精编个案追踪培训计划(三）

精编个案追踪培训计划(三）

个案追踪培训计划 精品文档，仅供参考 个案追踪培训计划 ‎ 　心胸外科护理个案追踪培训计划 　追踪法： 　以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务品 　质。评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性。 　追踪方法学的操作： 　追踪患者、专项管理系统，以开放式问题发问；了解制度、流程、 　与实际操作的过程。 　第一阶段（工作?3－4?年护士） 　一、培训要求： 1、巩固在校所学的基础医学理论及护理专业知识。 2、初步掌握心脏外科常见疾病的治疗和护理，熟练掌握基础护 　理技术操作，操作程序要达到规范化。 ‎ ‎ 3、熟悉各班次护理工作及各项常规制度，并严格执行。 　二、培训内容： 　1、熟练掌握心胸外科护理常规，要求每日根据自己所管理床位 　的病人选择一个疾病的护理常规并熟记。 　2、培训掌握新病人的入院处置流程，并且规范化。 　3、培训心电监护仪的规范操作流程（包括报警设置、导联选择、 　血压设置）和目的意义。 　4、培训氧气吸入的规范操作流程 　（1）氧气应用的目的， 　（2）各个病种氧气流量选择的标准， 　（3）吸氧过程中注意观察哪些项目。 　5、培训雾化吸入的规范操作流程 　（1）雾化吸入的目的和意义， 　（2）如何与病人沟通，取得病人的配合， 　（3）卧位的选择， 　（4）雾化吸入过程中如何指导病人进行深呼吸， 　（5）雾化吸入结束后的指导（包括漱口、拍背、咳痰的指导） 　6、患者身份识别的培训，掌握规范腕带使用方法。（身份识别在 ‎ ‎ 　各种操作中的应用） 　7、为病人翻身，更换卧位时需要注意的内容： 　（1）患者安全，两侧床栏是否拉起， 　（2）危重病人是否有防跌倒标识和评分， 　（3）病人及家属是否知晓如何使用床栏，以及防跌倒的措施， 　（4）注意人性化，保护个人隐私，床之间的隔帘是否拉起。 　8、加强年轻同志的基础护理操作的培训，包括包括女病人梳头、协 　助病人更换病员服、尿道口护理。 　9、规范记录尿量的操作： 　（1）病人是否有尿壶，尿壶是否有刻度。 　（2）记录纸张和格式是否规范， 　（3）有尿管的病人，是否指导病人家属定时夹闭尿管。 　（4）当日拔出尿管的病人，责任护士要关心病人能否能解小便， 　（5）病人和家属是否了解记录尿量的重要性。 　10、规范心脏病人术后的饮水量： 　（1）给病人发放量杯，责任护士负责指导家属掌握每日饮水量， ‎ ‎ 　（2）病人和家属要知晓控制饮水的重要性， 　11、规范执行床边交接班制度：了解病人的睡眠、饮食、二便情况， 　查看病人的穿刺部位、皮肤情况，查看管道的位置、引流性状、活动 　情况。由交班护士主要负责介绍病人的病情和各项治疗情况。接班者 　负责记录并落实完成相关护理措施。 　12、规范手消毒制度，在交接班、输液等各项操作时必须使用，快速 　手消毒液，必须掌握六步洗手法。 　第二阶段（工作?5－7?年护士） 　一、培训要求： 　1、熟悉基础医学知识和心脏外科临床理论知识。 　2、?熟悉本科常见疾病的防治、护理，了解本科疾病相关的健康 　教育知识。 3、熟练掌握基础护理和专科护理技术，制定护理计划。 　4、能总结临床经验，并对低年资护士进行指导。 　二、培训内容： 　1、同上?1--12?项， ‎ ‎ 　2、掌握心电监护仪里面各项扩展项目的调节，包括波型回顾、 　波型冻结、波速和振幅的调节。 　3、掌握心电图的各项观察内容的意义，分析心律失常发生的原 　因。 　4、掌握各种血管活性药的作用、使用方法、剂量调节换算。动 　态根据病人情况调节血管活性药的剂量能力。 　5、掌握心胸外科术后引流管道如何定时挤压，出现脱管或血凝 　块时的处理流程。 　6、掌握电解质、包括各种危急值的判断标准，如何处理。 　7、掌握糖尿病相关的健康教育知识，血糖餐前、餐后的标准值。 　8、掌握心胸外科术后专科的护理常规和专科特点，分病种掌握， 　可以选择自己所分管床位的病人进行，由责任组长负责检查掌握情况。 　9、责任护士要求了解病人及家属的心理变化和情绪，社会文化 ‎ ‎ 　背景。 　10、掌握各种应急预案，以及出现突发事件时的处理流程。 　第三阶段（工作?8－10?年护士） 　一、培训要求： 　1、主要培养护士要具备预见性思维的能力， 　2、培养护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前 　预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发 　症的发生，提高护理质量和患者的满意度。 　备注：预见性护理的临床意义 　1、使护理工作由被动变为主动 　2、调动了护士的积极性，体现其自身价值 　3、提高了护士独立思维与钻研的能力 　4、促使了护士安全护理行为的养成 　5、采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和 　事故的发生 　6、为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其 　早日康复，提高了患者满意度 ‎ ‎ 　二、预见性思维的培养内容： 　1、从健康指导中检查和培训交流沟通能力，全面熟练掌握心胸外科 　的各种疾病的健康指导知识。 　