外科主治医师（整形外科学）-试卷9

外科主治医师（整形外科学）-试卷9

外科主治医师【整形外科学】-试卷 9 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.乳头乳晕的神经支配主要来源于 【score:2 分】 【A】第 3～5 肋间神经的前内侧支和前外侧 支 【此项为本题正确答案】 【B】锁骨上神经 【C】胸内侧神经 【D】胸外侧神经 【E】肋间臂神经 本题思路： 2.以下哪项不是乳房肥大缩小术的并发症 【score:2 分】 【A】血肿 【B】感染 【C】纤维囊挛缩 【此项为本题正确答案】 【D】乳头乳晕坏死 【E】形态不良 本题思路： 3.神经纤维瘤病患者最常见和最有诊断意义的合并症 或合并出现的征象是 【score:2 分】 【A】牛奶咖啡斑 【此项为本题正确答案】 【B】Lisch 结节 【C】颅面骨畸形 【D】骨纤维结构不良 【E】胫骨假关节 本题思路： 4.由肌皮动脉穿出肌肉的穿支供血的皮瓣称为 【score:2 分】 【A】肌皮瓣 【B】动脉皮瓣 【C】随意皮瓣 【此项为本题正确答案】 【D】轴型皮瓣 【E】局部皮瓣 本题思路：肌皮动脉穿出肌肉的穿支向其表面的筋 膜、皮下组织和皮肤供血，以这些供血动脉为血循环 基础的皮瓣称为随意皮瓣。 5.人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要有 【score:2 分】 【A】浅静脉周围的动脉及动脉网 【B】间接皮肤血管 【C】肌间隔穿动脉及肌皮动脉的穿支 【此项为 本题正确答案】 【D】浅静脉周围的动脉 【E】神经干的营养动脉 本题思路：人体皮肤和皮下组织的动脉供血模式主要 有两种，即：肌间隔穿动脉和肌皮动脉的穿支。 6.随意形皮瓣的最适长宽比例为 【score:2 分】 【A】1：1 【此项为本题正确答案】 【B】1．5：1 【C】2：1 【D】2．5：1 【E】3：1 本题思路：最安全的任何部位的随意形皮瓣长宽比例 为 1：1，头面部血液供应良好，比例可适当增大， 筋膜皮瓣长宽比例也可达 3．5：1。 7.如肘关节有挛缩畸形，术中彻底切除瘢痕组织充分 松解仍不能使肘关节伸直时，以下处理中哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引 【B】切不可用暴力拉直肘关节，以免损伤血管神 经 【C】形成的创面可用凡士林纱布与疏松的湿纱布 包扎 【D】骨牵引最初可用 l～2kg 重量，48 小时后逐 渐加至 3～5kg 重量 【E】牵引 3～4 周后肘关节即可伸直，此时再行中 厚游离植皮 【此项为本题正确答案】 本题思路：肘关节瘢痕挛缩畸形一般经手术切除或切 开瘢痕可彻底松解挛缩畸形，如仍不能使肘关节伸 直，切不可用暴力拉直肘关节，以免损伤血管、神 经，可在尺、桡骨下端横穿一克氏针作骨牵引，骨牵 引最初可用 1～2kg 重量，48 小时后逐渐加至 3～5kg 重量，创面以凡士林纱布与疏松的湿纱布包扎，定期 换药。 8.有关真皮移植，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】真皮移植物分别起着组织加强和替代、充填 等作用 【B】真皮在各个方向均有强大的张力强度 【C】用真皮矫正组织凹陷的效果不如筋膜 好 【此项为本题正确答案】 【D】真皮易于成活，即使局部营养稍差也无妨 【E】真皮具有较强的抗感染力 本题思路：用真皮矫正组织凹陷的效果比筋膜好。 9.冠状缝和矢状缝等多条颅缝同时出现早闭的是 【score:2 分】 【A】舟状头畸形 【B】斜头畸形 【C】短头畸形 【D】尖头畸形 【此项为本题正确答案】 【E】三角头畸形 本题思路： 10.一般手术手术区皮肤的准备(备皮)，一般是提前 几天 【score:2 分】 【A】1 天 【此项为本题正确答案】 【B】2 天 【C】3 天 【D】4 天 【E】5 天 本题思路：手术区皮肤的准备(备皮)于术前 1 日手术 区皮肤剃毛。 11.下列哪项不是压疮的好发部位 【score:2 分】 【A】骶骨部 【B】髌骨部 【此项为本题正确答案】 【C】坐骨结节 【D】髂前上棘 【E】股骨大粗隆 本题思路：考查压疮的好发部位。髌骨部也可发生压 疮，但相对其他几处少见。 12.下列哪项不是头颅骨缺损的原因 【score:2 分】 【A】外伤 【B】肿瘤 【C】先天性 【此项为本题正确答案】 【D】神经外科手术 【E】以上都是 本题思路： 13.轻度先天性上睑下垂行手术矫治的时间宜在 【score:2 分】 【A】2 岁左右 【B】3 岁左右 【C】4 岁左右 【D】5 岁左右 【此项为本题正确答案】 【E】10 岁左右 本题思路：重度畸形应在患儿直立行走后手术，轻度 患儿应在 5 岁左右手术。 14.男性，38 岁，鼻头鼻翼异常肥大，临床诊断为巨 鼻。考虑手术治疗缩小鼻部，下列手术方法错误的是 【score:2 分】 【A】手术入路可采用鼻孔内进路和鼻孔外进路 【B】手术要点为鼻翼部分切除、鼻背缩窄和鼻下 部的改造 【C】需切除大部分鼻中隔组织 【D】注意保持鼻孔、鼻翼两侧对称 【此项为本 题正确答案】 【E】术后以碘仿纱条填塞内固定 1 周，印模胶外 固定 2 周 本题思路： 15.有关后天性上睑下垂，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病因可因动眼神经受伤所致 【B】常需 1．