妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷48

妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷48

妇产科主治医师【病理妊娠】模拟试卷 48 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列对于异位妊娠，最常见的原因为以下哪项 【score:2 分】 【A】输卵管周围的肿瘤压迫 【B】输卵管发育不良或功能异常 【C】输卵管黏膜炎和周围炎 【此项为本题正确 答案】 【D】宫内节育器或其他节育措施后 【E】助孕技术或受精卵游走 本题思路：输卵管妊娠最多见(占 95％左右)。慢性 输卵管炎(包括输卵管黏膜炎和周围炎)为异位妊娠最 常见的原因；输卵管发育不良或功能异常(如输卵管 过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺乏、蠕动异常或上 皮细胞分泌异常等)均影响受精卵的正常运行；输卵 管周围的子宫肌瘤或卵巢肿瘤，由于压迫到输卵管， 可影响输卵管运畅，使受精卵运行受阻。宫内节育器 本身不增加异位妊娠，可能与其造成输卵管炎有关， 其他节育措施如输卵管结扎、电凝、硅胶环套术、输 卵管吻合复通术等，若造成输卵管瘘管或通而不畅， 均有导致异位妊娠的可能；一侧卵巢排卵，若受精卵 经官腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于受精卵移行时 间过长，发育增大，可在对侧输卵管内着床发展成为 输卵管妊娠。 2.下列对于双胎妊娠的诊断．哪项更可靠 【score:2 分】 【A】产前检查发现子宫大于实际孕周 【B】有双胎家族史、早孕反应严重 【C】腹部检查可触及多个肢体或两个胎头 【D】在不同部位听到两个频率不同的胎心 【E】B 超在中晚期检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：A、B、C、D 项均为双胎的表现，但不是 确切的诊断，有时可因检查者的技巧出现误诊。B 超 对中晚期双胎的诊断准确率达 100％。 3.经产妇，29 岁，停经 7 个月左右时感到腹部过度 增大，下肢浮肿，走路气短，来院第一次产前检查发 现为双胎妊娠，对该孕妇进行了一系列孕产期的指 导，以下哪项措施不恰当 【score:2 分】 【A】妊娠 30 周后多休息，减少早产 【B】定期产前检查，预防贫血和妊娠期高血压疾 病 【C】一定住院分娩，积极预防和处理产程延长及 产后出血 【D】如果两个胎儿均为头先露，均可阴道自然分 娩 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜完整性 本题思路：双胎妊娠应加强妊娠期保健。分娩方式应 根据母亲有无合并症、胎儿大小、胎位、有无胎儿窘 迫、产程进展等情况决定。即使阴道分娩，产程中也 容易出现一些合并症。常常需要阴道助产，特别是对 第二胎儿的监护和助产。 4.下列对于胎盘早剥的处理，哪项恰当 【score:2 分】 【A】确诊为轻型早剥者，应行期待疗法 【B】纠正休克，应大量补液 【C】经阴道分娩者，不宜破膜，不宜静滴缩宫素 【D】确诊为重型早剥者，胎儿已死，不能立即经 阴道分娩者应行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】应积极使用肝素预防和治疗凝血功能障碍 本题思路：纠正胎盘早剥引起的休克，应及时输新鲜 血补充血容量。一旦确诊即使为轻型者，也应及时终 止妊娠。经阴道分娩者，应予以破膜后包裹腹部(以 减少出血)，必要时静滴缩宫素(尽快结束分娩)。胎 盘早剥容易诱发 DIC，在 DIC 的高凝阶段可慎用肝素 治疗凝血功能障碍。 5.前置胎盘对母儿的影响，以下哪项不恰当 【score:2 分】 【A】容易发生产后出血 【B】容易发生胎盘子宫卒中 【此项为本题正确 答案】 【C】早产及围产儿死亡率高 【D】容易发生产褥感染 【E】容易发生胎盘植入 本题思路：主要因为胎盘附着于子宫下段，此处收缩 力差、底蜕膜薄、近宫颈外口，故 A、C、E 项均容易 发生；又因为妊娠晚期出血，将殃及胎儿，或不得不 及早终止妊娠，故围产儿死亡率高。B 项(胎盘子宫 卒中)为胎盘早剥的合并症。 6.女，28 岁。停经 68 天，阵发腹痛伴多量阴道流血 1 天，妇科检查：子宫 6 周妊娠大小，宫口开。有血 液不断流出，处理首选 【score:2 分】 【A】立即清宫 【此项为本题正确答案】 【B】立即抗感染 【C】按摩子宫 【D】输血 【E】剖腹探查 本题思路：流产的主要症状为停经后出现阴道流血和 腹痛。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵 塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数，为不全流 产。