内科学专业实践能力模拟试卷9

内科学专业实践能力模拟试卷9

内科学专业实践能力模拟试卷 9 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列多见于女性的疾病是 【score:2 分】 【A】感染性关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】强直性脊柱炎 【D】赖特综合征 【E】痛风 本题思路：类风湿关节炎的女性患者越 3 倍于男性。 2.我国原发性肝癌最常见的病因是 【score:2 分】 【A】乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝结核 【C】酒精性肝硬化 【D】胆汁性肝硬化 【E】肝脓肿 本题思路： 3.与缩窄性心包炎临床表现最相似的是 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】风湿性心脏病 【C】冠心病 【D】限制型心肌病 【此项为本题正确答案】 【E】心肌梗死 本题思路：限制型心肌病临床表现有心悸、呼吸困 难、水肿、肝大、颈静脉怒张、腹水等心力衰竭症 状，酷似缩窄性心包炎。 4.以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是 【score:2 分】 【A】原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多 样性 【B】可发生自身免疫性溶血性贫血 【C】可转变为淋巴瘤细胞白血病 【D】霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多 【E】单独在骨髓中发现 R—S 细胞即可诊断 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 5.静止性震颤常见于 【score:2 分】 【A】震颤麻痹 【此项为本题正确答案】 【B】小脑病变 【C】儿童期脑风湿性病变 【D】脑性瘫痪 【E】脑基底核变性 本题思路：震颤麻痹临床上常表现为运动减少、肌强 直、静止性震颤及姿势障碍四组常见症状。 6.HBV 感染的传播途径不包括 【score:2 分】 【A】输血或血制品 【B】使用不洁注射器 【C】母婴传播 【D】工作接触 【此项为本题正确答案】 【E】生活密切接触 本题思路：HBV 感染的传播途径有：输血或血制品、 使用不洁注射器、母婴传播、生活密切接触。 7.胃溃疡患者，近 1 个月来腹痛加重，且变得没有规 律，应采取的措施是 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道造影 【C】13 C-尿素呼气试验检查 Hp 感染 【D】增加抑酸药物剂量 【E】加用促胃肠动力药 本题思路：胃镜检查排除其他病变。 8.勺状甲(反甲)临床最常见于 【score:2 分】 【A】巨幼细胞贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】难治性贫血 本题思路：勺状甲(反甲)为缺铁的特征性表现，缺铁 性贫血和高原疾病。 9.有关感染性休克的微循环障碍，论述不正确的是 【score:2 分】 【A】微血管变化经历痉挛、扩张、麻痹三个阶段 【B】缺血缺氧期主要是多种缩血管体液因素增加 【C】淤血缺氧期微循环血液灌注增加 【此项为 本题正确答案】 【D】微循环衰竭期可发生多器官功能衰竭 【E】休克可分为高动力学型和低动力学型 本题思路：感染性休克淤血缺氧期微循环血液灌注减 少。 10.复合感觉不包括 【score:2 分】 【A】皮肤定位觉 【B】两点辨别觉 【C】实体觉 【D】体表图形觉 【E】位置觉 【此项为本题正确答案】 本题思路：复合感觉或皮质感觉：是一种综合性感 觉，由大脑顶叶皮质对深、浅等各种感觉进行分析比 较和综合而形成的，其中有：定位觉：对刺激部位的 判定。两点辨别觉。辨质觉：质量认识。形态觉：形 态认识。实体觉：品名认识。 11.肠结核的特征 【score:2 分】 【A】溃疡呈环行，边缘呈鼠咬状 【此项为本题 正确答案】 【B】溃疡呈多数匍行沟槽样 【C】广泛浅小溃疡，可见融合成不规则大片溃疡 【D】溃疡针尖样深达肌层 【E】孤立直肠溃疡，直径 1．5cm 本题思路：溃疡型肠结核的溃疡常围肠周径扩展，边 缘不规则。 12.Wegener 肉芽肿的特异性抗体是 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】抗 DNA 抗体 【C】c-ANCA 【此项为本题正确答案】 【D】抗卵磷脂抗体 【E】抗 RNA 抗体 本题思路：c-ANCA 胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体约 90％为阳性，可作为本病诊断与治疗观察的重要指 标。 13.可确诊十二指肠溃疡的 X 线征象是 【score:2 分】 【A】十二指肠局部压痛 【B】十二指肠球部变形 【C】十二指肠球部龛影 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠球部黏膜粗大 【E】十二指肠球部激惹 本题思路：十二指肠球部龛影是十二指肠溃疡的直接 征象，对其有确诊价值，局部压痛、十二指肠球部激 惹和球部畸形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象， 仅提示可能有溃疡。 14.左心室衰竭的胸部 X 线显示，不包括的是 【score:2 分】 【A】心尖上翘 【此项为本题正确答案】 【B】肺门阴影扩大且模糊 【C】双肺野模糊 【D】肺纹理增强 【E】两肺上野静脉影显著，下野血管变细 本题思路：心尖上翘为右心室扩大的表现。 15.展神经受损的表现为 【score:2 分】 【A】眼球向下及向外运动减弱 【B】眼球向外转动障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】上睑下垂 【D】调节反射消失 【E】眼球向上、向内活动受限 本题思路：内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视 16.我国原发性高血压最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】脑卒中 【此项为本题正确答案】 【C】肾功能不全 【D】痛风 【E】眼底出血 本题思路： 17.