皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷1

皮肤与性病学中级（专业实践能力）-试卷1

皮肤与性病学中级【专业实践能力】-试卷 1 (总分：130 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：18，score:130 分) 患儿，5 岁。四肢散在的成片针头大红色小丘疹、水 疱、红斑、结痂并轻度渗出 2 个月，且屈侧多见。病 程中患儿主诉剧烈瘙痒，当地治疗后好转，用药不 详，但反复发作。昨日突发高热，原皮损处出现豆大 水疱周围红晕，部分转成脓疱，疱中央有脐凹，患儿 哭吵不安，急诊求治。病程中患儿无咳嗽、腹泻，既 往无药物过敏史。【score:6 分】 (1).请你根据以上资料给患儿做出初步诊断 【score:2 分】 【A】湿疹 【B】药疹 【C】水痘 【D】湿疹继发感染 【E】卡波西水痘样疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿初发皮损特点为多形性、瘙痒、渗 出、反复发作故湿疹诊断明确，后出皮损以水疱为 主，周围红晕，伴有高热故可拟诊疱疹病毒感染，E 为正确答案。 (2).如上述患儿拟收住院，需要下列哪些检查 【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【D】HSV－1．HSV－2 【此项为本题正确答案】 【E】ANA 本题思路：A、B、C 为住院患者的常规检查，D 为本 例患者的特殊检查。 (3).在治疗过程中你可能会选择以下哪些药物 【score:2 分】 【A】抗过敏药物 【此项为本题正确答案】 【B】免疫抑制药物 【C】抗病毒药物 【此项为本题正确答案】 【D】外用药物 【此项为本题正确答案】 【E】抗细菌药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据皮损特点，抗过敏药和抗病毒药为必 需，在有并发细菌感染证据时应用抗生素，而免疫抑 制药物大多用于自身免疫病。 患者，男，25 岁。左足趾间小丘疹、水疱伴瘙痒 2 个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼 痛。体检：T 38．5℃，左足趾间针头大小丘疹，水 疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑， 轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、 触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12．5×10 9 ／L，N 80％。【score:6 分】 (1).请你根据上述病例资料做出可能的诊断 【score:2 分】 【A】湿疹 【B】足癣 【此项为本题正确答案】 【C】丹毒 【此项为本题正确答案】 【D】接触性皮炎 【E】蜂窝织炎 本题思路：单侧趾间发病以癣为多见，同时它也是丹 毒的发病诱因，而湿疹多以双侧起病。蜂窝织炎则为 肿胀性红斑，边界不清，如治疗不及时可出现脓肿， 且中毒症状较丹毒重。 (2).通过下列哪些检查可以确定你的诊断【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】血培养 【D】皮损真菌学直检 【此项为本题正确答案】 【E】ASO 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路：血常规及．ASO 对丹毒有重要诊断价值， 表现为白细胞总数和中性粒细胞及 ASO 均增高。皮损 直接镜检是诊断浅部真菌病的重要手段。 (3).治疗该患者应首选的药物是以下哪种【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】伊曲康唑 【C】西替利嗪 【D】头孢曲松 【E】炉甘石洗剂 本题思路：丹毒的治疗以青霉素为首选药物，足癣伴 随感染首先控制细菌感染为原则。 患者，男性，54 岁。额顶部红斑 8 个月，无不适主 诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体 检：左侧额顶部 5cm×5cm 大小的红色斑块，表面少 许鳞屑，感觉迟钝。【score:6 分】 (1).请你根据上述资料给出该患者可能的诊断 【score:2 分】 【A】体癣 【此项为本题正确答案】 【B】麻风 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤结核 【此项为本题正确答案】 【D】脂溢性皮炎 【E】盘状狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：皮损边界清楚伴有鳞屑，癣不能排除，麻 风与结核均为慢性病且皮损以红色斑块表现，病程中 皮炎治疗无效。 (2).如要给该患者确诊你需要下列哪些手段 【score:2 分】 【A】真菌学直检 【此项为本题正确答案】 【B】组织病理 【此项为本题正确答案】 【C】免疫病理 【此项为本题正确答案】 【D】抗酸染色 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是 【score:2 分】 【A】面部体癣 【B】麻风 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤结核 【D】脂溢性皮炎 【E】盘状狼疮 本题思路：根据资料皮肤结核符合一条即慢性红斑， 而麻风符合三条即慢性红斑、鳞屑、皮肤感觉迟钝， 故最可能的诊断是 B。 患者，男性，65 岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大 剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌 力明显恢复，近 1 周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样 痰，有轻度胸闷，体温 37．