一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫 腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出 血时间较长者，应给以抗生素预防感染。 7.与羊水过少有关的因素是 【score:2 分】 【A】胎儿消化道闭锁 【B】胎儿泌尿道畸形 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠合并糖尿病 【D】胎儿无脑畸形 【E】双胎妊娠 本题思路：妊娠晚期羊水量少于 300ml 称羊水过少。 可能病因有胎儿畸形(如胎儿先天肾缺如、输尿管或 尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少)、过期妊娠(胎盘功 能减退、胎儿脱水致羊水少)、胎儿宫内发育迟缓 (IUGR)胎尿生成减少致羊水少及羊膜病变。 8.女。28 岁。停经 43 天，阴道少量流血 2 天，突感 下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。查体：面色苍 白，BP 80／40mmHg，后穹窿穿刺抽出不凝血 5ml， 诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是 【score:2 分】 【A】静脉输液，输血 【B】纠正休克同时手术 【此项为本题正确答 案】 【C】待血压正常手术 【D】自体输血 【E】保守治疗 本题思路：异位妊娠伴出血性休克的最佳处理是纠正 休克同时手术。自体输血是有效措施之一。选用切除 患侧输卵管或保留患侧输卵管手术(保守性手术)。 9.提示与习惯性流产有相关性的检查是 【score:2 分】 【A】抗着丝点抗体 【B】抗磷脂抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗 RNP 抗体 【D】抗组蛋白抗体 【E】抗中性粒细胞胞浆抗体 本题思路：有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行 必要检查，包括女方生殖道检查及卵巢功能检查、男 方精液检查及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。查出 引起流产原因，尽可能干怀孕前治疗。抗磷脂抗体与 习惯性流产间有很强的相关性，阳性者习惯性流产发 生率高达 66％～89％。所以提示与习惯性流产有相 关性的检查是抗磷脂抗体检查。 10.早产临产后应慎用的药物是 【score:2 分】 【A】哌替啶 【B】利托君(羟苄羟麻黄碱) 【C】沙丁胺醇(舒喘灵) 【此项为本题正确答 案】 【D】硫酸镁 【E】地塞米松 本题思路： 11.前置胎盘的处理，以下哪项不恰当 【score:2 分】 【A】期待疗法适于阴道出血量不多 【B】期待疗法适于妊娠 37 周以前 【C】完全性前置胎盘应剖宫产 【D】边缘性前置胎盘应阴道分娩 【此项为本题 正确答案】 【E】产后均应纠正贫血及预防感染 本题思路：前置胎盘的处理方案应根据阴道出血量、 有无休克、妊娠周数、胎位、胎心等决定。阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血不多， 估计短期内能经阴道结束分娩者。其余几项均正确。 12.已婚女，29 岁，月经规律，结婚 3 年，未避孕未 曾妊娠，末次月经 40 天前。阴道少量出血 5 天，尿 妊免检查(一)，突然右下腹疼痛，面色苍白，恶心， 出汗，体温不高。下列叙述哪项可能不恰当 【score:2 分】 【A】B 超提示右附件囊性包块 3～4cm 【B】妇科检查：子宫颈举痛，后穹窿饱满，右附 件区饱满、压痛明显 【C】测血压下降，脉搏增快 【D】血 HCG 可能升高 【E】后穹窿穿刺抽出脓性液体 【此项为本题正 确答案】 本题思路：根据本例生育年龄已婚女性，有不孕病 史，月经规律，停经后出现阴道少量出血，突然右下 腹疼痛，面色苍白，恶心，出汗等，首先应考虑到异 位妊娠破裂的可能，而且可能有腹腔内出血。尽管尿 妊免检查(一)，可能与停经时间短和尿妊免试验不够 敏感有关。所以题中描述的妇科检查所发现的体征、 B 超可探测到右附件 3～4cm 的囊性包块、测血压下 降、脉搏增快以及血 HCG 升高等，均可能出现。后穹 窿穿刺很可能抽出不凝的血液，而不会抽出脓性液 体，因为患者体温不高，病程不长，尚没有盆腔感染 的可能。 13.下列对于流产的概念和病因，哪项恰当 【score:2 分】 【A】早期自然流产时，80％以上为染色体异常 【B】停经 12 周之内妊娠终止者 【C】孕妇心肝肾功能异常不会导致自然流产 【D】早期妊娠的维持与孕激素无关 【E】某些化学性或放射性物质可导致流产 【此 项为本题正确答案】 本题思路：妊娠 28 周内终止者称为流产，妊娠 12 周 前为早期流产，12～28 周之间为晚期流产。