儿科学疾病(四)

儿科学疾病(四)

儿科学疾病(四) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：50，score:100 分) 1.患儿，5 岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 小时，对诊断中毒型菌痢最有帮助的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血细菌培养 【D】粪常规及培养 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液检查 本题思路：[解析] 中毒型菌痢的实验室检查有：① 大便常规病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有 成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞；②大便培养可分离 出志贺菌属痢疾杆菌；③外周血象白细胞总数可增高 至(10～20)×10 9 /L，中性粒细胞为主。根据题干 “患儿 5 岁，于夏季出现高热，惊厥伴神志不清 5 小 时”，可考虑为中毒型菌痢、高热惊厥或流行性乙型 脑炎，要鉴别诊断需要做粪常规及培养，分离出志贺 菌属痢疾杆菌和大量脓细胞，都有助于中毒型菌痢的 诊断。 2.患儿，10 岁，头痛，发热 1 天，频繁抽搐，昏迷 2 小时。查体：血压测不出，右侧瞳孔扩大，对光反应 消失。此时不宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】扩容、止痉 【B】静脉输注抗生素 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血液生化检测 【E】血培养 本题思路：[解析] 化脑患儿进行腰穿的禁忌证：① 患儿有剧烈头痛、频繁呕吐、惊厥、血压增高等颅内 压明显增高表现；②严重心肺功能不全或休克；③腰 穿局部皮肤感染。对颅内压增高明显的患儿，腰穿前 可先快速静滴甘露醇降低颅内压，半小时后选用带有 内芯的腰穿针穿刺，以防发生脑疝。 3.患儿，男，4 岁，发热 2 天伴咽痛。查体：咽部充 血，咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见 2～4mm 大小疱 疹。最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】柯萨奇 A 组病毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道合胞病毒 【C】腺病毒 【D】鼻病毒 【E】冠状病毒 本题思路：[解析] 柯萨奇病毒 A 型感染潜伏期 1～3 天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、胭痛、发 烧，全身不适。典型症状为疱疹性咽峡炎，即在鼻咽 部、会厌、舌和软腭部出现小疱疹，黏膜红肿，淋巴 滤泡增生、渗出，扁桃体肿大，伴吞咽困难，食欲下 降。据调查伴有口咽部疱疹和皮疹的急性热病中， 79%为柯萨奇 A 型病毒所致。 4.患儿，男，8 个月，近 2 天无明显诱因，突然发生 惊厥 2 次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应， 每次持续约 2 分钟，发作后精神好，无发热。查体： 枕秃，方颅，尚未出牙，前囟 2cm。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低血糖症 【B】低镁血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】婴儿痉挛症 【E】低钠血症状 本题思路：[解析] 血清钙低于正常值引起的钙代谢 紊乱是新生儿惊厥原因之一，日久可导致佝偻病或骨 软化病。原因有低蛋白血症、甲状旁腺功能减退、食 物中含钙不足、维生素 D 代谢障碍引起 1，25-(OH) 2 D 3 缺乏、高磷酸盐血症、低镁血症等。低钙血症可 引起神经肌肉的应激性增强，出现手足搐搦、惊厥、 谵妄。测定血钙及血浆蛋白可确诊。针对病因，应用 钙盐及维生素 D 进行治疗。 5.患儿，女，8 个月，高热 4 天，当日热退但躯干部 出现红色斑丘疹，皮疹间有正常皮肤，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】麻疹 【B】风疹 【C】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【D】水痘 【E】猩红热 本题思路：[解析] 幼儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由 病毒引起的一种小儿急性传染病。临床上以突起发 热、热退出疹为特点。本病多见于 6～18 月小儿，病 急，发热 39℃～40℃，高热早期可能伴有惊厥，体 温持续 3～5 天后骤退，热退时出现大小不一的淡红 色斑疹或斑丘疹。 6.患儿，1 岁，体重 9kg，腹泻 3 天，蛋花汤样大 便，尿量少，口唇干燥，皮肤弹性差，诊断为中度脱 水。