殖器发育阶段会严重影响阴茎的 发育。 13.遇到一个肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做 的检查为 【score:2 分】 【A】尿常规 【B】尿脱落细胞检查 【C】排泄性尿路造影 【D】超声波 【E】膀胱镜检，逆行肾盂造影 【此项为本题正 确答案】 本题思路：膀胱镜检查可以发现膀胱病变，逆行造影 可以发现输尿管及肾盂的病变，膀胱、输尿管及肾盂 的病变是引起血尿的常见原因。 14.膀胱镜检查常见的并发症不包括 【score:2 分】 【A】发热 【B】血尿 【C】尿道损伤 【D】膀胱损伤 【E】排尿困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱镜检查后一般不会出现排尿困难，其 他几种情况都有可能发生。 15.下列哪项不是前列腺增生手术的绝对适应证 【score:2 分】 【A】前列腺增生并反复尿路感染 【B】反复血尿 【C】反复尿潴留 【D】IPSS 评分大于 22 分 【此项为本题正确答 案】 【E】并发膀胱结石 本题思路：IPSS 评分大于 22 分为前列腺增生相对手 术指征。 16.膀胱癌见于 【score:2 分】 【A】肾绞痛伴血尿 【B】血尿常在尿频后发生，多为终末血尿 【C】间断无痛性肉眼血尿伴膀胱刺激征 【此项 为本题正确答案】 【D】间断无痛性肉眼血尿 IVP 片见肾盂内充盈缺 损 【E】间断无痛性肉眼血尿 IVP 片上见肾盏、肾盂 受压变形 本题思路： 17.活动期膀胱结核 【score:2 分】 【A】真性尿失禁 【B】压力性尿失禁 【C】急迫性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】充盈性尿失禁 【E】容量性尿失禁 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.女性，75 岁。体检：CT 发现右肾上腺占位，约 1cm，无自觉症状，各项内分泌化验指标未见异常， 治疗方案选择 【score:2 分】 【A】右肾上腺肿瘤切除术 【B】腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术 【C】随访观察 【此项为本题正确答案】 【D】CT 引导下右肾上腺肿瘤穿刺、酒精注射 【E】超声引导下微波消融 本题思路：小于 4cm 的肾上腺无功能偶发瘤，可等待 观察，患者高龄，肿瘤 1cm，无功能，治疗首选等待 观察。 19.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲 不振。直肠指诊前列腺明显增大 5cm×6cm，叩诊膀 胱脐下 3 横指。血 BUN 为 36mmol／L，Cr 为 340μ mol／ml。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗最 为合理 【score:2 分】 【A】经尿道前列腺切除术 【B】经尿道前列腺热疗 【C】耻骨上经膀胱前列腺切除术 【D】留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘 【此项 为本题正确答案】 【E】服用α受体阻滞剂和 5α一还原酶抑制剂 本题思路：该患者为严重的前列腺增生症，并出现并 发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时 的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引 流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进 一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进 行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难 以奏效，药物治疗必须在引流膀胱的基础上作为辅助 治疗方法。 20.青年男性，突发上腹痛，伴恶心、呕吐。急查尿 常规红细胞满视野，白细胞 5～10 个／HP，血常规正 常，考虑右输尿管结石，最适当的急诊处理方法是 【score:2 分】 【A】大量饮水 【B】口服抗菌药物 【C】消炎，解痉，止痛 【此项为本题正确答 案】 【D】ESWL 【E】手术探查 本题思路： 21.女，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39℃，心肺无异常。两侧肋脊角有叩痛。 尿液检查：蛋白(一)，镜检红细胞 2～5 个／HP，白 细胞 10～15 个／HP。诊断应考虑 【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】肾结核 【E】肾结石 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，57 岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿 1 个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均 正常。【score:6 分】 (1).出血的可能来自【score:2 分】 【A】肾脏 【B】输尿管 【C】膀胱及以上部位 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱颈 【E】后尿道 本题思路： (2).膀胱镜检查见膀胱左侧壁有 1cm×1cm×1cm 大小 肿块，浅红色，蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分 化良好。肿瘤的临床分期及分级为【score:2 分】 【A】T a ～T 1 Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【B】T 2 ～T 3 Ⅱ级 【C】T 3 ～T 4 Ⅲ级 【D】T 2 ～T 3 Ⅲ级 【E】T 4 Ⅲ级 本题思路： (3).该患者做肿瘤切除术后一般情况良好，关于预后 判定是【score:2 分】 【A】5 年生存率 20％ 【B】5 年生存率 40％ 【C】5 年生存率 60％ 【D】5 年生存率 80％ 【此项为本题正确答案】 【E】5 年生存率 100％ 本题思路： 患者，男性，35 岁，2 小时前跑步后右腰部突发持续 性绞痛不适，伴恶心、呕吐及里急后重感。查体：右 肾叩击痛(+)，尿常规示：潜血(+)。【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断，首选下列哪项检查 【score:2 分】 【A】KUB 【B】泌尿系 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】CTU 【D】输尿管镜检查 【E】肾图 本题思路： (2).目前考虑的诊断为【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】肾盂肾炎 【C】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱破裂 【E】肾蒂扭转 本题思路： (3).以下诊疗原则中不正确的是【score:2 分】 【A】密切监测肾功能、电解质变化 【B】行右侧双 J 管置入术 【C】右肾积水重可考虑行右肾穿刺造瘘术 【D】急症行 ESWL 术 【此项为本题正确答案】 【E】预防泌尿系感染 本题思路：