医学考试-重症医学-7

医学考试-重症医学-7

重症医学-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：29，score:58 分) 1.下列哪一项属于多发性创伤 【score:2 分】 【A】颅骨骨折、头皮血肿 【B】脊柱骨折伴神经系统损伤 【C】肋骨骨折伴脾破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】骨盆骨折伴腹膜后血肿、休克 【E】肝、脾破裂 本题思路：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击 下造成两个解剖部位以上的损伤，而同一解剖部位 (如四肢、胸部、腹部)发生多处损伤，一般不称为多 发伤，因此肋骨骨折伴脾破裂为多发伤，而余选项均 非多发伤。 2.多发伤分类依据为 【score:2 分】 【A】按伤口是否开放分类 【B】按损伤部位分类 【此项为本题正确答案】 【C】按致伤因子分类 【D】按损伤病情严重程度分类 【E】按创伤评分分类 本题思路：[解析] 多发伤是指在同一致伤因子打击 下造成两个解剖部位以上的损伤，其分类依据为损伤 部位。 3.有关创伤代谢反应的特征不包括 【score:2 分】 【A】能量消耗增加 【B】代谢率升高 【C】脂肪分解加速 【D】糖利用增加，血糖降低 【此项为本题正确 答案】 【E】蛋白分解代谢增加 本题思路：[解析] 创伤后机体发生以高能量消耗和 高分解代谢为主要表现的代谢紊乱。创伤后基础代谢 率增高，由于儿茶酚胺大量分泌，胰高血糖素和胰岛 素分泌紊乱致机体糖利用障碍，血糖升高；脂肪动用 加速，成为创伤病人主要能量来源；创伤后蛋白质代 谢特点是合成减少，分解增加。 4.下列有关创伤后激素和细胞因子对代谢影响的描 述，不正确的是 【score:2 分】 【A】儿茶酚胺、皮质类固醇、胰高血糖素是创伤 代谢紊乱的主要调节因素 【B】糖皮质激素可促进骨骼肌蛋白质分解和肝内 糖原异生，抑制蛋白质合成，抑制周围组织对葡萄糖 的利用，使血糖水平升高 【C】儿茶酚胺可抑制胰高血糖素的分泌，进而抑 制脂肪动员肝糖原分解与糖异生 【此项为本题正确 答案】 【D】肾上腺素可抑制胰岛素合成与分泌，促进氨 基酸和脂肪动员 【E】创伤后多种细胞因子对创伤应激反应有重要 影响 本题思路：[解析] 创伤后肾上腺髓质分泌儿茶酚胺 为最基本的应激素，儿茶酚胺可促进胰高血糖素的分 泌，进而促进脂肪动员，使肝糖原分解与糖异生减 少，故答案 C 错误，而余选项描述均正确。 5.有关非泌尿系统创伤后泌尿系统变化描述，不正确 的是 【score:2 分】 【A】肾血管收缩 【B】肾小球滤过率下降 【C】抗利尿激素分泌减少 【此项为本题正确答 案】 【D】尿量减少，尿渗透压增加 【E】减少水钠排出，有利于维持血容量 本题思路：[解析] 急性创伤时，交感-肾上腺髓质系 统活性增加，肾血管收缩，同时肾素-血管紧张素-醛 固酮系统激活，抗利尿激素分泌增加，综合致肾小球 滤过率下降，尿量减少，尿渗透压增加，一方面有利 于水钠排出减少，有利于维持血容量，但同时伴随肾 缺血，致肾功能损害，故 C 错误。 6.创伤患者内分泌系统分泌激素变化，下列哪项不正 确 【score:2 分】 【A】胰高血糖素增加 【B】抗利尿激素增加 【C】醛固酮增加 【D】胰岛素增加 【此项为本题正确答案】 【E】β-内啡肽增加 本题思路：[解析] 创伤应激时，机体胰高血糖素、 抗利尿激素、醛固酮和β-内啡肽常增加，而腆岛素 降低，故答案为 D。 7.创伤后组织器官局部反应主要表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】微循环障碍 【B】组织细胞变性坏死 【C】炎症反应 【D】组织结构破坏 【E】淀粉样变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 创伤的局部反应是由于组织结构 破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物 入侵及异物存留等所致，表现为局部炎症反应，其基 本病理过程与一般炎症相同。