第一天静脉补液总量范围是 【score:2 分】 【A】270～450ml 【B】450～630ml 【C】630～810ml 【D】810～1080ml 【E】1080～1350ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿脱水是由于摄入液量不足或 丢失过多，引起体内总液量的减少，达体重的 5%或 5%以上就可谓脱水。诊断脱水时应分清脱水的程度和 性质，才能正确地进行治疗。脱水按其严重程度分为 三度，治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定 补液的液量和补液的速度。中度脱水时体内水分丢失 相当于体重的 5%～10%(体重下降 5%～10%)，临床表 现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇 干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量 为 120～150ml/(kg·d)，按其计算量的 1/2～2/3 补 充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍。 7.患儿，男，5 岁，咳嗽 40 天，多为夜间清晨和运 动后咳嗽，无痰，无发热，曾用阿奇霉素、头孢克洛 等治疗效果不佳。PPD 试验(-)，胸片未见异常。其 母有过敏性鼻炎，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】过敏性鼻炎 【B】咳嗽变异性哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】支气管炎 【D】支气管肺炎 【E】原发型肺结核 本题思路：[解析] 咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的 症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染、肺结 核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗 后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳 化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这 种患儿患的往往就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮 喘的特点是：①咳嗽持续发生或者反复发作 1 个月以 上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重， 痰少；②化验或者其他检查表明没有明显的感染征 象，或者经过长期的抗生素治疗无效；③有个人过敏 史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以 查出家族过敏史；④运动、冷空气、过敏原或者病毒 性感染等诱发哮喘发作；⑤胸部 X 线片显示正常或者 肺纹理增加，但无其他器质性改变。符合以上特点的 患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原 则加以预防和治疗。 8.足月儿，生后 7 天，发现面部及前胸皮肤黄染，手 足心不黄，母喂养，吃奶好，无发热，大便黄色，每 日 2～3 次，化验血清胆红素 156μmol/L(9mg/dl)。 最恰当的诊断是 【score:2 分】 【A】生理性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】病理性黄疸 【C】胆红素脑病 【D】新生儿溶血病 【E】新生儿败血症 本题思路：[解析] 大部分新生儿在出生后 2～3 天出 现黄疸，最迟可在第 5 天出现，5 天后出现的黄疸多 要考虑病理性。黄疸于 4～5 天最明显，足月儿在生 后 10～14 天消退。生理性黄疸不伴有其他症状，小 儿精神、反应好，个别新生儿吃奶稍差，足月新生儿 生理性黄疸血清胆红素值不超过 205.23μmol/L(12mg/dl)。 9.患儿，女，1 岁，高热 3 小时，体温 39℃，惊厥 1 次，为全身性发作。为控制惊厥首选的药物及用药方 法是 【score:2 分】 【A】肌肉注射苯巴比妥 【B】肌肉注射地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】静脉注射苯妥英钠 【D】静脉注射副醛 【E】静脉注射地西泮 本题思路：[解析] ①首选地西泮：0.3～ 0.5mg/kg(最大剂量 10mg)静脉注射，5 分钟内生效， 但作用短暂，必要时 15 分钟后重复，肌肉注射效果 不好，一般不用。 ②苯巴比妥：新生儿惊厥首选苯巴比妥 15～30mg/kg 静脉注射。 ③苯妥英钠：适用于惊厥持续状态。 ④惊厥仍不止时可以静脉注射硫喷妥钠 10～20mg/kg 10.患儿，2 岁，发热 3 天，流涕、流泪、怕光，当 日开始耳后、颈部、面部出现充血性红色斑丘疹，疹 间皮肤正常。查体：口腔颊内侧黏膜可见白色斑点。 