8℃。胸部 X 线检查提示 肺部呈间质性改变，血 WBC 11．9×10 9 ／L，中性 78％。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 【score:6 分】 (1).在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊 断是【score:2 分】 【A】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】念珠菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性肺炎 本题思路：E 一般没有体温升高，且在大剂量激素治 疗下发生率较低；C、D 肺部可呈间质性改变，但也 可能是皮肌炎的肺病变，有泡沫样痰；B 典型的肺部 病变为呈点状、絮状改变，干咳少痰为其特征。 (2).血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝， 你认为最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性肺炎 【B】念珠菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】支原体肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】过敏性肺炎 本题思路：痰镜检见假菌丝存在说明念珠菌感染，当 然需进一步培养确诊属何种念珠菌。 (3).该患者确诊为白念珠菌肺炎，下列最有效的药物 是【score:2 分】 【A】氟康唑 【此项为本题正确答案】 【B】伊曲康唑 【C】酮康唑 【D】制霉菌素 【E】5－FC 本题思路：氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的较为有效 药物，伊曲康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌也有效， 但不如氟康唑。 患者，男性，20 岁。全身瘙痒 1 月余，当地医院拟 为皮炎或湿疹治疗无效，且皮损加重，夜间瘙痒明 显。入院体检：皮损以腹部、大腿内侧为明显，表现 为散在的针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗 出，手指间渗出明显，阴囊、包皮可见散在丘疹、结 节。家中多人发生类似皮损。【score:6 分】 (1).根据上述资料你给出的诊断是【score:2 分】 【A】湿疹 【B】痒疹 【C】螨皮炎 【D】疥疮 【此项为本题正确答案】 【E】丘疹性荨麻疹 本题思路：按皮炎、湿疹治疗无效证明本病为过敏性 疾病的可能性不大，而螨皮炎多发于暴露部位，本例 阴囊、包皮均受累，故疥疮诊断符合。 (2).你认为最有效的药物是【score:2 分】 【A】炉甘石洗剂 【B】硫磺软膏 【此项为本题正确答案】 【C】皮炎平软膏 【D】哈西奈德 【E】西替利嗪 本题思路： (3).你认为治疗中要注意的问题是【score:2 分】 【A】颈以下全身治疗 【此项为本题正确答案】 【B】全家治疗 【此项为本题正确答案】 【C】按疗程治疗，治疗后要观察 1～2 周 【此项 为本题正确答案】 【D】有消毒措施 【此项为本题正确答案】 【E】必要时可辅以抗过敏药物 【此项为本题正 确答案】 本题思路：以上均是疥疮治疗的注意事项。 患者，男性，25 岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡 20 天，无不适主诉，白服抗生素，外涂百多邦等治 疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币 大小浅溃疡，表面湿润，有少量浆液性分泌物。其余 正常。【score:6 分】 (1).如请你给上述患者确诊，还需要下列哪些条件 【score:2 分】 【A】病史 【此项为本题正确答案】 【B】体检 【此项为本题正确答案】 【C】治疗经过 【D】肝肾功能检查 【E】性病实验室特殊检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者生殖器部位疾病，故诊断思路首先要 考虑性传播疾病的可能，病史还要追问有无性不洁 史，有无安全套使用等。体检还要触摸溃疡底部有无 软骨样感觉，如上述情况属实，当然确诊主要依赖性 病特殊检查。 (2).如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列 哪些项目【score:2 分】 【A】啊分泌物暗视野显微镜检查 【此项为本题 正确答案】 【B】分泌物细菌培养 【C】RPR 检查 【此项为本题正确答案】 【D】TPPA 检查 【此项为本题正确答案】 【E】HIV 【此项为本题正确答案】 本题思路：前四个选择均为确诊梅毒而设置的实验室 检查，HSV 为诊断生殖器疱疹的依据，但皮损已有 20 天，如是疱疹且溃疡无脓性分泌物，已自愈。故病程 不符，可排除此选择。HIV 为 CDC 规定性病患者必须 筛查项目。 (3).该患者的实验室检查结果为 RPR＋1：16，TPPA ＋，病史中 1 个月前有性不洁史，请你给出治疗方案 【score:2 分】 【A】泼尼松 10mg，bid，口服 3 天 【此项为本 题正确答案】 【B】头孢拉定 0．25g，qid 【C】苄星青霉素 240 万单位肌注 qw×3 次 【此 项为本题正确答案】 【D】环丙沙星 0．25g 口服，bid 【E】头孢曲松 0．25g 肌注 st 本题思路：患者实验室及病史确诊为早期梅毒，故治 疗方案为 A、C，而 E 也可治疗梅毒，但剂量及给药 途径不妥。 患者，男性，26 岁，已婚。