患者，男，30 岁。5 天前因上呼吸道感染发热服 用百服宁和红霉素，3 天前全身起皮疹，近 2 天恶心 呕吐，查血肌酐 500μmol／L，血色素 80g／L，尿蛋 白++，尿沉渣阴性，尿糖++，血钾 3．0mmol／L。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性药物过敏性间质性肾炎 【此项为本题 正确答案】 【B】肾前性氮质血症 【C】急性肾炎 【D】急进性肾炎 【E】急性肾小管坏死 本题思路：该患者有过敏药物应用史；全身变态反 应；尿检异常；短期内出现进行性肾功能减退：出现 近端肾小管受损和(或)远端肾小管功能障碍及肾小球 功能损害。 18.患儿，男，12 岁。因急性肾炎 2 周入院，测血压 170／100mmHg，尿红细胞满视野。首先选用 【score:2 分】 【A】降压对症治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗炎治疗应用抗菌药物 【C】血液透析 【D】泼尼松 【E】低蛋白饮食 本题思路： 19.患者，男，70 岁。反复咳嗽、咳痰 50 年，间断 咯血 30 年，大咯血 1 天急诊入院。既往有冠心病、 高血压史。体检：血压 140／90mmHg，双下肺可闻湿 性哕音。较为恰当的治疗是 【score:2 分】 【A】垂体后叶素 20U+5％葡萄糖 500ml 静脉点滴 【B】速尿 20mg 静脉推注 【C】去甲肾上腺素 2mg+生理盐水 40ml 静脉推注 【D】琥珀酸氢化可的松 200mg+生理盐水 100ml 静 脉点滴 【E】酚妥拉明 10mg+生理盐水 250ml 静脉点 滴 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有咯血可以用垂体后叶素、但有冠心 病不宜用，可采用酚妥拉明扩张小动脉 20.患者，男，40 岁。健康体检时发现巨脾，化验血 红蛋白 125g／L，白细胞 80×10 9 ／L，分类见各阶 段粒细胞，血小板 450×10 9 ／L，诊断慢性粒细胞 白血病，为控制血象，首选的治疗是 【score:2 分】 【A】干扰素 【B】白消安 【C】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【D】靛玉红 【E】小剂量阿糖胞苷 本题思路：羟基脲为细胞周期特异性控制 DNA 合成的 药物，起效快，不良反应少，耐受性好，为当前首选 的化疗药物和基础治疗药物。 21.患者，女，30 岁。近 1 年来反复出现多发口腔溃 疡，2 个月前出现左膝关节肿痛伴双下肢结节红斑， 1 周前突发右眼视物不清，化验 ESR 增快，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【C】白塞病 【此项为本题正确答案】 【D】结核病 【E】韦格纳肉芽肿 本题思路：白塞病临床表现包括复发性口腔溃疡；复 发性外阴溃疡；皮肤病变，包括结节红斑和毛囊炎 等；眼炎，常见葡萄膜炎或葡萄膜炎及虹膜睫状体 炎；多系统症状。 22.患者，女，22 岁。心悸、手抖、怕热、烦躁 5 个 月，查体：轻度突眼，甲状腺 I 度肿大，心率 130 次 ／分，手指细震颤(+)；T 3 、T 4 高于正常，TSH 降 低。该患者首选的治疗是 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物 【此项为本题正确答案】 【B】手术切除部分甲状腺 【C】放射性核素治疗 【D】切除甲状旁腺 【E】抗甲状腺药物治疗稳定后放射性碘治疗 本题思路：轻、中度甲状腺功能亢进症(甲亢)患者首 选口服抗甲亢药物。 23.患者，女，39 岁。上腹痛 3 年。胃镜检查提示萎 缩性胃炎伴快速尿素酶试验阳性。给予抗 Hp 治疗。 为了解 Hp 根除情况，应在停药后多长时间复查 14 C- UBT 试验 【score:2 分】 【A】治疗结束即可 【B】1 周 【C】2 周 【D】4 周 【此项为本题正确答案】 【E】3 个月至半年 本题思路： 24.患者，男，70 岁。肺结核多年，反复咯血，双肺 病变广泛，肺功能差，此次又咯血 300ml，内科止血 治疗效果不佳，除针对病原菌治疗外，还可以选择的 止血措施是 【score:2 分】 【A】人工气腹止血 【B】人工气胸止血 【C】手术切除 【D】支气管动脉栓塞术 【此项为本题正确答 案】 【E】纤支镜下球囊压迫 本题思路：咯血是肺结核的常见症状，多次大咯血经 内科治疗无效，可采用支气管动脉栓塞法，尤其适用 于支气管动脉破坏造成的大咯血。 25.患者，女，44 岁。肥胖，痤疮，尿 17-OHCS 增 高，小剂量地塞米松抑制试验尿 17 一 OHCS 较对照日 低 40％。大剂量地塞米松抑制试验，尿 17-OHCS 较 对照日低 29％，空腹血糖 8．0mmol/L，该患者最可 能的诊断 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质腺瘤 【B】单纯性肥胖 【C】异源性 ACTH 综合征 【D】2 型糖尿病 【E】Cushing 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床表现符合 Cushing 病。 二、 A3/A4 型题(总题数：19，score:118 分) 患者，女，45 岁。发现高血压 2 年，发热、咽痛 5 天，肉眼血尿 1 天。查体：血压 160／100mmHg，咽 红，扁桃体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白 1．6g ／d，尿沉渣镜检红细胞满视野／HP，尿比重 1．028，肝肾功能正常，乙肝两对半阴性。血 IgA 高。无高血压家族史。【score:6 分】 (1).问题 1：临床诊断首先考虑【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾盂肾炎 【C】狼疮性肾炎 【D】隐匿性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路：链球菌感染后发生血尿、蛋白尿、水肿、 高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表 现。 (2).