此患儿的隔离期是出诊后 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】7 天 【D】9 天 【E】10 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻疹为中度以上发热，咳嗽、流 涕、流泪、咽部充血等卡他症状，眼部症状突出，包 括结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边 缘有一条明显充血横线(Stimson 线)，对诊断麻疹极 有帮助。Koplik 斑。在发疹前 24～48 小时出现，为 直径约 1.0mm 灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见 于对着下臼齿的颊黏膜上。出疹 3～4 天后皮疹开始 消退，疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉 着，7～10 天痊愈。 11.患儿，女，10 个月，发热 2 天，呕吐 4 次，烦 躁，惊厥 1 次。查体：精神差，双眼凝视，前囟膨 隆，双膝腱反射亢进。化验：外周血 WBC18×10 9 /L，N 0.82。首选的药物是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】利福平 【C】阿昔洛韦 【D】头孢曲松钠 【此项为本题正确答案】 【E】二性霉素 B 本题思路：[解析] 目前治疗化脓性脑膜炎主要选择 能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头 孢菌素，包括头孢噻肟 200mg/(kg·d)，或头孢三嗪 100mg/(kg·d)，疗效不理想时可联合使用万古霉素 40mg/(kg·d)。对 β 内酰胺类药物过敏的患儿，可 改用氯霉素 100mg/(kg·d)。对肺炎链球菌和流感嗜 血杆菌脑膜炎，其抗生素疗程应是静脉滴注有效抗生 素 10～14 天，脑膜炎球菌者 7 天，金黄色葡萄球菌 和革兰阴性杆菌脑膜炎应 21 天以上。若有并发症， 还应适当延长。 12.患儿，男，1 岁，单纯母乳喂养，未添加辅食。 近日发现皮肤苍黄，身震颤。外周血 RBC2.5×10 12 /L，Hb90g/L。骨髓增生活跃，各期幼红细胞出现巨 幼变，细胞发育落后于胞浆。最适宜的治疗方案是 【score:2 分】 【A】输血 【B】静注丙种球蛋白 【C】静注甲酰四氢叶酸钙 【D】口服硫酸亚铁 【E】肌注维生素 B12 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 红细胞平均血红蛋白量(MCH)高于 正常，提示可能存在由叶酸或维生素 B 12 缺乏引起 的巨幼红细胞贫血。营养性巨幼红细胞性贫血又名营 养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿，尤其是 2 岁以 内。主要因缺乏维生素 B 12 或叶酸所致即摄入不 足。 13.患儿，女，6 岁，夏季发病，因高热 1 天，惊厥 1 次住院。查体：嗜睡，面色苍白，四肢发凉， BP70/40mmHg，心率 126 次/分，心音低钝，颈无抵 抗，巴氏征(-)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】热性惊厥 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】中毒型细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【D】结核性脑膜炎 【E】急性风湿热 本题思路：[解析] 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性 痢疾的危重型。起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜 睡，迅速发生休克、昏迷，本型多见于 2～7 岁健壮 儿童，病死率高，必须积极抢救。潜伏期多数为 1～ 2 天，短者数小时，起病、发展快，高热可高于 40℃(少数不高)迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠 道症状多不明显，甚至元腹痛与腹泻。 14.孕 39 周，因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出 生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要 复苏措施是 【score:2 分】 【A】复苏器加压给氧 【B】胸外心脏按压 【C】气管插管 【D】静滴多巴胺 【E】吸净口、咽及鼻部黏膜 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 羊水胎粪污染，胎儿窘迫，胎儿 娩出后应立即吸净口、咽及鼻部黏膜保持呼吸道通 畅。 15.患儿，男，2 岁，因智能发育落后就诊，既往曾 有 3 次无热惊厥。查体：皮肤白，毛发色浅，肌张力 稍高，膝腱反射亢进，可闻及鼠尿臭味。