在一次献血中查出梅毒 TPPA(＋)，病史中曾于 5 年前有一次性不洁史，当时 未婚，无安全措施。无外阴溃疡、全身皮疹等其他不 适。病程中未予治疗。【score:4 分】 (1).请你给出该患者的处理意见【score:2 分】 【A】RPR，TPPA 【此项为本题正确答案】 【B】真菌检查 【C】HIV 检查 【此项为本题正确答案】 【D】HPV DNA 【E】HSV ELISA 本题思路：患者有性不洁史，构成患梅毒的必要条 件，且 TPPA(＋)，应该重新予以确认并判定有无梅 毒的活动，故行 RPR、TPPA 检查，同时按传染病防治 法必须行 HIV 检查。 (2).上述患者的检查结果是 HIV(－)，RPR(－)， TPPA(＋)，请你判断其意义并给出处理意见 【score:2 分】 【A】曾感染过梅毒现自愈 【此项为本题正确答 案】 【B】1 个月后复查 【此项为本题正确答案】 【C】前带现象 【此项为本题正确答案】 【D】实验误差 【E】其爱人 RPR，TPPA 检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：如部分患者感染梅毒螺旋体量不多，且个 人的抵抗力强可以自愈。但不排除由其爱人传染的可 能，同时实验中的前带现象即 RPR 滴度太高而使结果 出现假阴性。处理是血清稀释后再做 RPR，同时让其 配偶做梅毒的实验室检查。另外，感染、肿瘤、自身 免疫性疾病等亦可造成 TPPA 假阳性，故也须复查。 男，66 岁。自觉双下肢胫前皮肤瘙痒 1 年余，以夜 间为重，近 2 个月来渐扩展至全身，近 2 天来因进食 辛辣食物症状加重，全身皮肤多处可见抓痕、血痂， 双胫前皮肤苔藓化。【score:8 分】 (1).诊断以下哪种疾病的可能性大【score:2 分】 【A】疥疮 【B】湿疹 【C】老年性瘙痒症 【此项为本题正确答案】 【D】线状苔藓 【E】寻常性鱼鳞病 本题思路：考查老年性瘙痒症的临床表现。 (2).以下哪种检查对于寻找原发病因意义最小 【score:2 分】 【A】测空腹血糖 【B】T 3 、T 4 【C】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【D】肝胆 B 超 【E】肾功能检查 本题思路：考查老年性瘙痒症的病因。 (3).以下哪项治疗方案最不可取【score:2 分】 【A】口服抗组胺药 【B】使用性激素治疗可能有一定疗效 【C】根据病情选用含止痒剂的炉甘石洗剂、皮质 激素软膏和霜剂 【D】局部用药前应先用热水肥皂清洁皮肤 【此 项为本题正确答案】 【E】口服镇静催眠药 本题思路：考查外用药治疗的禁忌证。 (4).还应叮嘱该患者哪些注意事项【score:2 分】 【A】注意生活规律，少进烟酒及辛辣食物 【此 项为本题正确答案】 【B】尽量避免搔抓 【此项为本题正确答案】 【C】避免外界的各种刺激 【此项为本题正确答 案】 【D】洗浴不用碱性过强的肥皂及热水 【此项为 本题正确答案】 【E】全身系统检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，52 岁。患皮肤病 10 余年，反复发作，累及全 身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红色丘疹、斑 块，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，表面覆有分层云 母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及 点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手 足甲呈凹陷点，甲床肥厚。【score:10 分】 (1).该病分型属于【score:2 分】 【A】寻常型银屑病 【此项为本题正确答案】 【B】脓疱型银屑病 【C】关节型银屑病 【D】红皮病型银屑病 【E】泛发型银屑病 本题思路：考查寻常型银屑病的临床表现。 (2).针对该患者病情，哪种药物为禁用药物 【score:2 分】 【A】糠酸莫米松软膏 【B】维 A 酸制剂 【C】维生素 D 3 衍生物 【D】角质促成剂 【E】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查寻常型银屑病的药物治疗。 (3).该病的病理不可能是【score:2 分】 【A】角化不全伴角化过度 【B】颗粒层变薄 【C】棘层变薄 【此项为本题正确答案】 【D】表皮突规则下延 【E】微脓肿 本题思路：考查寻常型银屑病的病理。 (4).下列哪项与该病无关【score:2 分】 【A】遗传 【B】外伤 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】精神紧张 【E】免疫 本题思路：考查寻常型银屑病的病因。 (5).该病的物理治疗方法【score:2 分】 【A】308nm 准分子激光 【此项为本题正确答 案】 【B】PUVA 【此项为本题正确答案】 【C】UVA 【此项为本题正确答案】 【D】UVB 【此项为本题正确答案】 【E】UVC 本题思路： 女，40 岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体 检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘 疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可 见乳白色网状条纹。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】银屑病 【B】副银屑病 【C】扁平苔藓 【此项为本题正确答案】 【D】麻疹 【E】光泽苔藓 本题思路： (2).确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】真菌镜检 【B】斑贴试验 【C】血象检查 【D】组织病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 本题思路： (3).