早期自 然流产时，50％～60％以上为染色体异常。母体急性 感染、全身疾病、生殖系统疾病、内分泌失调、外伤 等均可导致流产。孕激素对维持妊娠至关重要。某些 化学物质(如镉、铅、有机汞、致畸药物等)或物理因 素(放射线、噪音、高温等)，以及过量吸烟、酗酒等 均可导致流产。 14.羊水过多的处理，以下哪项恰当 【score:2 分】 【A】一旦确诊，首选前列腺素抑制剂治疗 【B】确诊羊水过多，应立即终止妊娠 【C】羊膜腔穿刺放羊水，一次量至少 2000ml 【D】高位破膜后不需加用催产素引产 【E】一旦诊断胎儿畸形，立即终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 本题思路：羊水过多的处理取决于胎儿有无畸形和孕 妇的症状。一旦诊断胎儿畸形，立即终止妊娠。前列 腺素抑制剂可促使经胎膜的羊水转运，但可引起胎儿 动脉导管过早关闭，只可间断应用。羊膜腔穿刺放羊 水，一次量应＜1500ml，高位破膜后应加用催产素引 产。 15.对于稽留流产哪项不正确 【score:2 分】 【A】对稽留流产处理前，应检查凝血功能 【B】若凝血功能正常、子宫小于 12 周，立即行刮 宫术 【此项为本题正确答案】 【C】即使凝血功能正常，也应口服己烯雌酚 5 日 后，再行刮宫或引产 【D】若凝血功能障碍，应积极纠正后，再行处理 【E】处理前应做好输血准备，术中应给予宫缩剂 本题思路：稽留流产时会发生凝血功能的障碍，所以 手术前应检查凝血功能；做好输血准备，手术前口服 己烯雌酚可以提高子宫肌对缩宫素的敏感性，防止手 术中的大出血。 16.对于前置胎盘，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】妊娠晚期无痛性阴道流血 【B】完全性胎盘前置，阴道流血出现较早 【C】常致胎头高浮及胎位异常 【D】凡确诊为前置胎盘，均应行剖宫产终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘娩出后常发现胎盘边缘有凝血块 本题思路：边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估 计在短时间内可结束分娩者可考虑阴道分娩。 17.生育年龄妇女，停经 45 天，阴道少量出血 2 周， 大量流血 3 天，伴下腹胀痛、畏寒、发热。患者面色 苍白，血压 110／70mmHg，脉搏 120 次／分，体温 39℃；子宫如孕 40 多天、质软、有压痛，宫口松、 组织块堵塞，有味，双侧附件未扪及包块，压痛明 显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】完全流产 【D】感染流产 【此项为本题正确答案】 【E】稽留流产 本题思路：生育年龄妇女有停经史，表现为阴道出 血、发热、腹痛，查体子宫增大、宫口有组织物堵 塞，子宫及附件压痛应考虑感染性流产。 18.双胎的处理，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】孕期如不合并妊娠期高血压疾病，则按单胎 常规管理 【B】产程中宫缩乏力，不可用小量催产素静滴 【C】第 1 胎儿娩出后应等脐搏动停止后断脐 【D】第 1 胎儿娩出后应静脉滴注催产素 【E】第 1 胎儿娩出后尽可能 20 分钟内让第 2 胎儿 自然分娩 【此项为本题正确答案】 本题思路：双胎妊娠属高危妊娠范围，临床上应予重 视，孕期加强管理。分娩时，第 1 胎儿娩出时，应立 即断脐，若无异常，可等待第 2 个胎儿自然分娩，一 般在 20 分钟内第 2 个胎儿会顺利娩出，若超过 15 分 钟仍无宫缩，可予人工破膜尽快娩出第 2 胎儿。产程 中如宫缩乏力可以用小量催产素静滴以调整宫缩。 19.22 岁妇女，停经 39 天，尿妊免试验(+)，行米非 司酮加米索药物流产后，2 天未见胎囊排出，但有阴 道出血，少于月经量，第 3 天出现下腹坠痛，下述哪 项考虑正确 【score:2 分】 【A】宫腔积血 【B】盆腔感染 【C】尿妊免试验假阳性 【D】子宫正常收缩 【E】应除外宫外孕 【此项为本题正确答案】 本题思路：米非司酮可使蜕膜坏死、脱落，孕卵死 亡。合用米索可使宫颈软化，子宫和输卵管收缩。正 常妊娠服用两药后可能出现题中所诉症状，但腹痛的 个体差异较大。若为宫外孕，应用药物流产，造成人 为的异位妊娠流产或破裂，也会出现上诉症状，并有 生命危险，所以应首先除外宫外孕。 20.胎盘早剥与以下哪项无关 【score:2 分】 【A】血管病变 【B】机械性因素 【C】胎盘面积过大 【此项为本题正确答案】 【D】子宫体骤然缩小 【E】子宫静脉压突然升高 本题思路：胎盘面积过大与前置胎盘有关，与胎盘早 剥无关，其他各项均为胎盘早剥的危险因素。 