首选的辅助 检查是 【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【B】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【C】Guthrie 细菌生长抑制试验 【D】尿蝶呤分析 【E】T3、T4、TSH 测定 本题思路：[解析] 苯丙酮尿症是先天代谢性疾病的 一种，由于染色体基因突变导致肝脏中苯丙氨酸羟化 酶(PAH)缺陷，从而引起苯丙氨酸(PA)代谢障碍，引 起中枢神经系统的损伤。神经系统异常体征不多见， 可有脑小畸形，肌张力增高，步态异常，腱反射亢 进，手部细微震颤，肢体重复动作等。由于黑色素缺 乏，患儿常表现为头发黄、皮肤和虹膜色浅。患儿尿 液中常有令人不快的鼠尿味。临床主要表现为智能低 下，惊厥发作和色素减少。尿三氯化铁试验用于较大 婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出 现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增 高。 16.患儿，男，10 个月，出生体重 4200g，生后即有 腹胀、便秘，平时多睡不爱哭闹。仍不会坐。查体： 皮肤干燥，面部黏液水肿，舌大而宽厚，伸出口外， 心率 86 次/分，心音低钝，腹部膨隆，有脐疝。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】佝偻病 【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【C】21-三体综合征 【D】先天性巨结肠 【E】苯丙酮尿症 本题思路： 17.足月新生儿，出生后 1 分钟 Apgar 评分 3 分，复 苏后出现嗜睡，频繁惊厥。为控制惊厥首选药物是 【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯巴比妥钠 【C】副醛 【D】水合氯醛 【E】异丙嗪 本题思路： 18.患儿，男，12 岁，低热 3 周双膝关节痛，疲倦、 纳差。查体：心率 126 次/分，心音低钝，心尖部闻 及 3/6 级收缩期杂音，双膝关节红、热，轻度肿胀。 化验：外周血 WBR15×10 9 /L，N 0.78， ASO500IU/l。除应用青霉素抗感染外，最适宜的处理 是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【B】地高辛 【C】泼尼松 【D】地西泮 【E】呋塞米 本题思路：[解析] 风湿热是一种常见的反复发作的 急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关 节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心 肌炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮 下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明 显，但在此阶段风湿性心肌炎可造成病人死亡。风湿 热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的 青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感 染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因 此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。大 型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的 疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和 较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心 脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳(热 度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激 素。激素治疗开始剂量宜大。 19.2 岁，女孩，发热 3 天，咳嗽，双肺细湿啰音， 可诊断为 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】毛细支气管炎 【D】重症肺炎 【E】喘息性支气管炎 本题思路：[解析] 小儿双肺细湿啰音提示支气管肺 炎。 20.2 月婴儿，腹泻一周，每天 8～10 次，湿疹，体 重 5.5kg，外观虚胖。属于 【score:2 分】 【A】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】慢性腹泻 【C】轮状病毒感染 【D】过敏性腹泻 【E】食源性腹泻 本题思路：[解析] “生理性腹泻”多见于 6 个月以 内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹 泻，除大便次数增多外，无其他症状，一般情况好， 无感染中毒症状，食欲好，不影响生长发育，因此称 生理性腹泻。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受 的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正 常。 