组织病理符合上述临床诊断的是【score:2 分】 【A】表皮坏死 【B】表现乳头瘤样增长 【C】表皮内和真皮浅层少数淋巴细胞浸润 【D】基底细胞液化变性 【此项为本题正确答 案】 【E】真皮全层致密中性粒细胞浸润 本题思路： (4).以下叙述哪项正确【score:2 分】 【A】环孢素可治疗顽固性扁平苔藓 【此项为本 题正确答案】 【B】灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好 【此 项为本题正确答案】 【C】氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好 【此项为 本题正确答案】 【D】雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较 好 【此项为本题正确答案】 【E】中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较 好 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查扁平苔藓的治疗。 (5).目前最不适当的处理为【score:2 分】 【A】全身化疗 【此项为本题正确答案】 【B】UVA 治疗 【C】外用曲安西龙软膏 【D】外用润肤剂 【E】定期复查 本题思路：考查扁平苔藓的治疗原则。 患者，女性，24 岁。因反复发生面部红斑、脱发、 口腔溃疡 2 年，病情加重 1 个月，伴发热、头痛就 诊。查体 T 39．8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能 准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 【score:12 分】 (1).临床诊断最可能是【score:2 分】 【A】皮肌炎 【B】结核性脑膜炎 【C】脑梗死 【D】系统性红斑狼疮合并心理障碍 【E】系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损 害 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查系统性红斑狼疮的诊断。 (2).哪项检查对确定诊断有意义【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】ANA 【此项为本题正确答案】 【D】ENA 多肽谱 【此项为本题正确答案】 【E】ESR 本题思路：考查系统性红斑狼疮的诊断。 (3).哪项检查对确定病情的严重性最有意义 【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】肝肾功能检查 【D】胸部 X 线片 【E】皮肤损害处免疫病理检查 本题思路：考查系统性红斑狼疮脑病的诊断。 (4).提示该患者预后差的主要证据是【score:2 分】 【A】皮肤红斑 【B】脱屑 【C】发热 【此项为本题正确答案】 【D】头痛 【此项为本题正确答案】 【E】患者定向障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：考查系统性红斑狼疮的预后。 (5).本病组织病理变化为【score:2 分】 【A】表皮角化过度 【此项为本题正确答案】 【B】表皮萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】基底细胞液化变性 【此项为本题正确答 案】 【D】毛囊角栓，胶原纤维嗜酸性变性 【此项为 本题正确答案】 【E】真皮血管周围有淋巴细胞浸润 【此项为本 题正确答案】 本题思路：考查系统性红宽狼疮晦组织病理。 (6).本病处理为【score:2 分】 【A】甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】大剂量免疫球蛋白冲击治疗 【此项为本题 正确答案】 【C】环磷酰胺冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】避免日晒 【此项为本题正确答案】 【E】避免妊娠，避免感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路：考查系统性红斑狼疮的处理。 患者，女，26 岁。腹痛、腹泻 2 周，抗感染治疗无 效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面 部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀 点。实验室检查：外周血 WBC 4．2×10 9 ／L、RBC 302×10 12 ／L、Hb 116g／L、PLT 86×10 9 ／L； 尿常规示：尿蛋白(＋＋＋)；大便常规示：黏液样 便，脓球(－)，WBC(－)；腹部 B 超示：腹腔少量积 液，肝脾正常。【score:10 分】 (1).确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义 【score:2 分】 【A】胃肠钡餐或纤维胃镜 【B】血 HIV 抗体检测 【C】血 ANA 抗体全套及滴度 【此项为本题正确 答案】 【D】大便培养及药敏 【E】肥达反应 本题思路： (2).如果查血抗 ANA 抗体(＋)核仁型，滴度 1： 1000；梅毒血清学试验 RPR(＋)，滴度 1：4；血 HIV 抗体(－)；该病可能的诊断为【score:2 分】 【A】梅毒 【B】艾滋病窗口期 【C】SLE 【此项为本题正确答案】 【D】溃疡性结肠炎 【E】肾病综合征 本题思路： (3).如查抗 ANA 抗体(＋)；抗 dSDNA 抗体(＋)；24 小时尿蛋白 1．86g／L；C30．