故选择 E。 8.批量伤员分类目的为 【score:2 分】 【A】明确伤情 【B】明确分型 【C】明确分类 【D】确定救治及后送次序 【此项为本题正确答 案】 【E】便于阶梯治疗 本题思路：[解析] 批量伤员分类常在未能及时全部 处理全部伤员的情况下，按照创伤的病情严重程度进 行分类，即以需要同类医疗救护和医疗转送措施为标 准，将伤员分为相应的组别，其目的为有计划地在短 时间内让病人得到救治，并可以迅速、及时地疏散大 量伤员。 9.下列属物理性创伤原因的是 【score:2 分】 【A】机械暴力 【B】电击伤 【C】高温灼伤 【D】火器伤 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机械暴力、电击伤、高温灼伤和 低温冻伤、火器伤等物理性因素作用于人体均可引起 损伤，属创伤原因的物理性因素，故答案为 E。 10.下列哪项不是创伤后发生休克的原因 【score:2 分】 【A】失血过多 【B】神经内分泌功能紊乱 【C】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐 性出血和血浆渗出 【E】并发严重的脓毒症 本题思路：[解析] 严重创伤发生时常伴大量失血、 失液；毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性 出血和血浆渗出，有效循环血量下降；剧烈疼痛刺激 交感神经兴奋，使儿茶酚胺增多；创伤继发感染形成 脓毒症等有害因素共同作用，使机体神经、循环、内 分泌、免疫、新陈代谢等正常生理功能紊乱，形成创 伤性休克。而急性肾衰竭常为创伤性休克脏器并发 症，故答案为 C。 11.有关创伤病理生理变化，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】创伤后反应包括局部和全身两方面 【B】轻度创伤主要为局部反应 【C】重度创伤局部和全身反应均明显 【D】创伤后反应仅对机体有利 【此项为本题正 确答案】 【E】创伤愈重，其全身反应愈显著 本题思路：[解析] 机体创伤后可发生一系列病理生 理变化，包括局部和全身反应两方面，轻度创伤以局 部反应为主，严重创伤局部和全身反应均明显，且创 伤愈重，其全身反应愈显著。创伤后的一系列反应， 是机体动员自身能力尽可能保存生命和恢复结构功能 完整性，然而创伤后反应并不是完全对机体有利，可 造成一定的创伤后并发症。 12.有关创伤后机体神经内分泌系统反应，不正确的 是 【score:2 分】 【A】交感神经兴奋，去甲肾上腺素产生增加，同 时促使肾上腺髓质释放大量肾上腺素 【B】下丘脑-垂体调节多种内分泌器官分泌相应激 素 【C】抗利尿激素释放增加可使肾小管对水重吸收 功能增强，有利于维持血容量 【D】皮质激素分泌增加，抑制葡萄糖异生，使血 糖降低 【此项为本题正确答案】 【E】皮质激素参与儿茶酚胺对血管功能的调节， 有助于血压维持 本题思路：[解析] 创伤后机体皮质激素分泌增加， 促进葡萄糖异生，与肾上腺、胰高血糖素等共同促进 血糖升高，答案 C 错误。余选项描述均正确。 13.创伤后机体分泌蛋白增加的不包括 【score:2 分】 【A】C 反应蛋白 【B】纤维蛋白原 【C】前清蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】血清淀粉样物质 A 【E】α1 抗胰蛋白酶 本题思路：[解析] 机体创伤时可选择性合成一些急 性期蛋白，如 C 反应蛋白、纤维蛋白原、血清淀粉样 物质 A 和α 1 抗胰蛋白酶，而前清蛋白和清蛋白则 合成减少。 14.