临床执业医师（病理学）-试卷17

临床执业医师（病理学）-试卷17

临床执业医师【病理学】-试卷 17 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.炎症的本质主要是 【score:2 分】 【A】以损伤为主的反应 【B】局部组织发生变质、渗出、增生 【C】局部组织的血管反应 【此项为本题正确答 案】 【D】局部出现红、肿、热、痛和功能障碍 【E】以防御为主的病理过程 本题思路：炎症的定义为具有血管系统的活体组织对 损伤因子所发生的防御反应。只有当生物进化到具有 血管时才能发生以血管反应为主要特征同时又保留了 吞噬和清除反应的复杂炎症现象，因此，从进化角度 看血管反应是炎症过程的中心环节。红、肿、热、痛 和功能障碍是炎症的局部临床特征；变质、渗出、增 生是炎症的局部基本病理变化。 2.不属于癌前病变的是 【score:2 分】 【A】黏膜白斑 【B】溃疡性结肠炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺导管上皮乳头状瘤样增生 【E】家族性腺瘤性肠息肉病 本题思路：癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性 的病变，如长期存在即有可能转变为癌，因此早期发 现与及时治愈癌前病变对肿瘤的预防具有重要的实际 意义。常见的癌前病变有以下几种：黏膜白斑，慢性 子宫颈炎伴子宫颈糜烂，乳腺增生性纤维囊性变，结 肠直肠的息肉状腺瘤，慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢 性溃疡性结肠炎，皮肤慢性溃疡，肝硬化。十二指肠 溃疡不恶变。 3.只有一个开口的病理性盲管称为 【score:2 分】 【A】窦道 【此项为本题正确答案】 【B】糜烂 【C】溃疡 【D】瘘管 【E】空洞 本题思路：由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管 称为窦道，两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 4.不属于肉瘤的特征是 【score:2 分】 【A】间质结缔组织少 【B】瘤细胞呈巢状 【此项为本题正确答案】 【C】多经血行转移 【D】切面呈鱼肉状 【E】瘤组织内血管丰富 本题思路：来源于间叶组织(包括纤维结缔组织、脂 肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等)发生的恶性肿瘤 统称为肉瘤，肉瘤体积常较大．质软，切面多呈灰红 色，均质性，湿润，外观多呈鱼肉状，肉瘤易发生出 血坏死，囊性变等继发性改变，镜下肉瘤细胞大多弥 漫排列，不形成细胞巢，与间质分界不清，网状纤维 染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维。 5.恶性卵巢瘤出现胸水、腹水的是 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺瘤 【B】黏液性囊腺瘤 【C】间皮瘤 【D】纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【E】皮样囊肿 本题思路：纤维瘤的一个重要临床特点是易出现腹 水。 6.膀胱癌组织类型是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【B】内翻乳头状瘤 【C】膀胱腺癌 【D】基底细胞癌 【E】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌组织类型是移行细胞癌。 7.绒癌首先转移的部位是 【score:2 分】 【A】肝 【B】肾 【C】脑 【D】肺 【此项为本题正确答案】 【E】心 本题思路：绒癌首先转移的部位是肺。 8.小叶性肺炎病变属于 【score:2 分】 【A】卡他性炎 【B】纤维蛋白性炎 【C】肉芽肿性炎 【D】化脓性炎 【此项为本题正确答案】 【E】浆液性炎 本题思路：小叶性肺炎为化脓性炎。 9.不属于原发性高血压基本病理变化的是 【score:2 分】 【A】细动脉硬化 【B】肌型动脉肥厚 【C】肾小球萎缩、纤维化及玻璃样变 【D】小动脉和细动脉发生玻璃样变 【E】肉芽肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：风湿性心肌炎表现为典型的风湿性肉芽 肿，可导致心功能不全。A、B、C、D 均为高血压基 本病理改变。 10.癌与肉瘤的主要区别是 【score:2 分】 【A】发生的部位不同 【B】肿瘤的分化程度不同 【C】肿瘤的质地不同 【D】发生的年龄不同 【E】组织来源不同 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性肿瘤按其组织来源不同分为癌和肉 瘤。癌为上皮组织来源的恶性肿瘤，如鳞癌、腺癌。 肉瘤为问叶组织(纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨 等)来源的恶性肿瘤，如脂肪肉瘤。 11.单核巨噬细胞在局部增生聚集而形成的结节状病 灶是 【score:2 分】 【A】炎性假瘤 【B】炎性息肉 【C】炎性浸润 【D】肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【E】肉芽组织 本题思路：单核巨噬细胞在局部增生聚集而形成的结 节状病灶称为肉芽肿，为伤寒的特征性病理改变。 12.