医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷66

医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷66

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 66 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.最适宜的人工股骨柄材料是 【score:2 分】 【A】316 型不锈钢 【B】钛合金 【此项为本题正确答案】 【C】钴铬钼合金 【D】钴镍铬钼合金 【E】钛钴钼合金 本题思路：钛合金弹性模量相对较低，是最适宜的人 工股骨柄材料。 2.特发性脊柱侧凸，其发展速度加快的年龄为 【score:2 分】 【A】5～10 岁 【B】11～17 岁 【此项为本题正确答案】 【C】18～22 岁 【D】23～27 岁 【E】28～32 岁 本题思路：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸， 11 一 17 岁之间由于椎体第二骨骺加快发育，畸形即 迅速发展，1～2 年内可形成明显畸形。 3.与特发性脊柱侧凸的发生有关的病因是 【score:2 分】 【A】椎体发育畸形，阻滞椎体或半椎体 【B】尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力 不平衡有关 【此项为本题正确答案】 【C】椎间盘退变及膨出 【D】脊柱骨折及脱位畸形愈合 【E】神经纤维瘤病 本题思路：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸， 而 A、C、D、E 为先天或后天因素造成的。 4.男性，73 岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨 Colles 骨折，明显移位。关于该病例的讨论，不正确的是 【score:2 分】 【A】骨折断端血肿越大，对膜内化骨越有利，骨 折愈合速度越快 【此项为本题正确答案】 【B】查体时能见“银叉样”畸形 【C】手法复位最好在局麻下完成 【D】整复时应将患腕固定在掌屈、尺偏的位置 【E】整复后可用石膏托或小夹板固定 本题思路：骨折断端血肿越大，机化时间越长，却并 不能加快骨折愈合速度。 5.骨髓瘸可采取的治疗方法为 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【此项为本题正确答案】 【C】手术治疗 【D】放射治疗+手术治疗 【E】化学治疗+手术治疗 本题思路：一般骨髓瘤的治疗采取化疗，须防治感染 和’肾功能衰竭，可以配合使用放疗和免疫治疗。 6.指骨 X 线片示：骨干中心密度减低区骨皮质膨大， 边缘整齐。阴影中心有钙化点。最大可能是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】内生性软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】成软骨细胞瘤 【D】成骨细胞瘤 【E】嗜酸性肉芽肿 本题思路：一般内生性软骨瘤指骨多见，边缘整齐， 阴影中心有钙化点，无溶骨性骨破坏，因而可能性最 大。 7.关于骨折的愈合，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】多次手法复位不利于骨折愈合 【B】手术比手法复位更能增加愈合机会 【此项 为本题正确答案】 【C】骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合 【D】内固定和外固定不充分不利于愈合 【E】适当功能练习有利于愈合 本题思路：影响骨折愈合的因素较多，包括全身因素 及局部因素。局部因素又包括局部血运、局部损伤程 度、骨折端的接触情况、固定方式等。不当的术式选 择，术中局部血运的破坏可能造成骨折不愈合或延迟 愈合等。 8.关于脊柱外伤与脊髓损伤之间关系的叙述。下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 【B】胸椎较固定，所以胸椎的脱位多无脊髓损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X 线片却 无骨折脱位 【D】屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 【E】椎管狭窄患者，脊柱骨折创伤更易发生脊髓 损伤 本题思路：由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故 A 是 正确的。无骨折的脱位型脊髓损伤并不少见，多由一 过性脱位造成，外力消失后重又复位；屈曲型骨折脱 位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多；椎管狭 窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤。故 C、D、E 也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故 B 的描述是错误的，为本题答案。 9.男性，36 岁，4 小时前右中指末节被机器削除，指 骨外露。最不宜采用下列哪种方法处理 【score:2 分】 【A】短缩指骨，缝合皮肤 【B】中厚皮片游离移植 【此项为本题正确答 案】 【C】带蒂皮瓣移植 【D】两侧推进皮瓣成形 【E】创面污染严重，清创后暂时包扎观察 本题思路：在骨性创面上行中厚皮片游离移植难以成 活。 10.Charnley 型人工髋关节小头型设计是为了 【score:2 分】 【A】节省材料 【B】减小头一臼之间的摩擦力 【此项为本题正 确答案】 【C】减小头一臼之间的摩擦系数 【D】延长头的使用寿命 【E】增加人工髋关节的活动度 本题思路：在压力不变，材料相同情况下，Charnley 型人工髋关节小头型设计可减少头一臼之间的摩擦 力，从而减小髋臼与骨组织间的剪切力，减少术后松 动的发生率。 11.下列哪种断肢易于修复 【score:2 分】 【A】火车轧伤 【B】铡刀切伤 【此项为本题正确答案】 【C】冲床冲击伤 【D】切草机撕脱伤 【E】离心机绞伤 本题思路：铡刀切伤创面整齐，软组织损伤小，最易 修复。 12.关于肘关节损伤后遗症。哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】肘内翻畸形的发生率为 9％～57％，内翻大 于 20°时即应手术矫形 【B】肘关节骨化性肌炎的发生率在儿童高于成年 人 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节损伤后可继发尺神经炎 【D】肘外翻达 35。以上者应考虑手术治疗 【E】创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是 一种疾病，发病部位与表现亦不相同 本题思路：肘关节骨化性肌炎的发生率在成年人高于 儿童。 13.