急性创伤时，血液系统早期变化描述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】白细胞数量增加 【B】血小板增加，黏附聚集活性增强 【C】血浆纤维蛋白原增加，凝血时间缩短 【D】纤溶活性降低，抗凝血酶Ⅲ减少 【此项为 本题正确答案】 【E】血液系统改变利于非特异性抗感染和抗损伤 出血，但也可致血栓形成和 DIC 发生 本题思路：[解析] 创伤后机体早期白细胞数量增 加，血小板数量增加，黏附聚集活性增强，血浆纤维 蛋白原增加，凝血时间缩短；同时纤溶活性增强，抗 凝血酶Ⅲ增加，血液黏度增加。血液系统变化一方面 利于非特异性抗感染和抗损伤出血，但同时也可促进 血栓形成和 DIC 发生。 15.有关多发伤的其临床特点，错误的是 【score:2 分】 【A】伤情变化快，各部损伤互相影响，病死率高 【B】伤势重，休克发生率高 【C】严重的低氧血症发生率高 【D】多发伤等同于多处伤 【此项为本题正确答 案】 【E】诊断困难，容易漏诊 本题思路：[解析] 多发伤累及多个器官，具有其独 特的临床特征：①伤势重，病情变化快，应激反应严 重，死亡率高；②各部位的创伤具有不同表现和危险 性，伤情复杂，处理棘手，且易漏诊与误诊；③休克 发生率高；④多合并严重的低氧血症；⑤并发症及感 染率发生率高。 16.一般情况下，颅腔的代偿容积是多少 【score:2 分】 【A】5% 【B】10% 【此项为本题正确答案】 【C】15% 【D】20% 【E】25% 本题思路：[解析] 正常情况下，颅腔的代偿容积是 10%。 17.导致颅脑创伤最主要的原因是什么 【score:2 分】 【A】工程事故伤 【B】火器伤 【C】暴力打击伤 【D】交通事故伤 【此项为本题正确答案】 【E】运动伤 本题思路：[解析] 导致颅脑创伤的原因包括交通事 故伤、工程事故伤、暴力打击伤、火器伤以及运动伤 等。在全世界范围内，各种类型的交通事故伤是导致 颅脑创伤发生的第一要素。在发达国家，因交通事故 而造成的颅脑创伤高达 70%以上。 18.下列哪种类型的脑水肿不属于创伤性脑水肿 【score:2 分】 【A】血管源性脑水肿 【B】细胞毒性脑水肿 【C】渗透压性脑水肿 【D】缺血性脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】间质性脑水肿 本题思路：[解析] 创伤性脑水肿是脑组织对外来暴 力打击的一种病理生理反应，其病理改变是过多的水 分积聚在脑组织细胞内或细胞外间隙，引起脑组织的 体积增大和重量增加。创伤性脑水肿主要为血管源性 脑水肿和细胞毒性脑水肿，但于颅脑损伤的亚急性期 及后期，可出现渗透压性脑水肿和间质性脑水肿等。 而缺血性脑水肿不属于创伤性脑水肿，多见于缺血性 脑血管疾病。 19.外伤性脑水肿的高峰期为伤后多长时间 【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】3～4 天 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 天 【D】6～8 天 【E】8～10 天 本题思路：[解析] 外伤性脑水肿可在伤后立即发 生，逐日加重，一般于伤后 3～4 天达脑水肿的高峰 期。 20.外伤性脑水肿完全消退的时间为 【score:2 分】 【A】3～4 天 【B】5～7 天 【C】7～14 天 【此项为本题正确答案】 【D】14～18 天 【E】18～21 天 本题思路：[解析] 外伤性脑水肿可在伤后立即发 生，逐日加重，一般于伤后 3～4 天达脑水肿的高峰 期。但外伤性脑水肿的消退需较长时间，实际上外伤 性脑水肿完全消退需 7～14 天时间。 21.开放性颅脑损伤最主要的处理是 【score:2 分】 【A】认真、彻底的早期清创术 【此项为本题正 确答案】 【B】使用强力、有效的抗生素 【C】使用强力、有效的脱水药 【D】应用有效的神经营养药物 【E】积极防治各种并发症 本题思路：[解析] 开放性颅脑损伤鉴于头皮、颅骨 和脑组织均已开放，应尽早进行认真、彻底的早期清 创术，彻底清除挫碎组织、异物和血肿，修复硬脑膜 和头皮伤口，将开放伤变为闭合伤，并进行必要的非 手术治疗措施，使患者渡过手术后出血、脑水肿和感 染“三关”。