21.2 月男孩，诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生 素治疗 1 周后，病情好转，体温正常，近 2 天又出现 发热、抽搐，前囟饱满。可诊断为 【score:2 分】 【A】脑积水 【B】脑水肿 【C】脑脓肿 【D】硬膜下积液 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜炎后遗症 本题思路：[解析] 硬膜下积液约 15%～45%的化脑并 发硬脑膜下积液。凡经化脑有效治疗 48～72 小时 后，体温不退，意识障碍、惊厥、或颅压增高等脑症 状无好转，甚至进行性加重者，首先应怀疑本症可能 性。脑积水主要发生在治疗被延误的婴儿。此题中患 儿经抗生素治疗后病情好转，所以应考虑并发硬膜下 积液。 22.5 岁女孩，肾病综合征，ECG 示有 U 波，给予 【score:2 分】 【A】钠盐 【B】钾盐 【此项为本题正确答案】 【C】.钙 【D】.铁 【E】VitBt 本题思路：[解析] U 波即在 T 波后 0.02～0.04 出现 的低小波，V 3 导联较明显，U 波明显，提示血钾过 低。 23.3 岁男孩，不会走路，不会说话。首选 【score:2 分】 【A】血钙测定 【B】脑电图 【C】血镁 【D】尿甲氧胺 【E】尿三氯化铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 智力发育障碍考虑 PKU，确诊检 查尿三氯化铁。 24.3 岁男孩，智能低下，智能落后，表情呆滞，眼 距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤 细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。可诊断为 【score:2 分】 【A】Down 综合征(21-三体综合征) 【此项为本 题正确答案】 【B】软骨发育不良 【C】先天性甲状腺功能减低症 【D】佝偻病 【E】苯丙酮尿症 本题思路：[解析] Down 综合征临床表现为智能落 后、特殊面容(表情呆滞，眼距宽，眼裂小，双眼外 眦上斜，可有内眦赘皮，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄 小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆)、生长发育迟 缓(生时身长、体重低于正常儿，生后体格发育、动 作发育迟缓，身材矮小，骨龄落后实际年龄，出牙 迟，顺序异常，四肢短，关节过度屈曲，肌张力低 下，腹膨隆，可伴有脐疝，手指粗短)、皮纹特点(可 有通贯手)。 25.患儿，18 个月，自 8 个月起多次患肺炎、中耳炎 和脓疱病，为寻查原因家长带其到医院就诊。查体： 该患儿扁桃体缺陷，血常规正常。可能诊断为 【score:2 分】 【A】选择性 IgA 缺陷症 【B】胸腺发育不全症 【C】X 连锁无丙种球蛋白血症 【此项为本题正 确答案】 【D】选择性 IgM 缺陷病 【E】联合免疫缺陷病 本题思路：[解析] 原发性丙种球蛋白缺乏症有两种 类型：①Bruton 型，较常见，为婴儿性联锁遗传丙 种球蛋白缺乏病，与 X 染色体隐性遗传有关，仅发生 于男孩，于出生半年以后开始发病；②常染色体隐性 遗传型，男女均可受累，也可见于成年人。本病的特 点在于血中 B 细胞明显减少甚至缺如，血清免疫球蛋 白(IgM、IgG、IgA)减少或缺乏，骨髓中前 B 细胞发 育停滞。全身淋巴结、扁桃体等淋巴组织生发中心发 育不全或呈原始状态，脾和淋巴结的非胸腺依赖区淋 巴细胞稀少，全身各处浆细胞缺如。T 细胞系统及细 胞免疫反应正常。由于免疫缺陷，患儿常发生反复细 菌感染，特别易受流感嗜血杆菌、酿脓链球菌、金黄 色葡萄球菌、肺炎球菌等感染，可引起中耳炎、鼻窦 炎、支气管炎、肺炎、脑膜炎或败血症而致死。注射 丙种球蛋白，能控制感染，但由于无法提高呼吸道等 黏膜处的 SIgA，因此鼻部、肺部的感染极易复发。 26.一小儿体重 6.5kg，身高 62cm，刚可坐，开始认 识亲人，会单独发音，其相对应的年龄应是 【score:2 分】 【A】3～4 个月 【B】5～6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】7～8 个月 【D】9～10 个月 【E】11～12 个月 本题思路：[解析] 根据刚可坐、开始认识亲人、会 单独发音，初步判断为 6 个月左右，再根据公式： [年龄(月)+9]/2=6.5，可计算出年龄为 4 个月左右， 综合判定为 B。 27.患儿，3 岁，排尿疼痛且尿流中断，属于 【score:2 分】 【A】泌尿系结核 【B】膀胱肿瘤 【C】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【D】急性膀胱炎 【E】肾结核 本题思路：[解析] 排尿疼痛且尿流中断提示膀胱结 石。 