问题 2：病理诊断最可能是【score:2 分】 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】局灶性肾小球肾炎 【C】新月体性肾小球肾炎 【D】IgA 肾病 【E】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 本题思路：常由上呼吸道感染(多见于扁桃体炎)或皮 肤感染引起。链球菌胞质或分泌蛋白的某些成分可能 为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复 合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾病变。病理主要 表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 (3).问题 3：治疗措施不妥的是【score:2 分】 【A】预防心脑合并症 【B】利尿 【C】止血药物 【此项为本题正确答案】 【D】控制血压 【E】休息 本题思路：2 本病以休息及对症治疗为主，急性期应 予低盐(每日 3g 以下)饮食，治疗感染灶，对症治疗 包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 患者，女，50 岁。咳嗽、咳痰病史 20 年，曾多次住 院抗感染治疗。3 天来咯血，每天约 120ml，伴咳 嗽、咳痰加重。吸烟史 20 年，每天 1 包，己戒 3 年。高血压病史 10 年。X 线胸片示双下肺纹理增 粗、紊乱。查体：血压 150／95mmHg，双下肺可闻及 干湿性啰音。【score:6 分】 (1).问题 1：诊断首先考虑【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】肺气肿 【D】肺癌 【E】肺脓肿 本题思路：患者长期咳嗽、咳痰，有咯血史。胸片提 示双下肺纹理增粗、紊乱，体查见双下肺闻及干湿性 哕音，考虑为支气管扩张。 (2).问题 2：为控制咯血症状，首选【score:2 分】 【A】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【B】垂体后叶素 【C】维生素 K 【D】止血敏 【E】生长抑素 本题思路：垂体后叶素禁用于高血压及心脏病患者。 (3).问题 3：如经药物治疗无效，下一步治疗宜采用 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜下止血 【B】切除病变肺组织 【C】气管插管后局部使用止血药 【D】支气管动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】人工气胸使患侧肺萎陷 本题思路：对内治疗无效的大咯血患者，下一步治疗 宜采用支气管动脉栓塞。 患者，女，24 岁。近 3 年来反复发作遇冷后手指苍 白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近 5 个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。 【score:6 分】 (1).问题 1：确诊此患者需进一步检查【score:2 分】 【A】胸部 X 线片或 CT 检查 【此项为本题正确答 案】 【B】血常规 【C】血沉 【D】血生化 【E】心脏超声 本题思路：排除肺部其他疾病。 (2).问题 2：与此患者的诊断有关的自身抗体检查为 下列【score:2 分】 【A】抗 Sm 抗体阳性 【B】抗 Scl-70 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗 SSA 抗体 【D】抗 RNP 抗体阳性 【E】抗 Jo-1 抗体 本题思路：抗 Scl 一 70 抗体对系统性硬化病有较大 特异性。 (3).问题 3：1 年后，患者出现抗 ds-DNA 抗体 1：20 阳性，尿蛋白(+++)，应考虑的诊断为【score:2 分】 【A】系统性硬化病危象 【B】重叠综合征 【C】巨细胞动脉炎 【D】系统性红斑狼疮活动 【此项为本题正确答 案】 【E】结节性多动脉炎 本题思路：抗 ds-DNA 抗体，在 SLE 活动期阳性率可 高达 93％～100％。 患者，男，55 岁。间歇性发作咽下困难 5 个月，可 因情绪激动诱发。食管造影未见异常。【score:10 分】 (1).问题 1：其诊断首先考虑【score:2 分】 【A】食管异物 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】食管贲门失弛缓症 【D】食管裂孔疝 【E】消化性溃疡 本题思路：间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管 造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、 食管裂孔疝、食管异物。 (2).问题 2：明确诊断最重要的检查方法是 【score:2 分】 【A】24 小时食管 pH 测定 【此项为本题正确答 案】 【B】食管吞钡 X 线检查 【C】食管测压 【D】食管动力测定 【E】食管滴酸试验 本题思路：24 小时食管 pH 监测是诊断胃食管反流病 的重要检查方法。 (3).问题 3：患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈 疼痛，并放射到左肩，持续 30 分钟，此时应立即 【score:2 分】 【A】肌内注射甲氧氯普胺 【B】胃镜 【C】ECG 【此项为本题正确答案】 【D】食管内压力测定 【E】静脉滴注质子泵抑制剂 本题思路：考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛， 应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。 (4).问题 4：某患者在等候检查时突然出现胸骨后剧 烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及 浅溃疡但无狭窄。该病变属于【score:2 分】 【A】Ⅵ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ级 【E】V 级 本题思路：I 级：充血；Ⅱ级：糜烂或浅溃疡；Ⅲ 级：环周溃疡；Ⅳ级：出现溃疡、狭窄，以及 Barrett 食管。 (5).