因此，开放性颅脑损伤最主要的处理是 认真、彻底的早期清创术。 22.关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称 【B】脑挫裂伤属于原发性脑损伤 【C】脑挫裂伤的发生部位多在暴力打击部位和 (或)对冲部位 【D】脑挫裂伤多发生于易于受到打击的大脑半球 凸面 【此项为本题正确答案】 【E】单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主 本题思路：[解析] 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统 称，属于原发性脑损伤，多发生于暴力打击部位和 (或)对冲部位，以额叶底部和颞叶底部最为多见，较 少发生于大脑半球凸面。单纯脑挫裂伤以非手术治疗 为主。 23.弥漫性轴索损伤多见于下列哪种类型的颅脑损伤 【score:2 分】 【A】加速性颅脑损伤 【B】减速性颅脑损伤 【C】挤压性颅脑损伤 【D】开放性颅脑损伤 【E】挥鞭样损伤(剪应力损伤) 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 弥漫性轴索损伤(DAI)是当头部遭 受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成的神经轴索损 伤。此种类型的损伤多见于挥鞭样损伤，也称剪应力 损伤。 24.关于脑挫裂伤的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤后意识障碍是最突出的临床表现之 一 【B】颅脑损伤后一般以昏迷时间超过 30 分钟为判 定脑挫裂伤的参考时限 【C】脑挫裂伤有神经系统功能缺失的症状和体 征 【此项为本题正确答案】 【D】脑挫裂伤患者可出现较明显的生命体征变化 【E】脑挫裂伤多有明显的脑膜刺激征 本题思路：[解析] 发生于非功能区的脑挫裂伤，如 单纯的额叶底部或颞叶底部，可不出现明显的神经系 统功能缺失的症状和体征。 25.原发性脑干损伤的最具特征性临床表现是 【score:2 分】 【A】深昏迷，GCS 评分＜5 分 【B】双侧瞳孔缩小 【C】去大脑强直 【此项为本题正确答案】 【D】中枢性高热 【E】呼吸、血压、心律失常 本题思路：[解析] 原发性脑干损伤可出现深昏迷， GCS 评分＜5 分，可出现双侧瞳孔缩小，特别是脑桥 损伤，双侧瞳孔常呈针尖样，可出现去大脑强直，中 枢性高热，呼吸、血压、心律失常等生命中枢受损的 表现，但最具特征性的临床表现为去大脑强直。 26.以下何种治疗不适于原发性脑干损伤 【score:2 分】 【A】入 ICU 监护治疗，有条件者可行颅内压监护 【B】尽早行气管切开术，确保呼吸道通畅 【C】亚低温冬眠治疗、积极防治各种并发症 【D】应用类固醇激素及神经营养药物治疗 【E】行开颅去骨瓣减压手术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 原发性脑干损伤的治疗与严重脑 挫裂伤的治疗基本相同。对轻症脑干损伤，经治疗后 能使部分可逆性损伤患者获救，但重症脑干损伤则疗 效甚差。其主要治疗措施包括入 ICU 进行监护治疗， 有条件者可行颅内压监护；尽早行气管切开术，以确 保呼吸道通畅；可行亚低温冬眠治疗，积极防治各种 并发症；使用类固醇激素及神经营养药物等。原发脑 干损伤患者不适合行开颅去骨瓣减压手术。 27.外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤，其中最 严重的后果是 【score:2 分】 【A】压迫脑组织 【B】破坏脑组织 【C】引起脑水肿 【D】大脑皮质功能受损 【E】引起颅内压增高，出现脑疝而危及生 命 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅内血肿是颅脑损伤中最常见且 最危险的继发性病变，其最严重的后果就是引起颅内 压增高，如诊断和治疗不及时，可因出现脑疝而危及 患者生命。 