43g／L；ESR 64mm／ h；选择哪种治疗方案最合理【score:2 分】 【A】氯喹及羟氯喹 【B】CTX 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】足量糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量糖皮质激素 本题思路： (4).如查抗 ANA 抗体(＋)；抗 dSDNA 抗体(＋)；24 小时尿蛋白 1．86g／L；C30．43G．／L；ESR 64mm ／h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失， 腹腔积液消失，复查 ESR 46mm／h；尿蛋白(＋＋)， 患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理 【score:2 分】 【A】渐停用所有药物 【B】维持原治疗方案至 4～6 周时间，待病情完全 缓解再渐减量原用药量 【此项为本题正确答案】 【C】换用其他更有效的药物 【D】应加大原药物用量 【E】治疗有效，停用所用药物 本题思路： (5).如果该患者发病时处于妊娠期，且查抗 ANA 抗体 (＋)；抗 La 抗体(＋)，24 小时尿蛋白 0．86g／L， 需要对胎儿进行密切监测的项目是【score:2 分】 【A】胎儿 B 超监测 【B】羊水抗 ANA 抗体监测 【C】胎心监测 【D】胎儿心电图监测 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿脑电图监测 本题思路：该题考点是 SLE 的诊断、病情监测和治 疗。该患者为年轻女性，首发症状为胃肠道症状，但 伴发的皮疹符合红斑狼疮的皮疹表现，且同时有关节 症状及肾脏损害，对于多系统损害的年轻女性，且伴 有皮疹，应首先考虑结缔组织病可能，行抗 ANA 抗体 检查。根据第一个假设信息抗 ANA 抗体阳性，梅毒血 清筛选试验阳性和抗 HIV 抗体阴性，结合皮疹及系统 性损害，可确诊为 SLE。第二个假设信息提示该患者 处于 SLE 活动期，治疗应给予足量的糖皮质激素以抑 制自身的免疫反应。第三个假设信息提示在足量糖皮 质激素治疗后，胃肠道症状缓解，说明胃肠道症状是 SLE 本身疾病的一个系统表现，但由于治疗时间只有 1 周，SLE 活动症状并未缓解，此时减量会使病情又 再次加重。应继续维持原治疗方案。 患者，女，46 岁。躯干部反复水疱 2 年。体格检 查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征(－)，部 分水疱呈环形排列。【score:10 分】 (1).确诊该病最有价值的实验室检查为【score:2 分】 【A】免疫病理 【此项为本题正确答案】 【B】组织病理 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤电镜 【D】疱液涂片 【E】抗 ANA 抗体全套 本题思路： (2).如果该患者皮肤组织病理显示：表皮内水疱，疱 液内有棘松解细胞，其最可能的诊断为【score:2 分】 【A】疱疹样皮炎 【B】多形红斑 【C】卟啉病 【D】湿疹 【E】疱疹样天疱疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果组织病理显示：表皮下水疱，疱内有较多中 性粒细胞浸润，可能的诊断为【score:2 分】 【A】疱疹样皮炎 【此项为本题正确答案】 【B】BP 【C】卟啉病 【D】湿疹 【E】疱疹样天疱疮 本题思路： (4).如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处 IgA 线 状沉积，首选的治疗药物为【score:2 分】 【A】抗生素 【B】氨苯砜 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】抗组胺药 【E】CTX 本题思路： (5).如果皮肤直接免疫病理显示：表皮棘细胞间 IgG 呈网状沉积，首选的治疗药物为【score:2 分】 【A】抗生素 【B】氨苯砜 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】抗组胺药 【E】CTX 本题思路：考点为尼氏征阴性的自身免疫性水疱性皮 肤病的鉴别及治疗。自身免疫性水疱病最有效的鉴别 辅助检查为免疫病理。疱疹样天疱疮虽然临床为尼氏 征阴性的水疱，但水疱位于表皮内，并有棘层松解现 象。免疫病理表现为表皮内棘细胞间 IgG 呈网状沉 积。治疗首选糖皮质激素；疱疹样皮炎的水疱位于表 皮下，疱内有较多的中性粒细胞；线状 IgA 水疱病免 疫病理为基底膜带处 IgA 呈线状沉积。首选治疗药物 为氨苯砜。 患者刘某，男，27 岁，未婚，职员。因“双侧腹股 沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛 5 天”就诊。 患者 10 天前 自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用“皮炎平”外搽 后似好转。5 天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻 度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。 次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重， 行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗 过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜 烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药 物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无 腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个 叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无 类似病史。