血液循环中血凝块随血流运行发生远处血管阻塞 称为 【score:2 分】 【A】血栓 【B】血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】血栓形成 【D】梗死 【E】栓子 本题思路：在循环血液中异常物体沿血流运行阻塞相 应血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物质称为栓子。 栓子可为固态(如血栓栓子)、液态(如脂肪栓子)或气 态(如空气栓子)。 13.不属于肾病综合征的病理分型是 【score:2 分】 【A】微小病变 【B】膜性肾病 【C】局灶性节段性肾小球硬化 【D】毛细血管内增生性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【E】系膜增生性肾小球肾炎 本题思路：肾病综合征主要病理分型有微小病变型 (多见于儿童)、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血 管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化(多见于 青少年)、膜性肾病(多见于中老年)。毛细血管内增 生性肾炎为急性肾小球肾炎病理类型，是以急性肾炎 综合征为主要临床表现的一组疾病。 14.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎肉眼呈现 “大红肾”，其相应镜下病变是 【score:2 分】 【A】肾小球体积大，间质充血 【此项为本题正 确答案】 【B】大量炎细胞浸润，间质充血 【C】问质水肿充血 【D】毛细血管破裂出血 【E】炎性渗出物 本题思路：“大红肾”见于弥漫性毛细血管内增生性 肾小球肾炎，其镜下病变为肾小球体积大，间质充 血。 15.胃癌淋巴结转移的常见部位是 【score:2 分】 【A】右锁骨上 【B】左锁骨上 【此项为本题正确答案】 【C】右颈部 【D】左颈部 【E】左颌下 本题思路：胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上。 16.坏死组织经腐败菌作用后常可发生 【score:2 分】 【A】脓肿 【B】空洞 【C】梗死 【D】坏疽 【此项为本题正确答案】 【E】栓塞 本题思路：坏死组织经腐败菌作用后常可发生坏疽。 湿性坏疽常发生于肢体或与外界相通的脏器(肠、子 宫、肺)，因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织 水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈乌黑色。 17.完成瘢痕修复的物质基础是 【score:2 分】 【A】上皮组织 【B】肉芽组织 【此项为本题正确答案】 【C】毛细血管网 【D】纤维蛋白网架 【E】炎性渗出物 本题思路：完成瘢痕修复的物质基础是肉芽组织。早 期肉芽组织仅能填补伤口和初步连接损伤，以后随着 成纤维细胞转变为纤维细胞，血管减少，最后成为瘢 痕组织。 18.槟榔肝的典型病变是 【score:2 分】 【A】肝小叶结构破坏 【B】肝细胞萎缩 【C】肝细胞坏死 【D】门静脉分支扩张淤血 【E】肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：槟榔肝的典型病变是肝血窦扩张淤血，肝 细胞脂肪变性。 19.血栓转归中不会发生的是 【score:2 分】 【A】钙化 【B】溶解 【C】化生 【此项为本题正确答案】 【D】机化 【E】形成栓子 本题思路：化生是指一种分化成熟的细胞因受刺激因 素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。血栓中 含有的主要成分为血细胞，在血栓转归中并不能转化 为另一种分化成熟的细胞。 20.炎性充血主要是指 【score:2 分】 【A】动脉扩张，局部组织含血量增多 【此项为 本题正确答案】 【B】静脉回流障碍，组织含血量增多 【C】炎区微循环内血量增多 【D】炎区小血管破裂 【E】炎区组织间隙中血量增多 本题思路：局部组织或器官出于动脉扩张，动脉血输 入量过多，使局部含血量增多，称为炎性充血。 21.炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的 现象称 【score:2 分】 【A】炎性浸润 【B】炎性渗出 【C】炎性漏出 【D】趋化作用 【此项为本题正确答案】 【E】阿米巴样运动 本题思路：趋化作用是指炎症细胞在趋化因子的作用 下自血管内游出，在组织内做定向运动的现象。 22.对肿瘤的错误描述是 【score:2 分】 【A】癌比肉瘤多见 【B】肉瘤多发生于青年人 【C】癌的淋巴道转移比肉瘤的多见 【D】命名为瘤的都属良性 【此项为本题正确答 案】 【E】恶性肿瘤多呈浸润性生长 本题思路：恶性肿瘤多呈浸润性牛长；肉瘤多发生于 青年人；癌比肉瘤多见；癌的淋巴结转移比肉瘤的多 见。 23.容易见到角化珠的癌可以确定为 【score:2 分】 【A】分化好的鳞癌 【此项为本题正确答案】 【B】基底细胞癌 【C】移行细胞癌 【D】分化差的鳞癌 【E】分化差的腺癌 本题思路：分化好的鳞癌癌巢中可以见到细胞间桥和 角化珠，分化差者无细胞间桥和角化珠，而呈明显的 异型性。 24.桥接坏死主要见于 【score:2 分】 【A】急性普通型肝炎 【B】慢性肝炎 【C】急性重型肝炎 【D】中、重度慢性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【E】亚急性重型肝炎 本题思路：急性普通型肝炎发生广泛的肝细胞变性， 以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。