问题 5：某患者在等候检查时突然出现胸骨后剧 烈疼痛，其治疗首选药物是【score:2 分】 【A】阿托品 【B】硝酸甘油 【C】胃动力药 【D】促胃肠动力药+质子泵抑制剂 【此项为本题 正确答案】 【E】抗酸药 本题思路：促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状 重的胃食管反流病患者。抗酸药及胃肠动力药单独使 用适用于轻症患者。 患者，男，21 岁。上腹痛 1 周，呈节律性发作，柏 油样便 3 天，每天排便 3～4 次，量中，伴头晕、乏 力、心慌。有间断上腹痛 3 年。每次发病持续 2～4 周缓解。【score:4 分】 (1).问题 1：诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】卓-艾综合征 【B】急性胃黏膜病变出血 【C】食管贲门撕裂综合征出血 【D】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 本题思路：柏油样黑便 4 天、头晕，乏力，心慌提示 上消化道出血，出血部位在幽门以上青年人，以应考 虑为消化性溃疡并发出血。 (2).问题 2：明确病因首选的检查是【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌检测 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】血清胃泌素测定 【D】上消化道造影 【E】癌胚抗原检查 本题思路：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的 首选方法。 患者，女，38 岁。上腹饱胀伴嗳气 2 年，1 个月来食 欲缺乏、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X 线钡 剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化 生，未见腺体萎缩。【score:4 分】 (1).问题 1：患者诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】胃黏膜脱垂 【B】胃食管反流病 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】慢性浅表性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃神经症 本题思路：诊断依据：①上腹饱胀伴嗳气 2 年，近期 食欲缺乏、乏力、恶心；②胃镜活检：炎性细胞浸润 及肠上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发 现，X 线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。 (2).问题 2：萎缩性胃炎中最可能是癌前病变的病理 改变的是【score:2 分】 【A】肠腺化生 【B】假性幽门腺化生 【C】黏膜固有膜腺体减少 【D】重度不典型增生 【此项为本题正确答案】 【E】腺体局部增生 本题思路：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之 一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可 能。 患者，男，53 岁。常规体检时发现脾肋下 6cm，化验 白细胞 130×10 9 ／L，分类中幼粒 15％，晚幼粒 20％，杆状核 20％，分叶中性粒 20％，嗜酸 8％， 嗜碱 3％，淋巴细胞 14％，血小板 380×10 9 ／L， NAP(一)。【score:8 分】 (1).问题 1：为确定诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】免疫学检查 【B】腹部 CT 【C】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【D】找寄生虫抗体 【E】风湿自身抗体 本题思路：考虑慢性髓细胞白血病(CML)，又称慢 粒，骨髓分类与血象分类类似是它的特点。 (2).问题 2：下一步需做的检查是【score:2 分】 【A】染色体 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓培养 【C】骨髓活检 【D】肝功能 【E】免疫球蛋白 本题思路：Ph 染色体阳性，有利于慢粒的诊断、治 疗及疗效判断。 (3).问题 3：最常用化疗方案是【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】羟基脲 【此项为本题正确答案】 【C】环磷酰胺 【D】干扰素 【E】白消安 本题思路： (4).问题 4：根治该病的标准治疗是【score:2 分】 【A】干扰素 【B】同种异基因骨髓移植 【此项为本题正确答 案】 【C】自身干细胞移植 【D】羟基脲+别嘌醇 【E】脾切除 本题思路：同种异基因骨髓移植或异体外周造血干细 胞移植是治愈此病唯一方法。 患者，男，58 岁。因疲劳、乏力 6 个月来诊，发现 脾肋下 2cm，化验血红蛋白 158g／L，白细胞 13．8 ×10 9 ／L，血小板 2150×10 9 ／L，骨髓增生活 跃，全片见巨核细胞 380 个，血小板聚集成堆。 【score:6 分】 (1).问题 1：本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性血小板增多症 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓增生异常综合征 【C】慢性髓细胞白血病 【D】继发性血小板增多症 【E】慢性原发性骨髓纤维化 本题思路：以血小板持续大于 600×10 9 ／L，伴有 红细胞及白细胞轻度增高，找不到引起血小板增高的 原因如心肺疾病及高原反应，骨髓以巨核系增生为 主，并除外其他骨髓增生性疾病的可诊断原发性血小 板增多症。 (2).问题 2：下列治疗错误的是【score:2 分】 【A】羟基脲长期用药 【B】α-干扰素 【C】脾切除 【此项为本题正确答案】 【D】血小板单采术 【E】抗凝治疗 本题思路：脾切除会导致血小板急剧上升。 (3).问题 3：本例患者最常见的并发症是【score:2 分】 【A】脾栓塞 【B】静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤及黏膜瘀斑 【D】肝硬化 【E】继发性痛风 本题思路：此病易引起血栓形成或出血。 