21.对于流产的病因，哪项不正确 【score:2 分】 【A】染色体异常的胚胎多数发生流产 【B】细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环， 可发生流产 【C】孕妇患慢性疾病，使胎儿缺氧，易发生早期 流产 【此项为本题正确答案】 【D】黄体功能不足影响蜕膜、胎盘，易发生早期 流产 【E】宫颈内口松弛或宫颈深度裂伤，易发生晚期 流产 本题思路：流产的主要病因有遗传基因缺陷、外界不 良因素、母体急性疾病、生殖器官疾病、内分泌失 调、创伤等。妊娠合并慢性疾病在妊娠早期一般不会 使胎儿缺氧，发生流产的可能性较小。 22.关于妊娠剧吐的发病机理，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】临床表现的程度与血 HCG 水平有正相关关系 【B】葡萄胎患者发病率较一般孕妇高 【此项为 本题正确答案】 【C】目前病因尚不明确 【D】精神过度紧张焦虑的孕妇发病率高 【E】经济状况较差的孕妇发病率相对高 本题思路： 23.关于 HELLP 综合征下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】可根据贫血程度分为 3 级 【B】一般并发肺水肿 【C】肝酶中以乳酸脱氢酶升高最早 【此项为本 题正确答案】 【D】全部发病在产前 【E】其发生与自身免疫机制无关 本题思路： 24.下面哪些不符合子痫前期重度病人的血液生化改 变 【score:2 分】 【A】血浆蛋白降低 【B】尿素氮增高 【C】尿酸增高 【D】二氧化碳结合力升高 【此项为本题正确答 案】 【E】血小板计数下降 本题思路： 25.子痫发作时孕妇直接死因是 【score:2 分】 【A】重度胎盘早剥 【B】妊娠期高血压性心脏病 【C】急性肝坏死 【D】急性肾衰竭 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 27 岁经产妇，妊娠 37 周，今晨起床时发现阴道流 血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩，于上午 9 时 来院就诊。【score:6 分】 (1).本病例的诊断应是【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】胎盘边缘血窦破裂 【C】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能障碍 【E】以上都不是 本题思路： (2).确诊需参考的辅助检查结果是【score:2 分】 【A】血压高 【B】胎心听不清 【C】子宫有局限性压痛区 【D】阴道穹窿部触及较厚软组织 【此项为本题 正确答案】 【E】贫血程度与阴道流血量不成正比 本题思路： (3).处理时与本例无直接关系的项目是【score:2 分】 【A】扩张宫颈 【此项为本题正确答案】 【B】给予子宫收缩剂 【C】人工破膜 【D】产钳助娩 【E】剖宫产 本题思路：根据病例摘要，本例应诊断为前置胎盘。 采用阴道检查，触及阴道穹窿部较厚软组织——胎 盘。本例处理时无须扩张宫颈，应行剖宫产术，因已 妊娠足月，阴道流血中等量，且未进入产程。 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．硫酸镁静脉滴注 B．哌替啶肌内注射 C．肼苯达 嗪静脉滴注 D．甘露醇快速静滴 E．阿托品静脉推注 【score:4 分】 (1).妊娠期高血压疾病孕妇血压 180／116mmHg 时首 选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药 物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：(1)降压药仅用于血压过高的患者。舒张 压≥110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg 者应用降压 药。常用的药物有肼苯达嗪 10 一 20mg，每日 2～3 次口服；或 40mg 加于 5％葡萄糖液 500ml 静滴。 (2)解痉药物中硫酸镁有预防和控制子痫发作作用， 适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影 响。用药方法：硫酸镁肌注或静脉给药。首次 25％ 硫酸镁 20ml 加 2％普鲁卡因 2ml，深部臀肌注射，每 6 小时 1 次：或首次 25％硫酸镁 16ml 溶于 25％葡萄 糖液 10ml 中，缓慢静推，继以 25％硫酸镁 60ml 溶 干 25％葡萄糖液 1000ml 中静滴，滴速以每小时 1g 为宜，不得超过 2g，日用量 15～20g。