28.急性硬脑膜外血肿患者原发意识障碍的程度取决 于 【score:2 分】 【A】原发脑损伤的严重程度 【此项为本题正确 答案】 【B】血肿量的多少 【C】出血的部位 【D】出血的速度 【E】有无合并颅骨骨折 本题思路：[解析] 急性硬脑膜外血肿患者的原发意 识障碍程度取决于原发脑损伤的严重程度，与血肿量 的多少、出血部位、出血速度以及有无合并颅骨骨折 无关。 29.颅后窝血肿超过多少量须行开颅手术治疗 【score:2 分】 【A】5ml 【B】10ml 【此项为本题正确答案】 【C】15ml 【D】20ml 【E】25ml 本题思路：[解析] 颅后窝容积小，容易引起严重的 枕骨大孔疝而导致生命危险，故对超过 10ml 以上的 颅后窝血肿必须行开颅手术清除，必要时行颅后窝减 压术。 二、A2 型题(总题数：8，score:16 分) 30.男性，车祸 15 分钟入院。查体：血压 65/34mmHg，脉搏 145/分钟，体温 35℃。浅昏迷，面 色苍白全身湿冷，皮肤花斑样变。经完善相关检查 示：腹腔内出血，骨盆骨折，尿道出血，下列何项诊 断最佳 【score:2 分】 【A】多处伤 【B】联合伤 【C】多发伤 【此项为本题正确答案】 【D】复合伤 【E】创伤 本题思路：[解析] 患者目前同一损伤因素作用下出 现多解剖部位，包括腹部、骨骼、泌尿系统损伤，且 存在致命损伤，分类应属多发伤。 31.患者男性，34 岁，因车祸后脑挫裂伤入院。入院 第 3 天，胃管引出咖啡样物，腹平软，肠鸣音亢进， 腹水征阴性，既往无腹痛、反酸病史，目前考虑为 【score:2 分】 【A】消化道穿孔 【B】消化性溃疡出血 【C】应激性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠损伤漏诊 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 患者青年男性，车祸后致脑挫裂 伤入院，现病程第 3 天，患者无消化道穿孔和胃肠损 伤腹部体征，且无消化性溃疡病史，故不考虑消化道 穿孔、胃肠损伤漏诊和消化性溃疡出血可能。创伤患 者常可因应激反应过度而致应激性溃疡出血，故患者 目前为应激性溃疡出血的可能性大。 32.患者女性，因车祸致脾破裂，血压 90/60mmHg， 脉搏 146/分钟，体温 35℃，全身皮肤湿冷，尿量 少。有关急性失血性休克机体早期代偿反应，下列何 项错误 【score:2 分】 【A】心脏舒缩加快 【B】贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩 【C】抗利尿激素和醛固酮分泌增加 【D】组织间液移向血管内 【E】肾素分泌减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 创伤致失血性休克早期机体存在 代偿反应，其中循环系统改变包括心率增快，血流重 分布，组织间液移向血管内，血流重分布，心肌收缩 能力增加等；而内分泌系统包括抗利尿素、醛固酮、 肾素等分泌增加，故答案为 E。 33.患者男性，胸部钝挫伤 4 小时入院。诊断左肺挫 伤、肋骨骨折，入院后患者血压正常，心率偏快，氧 合正常。目前考虑患者创伤局部反应致心率增快外， 考虑存在创伤后全身炎症反应参与，有关创伤后全身 炎症反应，下列何项除外 【score:2 分】 【A】神经内分泌系统反应 【B】代谢变化 【C】左肺组织炎症反应 【此项为本题正确答 案】 【D】凝血系统紊乱 【E】免疫系统过度分泌炎症介质及细胞因子 本题思路：[解析] 创伤后机体可产生局部和全身反 应，该患者左肺组织炎症反应为局部反应，而余选项 均为全身反应表现，故答案为 C。 34.患者男性，45 岁，车祸后致多发伤，初步评估患 者存在窒息，开放性骨折，伤口活动性出血，小肠外 露，首先要处理的是 【score:2 分】 【A】伤口止血 【B】内脏脱出 【C】骨折 【D】窒息 【此项为本题正确答案】 【E】镇痛 本题思路：[解析] 对于多发伤患者应优先处理危及 生命的伤口和病理生理改变，如优先行气道、呼吸和 循环急救，该患者存在窒息，故目前应做首要处理。 