患者，男，28 岁。2 天来发热、腹痛、腹泻，6 小时 来头痛于 9 月 24 日来诊。病前 1 周由外地出差回 京。体检：体温 36．5℃，血压 55／30mmHg，脉搏 150 次／分，神情淡漠，颈面部充血，皮肤散在多数 出血点。血红蛋白 170g／L，白细胞 29×10 9 ／L， 中性 80％，单核 10％，淋巴 5％，异淋 5％，尿蛋白 (++)，粪便镜检有大量白细胞，红细胞 2～5／HP。 【score:6 分】 (1).问题 1：患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】菌痢 【B】毒血症 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】传染性单核细胞增多症 【E】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾综合征出血热的临床表现有发热：轻型 患者热退后症状缓解，重型患者热退后病情反而加 重。且有全身中毒症状：全身酸痛；头痛、腰痛、眼 眶痛(三痛)。并有毛细血管损害：颜面、颈、胸部潮 红(三红)，眼结膜、咽部充血，软腭呈针尖样出血 点，腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点；还有 低血压休克：主要为低血容量休克少尿期，主要表现 为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱。 (2).问题 2：对于确诊的最重要的检查是【score:2 分】 【A】粪便培养 【B】血培养 【C】脑脊液培养 【D】EB 病毒抗体 【E】汉坦病毒特异性抗体 【此项为本题正确答 案】 本题思路：汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血 热最重要的检测。 (3).问题 3：目前最重要的治疗是【score:2 分】 【A】应用大剂量抗生素 【B】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【C】抗病毒治疗 【D】纠正 DIC 【E】应用糖皮质激素 本题思路：因为血压只有 55／30mmHg，患者处于休 克期，应该马上抗休克治疗。 患者，男，47 岁。近 2 个月腹股沟、颈部淋巴结肿 大，无压痛，体重减轻，伴低热，已确诊为艾滋病。 【score:6 分】 (1).问题 1：该患者艾滋病应为【score:2 分】 【A】急性感染期(I 期) 【B】慢性感染期(Ⅱ期) 【C】全身淋巴结肿大综合征(Ⅲ期) 【D】艾滋病期(Ⅳ期) 【此项为本题正确答案】 【E】缓解期 本题思路：艾滋病Ⅳ期的症状有：发热，体重下降， 另外还可以出现淋巴结肿大，且持续 3 个月以上。 (2).问题 2：该患者目前治疗不适合的是【score:2 分】 【A】抗病毒治疗 【B】对症治疗 【C】防治并发症 【D】预防治疗 【E】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗有：抗反转录病毒治疗；免疫治疗； 治疗并发症；对症治疗；预防治疗。 (3).问题 3：下列不是目前预防措施的是【score:2 分】 【A】严查血制品 【B】使用一次性注射器 【C】严禁毒品 【D】取缔嫖娼卖淫 【E】疫苗注射 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，41 岁。6 个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤 瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下 2cm，质 硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬 化。【score:8 分】 (1).问题 1：下列检查最有助于诊断的是【score:2 分】 【A】血清胆红素 【B】碱性磷酸酶(ALP) 【C】谷氨酰转肽酶(GGT) 【D】抗线粒体抗体 【此项为本题正确答案】 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 本题思路：原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90％以 上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1：128 以上，为本 病特征性的改变。 (2).问题 2：原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在 【score:2 分】 【A】肝细胞 【B】肝内大胆管 【C】门管区胆管和胆小管 【此项为本题正确答 案】 【D】肝管 【E】胆总管 本题思路：PBC 多由肝内细小胆管(包括门管区胆管 和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆管及肝 内大胆管均无明显改变。 (3).问题 3：原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆 管炎的鉴别诊断主要依靠的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】彩超 【C】经皮肝穿刺胆总管造影 【D】ERCP 【此项为本题正确答案】 【E】手术探查 本题思路：原发性硬化性胆管炎(PBC)主要表现为大 胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳性发 现，因此可借 ERCP 与 PBC 鉴别。继发性胆汁性肝硬 化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗阻的原 因主要有先天性胆总管狭窄、胆总管结石、胰头癌及 PSC 等。 (4).问题 4：可引起继发性胆汁性肝硬化的病变应除 外【score:2 分】 【A】胆总管炎性狭窄 【B】硬化性胆管炎 【C】胆总管结石 【D】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】胰头癌侵犯 本题思路：慢性活动性肝炎为肝实质性病变，无胆道 梗阻的基础。 患者，女，70 岁。