医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷54

医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷54

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 54 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.28 岁男性。高处坠下时，左小腿肿胀、压痛。膝 下 8cm 处成角畸形，小腿短缩。胫骨前侧有 10cm 皮 肤裂口，足背动脉搏动消失。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】左胫骨上 1／3 骨折伴静脉损伤 【B】左胫骨上 1／3 骨折伴胫前神经损伤 【C】左胫骨上 1／3 开放性骨折伴动脉损伤 【此 项为本题正确答案】 【D】左胫骨上 1／3 骨折伴骨筋膜室综合征 【E】左胫骨上 1／3 开放性骨折伴胫后神经损伤 本题思路： 2.24 岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折。4 小时后 入院行急诊手术，手术的重点在于 【score:2 分】 【A】彻底清创，确保伤口一期愈合 【此项为本 题正确答案】 【B】胫骨骨折的复位和内固定 【C】腓骨骨折的复位和内固定 【D】胫腓骨折的复位和内固定 【E】骨牵引，待伤口二期愈合 本题思路： 3.女性，70 岁，下台阶时摔伤髋部。查体：右下肢 短缩 3cm，足外旋 45°；髋部叩压痛明显。旋转痛阳 性，髋部无明显肿胀。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【B】右髋骨折 【C】右髋脱位 【D】右股骨干骨折 【E】右粗隆间骨折 本题思路： 4.女性，60 岁，1 年前因股骨颈骨折，行三刃钉固定 术，髋部活动仍有疼痛。X 线片示股骨头密度增高， 骨纹理不清。应考虑为 【score:2 分】 【A】化脓性关节炎 【B】创伤性关节炎 【C】老年性退行性关节炎 【D】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】关节结核 本题思路： 5.某老年人跌倒后，右髋疼痛。步行到医院。X 线片 示外展型嵌插型股骨颈骨折。正确的治疗方法是 【score:2 分】 【A】皮牵引 6～8 周后，三刃钉内固定 【B】持续皮牵引+固定 6～8 周 【此项为本题正 确答案】 【C】立即手术行三刃钉内固定 【D】髋人字石膏固定 【E】夹板固定 本题思路： 6.患者，男性，40 岁，右大腿被撞伤，股骨下 1／3 向后成角，局部明显肿胀。不能扪及足背动脉搏动， 足趾发凉。最大的可能是 【score:2 分】 【A】软组织挫伤 【B】血肿 【C】股骨下 1／3 骨折 【D】股骨下 1／3 骨折伴股动脉损伤 【此项为本 题正确答案】 【E】股动脉损伤 本题思路： 7.55 岁男性，右大腿被汽车撞伤 1 天。股骨中段明 显肿胀、压痛，向外成角畸形。皮温高于对侧。体温 38℃。白细胞计数正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右股骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【B】右大腿软组织化脓性感染 【C】右腿血肿 【D】右股骨骨髓炎 【E】右大腿软组织挫伤 本题思路： 8.25 岁男性。右股骨干骨折已 1 年半，目前仍有短 缩畸形和反常活动。X 线片示两骨折端已被硬化骨封 闭。目前应采取的治疗是 【score:2 分】 【A】加强功能锻炼 【B】手法复位，石膏外固定 【C】加强营养，促进骨愈合 【D】手法复位，牵引固定 【E】手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固 外固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性，26 岁，入院前 2 小时被他人用斧砍伤致股 骨下段骨折。入院查体：足背动脉触不到，足部苍 白、发凉，血压测不到。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】股骨下段开放性骨折 【B】股骨下段骨折伴休克 【C】股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤 【D】股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休 克 【此项为本题正确答案】 【E】股骨下段开放性骨折伴休克 本题思路： 10.24 岁男性。3 小时前车祸致左股骨上段骨折，骨 端外露。X 线片示斜形骨折。此时该患者的最佳治疗 是 【score:2 分】 【A】清创缝合，夹板固定 【B】清创缝合，骨折待二期处理 【C】清创，骨折复位，髓内针内固定加外固 定 【此项为本题正确答案】 【D】清创缝合，石膏固定 【E】清创缝合，手法复位，夹板固定 本题思路： 11.胫腓骨骨折。行切开复位钢板内固定。手术结束 时，因肿胀重、张力大，闭合创口困难。此时，闭合 创口的最佳方法是 【score:2 分】 【A】两侧做减张切口，缝合原创口 【B】暂不缝合，做延期缝合 【C】开放换药，直至愈合 【D】尽力直接缝合 【E】两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口 处，游离植皮覆盖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男性青年。因车祸致胫腓骨中上 1／3 处开放性粉 碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有粉碎的骨折片。 术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最可能 的原因是 【score:2 分】 【A】骨折处血液供应差 【B】伤肢固定不确切 【C】功能锻炼不够 【D】清创时摘除了过多的碎骨片 【此项为本题 正确答案】 【E】未做内固定 本题思路： 13.青年男性，骑自行车跌倒，左小腿下 1／3 腓骨侧 有压痛，局部肿胀，可闻及骨擦音。该患者步行到医 院。其诊断最大可能是 【score:2 分】 【A】胫腓骨闭合性双骨折 【B】腓骨闭合性骨折 【此项为本题正确答案】 【C】胫骨骨折 【D】左小腿软组织损伤 【E】左小腿下 1／3 软组织挫伤 本题思路： 14.30 岁女性，半小时前从高处坠下，右股骨下端肿 痛，腹部疼痛。