2、从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力，例如电解质报 　告提示血钾低于正常值时：要预见病人可能会出现哪些病情变化（心 　律失常→室性早搏→了解病人当日饮食情况→给予饮食指导→通知值 　班医生，给予相应处理→密切观察病人心电图变化→做好相应护理记 　录） 　3、从抢救过程中考察及训练应急能力。包括各种抢救仪器设备的使 　用，药物浓度剂量的换算、各种输液管道的连接。 　4、从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力。 　5、常见并发症的预见性护理培训内容： 　危重病人的特点：病情危重、复杂、变化快；各种侵入性操作多、 ‎ ‎　监护导线多、留置的导管多；营养状况差、自身免疫力低下。 　（1）压疮的预见性护理 　A、加强危险因素评估(压疮评估），熟练掌握压疮评分标准，高危患 　者床头标识要醒目 　B、翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作 　C、必要时使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑 　D、保持皮肤的清洁，患服随脏随换 　E、重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套 　管固定带等放置位置的皮肤情况 　F、必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处 　G、大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥，指导协助家属 　采用正确的皮肤护理方法。 　H、加强营养，增加皮肤抵抗力。包括评估病人的营养摄入，是否有 　低蛋白血症，指导家属合理正确的饮食。 　（2）坠床的预见性护理 　A、烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供 ‎ ‎ 　约束前履行告知程序。护理单做好记录 　B、烦躁者通知当班医生，根据医嘱适当使用镇静剂， 　C、床旁严密监护，床栏确保拉起。 　D、床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤 　（3）药物渗漏的预见性护理 　A、选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺 　B、长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺 　C、大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿 　刺 　D、长期化疗者，尽量选用经外周?PICC?导管，使用留置针化疗者， 　特殊化疗药物使用时要全程守候 　E、使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回 　血良好、局部无渗漏时方可使用 　F、交接班及输液过程中，加强巡视观察穿刺部位，及时听取患者主 　诉 　（4）跌倒的预见性护理 　A、每位新病人均需要进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪护家属 ‎ ‎ 　B、认真履行告知义务，床头防滑倒标识醒目 　C、提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、 　室内光线适宜） 　E、加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者为完全清醒时勿下床活动。 　服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3?个?3?分钟”生活起居 　原则 　（5）非计划性拔管的预见性护理 　A、妥善固定，标识清楚，班班交接 　B、风险评估，床旁监护 　C、保护性约束 　D、烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静 　E、心理护理，健康教育 　F、舒适护理 　（6）两种导管相关感染的预见性护理 　导管相关尿路感染的预见性护理 　A、严格掌握插管指征，评估导管留置的必要性，向病人家属解释目 　的取得配合 　B、插管和维护人员加强培训 ‎ ‎ 　3?个无菌：无菌技术、无菌物品、无菌插管 　C、保持管路通畅及密闭 　D、手卫生 　E、避免为预防感染而频繁更换导管 　中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 　A、遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障 　B、选择合适的插管部位，严格无菌操作 　C、严格手卫生、标准预防 　D、充分的皮肤消毒 　E、严格掌握插管指征，每天评估导管的刻度位置 　F、定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 　G、选用抗菌导管穿刺，紧急置管?48?小时后拔除