职业中毒事故报告与处理记录表

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职业中毒事故报告与处理记录表

职业中毒事故报告与处理记录表 企业名称 法定代表人 事故报告人 联系电话 中毒事件情况:‎ 1、 发生时间: 年 月 日 时 2、 发生场所(车间名称): 工作内容 。 ‎ 3、 中毒情况: 接触人数 发病人数 。‎ 送医院治疗人数 死亡人数 。‎ 4、 毒物名称: ‎ 事件经过(事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况):‎ 事件报告情况 ‎1、报告时间 年 月 日 时 ‎2、报告单位: ‎ ‎ 负责人(签名):‎ ‎ 日期: 年 月 日
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