【score:6 分】 (1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是 【score:2 分】 【A】急性湿疹 【B】股癣 【C】局限性脓疱型银屑病 【D】寻常型天疱疮 【E】家族性慢性良性天疱疮 【此项为本题正确 答案】 本题思路：家族性慢性良性天疱疮(又称 Hailey－ Hailey 病)是一种呈常染色体显性遗传的慢性水疱 病，多在青春期或成年发病，损害主要发生于颈侧、 腋部、腹股沟及肛周等受摩擦部位，皮损以反复出现 的红斑、松弛性水疱及糜烂、结痂为特征，易继发感 染，口腔黏膜很少受累，皮肤组织病理可见表皮内棘 层松解现象。局限性脓疱型银屑病以成批发生的、红 斑基础上的小脓疱为特征，好发于掌跖部，对称分 布，常有较厚的鳞屑附着。寻常型天疱疮是一种自身 免疫性疾病，皮损好发于口腔、头颈部、胸背部，以 外观正常皮肤上发生薄壁、松弛性水疱或大疱为特 征，多伴口腔黏膜损害，直接免疫荧光显示角质细胞 间 IgG、IgA、IgM 或 C3 呈网状沉积。乳房外 Paget 病易发生于顶泌汗腺分布部位(如阴囊、会阴、肛 周)，损害多为单发，皮损表现为反复发作的红斑、 糜烂、逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑块，皮肤 组织病理可见表皮内特征性 Paget 细胞。 (2).本病常见的诱发因素有【score:2 分】 【A】局部摩擦 【此项为本题正确答案】 【B】局部冷热刺激 【此项为本题正确答案】 【C】局部葡萄球菌感染 【此项为本题正确答 案】 【D】局部念珠菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】局部单纯疱疹病毒感染，紫外线过度照 射 【此项为本题正确答案】 本题思路：家族性慢性良性天疱疮的皮损可因各种外 在的物理因素(如摩擦、冷热刺激、紫外线照射)、化 学因素(如强酸、强碱性药物)刺激，或者细菌、病 毒、真菌等致病微生物感染而激发或加重。因此避免 外界各种诱因刺激、保持局部清洁干燥有利于缓解症 状及防止并发症。 (3).本病治疗措施有【score:2 分】 【A】避免外界各种诱因刺激 【此项为本题正确 答案】 【B】外用 0．1％利凡诺尔溶液湿敷 【此项为本 题正确答案】 【C】外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素 的复方制剂 【此项为本题正确答案】 【D】口服红霉素或四环素 【此项为本题正确答 案】 【E】口服氨苯砜或沙利度胺 【此项为本题正确 答案】 本题思路：家族性慢性良性天疱疮的治疗目的是缓解 症状和防止并发症，故应采取综合性治疗措施，包括 避免外界各种诱因刺激、外用与口服抗微生物药物。 严重患者可试用氨苯砜、沙利度胺、甲氨蝶呤、维 A 酸类药物等。目前尚未发现家族性慢性良性天疱疮的 特异性抗体。 患者王某，男，16 岁，学生。因“面部、上胸背部 丘疹、脓疱、结节、囊肿 5 个月”入院。 患者 5 个 月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、 结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮 疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况 可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏 史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦 油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类 似患者。【score:6 分】 (1).依据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是 【score:2 分】 【A】寻常性痤疮 【B】脓疱性痤疮 【C】聚合性痤疮 【此项为本题正确答案】 【D】结节性痤疮 【E】药物性痤疮 本题思路：痤疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性 皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患者 皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，部分 皮疹有破溃、结痂，可见散在瘢痕增生，故应诊断为 聚合性痤疮。 (2).按照 Pillsbury 分类法，该患者痤疮最可能属于 几度损害【score:2 分】 【A】Ⅰ度(轻度)损害 【B】Ⅱ度(中等度)损害 【C】Ⅲ度(重度)损害 【D】Ⅳ度(严重度)损害 【此项为本题正确答 案】 【E】不确定损害程度 本题思路：临床常依据 Pillsbury 分类法，将痤疮的 严重程度分成Ⅰ～Ⅳ度，即Ⅰ度(轻度)损害表现为粉 刺；Ⅱ度(中等度)损害以炎性丘疹为主、散在小脓疱 (一般不超过 20 个)；Ⅲ度(重度)损害表现为较多的 脓疱及少数结节；Ⅳ度(严重度)损害则出现丘疹、脓 疱、结节及囊肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘 疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结痂，且 波及面积较大，应为 Pillsbury 分类法的Ⅳ度损害。 (3).