28.3 个月婴儿，体重 5kg，需人工喂养，每日喂 8% 糖牛奶量，应为 【score:2 分】 【A】400ml 【B】450ml 【C】550ml 【此项为本题正确答案】 【D】650ml 【E】700ml 本题思路：[解析] 1 岁以内婴儿总能量约需 460kJ(110kcal)/(kg·d)；水需要量为 150ml/(kg·d)，以后每 3 岁约减少 25ml/(kg·d)。 29.7 个月婴儿，医院出生，根据其免疫特点和传染 病发生的情况，完成计划免疫和预防接种应不包括 【score:2 分】 【A】卡介苗 【B】脊髓灰质炎减毒糖丸活疫苗 【C】百白破三联针 【D】乙肝疫苗 【E】麻疹减毒活疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.女，2 岁，腹泻 3 天，诊断为重型腹泻，经静脉 补充有效量的 3:2:1 液治疗，脱水明显纠正，尿量增 加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考 虑 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】低钙血症 【D】低镁血症 【E】低氯血症 本题思路：[解析] 经静脉补液治疗后由于血容量扩 充和尿量增加，导致低钾血症，出现腹胀，精神差， 肌张力低。 31.男，3 岁，腹泻 4 天，加重 2 天，稀水样便每日 十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差， 脉搏可扪及。查血钠 135mmol/L。其腹泻脱水的程度 与性质应是 【score:2 分】 【A】轻度低渗性 【B】轻度等渗性 【C】中度高渗性 【D】中度等渗性 【此项为本题正确答案】 【E】重度低渗性 本题思路：[解析] ①轻度脱水表示有 3%～5%体重减 少或相当于 30～50ml/kg 体液的减少；②中度脱水表 示有 5%～10%的体重减少或相当于体液丢失 50～ 100ml/kg；③重度脱水表示有 10%以上的体重减少或 相当于体液丢失 100～120ml/kg。 32.女，3 岁，自幼呼吸较急促，消瘦，乏力，常患 呼吸道感染。剧烈哭吵时，唇周青紫，体检胸骨左缘 第 3～4 肋间可闻及 3～4 级粗糙的收缩期杂音，X 线 检查左右心室增大，肺动脉段突出，可见肺门“舞 蹈”。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路：[解析] 体检时发现胸骨左缘第 3～4 肋间 听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增 强(即所谓 Roger 病)。小型缺损时，心肺无明显改 变；中大型缺损，心外形中度以上增大，肺动脉段突 出明显，肺血管影增粗，搏动强烈，可有肺门“舞 蹈”。左、右心室增大，以左室增大为主；主动脉弓 影较小；主动脉结影缩小，肺动脉段扩张，肺野充 血。 33.男，5 岁，尿少 2 天，晨起眼睑水肿，下肢凹陷 性浮肿，查尿蛋白(+++)，红细胞 0～3 个/Hp， BP100/70mmHg。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肾炎性肾病 【B】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】急进怪肾炎 【D】急性肾炎 【E】慢性肾炎 本题思路：[解析] 儿童肾病综合征是由于多种原因 引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中 丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。临床 特点：①大量蛋白尿，尿蛋白排泄＞50mg/(kg·d)； ②低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L；③高脂血症； ④明显水肿。以大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必 备条件。我国儿科将原发性肾病综合征分为单纯性和 肾炎性肾病两型，临床上根据血尿、高血压、氮质血 症、低补体血症来鉴别：①尿检查红细胞超过 10 个/ 高倍视野(指两周三次尿沉渣检查)；②反复出现高血 压；③持续性氮质血症，排除血容量不足所致；④血 总补体或 C3 反复降低。凡肾病综合征表现并具有以 上四项之一或多项者诊断为肾炎性肾病，不具备以上 条件者为单纯性肾病。 34.男，1 岁，面色苍白 1 个月，易疲乏，时而烦 躁，纳差。体检：肝肋下 3cm，质中，脾肋下 1.5cm。查血常规：Hb 86g/L，RBC 3.45×10 12 /L， MCV 68fl，MCH 20pg，MCHC 0.26。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】叶酸缺乏性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】VitB12 缺乏性贫血 【E】生理性贫血 本题思路：[解析] 血红蛋白降低比红细胞减少明 显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小 不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞 容积(MCV)＜80fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)＜ 26pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜0.31，网织 红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特 殊改变。 