35.患者男性，25 岁，车祸后肝破裂和闭合型右侧股 骨骨折，入院后行液体复苏和外科手术治疗后患者病 情趋于稳定，但病程第 3 天，患者出现高热，血象和 降钙素(PCT)升高，考虑由于创伤后免疫系统改变继 发感染，下列有关创伤后免疫系统改变的描述，何项 错误 【score:2 分】 【A】单核巨噬细胞吞噬杀菌能力下降 【B】中性粒细胞抗菌能力下降 【C】B 淋巴细胞功能增强 【此项为本题正确答 案】 【D】细胞免疫功能抑制 【E】体内激素水平紊乱可造成机体免疫抑制 本题思路：[解析] 创伤后机体特异性免疫功能抑 制，尤其是 T 淋巴细胞介导的细胞免疫功能受到显著 的抑制，创伤后中性粒细胞抗菌能力下降，巨噬细胞 吞噬杀菌能力，抗原提呈能力下降，使机体防御感染 的免疫功能明显减弱，机体倾向于感染。创伤后免疫 紊乱状态与应激状态下产生的具有免疫抑制作用的激 素和神经肽释放增加有关。 36.患者男性，33 岁，因高处坠落后致肝破裂出血， 创伤性休克入院。经治疗，患者生命体征平稳，但病 程第 3 天，患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和 顽固性低氧血症，目前患者出现的并发症为 【score:2 分】 【A】应激性溃疡 【B】急性肾衰竭 【C】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【D】创伤后应激反应 【E】多器官功能障碍综合征(MODS) 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 严重创伤合并创伤性休克易发生 多脏器功能障碍，该患者出现解柏油样便、无尿、呼 吸困难和顽固性低氧血症，提示应激性溃疡、急性肾 衰竭和 ARDS 同时存在，故考虑 MODS。 37.男性，29 岁，车祸后 10 分钟，查体：血压 98/56mmHg，脉搏 126/分钟。神志蒙咙，烦躁明显， 吸气性呼吸困难，可见咯血，口鼻可见异物、血块。 右侧胸腹部可见擦伤痕，局部流血，右大腿中上段肿 胀畸形。目前患者首要处理为 【score:2 分】 【A】镇静处理 【B】输液、输血 【C】清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅 【此 项为本题正确答案】 【D】右下肢外固定 【E】吸氧 本题思路：[解析] 患者目前明确上呼吸道梗阻，存 在窒息可能，应首先清除上呼吸道异物，保持呼吸道 通畅。故答案 C。 三、A3 型题 (总题数：1，score:11 分) 患者男性，24 岁，高处坠落伤后 20 分钟入院。查 体：脉搏 127/分钟，呼吸 30/分钟，血压 76/50mmHg，体温 35℃。神志蒙咙，全身皮肤黏膜湿 冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径 3mm，光反射存在。右侧腋后线近第 6～9 肋骨处触及 骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见 伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音 0～1/分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及 骨擦感，右臀部见一长约 3cm 皮肤裂伤，有血液流 出。右大腿中段处畸形肿胀。【score:11 分】 (1).患者目前诊断考虑为【score:2.20】 【A】多处伤 【B】多发伤 【此项为本题正确答案】 【C】联合伤 【D】混合伤 【E】复合伤 本题思路：[解析] 患者存在明确单一创伤病因，根 据其临床表现，患者可能存在多解剖部位损伤：头颅 损伤、胸腹部闭合型损伤和骨盆、右侧股骨中段骨 折，且多部位致命伤，故考虑多发伤。 (2).患者目前为何种休克可能性大【score:2.20】 【A】心源性休克 【B】感染性休克 【C】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【D】梗阻性休克 【E】过敏性休克 本题思路：[解析] 患者为严重多发伤，其临床特点 之一为易并发创伤性休克，其原因包括失血、失液低 血容量，疼痛、神经内分泌等综合因素所致。故选 C。 (3).作为首诊医师，应该采取何种急救措施 【score:2.20】 【A】畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管， 机械通气 【B】建立有效的静脉通路，补充血容量 【C】局部止血处理 【D】胸腔闭式引流 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多发伤患者，首先应保持呼吸道 通畅，氧疗必要时机械通气，建立循环通路，行液体 复苏。该患者存在活动性出血，应予以局部止血处 理，防止血容量进一步丢失；同时考虑患者存在右侧 血气胸可能，应予以胸腔闭式引流缓解胸腔压力，同 时观察胸腔活动性出血情况。 (4).为进一步明确诊断，尚需急诊完成的必要检查不 包括【score:2.20】 【A】床旁 X 线检查 【B】床边胸、腹部 B 超 【C】诊断性腹腔穿刺 【D】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 CT 本题思路：[解析] 患者多发伤，容易漏误诊，根据 患者目前临床表现，必要的急诊检查包括床旁 X 线检 查，胸部摄片以排除气胸或液胸，腹部平片检查可观 察是否膈下游离气体初步排除空腹脏器穿孔可能，骨 盆和腰椎检查发现骨折；床边胸、腹部 B 超，明确腹 腔内脏破裂出血和胸部液胸，方法简单快捷；诊断性 腹腔穿刺，简单有效，对病人生理干扰最小，根据穿 刺液体性状可初步明确腹腔空腔、实质脏器破裂可 能；头颅 CT 检查明确有无颅内病变，如颅内血肿 等。 (5).经上述各种处理，患者胸腔闭式引流量无增加， 液体复苏后患者血压进行性下降，血红蛋白下降，腹 腔穿刺出不凝血，下一步应如何处理【score:2.20】 【A】继续液体复苏 【B】使用大剂量升压药物 【C】抗休克同时行剖腹探查术 【此项为本题正 确答案】 【D】使用止血药物 【E】剖胸探查术 本题思路：[解析] 经内科治疗患者目前存在活动性 出血、休克，出血部位考虑为腹腔，应在抗休克同时 积极行外科手术治疗，及时控制活动性出血。 四、B 型题 (总题数：1，score:15 分) • 【A】多发伤 • 【B】复合伤 • 【C】联合伤 • 【D】多处伤 • 【E】合并伤 【score:15 分】 (1).同一因素造成多部位、多脏器严重创伤，且至少 有一处损伤危及生命【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据各种创伤定义和特点，可做 出相应选择。 (2).同一部位或同一脏器两处以上损伤【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据各种创伤定义和特点，可做 出相应选择。 (3).两处以上损伤时，除主要部位较重损伤外的其他 部位轻的损伤【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据各种创伤定义和特点，可做 出相应选择。 (4).两种以上致伤因素同时或相继作用于人体造成的 损伤【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据各种创伤定义和特点，可做 出相应选择。 (5).同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损 伤【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据各种创伤定义和特点，可做 出相应选择。