该患者目前最佳的治疗方案为【score:2 分】 【A】外用 1％氯霉素酊＋口服米诺环素 【B】外用 1％氯霉素酊＋口服阿奇霉素 【C】外用 1％氯霉素酊＋口服米诺环素＋静滴 0．5％甲硝唑 【D】外用 1％氯霉素酊＋口服阿奇霉素＋静滴 0．5％甲硝唑 【E】外用 1％氯霉素酊＋口服米诺环素＋静滴 5％ 甲硝唑＋口服异维 A 酸＋口服小剂量泼尼松 【此项 为本题正确答案】 本题思路：聚合性痤疮的治疗常需要采用多种措施， 除了外用、口服及静滴抗菌药物来消炎及杀灭痤疮丙 酸杆菌外，还应联合应用异维 A 酸和小剂量泼尼松治 疗，以抑制毛囊上皮的过度角化及促进局部炎症的消 散，减少瘢痕形成，且疗程需足够。待皮疹改善后， 泼尼松应逐渐减量直至停药。治疗期间应注意监测患 者肝、肾功能及血脂变化。 李某，男，35 岁。因“头部斑片状脱发 2 个月”就 诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁 忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2 个月前理发时无 意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发 区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大， 并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无 肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期 无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 【score:6 分】 (1).依据患者病史与皮疹特点最可能患的疾病是 【score:2 分】 【A】男性型脱发 【B】假性斑秃 【C】狼疮性脱发 【D】脂溢性脱发 【E】斑秃 【此项为本题正确答案】 本题思路：斑秃为一种突然发生的局限性斑状秃发， 脱发区皮肤基本正常，也无自觉症状。其病因未明， 可能与精神因素、自身免疫、内分泌功能障碍或遗传 有关。男性型脱发为进行性头发减少，秃发区一般从 前额两侧或头顶部开始，常伴皮脂溢出。假性斑秃的 秃发区头皮萎缩而略凹陷，表面光滑发亮如薄纸样， 边缘头发不松动，毛囊口不清楚，但已脱发的部位头 发不能再生。狼疮性脱发表现为前额顶部毛发的稀疏 变细、无光泽，常呈束状、散在性脱落。脂溢性脱发 为继发于头皮部皮脂异常溢出、局部慢性炎症的脱 发，病程缓慢。头癣为真菌侵犯毛囊，造成受损部头 皮的萎缩、瘢痕形成的永久性脱发。 (2).该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为 【score:2 分】 【A】可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无 炎性细胞浸润 【B】毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不 良的生长期毛发 【C】可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋 巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常 【D】毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺 发育异常，但无发育不良的生长期毛发 【E】可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋 巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常 【此项为本题正 确答案】 本题思路：斑秃早期的典型病理改变为：可见发育不 良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润；晚 期则毛囊面积大大缩小，并向上移行至真皮上部。但 皮脂腺始终无异常改变。 (3).该患者目前可选择的治疗方法有【score:2 分】 【A】尽量去除可能的诱发或致病因素 【此项为 本题正确答案】 【B】外用 1％辣椒酊或 2％米诺地尔溶液 【此项 为本题正确答案】 【C】局部紫外线照射 【此项为本题正确答案】 【D】内服地西泮、胱氨酸或谷维素等药物 【此 项为本题正确答案】 【E】局部 PUVA 疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：斑秃的治疗应为综合疗法。首先尽量去除 可能的诱发或致病因素，如口服地西泮、胱氨酸、谷 维素等药物，可缓解精神紧张，改善睡眠状况。局部 外用如 1％辣椒酊、2％米诺地尔溶液或强效糖皮质 激素类药物均有利于刺激头皮血液循环、促进毛发的 生长。采用局部紫外线照射、局部光化学疗法(PUVA) 均可起到调节局部的免疫功能、刺激毛发生长的作 用，成为斑秃综合治疗的措施之一。 患者林某，男，62 岁，退休工人。因“阴囊部反复 发作的红斑、糜烂、斑块 2 年”就诊。 患者 2 年前 无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙 痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用 后，皮疹消退。但停药 10 余天后，同一部位再次出 现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。 对症治疗后，皮疹缓解。此后 2 年间，类似皮疹反复 发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间 取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴 性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症 状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人 史及家族史无特殊。