心前区绞痛发作持续 2 小时，自 含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联呈弓背抬高 5mm，V 1～3 导联 ST 段水平压低 3mm， 偶发室早 1 次，诊断急性心肌梗死。【score:8 分】 (1).问题 1：此时最合适的处理是【score:2 分】 【A】心电监测 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】静脉推注吗啡 【D】静脉滴注利多卡因 【E】静脉滴注极化液 本题思路：急性心肌梗死应早期行再灌注治疗，溶栓 治疗为有效的手段之一，有溶栓的指征，无明显禁忌 证者宜尽快溶栓治疗。 (2).问题 2：2 小时后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联出现 病理性 Q 波，心肌梗死部位应是【score:2 分】 【A】后间壁心肌梗死 【B】广泛前壁心肌梗死 【C】下侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】前间隔心肌梗死 本题思路：根据心肌梗死的心电图定位诊断为下壁心 肌梗死。 (3).问题 3：10 小时后患者出现烦躁不安，血压下 降，心率 40 次／分。心电图示：三度房室传导阻 滞，频发房性期前收缩。此时应首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】肾上腺素静脉滴注 【B】普罗帕酮(心律平)静脉滴注 【C】应用升压药 【D】山莨菪碱静脉滴注 【E】临时心脏起搏 【此项为本题正确答案】 本题思路：对缓慢型心律失常、二度或三度房室传导 阻滞伴有血流动力学障碍者，宜置入临时人工起搏 器。 (4).问题 4：如果出现急性乳头肌功能不全，心脏听 诊可发现的体征是【score:2 分】 【A】胸左 2～4 肋间舒张期杂音 【B】心尖部舒张期杂音 【C】三尖瓣区收缩期杂音 【D】心尖部收缩期杂音 【此项为本题正确答 案】 【E】肺动脉瓣区舒张期杂音 本题思路：乳头肌功能失调或断裂在心尖区可出现收 缩期吹风样杂音和收缩中晚期喀喇音。 患者，男，65 岁。原有冠心病、心绞痛史 10 余年， 诉阵发性黑朦发作 3 次来院就诊。心电图检查示窦性 心律，心率 79 次／分，PR 间期 0．28 秒，I 导联 QRS 波呈 qR 型，Ⅱ及Ⅲ导联 QRS 波呈 rS 型，SⅢ＞S Ⅱ。V 1 导联 QRS 波呈 rSR'型，V 5 导联呈 qRs 型， S 波增宽。QRS 波时限 0．19 秒。【score:10 分】 (1).问题 1：该患者心电图的诊断是【score:2 分】 【A】一度房室传导阻滞(一度 AVB) 【B】完全性右束支阻滞 【C】一度 AVB，伴有完全性左束支阻滞 【D】一度 AVB，伴完全性右束支阻滞及左前分支 阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】左前分支阻滞伴完全性右束支阻滞 本题思路： (2).问题 2：住院第 3 天，听诊时发现心率 38 次／ 分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮 音。最可能的诊断是【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】房颤心室率缓慢 【C】二度房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】窦房结阻滞 本题思路：三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间 可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所 致。 (3).问题 3：当天下午，复查心电图又恢复住院时的 表现，此时为进一步治疗提供最佳选择的检查是 【score:2 分】 【A】24 小时动态心电图 【此项为本题正确答 案】 【B】超声心动图 【C】冠脉造影 【D】核素心肌显像 【E】阿托品试验 本题思路：动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断 及药物疗效评价方面，有较高的价值。 (4).问题 4：目前确诊为间歇性完全性双束支传导阻 滞，其治疗应选择的是【score:2 分】 【A】口服阿托品 【B】临时心脏起搏 【C】永久性心脏起搏 【此项为本题正确答案】 【D】长期口服沙丁胺醇 【E】PTCA 本题思路：三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发 展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏 器。 (5).问题 5：如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器， 对患者最有利的起搏器是【score:2 分】 【A】心房起搏器 【B】心室起搏器 【C】心房频率应答式起搏器 【D】房室起搏器 【E】房室顺序双腔起搏器 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，女，28 岁。闭经半年。查体：发育正常，营 养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。【score:8 分】 (1).问题 1：病史中应特别注意询问的是【score:2 分】 【A】既往月经史 【此项为本题正确答案】 【B】传染病史 【C】饮食状况 【D】情绪及周围环境的改变 【E】分娩史及产褥情况 本题思路：该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特 别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席 汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表 现)。 (2).问题 2：体检重点是【score:2 分】 【A】触发溢乳 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔 【C】BMI 【D】是否男性化 【E】甲状腺 本题思路：催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳 液。 (3).问题 3：确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】盆腔超声 【B】PRL 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能检查 【D】肾功能检查 【E】FSHLHE 2 本题思路：一般血清催乳素大于 300μg／L 则可确 诊。 (4).问题 4：下列检查最有助于该患者诊断的是 【score:2 分】 【A】PRL 分泌节律试验 【B】地塞米松抑制试验 【C】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【D】LHRH 兴奋试验 【E】L 一多巴兴奋试验 本题思路： 患者，女，25 岁。双侧肢体无力 4 个月，3 个月前症 状好转。2 周前又出现行走不稳。体检：可见持续性 眼球震颤，双侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢 腱反射亢进，双侧病理征阳性。【score:4 分】 (1).问题 1：该患者眼部的表现符合【score:2 分】 【A】核间性眼肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【B】核前性眼肌麻痹 【C】动眼神经麻痹 【D】核下性眼肌麻痹 【E】核性眼肌麻痹 本题思路：眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑 干病灶，是高度提示多发性硬化的两个体征。 (2).问题 2：该患者病变的诊断可能是【score:2 分】 【A】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【B】脑干梗死 【C】视神经脊髓炎 【D】脑干肿瘤 【E】脑出血 本题思路：患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间 性眼肌麻痹。 患者，女，75 岁。四肢活动障碍进行性加重 1 年。 既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可见静 止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双 手指鼻试验正常。头颅 MRI 无异常发现应。 【score:6 分】 (1).问题 1：该患者诊断考虑是【score:2 分】 【A】弥漫性路易体病 【B】帕金森叠加综合征 【C】舞蹈病 【D】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【E】进行性核上性眼肌麻痹 本题思路：临床表现符合帕金森病。 (2).问题 2：此患者一般不会出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】搓丸样动作 【B】写字过小症 【C】面具脸 【D】铅管样强直 【E】锥体束征 【此项为本题正确答案】 本题思路：帕金森病一般不累及锥体束。 (3).问题 3：该患者最可能的发病机制是【score:2 分】 【A】纹状体内多巴胺功能增强 【B】纹状体内γ-氨基丁酸含量减少 【C】纹状体内多巴胺含量减少 【此项为本题正 确答案】 【D】纹状体内乙酰胆碱含量减少 【E】纹状体内乙酰胆碱含量增多 本题思路：帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。 患者，男，44 岁。活动中突然出现剧烈头痛伴恶 心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者诊断首先考虑的是【score:2 分】 【A】偏头痛 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性播散性脑脊髓炎 【D】三叉神经痛 【E】脑栓塞 本题思路：突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。 (2).问题 2：入院时查体，患者反应迟钝，颈项强 直，Kernig 征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及 腱反射均正常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性， 压力增高。患者发病的原因首先考虑是【score:2 分】 【A】动静脉畸形 【B】细菌感染 【C】三叉神经或舌咽神经病变 【D】先天性颅内动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】血管功能异常 本题思路：蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉 瘤。 (3).问题 3：首先考虑进行的检查是【score:2 分】 【A】病毒或细菌培养 【B】脑组织活检 【C】脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 检查 【E】经颅超声多普勒(TCD)检查 本题思路：脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的 首选检查。 患者，男，65 岁。咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 5 年。3 天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀， 尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性哕 音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析： PaO 2 45mmHg，PaCO 2 68mmHg。【score:4 分】 (1).