坏死轻微，肝小 叶内可有散在的点状坏死。嗜酸性小体少见。答题技 巧：诊断急性普遍型肝炎具有相对特征性的肝细胞病 变是肝细胞的广泛变性。碎片状坏死常见于慢性肝 炎。桥接坏死常见于中、重度慢性肝炎。 25.流行性脑脊髓膜炎时，脓液主要聚集于 【score:2 分】 【A】软脑膜与脑皮质之间的腔隙 【B】蛛网膜与软脑膜之间的腔隙 【此项为本题 正确答案】 【C】蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙 【D】蛛网膜本身的疏松纤维组织间 【E】软脑膜本身的疏松纤维组织间 本题思路：流行性脑脊髓膜炎时，炎症累及蛛网膜与 软脑膜的各个部分，尤以脑顶部及脑底部积脓最多， 因此，脓液主要聚集于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 26.男，32 岁。恶心、呕吐、腹胀，乏力 4 天，发 热、胡言乱语 1 天。既往无肝病史。查体：巩膜明显 黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检 查：血 ALT130U／L，TBil240μmol／L。该患者的肝 脏可能发生的主要病理改变是 【score:2 分】 【A】肝淤血性改变 【B】假小叶形成 【C】肝细胞气球样变 【D】肝细胞广泛坏死 【此项为本题正确答案】 【E】肝细胞碎屑样坏死 本题思路：患者短时间内出血肝性脑病，主要见于急 性肝坏死。 27.男，30 岁。颈部包块 6 个月。查体：甲状腺右叶 可触及直径 2cm 质硬结节。B 超检查示：甲状腺右叶 下极实性结节，2cm×1．5cm，边界不规则，内可见 细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】滤泡状癌 【C】未分化癌 【D】乳头状癌 【E】髓样癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：髓样癌病变起源于甲状腺组织内一种特殊 的细胞，即 C 细胞。此癌的特点是容易发生钙化，以 浓度和不均匀分布为特征。因此，如果甲状腺结节内 部见到砂粒样、不均匀分布的钙化点，则应考虑为髓 样癌。 28.女，33 岁。B 超检查在左乳房外上象限发现 0．3cm×0．2cm 大小的结节，局部切除送病理检 查。结节内查见癌细胞，累及上皮全层，但未侵破基 底膜。正确的病理诊断是 【score:2 分】 【A】上皮内瘤变 I 级 【B】上皮内瘤变Ⅱ级 【C】重度非典型增生 【D】原位癌 【此项为本题正确答案】 【E】早期浸润癌 本题思路：癌细胞累及上皮全层，未突破基底膜者称 为原位癌。 29.男，45 岁。左颈部淋巴结进行性肿大 3 个月。淋 巴结活检病理结果显示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤，最可 能出现的细胞免疫表型是 【score:2 分】 【A】CD10 + 【B】CDl3 + 【C】CD20 + 【此项为本题正确答案】 【D】CD5 + 【E】CD34 + 本题思路：弥漫性大 B 细胞淋巴瘤典型的免疫表型表 达为：CD20 + 、CD45 + 、CD79a + 、Ki67 + 、CD3 - 。 30.男，56 岁。吞咽困难 5 个月。胃镜检查见食管中 断隆起伴溃疡，管腔狭窄，管壁僵硬，管壁僵硬。黏 膜活检最可能的病理改变是 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】淋巴瘤 【C】非千酪样肉芽肿 【D】鳞癌 【此项为本题正确答案】 【E】干酪样肉芽肿 本题思路：食管癌中，鳞状细胞癌最多见，占 90％ 左右。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．弥漫性毛细血管壁增厚 B．毛细血管内皮细胞和 系膜细胞增生 C．弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增 厚 D．肾小球毛细血管样硬化 E．弥漫性上皮细胞足 突消失【score:4 分】 (1).微小病变性肾小球肾炎的特征病理表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：微小病变性肾小球肾炎，光镜下表现不明 显，或仅有轻度节段性系膜增生。电镜下呈弥漫性肾 小球脏层上皮细胞足突消失，未见电子致密物。免疫 荧光检查为阴性。 (2).急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性病理表现 为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性链球菌感染后常引起急性弥漫性增生 性肾小球肾炎，急性弥漫性(毛细血管内)增生性肾小 球肾炎的病理改变为：双肾弥漫性受累，病变进展较 快。肉眼观肾脏体积增大、充血，故称“大红肾”。 若表面和切面有多数出血点则称为“蚤咬肾”。表现 为内皮细胞增生为主，系膜细胞也有增生，并有少量 中性粒细胞等炎症细胞浸润。 A．大量白色泡沫状痰 B．大量脓性痰 C．大量粉红色 泡沫痰 D．大量乳状痰 E．大量白色黏液状痰 【score:4 分】 (1).支气管扩张的典型痰液表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管扩张的典型症状为慢性咳嗽伴大量 脓痰和反复咯血。 (2).弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：细支气管一肺泡细胞癌可有大量黏液痰。