【score:6 分】 (1).根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】寻常型银屑病 【B】股癣 【C】二期梅毒 【D】接触性皮炎 【E】乳房外 Paget 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳房外 Paget 病可分为原发性和继发性两 种类型。该病多见于男性，易发生于顶泌汗腺分布部 位(如阴囊、会阴、肛周)，损害多为单发。本案患者 为老年男性，皮损发生于阴囊部，境界清楚，表现为 反复发作的红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延 不愈的斑块。真菌学镜检和梅毒血清学检查均无异 常。无冶游史及药物过敏史。应高度怀疑此病。其他 诊断均因临床特点不符或诊断依据不足而被排除。 (2).本案疾病确诊最有价值的检查为【score:2 分】 【A】皮损真菌培养 【B】分泌物细菌培养 【C】梅毒血清学检查 【D】皮疹穿刺行细胞学检查 【E】皮肤组织病理检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本案中皮肤组织病理检查是确诊疾病的最 有价值的方法，尤其见到表皮 Paget 细胞(即体积较 大的圆形细胞、胞质丰满而淡染、有核分裂象、PAS 染色阳性)对诊断具有重要意义。穿刺细胞学检查对 肥厚性皮损诊断价值均不大。皮肤免疫病理检查及真 菌、细菌病原学检查在本案中均无确诊意义。 (3).本病确诊后最佳的治疗方法是【score:2 分】 【A】糖皮质激素软膏外用治疗 【B】氟脲嘧啶软膏外用治疗 【C】X 线放射治疗 【D】抗肿瘤药物治疗 【E】Mohs 手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性乳房外 Paget 病常由直肠、宫颈或 子宫癌肿扩展而来，预后不良。原发性乳房外 Paget 病一般病变局限于表皮，早期手术切除预后良好。即 使复发再次切除后，仍有较高存活率。放疗、化疗对 阴囊 Paget 病均不敏感。外用糖皮质激素软膏或氟脲 嘧啶软膏基本无效。 患者王某，男，56 岁，农民。因“左侧额部起斑 疹、渐增大 6 个月余”就诊。 患者半年前无明显诱 因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边 缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未 予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大 小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙 痒感。自行外搽 0．1％维 A 酸乳膏，皮疹不见好 转。尤其近 2 个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小， 影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛 头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既 往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病 史。【score:6 分】 (1).根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脂溢性角化症 【B】萎缩性扁平苔藓 【C】多形性日光疹 【D】局限性湿疹 【E】鲍温病 【此项为本题正确答案】 本题思路：鲍温病为一种少见的、起源于表皮内鳞状 细胞的皮肤早期原位癌，病程发展缓慢，多无明显的 自觉症状，大多数患者可终身保持原位状态。该病的 皮肤活组织检查具有特殊的组织学表现，也是确诊的 依据。脂溢性角化症的皮损一般多发，呈淡褐色或深 褐色扁平丘疹，表面角化粗糙，可呈乳头状，其上覆 有油性鳞屑或厚痂。萎缩性扁平苔藓表现为皮疹中央 萎缩、呈脐窝状，伴瘙痒。乳房外 Paget 病的皮损好 发于顶泌汗腺分布部位，为境界清楚的、反复发作的 红斑、糜烂，逐渐浸润、肥厚，形成迁延不愈的斑 块。多形性日光疹是皮肤对日光照射的一种迟发型变 态反应，皮疹主要发生于曝光部位、形态多样、瘙痒 显著，有明显的季节性。局限性湿疹．般发生于某些 特定部位(手、乳房、外阴、肛周等)，常有一定诱发 因素，且皮疹形态多样，有渗出倾向，瘙痒剧烈。 (2).本案疾病的病因一般认为与以下哪些因素有关 【score:2 分】 【A】经常日光曝晒 【此项为本题正确答案】 【B】长期接触砷剂 【此项为本题正确答案】 【C】反复 HPV 感染 【此项为本题正确答案】 【D】反复真菌感染 【E】脂质代谢异常 本题思路：鲍温病是一种皮肤原位癌，其病因尚不明 确。一般认为与以下因素有关：①接触砷剂：部分患 者有长期接触砷剂的病史，其皮损处的砷含量较高； ②日光曝晒：皮损易发生于曝光部位，与紫外线照射 有关；③HPV 感染：研究发现，由 HPV－5 病毒引起 的疣状表皮发育不良的部位易发生皮损；④遗传因 素：部分患者有一定的家族倾向。 (3).本病确诊后最佳的治疗方法是【score:2 分】 【A】外用 5％氟尿嘧啶软膏 【B】液氮冷冻 【C】CO 2 激光 【D】微波 【E】手术切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：Bowen 病的最佳治疗方法为手术切除，因 少数病例皮损可有侵袭性生长。皮损较大者手术后可 植皮。物理疗法(液氮冷冻、CO 2 激光或微波)或外 用细胞毒性药物制剂对单个、较小的皮损亦有效，缺 点是治疗后易复发，难以达到根治疗效。