问题 1：该患者入院时最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸 衰竭 【B】慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰竭 【C】慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰 竭 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭 【E】慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭 本题思路：反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝 大、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示Ⅱ型呼 吸衰竭。 (2).问题 2：诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是 【score:2 分】 【A】PaO 2 ＜60mmHg 【B】PaCO 2 ＞o60mmHg 【C】FEV 1 /FVC＜70％，FEV 1 ＜80％ 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线胸片示双肺透亮度升高 【E】肺部叩诊呈过清音 本题思路： 26.问题 3：此患者不恰当的治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】低流量吸氧 【C】止咳、化痰 【D】大剂量利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】雾化吸入支气管扩张药 本题思路：过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液 浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。 三、 B1 型题(总题数：6，score:32 分) A．氯喹 B．奎宁 C．青蒿素 D．伯氨喹 E．乙胺嘧 啶【score:4 分】 (1).控制疟疾发作多选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯喹对血内各种疟原虫无性体具有较强的 杀灭作用，故能有效地控制疟疾的症状，是控制临床 发作最常用和最有效的药物。 (2).防止疟疾复发和传播选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：其抗疟的作用机制尚未完全阐明，可能与 本品对疟原虫线粒体的损害及其在体内代谢生成羟化 物质，加速虫体和宿主细胞的氧化过程有关。 A．利福平 B．链霉素 C．吡嗪酰胺 D．乙胺丁醇 E．对氨基水杨酸钠【score:4 分】 (1).在应用上述抗结核药物前，需作皮试的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：链霉素是需要皮试的。 (2).在治疗结核性脑膜炎时，通过血-脑屏障最好的 药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：对代谢活性高的细胞外菌和代谢活性低的 细胞内菌均有作用，且该药在脑脊液中浓度高。 A．主动脉夹层 B．急性心肌梗死 C．肺栓塞 D．急 性心包炎 E．急性重症心肌炎【score:6 分】 (1).患者，男，60 岁。急性胸背痛伴上下肢血压不 对称，考虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性剧烈胸痛、血压高、两侧血压不等要 考虑主动脉夹层，心梗不会引起血压不等。 (2).患者，女，30 岁。曾有发热盗汗，感胸痛气 短，活动后加剧，考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：盗汗、发热考虑结核可能、胸痛气短考虑 心脏压塞、该患者考虑结核性心包炎。 (3).患者，女，52 岁。突感呼吸困难，胸痛，发 绀，血气分析为低氧血症考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺栓塞附近区域的肺水肿和肺不张，可影 响弥散功能，减少通气／血流比值，降低动脉血氧分 压。 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．主动脉缩窄 D．动脉导管未闭 E．法洛四联症【score:6 分】 (1).胸骨左缘第 3、4 肋间有粗糙全收缩期杂音，可 有震颤，P 2 亢进考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸骨左缘第 2 肋间有连续性机器样杂音伴震颤， 心尖部可闻及舒胀期隆隆样杂音，舒张压低，脉压增 大，可有水冲脉考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胸骨左缘第 2 肋间有 2／6 级收缩期杂音，P 2 增强伴固定分裂考虑为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．利多卡因 B．胺碘酮 C．美西律 D．维拉帕米 E．莫雷西嗪【score:8 分】 (1).急性心肌梗死伴频发室性期前收缩首选 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室早，特别是在急性缺血和心肌梗死，治 疗药物选利多卡因。 (2).扩张型心肌病心功能不全伴短阵室性心动过速首 选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心房颤动复律后维持窦性节律最佳选择为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：莫雷西嗪与奎尼丁作用相似，复律后可用 以预防复发。 (4).心肌炎后室性期前收缩，3～6 次／分。应先选 用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．收缩中期喀喇音 B．收缩早期喷射音 C．收缩晚期 低调附加音 D．舒张早期高调附加音 E．舒张晚期低 调附加音【score:4 分】 (1).二尖瓣脱垂可能出现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：二尖瓣脱垂可出现收缩中晚期喀喇音。 (2).二尖瓣狭窄可能出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：二尖瓣狭窄出现心尖区舒张期杂音，典型 者为舒张中晚期，低调隆隆样。