查体：神志淡漠，股骨下端有成角畸 形。该患者最后诊断为右股骨下 1／3 斜形骨折，骨 盆坐骨支及耻骨支骨折。3 天后患者腹部症状消失。 生命体征平稳，但出现右足背动脉搏动减弱，足部发 凉、色苍白。此时应采取哪种治疗 【score:2 分】 【A】手法复位，石膏外固定 【B】手法复位，夹板固定 【C】切开复位，内固定加探查血管 【此项为本 题正确答案】 【D】探查血管后，石膏外固定 【E】继续观察 本题思路： 15.骨折近折段外展、外旋、屈曲移位，应诊断为 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨粗隆间骨折 【C】股骨上中段骨折 【D】股骨上 1／3 骨折 【此项为本题正确答案】 【E】股骨髁上骨折 本题思路： 16.骨折远折段向后倾斜移位。应诊断为 【score:2 分】 【A】股骨上中段骨折 【B】股骨粗隆间骨折 【C】股骨上 1／3 骨折 【D】股骨颈骨折 【E】股骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下肢短缩、外展、极度外旋位。应诊断为 【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨上 1／3 骨折 【C】股骨粗隆间骨折 【此项为本题正确答案】 【D】股骨上中段骨折 【E】股骨髁上骨折 本题思路： 18.75 岁老人，跌倒后手掌着地，致桡骨下端骨折， 可行 【score:2 分】 【A】骨牵引 【B】闭合复位外固定加支架固定 【C】悬吊牵引 【D】切开复位内固定 【E】手法复位，石膏外固定 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 19.脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 【score:2 分】 【A】侧卧位 【B】仰卧屈曲位 【C】俯卧过伸位 【D】仰卧过伸位 【此项为本题正确答案】 【E】半坐卧位 本题思路： 20.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项 检查最重要 【score:2 分】 【A】神经系统检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】X 线摄片 【E】腰穿做奎肯试验及脑脊液生化检查 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，35 岁，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后 1 小时，右肩痛，不敢活动。查体：右肩呈方肩畸形， Dugas 征(+)。【score:6 分】 (1).临床诊断首先考虑【score:2 分】 【A】右肩周软组织损伤 【B】右肩关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肱骨解剖颈骨折 【E】肩锁关节脱位 本题思路： (2).需要对右肩关节进行的辅助检查是【score:2 分】 【A】正位 X 线平片 【B】侧位 X 线平片 【C】正位及穿胸位 X 线平片 【此项为本题正确 答案】 【D】CT 【E】肩关节镜 本题思路： (3).最常见的合并损伤是【score:2 分】 【A】关节盂骨折 【B】肱骨大结节撕脱骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】腋神经损伤 【D】腋部动静脉损伤 【E】以上都不是 本题思路： 女性，35 岁，前臂被铁棒击伤。X 线片显示尺、桡骨 骨折，骨折近端平行排列，而远端则桡骨重叠于尺骨 之上。【score:6 分】 (1).该骨折的位置在【score:2 分】 【A】肱二头肌止点与旋后肌止点之间 【B】旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间 【C】肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间 【D】旋后肌止点与旋前圆肌止点之间 【此项为 本题正确答案】 【E】旋前方肌止点与肱桡肌止点之间 本题思路： (2).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】手法复位，小夹板外固定 【B】手法复位，外固定支架固定 【C】手法复位，管型石膏外固定 【此项为本题 正确答案】 【D】手术切开复位，内固定 【E】持续骨牵引 本题思路： (3).在治疗和康复中关键要防止【score:2 分】 【A】骨不连 【B】前臂旋前功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】肘关节屈伸功能障碍 【D】腕关节屈伸功能障碍 【E】损伤性骨化 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女性，35 岁，右膝外上方肿胀伴酸痛半年，逐渐加 重，膝关节屈伸活动好。X 线片显示右股骨下端外侧 有一破坏灶，呈膨胀性生长，皮质薄，无骨膜反应， 中央有“肥皂泡”样改变。【score:4 分】 (1).此病人诊断最先考虑为【score:2 分】 【A】骨髓炎 【B】骨结核 【C】骨肉瘤 【D】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨囊肿 本题思路： (2).确立诊断最有力的证据来自以下哪一项检查 【score:2 分】 【A】外周血碱性磷酸酶检查 【B】病理组织学检查 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检查 【D】放射性核素骨扫描 【E】外周血白细胞计数和分类 本题思路： 女性，35 岁，左胫腓骨中、下 1／3 开放性骨折，行 清创缝合石膏外固定治疗。伤口一期愈合。伤后 4 个 月拆石膏检查，局部仍有压痛及轴心性叩痛。X 线片 显示骨折对位、对线好，骨折线清晰可见，仅有少量 骨痂。【score:4 分】 (1).此时，其诊断应是【score:2 分】 【A】骨折不愈合 【B】骨折延迟愈合 【此项为本题正确答案】 【C】骨折端缺血性坏死 【D】骨折端骨吸收 【E】骨折端骨溶解 本题思路： (2).造成此情况的主要原因是【score:2 分】 【A】年龄 【B】开放性骨折 【C】软组织损伤 【D】骨折部血运不良 【此项为本题正确答案】 【E】石膏固定过久 本题思路：