35.男，5 岁，高热 1 天，第 2 天出疹，全身皮肤弥 漫性充血发红，可见密集均匀的红色细小丘疹，面部 潮红，唇周苍白，咽扁桃体充血水肿，舌乳头红肿突 起。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】风疹 【B】麻疹 【C】幼儿急疹 【D】猩红热 【此项为本题正确答案】 【E】水痘 本题思路：[解析] 发热 1 天后出疹，皮疹呈充血性 斑丘疹，同时有口周苍白圈，扁桃体炎，草莓舌，所 以诊断首先考虑 D。 36.女，5 岁，因低热、盗汗及干咳 2 个月入院。体 检：T38℃，消瘦，面色苍白，两肺呼吸音清，OT 试 验(+++)，中性粒细胞稍高，血培养(-)，胸片示肺门 淋巴结肿大。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】败血症 【B】急性风湿热 【C】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】大叶性肺炎 【E】肺不张 本题思路：[解析] 低热、盗汗、干咳，消瘦，OT 试 验(+++)，胸片示肺门淋巴结肿大，这些都提示原发 型肺结核。 37.女，2 岁，因智力低下就诊，查染色体核型为 46，XX，-21，+t(21q21q)，其母亲核型为 45，XX， -21，21，+t(21q21q)，若再生育，其下一代发生本 病的风险为 【score:2 分】 【A】10% 【B】25% 【C】50% 【D】75% 【E】100% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 若母亲为 21/21 易位携带者，其 下一代 100%为本病。 38.男，2 岁，因间断抽搐半年就诊，1 岁以后智能渐 落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，对明确 诊断最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】染色体核型分析 【B】血钙 【C】尿有机酸分析 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】血 TSH、T4 本题思路：[解析] 抽搐，1 岁以后智能落后，皮肤 色泽变浅，头发变黄，常有呕吐，提示苯丙酮尿症。 应进行尿有机酸分析进行确诊。 39.男，6 岁。发热 2 周，轻咳，精神差，一直抗生 素静脉治疗，仍发热。近 2 日诉头痛，时有呕吐，突 起抽搐，经用止痉剂、脱水剂好转后仍有间断抽搐， 为明确诊断，首要的检查是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】血 PTH 测定 【C】血钙测定 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】脑电图 本题思路：[解析] 头痛和呕吐提示颅内高压，抗生 素治疗无效，应进行脑脊液检查。 40.8 月小儿，高热 5 天伴喘憋，双肺密布哮鸣音， 中性粒细胞 8×10 9 /L，疑为毛细支气管炎，作病毒 抗体测定阳性，该抗体 IgG 的亚类是 【score:2 分】 【A】IgG1 【B】IgG2 【C】IgG3 【D】IgG4 【E】IgG3 及 IgG4 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病 毒肺炎，呼吸道合胞病毒抗体测定为 IgG。 41.一正常小儿身高 90cm，前囟门已闭，头围 48.5cm，乳牙 20 枚，血压是 86/55mmHg。此小儿的 年龄最大的可能是 【score:2 分】 【A】1 岁半 【B】2 岁 【C】3 岁 【此项为本题正确答案】 【D】4 岁 【E】5 岁 本题思路：[解析] 身高 90cm(身高=年龄×7+70)， 前囟门已闭，头围 48.5cm，乳牙 20 枚儿的年龄最大 的可能是 3 岁。 42.1 岁小儿，多汗，枕秃，方颅，常发生惊厥，不 伴发热。查血糖 3.2mmol/L，血钙 6.5mg/dl，血镁 1mg/dl，血磷 12mg/dl。其确切的诊断应是 【score:2 分】 【A】低血糖症 【B】婴儿痉挛症 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病 【D】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 【E】低镁血症 本题思路：[解析] 患儿除有不同的佝偻病表现外， 还有惊厥发生，血钙(9～11mg/dl)浓度降低，血磷 (10mg/dl)浓度升高。故应考虑维生素 D 缺乏性手足 搐搦症。 43.8 个月男婴，咳嗽 3 天，发热伴气促 1 天。查 体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中 小水泡音，心、腹(-)，白细胞 10×10 9 /L，N 0.65，L 0.35。