5 年以上观察确无恢复可能者才考虑 手术 【C】常为单侧性 【D】睑缘移动距离小于 5mm，则需行以额肌代行 上睑提肌功能手术 【此项为本题正确答案】 【E】在保持头部不会俯位活动时，睑缘由下至上 移动距离正常值为 15mm 本题思路：睑缘移动距离小于 2～3mm，则需行以额 肌代行上睑提肌功能手术。 16.有关睑黄斑瘤，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多见于中年妇女 【B】好发于近内眦部的皮肤上 【C】常两侧对称发生 【D】无自觉症状也不影响功能 【E】手术切除不复发，也不会有新生病变出 现 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.眶距增宽症常见术后并发症不包括以下哪一项 【score:2 分】 【A】脑水肿 【B】出血 【C】角膜溃疡 【D】斜视 【此项为本题正确答案】 【E】脑脊液漏 本题思路：考查眶距增宽症术后并发症。除上述外， 还有颅内高压、脑一脑膜膨出症等。 18.保守治疗无效，多次复发的小腿慢性溃疡首选以 下哪项 【score:2 分】 【A】大隐静脉切除术 【B】局部和全身应用抗生素，加强营养 【C】局部清创，应用抗生素 【D】清创培养肉芽，游离植皮 【此项为本题正 确答案】 【E】皮瓣移植或截肢 本题思路： 19.面前静脉是面部的主要静脉，它先汇入 【score:2 分】 【A】面总静脉 【此项为本题正确答案】 【B】面后静脉 【C】颈内静脉 【D】锁骨下静脉 【E】颈外静脉 本题思路： 20.关于淋巴水肿，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】淋巴水肿的始动因素是淋巴液滞留 【B】淋巴水肿是一组病因复杂而分类明确的疾病 【C】下肢淋巴水肿应与静脉水肿相区别 【此项 为本题正确答案】 【D】淋巴水肿的发病机制已基本明确 【E】淋巴液生成增多也可最终形成淋巴水肿 本题思路：淋巴水肿的始动因素是淋巴回流通路受 阻，引起淋巴液滞留。淋巴水肿的发病机制没有阐 明，病因复杂而没有明确分类标准。淋巴液生成增多 引起的水肿属于“高产出衰竭”，淋巴水肿不同，后 者属于“低产出衰竭”。 21.男性，30 岁。手背瘢痕切除游离植皮术后 12 小 时诉手指麻木，查看手指末梢颜色发白，指甲毛细血 管充盈反应弱，首先应进行的处理是 【score:2 分】 【A】检查双手包扎情况，必要时松解包扎敷 料 【此项为本题正确答案】 【B】抬高患肢 【C】局部热疗，促进水肿吸收 【D】高压氧 【E】指端放血 本题思路： 22.大口畸形与第一、二腮弓畸形的区别是 【score:2 分】 【A】大口畸形口角裂隙轻 【B】第一、二腮弓综合征单侧发病 【C】第一、二腮弓综合征有颌骨发育不良 【D】第一、二腮弓畸形除巨口症外尚伴有一侧颌 骨发育不良和外耳畸形 【此项为本题正确答案】 【E】第一及第二腮弓畸形所呈现的巨口症并非真 正巨口症 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女性，29 岁，左肩背部肿物 20 余年，随年龄增长缓 慢增大，无疼痛等特殊不适感觉。查体：左肩背皮下 肿物约 10cm×8cm，明显高出皮肤，边界较清楚，表 面温度增高，有搏动感，质地有一定张力和弹性。 【score:6 分】 (1).为明确肿物的性质和内部结构，最有意义的检查 方法是【score:2 分】 【A】B 型超声波检查 【B】CT 检查，必要时加强化 【C】MRI 检查 【D】同位素检查 【E】选择性动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血管瘤，增生期 【B】血管瘤，退化期 【C】血管畸形，动脉静脉型 【此项为本题正确 答案】 【D】血管畸形，静脉型 【E】血管畸形，淋巴静脉型 本题思路： (3).如影像学检查显示为单支畸形血管供血，最为安 全、有效、彻底，效果最好的治疗手段是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】肿物内注射鱼肝油酸钠 【C】肿物内注射糖皮质激素 【D】用导管介入方法堵塞病变的供血血管 【E】用导管介入方法于血管腔内注入无水酒精 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：1，score:4 分) 患者，女性，45 岁，下睑袋形成影响美观 10 余年， 观察见双下睑“袋状”突起存在，皮肤松弛纹理明 显。【score:4 分】 (1).最佳手术选择是【score:2 分】 【A】微创抽吸术 【B】睑结膜囊入路手术 【C】局部注射肉毒素去除眼袋 【D】皮肤径路法适当去除部分松弛皮肤 【此项 为本题正确答案】 【E】以上手术效果一样 本题思路： (2).患者选择皮肤径路法去除部分松弛下睑皮肤，术 后 6 天拆线见下睑外翻，部分睑结膜外露，下列做法 哪些可取【score:2 分】 【A】选择皮肤径路法去皮时应充分估计站立位与 卧位区别，避免多去皮 【此项为本题正确答案】 【B】抓紧行下睑外翻矫正植皮手术 【C】嘱患者注意保护外露结膜，不要急于手术处 理 【此项为本题正确答案】 【D】适当加强下睑皮肤按摩，轻度外翻可以慢慢 恢复 【此项为本题正确答案】 【E】在确定去皮量时一定要在坐位或站位情况下 仔细衡量，保守操作 【此项为本题正确答案】 本题思路：