腰丛神经由第 12 胸神经前支的小部分、第 1～3 腰神经前支和第 4 腰神经前支的一部分纤维组成，其 分支一般不包括 【score:2 分】 【A】股神经 【B】坐骨神经 【此项为本题正确答案】 【C】股外侧皮神经 【D】髂腹下神经 【E】髂腹股沟神经 本题思路：坐骨神经从骶丛发出，由腰 4～5 及骶 1～3 组成。 14.骨盆损伤易于并发休克，其最主要原因是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折患者常合并下肢骨折 【B】骨盆处骨质为松质骨，骨折后出血多 【C】盆壁的血管及静脉丛丰富，且静脉丛无瓣 膜 【此项为本题正确答案】 【D】盆壁的神经丛丰富，有股神经及坐骨神经穿 过，疼痛剧烈而出现休克 【E】骨盆骨折患者多合并腹腔脏器损伤 本题思路：B、C、E 均为骨盆损伤并发休克的原因， 但以 C 项所述为最主要的原因。 15.关节屈曲畸形试验(Thomas 征)表现为 【score:2 分】 【A】平卧时，患髋屈曲 【B】屈髋时腰椎平直 【C】健侧屈髋至腰椎平直，患髋屈曲 【此项为 本题正确答案】 【D】患侧屈髋至腰椎平直，健髋屈曲 【E】俯卧时臀部屈曲 本题思路：Thomas 试验是测试髋的屈曲畸形。测试 方法：病人仰卧于硬板床上，将健侧髋、膝屈曲，直 至腰椎平贴于硬板床面。若髋正常，不会出现屈曲畸 形；若髋有痉挛或病变，则出现不同程度的屈曲畸 形。 16.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查 Thomas 征(+)， 说明 【score:2 分】 【A】髋关节活动受限 【B】左下肢有放射性疼痛 【C】左侧髂腰肌受刺激 【此项为本题正确答 案】 【D】左侧股四头肌受刺激 【E】臀大肌受刺激 本题思路：Thomas 征(+)表明髋关节屈曲挛缩，其机 制系髂腰肌受刺激引发长期收缩所致。 17.女性，12 岁，被汽车撞倒，右膝剧痛。体格检 查：浮髌试验(+)。常规 X 线片正常，侧方应力下 X 线片示膝关节内侧间隙张开达 3cm。对这种损伤的处 理是 【score:2 分】 【A】吸出积血，加压包扎 【B】屈膝 20°，石膏固定 【C】内侧副韧带修补术 【此项为本题正确答 案】 【D】用半腱肌重建内侧副韧带 【E】抽出积血+物理治疗 本题思路：X 线片示膝关节内侧间隙张开达 3cm，提 示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补 术。 18.男性，62 岁，腰 3 椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突 出症”予局部物理疗法加抗炎镇痛药治疗 3 个月。为 避免误诊，最简便的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线平片检查 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓造影 【E】放射性核素骨扫描 本题思路：X 线平片检查可发现椎间隙、椎弓根的骨 质情况，判定有无破坏，其是最简便的检查。而 CT、MRI、脊髓造影和放射性核素骨扫描是进一步较 复杂的检查。因而选择 C 答案。 19.患者有膝关节扭伤及交锁史，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胫骨结节撕脱 【B】股骨远端骨折 【C】半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【D】内侧副韧带撕裂 【E】前十字韧带撕裂 本题思路：半月板破裂多为膝关节扭伤引起，患肢运 动时，如果半月板破裂的边缘卷曲，即可发生关节交 锁。 20.骨肉瘤的 X 线特征是 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【B】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 【C】X 线片示：长骨干骺端骨质破坏和“目光射 线”现象，有 Codman 三角 【此项为本题正确答 案】 【D】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨质破坏 【E】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病损 本题思路：长骨干骺端骨质破坏和“日光射线”现 象，有 Codman 三角是骨肉瘤 X 线特征。其他选项所 述均不是。 21.骨软骨瘤的 X 线特征是 【score:2 分】 【A】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨形 成和骨质破坏 【B】X 线片示：长骨干骺端骨质破坏和“日光射 线”现象，有 Codman 三角 【C】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨性病 损 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 【E】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹 杂钙化斑块 本题思路：长骨干骺端突出的骨性病损是骨软骨瘤 X 线特征。A 是尤文肉瘤 X 线特征，B 是骨肉瘤 X 线特 征，D 是骨巨细胞瘤 X 线特征。 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．发病急剧，疼痛剧烈，压痛部位较深，表面红肿 不明显 B．压痛部位浅，局部炎性表现明显 C．疼痛 部位在关节，浅表关节早期可出现肿胀，多为游走性 关节疼痛 D．发病缓慢，很少出现红肿并穿破骨皮 质，X 线可见多量骨质增生 E．X 线片表现为干骺端 囊性变，周围有硬化骨区，劳累后出现疼痛和皮温升 高，抗生素可控制【score:10 分】 (1).局限性骨脓肿的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性化脓性骨髓炎的表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性蜂窝织炎可以表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).风湿病可以表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).硬化性骨髓炎可以表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．骨髓腔有脓肿存在 B．有骨质破坏和死骨形成 C．病变远离干骺端 D．可见到骨膜下脓肿 E．有新生 骨形成，出现骨性包壳【score:4 分】 (1).急性血源性骨髓炎的早期病理特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性血源性骨髓炎的后期病理表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：