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管炎 【B】支气管哮喘 【C】原发性肺结核 【D】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】毛细支气管炎 本题思路：[解析] 患儿以咳嗽、发热起病，查体呼 吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊 断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性 肺炎可能性大。 44.女，3 个半月，混合喂养，腹泻 2 月，大便 5～6 次/日，稀或糊便，无脓血，食欲好。面部湿疹，体 重 58kg。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】迁延性腹泻 【B】慢性腹泻 【C】感染性腹泻 【D】饮食性腹泻 【E】生理性腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿一般情况好，无感染中毒症 状，不影响生长发育，支持生理性腹泻。 45.35 周婴儿，出生体重 15kg，生后 3 天体温不升， 需置暖箱。该暖箱适宜的温度是 【score:2 分】 【A】35℃ 【B】34℃ 【此项为本题正确答案】 【C】33℃ 【D】32℃ 【E】31℃ 本题思路：[解析] 早产儿中性温度在 32℃～36℃， 相对湿度 55%～65%，体重 1500～200g，暖箱温度在 34℃。 46.1 岁婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，易怒少哭。查 体：体温正常，神清，不会扶站，四肢抖动，踝阵 挛，巴氏征(+)。该患婴的诊断可能是 【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】多动症 【C】病毒性脑膜炎 【D】癫痫小发作 【E】巨幼细胞性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 巨幼细胞性贫血患儿多表现为虚 胖，毛发稀疏发黄，轻度或中度贫血，还可出现烦躁 不安，易怒，对外界反应呆滞，少哭不笑，全身震 颤，甚至抽搐、共济失调，踝阵挛、巴氏征(+)等， 此外还可有消化系统症状为食欲不振、腹泻、呕吐和 舌炎等。 47.男孩，6 岁，因智能发育落后就诊，头发呈金黄 色，皮肤色白，时有抽搐，不伴发热，无腹泻。为协 助诊断，应首选 【score:2 分】 【A】脑电图检查 【B】Guthrie 试验 【C】尿三氯化铁试验 【此项为本题正确答案】 【D】尿蝶呤分析 【E】血钙、磷检测 本题思路：[解析] 患儿智能发育落后，惊厥，毛发 皮肤色泽变浅，是苯丙酮尿症的典型临床表现，为协 助诊断，应首选尿三氯化铁试验。 48.4 岁女孩，面容特殊，眼距宽，舌厚肥大，面部 臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高 80cm，腕部 X 线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【C】黏多糖病 【D】苯丙酮尿症 【E】软骨发育不良 本题思路：[解析] 先天性甲状腺功能减低症的典型 特征为：①特殊面容和体态，头发干、黄、稀，颜面 臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出 口外等；②神经系统动作发育迟缓，智能发育低下； ③生理功能低下，食欲差，安静少哭，嗜睡，体温低 而怕冷。 49.8 岁女孩，4 周前因猩红热用青霉素治疗好转，2 周后又高热不退，四肢关节酸痛。查体：体温 39℃，精神好，皮疹(-)，心率 160 次/分，奔马律， 血培养(-)，该患儿最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】扁桃体炎 【B】败血症 【C】伤寒 【D】风湿热 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路：[解析] 患儿于 4 周前有上呼吸道感染 史，现出现发热、关节酸痛，伴有心动过速，考虑为 风湿热累及心肌。 50.4 岁小儿，表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲 差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁 平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢 短。为协助诊断应首选 【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】血钙、磷检测 【C】血 T3、T4、TSH 测定 【此项为本题正确答 案】 【D】染色体核型分析 【E】TRH 兴奋试验 本题思路：[解析] 患儿有特殊面容和体态，智能发 育低下，表情呆板，头发干、黄、稀，应高度怀疑先 天性甲减，故应测血 T 3 、T 4 、TSH。