外科主治医师（骨外科学）-试卷31

外科主治医师（骨外科学）-试卷31

外科主治医师【骨外科学】-试卷 31 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.女，21 岁，颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸 困难，最先应采取的措施是 【score:2 分】 【A】手法复位 【B】吸氧 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】手术切开复位 【E】行 MRI 检查以明确损伤位置和程度 本题思路： 2.有关上肢骨折临床愈合标准，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】局部无反常活动 【B】外固定解除后观察 2 天骨折处不变形 【此 项为本题正确答案】 【C】局部无压痛及纵向叩击痛 【D】X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线 【E】外固定解除后上肢能向前举 1kg 重量达 1 分 钟 本题思路： 3.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】有低热、盗汗史 【B】全身虚弱，贫血 【C】红细胞沉降率快 【D】结核菌素试验(+) 【E】X 线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变 窄 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结 核，多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎，整个椎体 压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是 边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限 于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间 盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。 4.闭合性成人股骨干骨折可引起 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】肾挫伤 【C】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】出血性休克 【E】损伤性骨化 本题思路：股骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓 被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉腔内，可引起脂肪栓 塞。 5.对放疗不敏感的肿瘤是 【score:2 分】 【A】霍奇金瘤 【B】精原细胞瘤 【C】软骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺癌 【E】鼻因癌 本题思路：软骨肉瘤对放疗不敏感，其他均敏感。 6.骨骺分离，是属于 【score:2 分】 【A】先天性发育不良 【B】骨折 【此项为本题正确答案】 【C】关节脱位 【D】骨肿瘤 【E】骨髓炎的一种类型 本题思路：骨骺通过骺板与干骺端相连，骺板是连接 干骺端和骨干的软骨结构，在青春期具有增殖生长能 力，成人期骨化。成熟前，骨骺与干骺端为软骨连 接，比较薄弱，儿童和少年因暴力发生骨骺分离，故 应归类为骨折。 7.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位是 【score:2 分】 【A】股骨头 【此项为本题正确答案】 【B】肱骨头 【C】桡骨远端 【D】锁骨远端 【E】胫骨内髁 本题思路：股骨颈骨折时股骨头的血供受到损害，尤 其是股骨颈骨折头下型骨头完全游离在髋臼和关节囊 内自由转动，股骨头的血液循环大部中断，即使圆韧 带内的小凹动脉存在，也只能供应圆韧带凹周围股骨 头的血运，因此此类骨折愈合困难，股骨头易发生缺 血坏死。 8.男，73 岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨 Colles 骨 折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是 【score:2 分】 【A】查体时能见银叉样畸形 【B】骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折 愈合速度越快 【此项为本题正确答案】 【C】手法复位最好在局麻下完成 【D】整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置 【E】整复后可用石膏托或小夹板同定 本题思路：血肿越大，机化时间越长，却并不能加快 骨折愈合速度。 9.骨折临床愈合标准，不确切的是 【score:2 分】 【A】患肢无纵轴叩击痛 【B】局部无异常活动 【C】X 线摄片骨折线消失 【此项为本题正确答 案】 【D】解除外固定后不变形 【E】局部无压痛 本题思路：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向 叩击痛；局部无异常活动；X 线片显示骨折线模糊， 有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察 2 周，局部不变形。骨性愈合标准：具备临床愈合标 准；X 线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。 10.人工全髋关节的髋臼常用下列哪种材料做成 【score:2 分】 【A】聚甲基丙烯酸甲酯 【B】超高分子高密度聚乙烯 【此项为本题正确 答案】 【C】过氧化二甲酰 【D】甲基丙烯酸甲酯一苯乙烯共聚物 【E】铁合金 本题思路：超高分子高密度聚乙烯是人工全髓关节的 髋臼常用材料。 11.下列哪种情况行融合后，对颈椎旋转功能影响最 大 【score:2 分】 【A】寰枕 【B】寰枢 【此项为本题正确答案】 【C】颈 2 及颈 3 【D】颈 3，4，5 【E】颈 5，6，7 本题思路：颈椎旋转功能的组成中，寰枢为 60°～ 80°，C 2～7 为 30°～60°，寰枕 0°，故寰枢融合 后对旋转功能影响最大。 12.关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性 关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据是 【score:2 分】 【A】细菌培养 【B】X 线照片 【C】白细胞与红细胞沉降率 【D】询问病史 【此项为本题正确答案】 【E】局部体征 本题思路：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬 化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性 化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临 床症状和 X 线照片也都有大同小异，只有询问病史， 比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴 别的主要参考，确诊往往需要病理检查。因此答案为 D。 13.骨肉瘤的新治疗方案为不包括 【score:2 分】 【A】术前化疗 【B】术前化疗的评估 【C】手术 【D】术后放疗 【此项为本题正确答案】 【E】术后化疗 本题思路：骨肉瘤的新治疗方案为：①术前化疗；② 术前化疗的评估；③手术；④术后化疗。 14.按药理作用，治疗类风湿性关节炎的一线西药是 【score:2 分】 【A】阿司匹林、消炎痛、布洛芬 【此项为本题 正确答案】 【B】强的松、氢化可的松 【C】硫唑嘌呤、环磷酰胺 【D】金制剂、氯喹 【E】中药类，如雷公藤等 本题思路：一线药物又称非面体消炎止痛药，如阿司 匹林、消炎痛、布洛芬、水杨酸钠、痛风平、炎痛喜 康等。 15.运动系统最重要的体征是 【score:2 分】 【A】肿胀 【B】波动 【C】肿块 【D】压痛 【此项为本题正确答案】 【E】运动受限 本题思路：局部压痛是运动系统最重要的体征。 16.成人男性病人的先天性髓脱位，选用何种治疗方 案 【score:2 分】 【A】Salter 截骨术 【B】Chiari 截骨术 【此项为本题正确答案】 【C】手法复位，石膏外固定 【D】Steel 截骨术 【E】原位加盖手术 本题思路： 17.男性，20 岁，骑车被撞倒，右肩着地，X 线片提 示右锁骨中 1／3 骨折，断端移位明显。患者就诊期 间始终保持着头向右侧偏斜，左手掌支托着右肘部的 位置。其主要原因为 【score:2 分】 【A】骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫 体位 【B】骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退 【C】骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少 上肢缺血情况 【D】该体位可暂时制动，减少骨折端出血 【E】该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减 少骨折端的疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死，最主要的原 因是 【score:2 分】 【A】圆韧带内小凹动脉供血中断 【B】干骺端的滋养动脉供血中断 【C】旋股内侧动脉供血中断 【此项为本题正确 答案】 【D】旋股外侧动脉供血中断 【E】旋髂浅动脉供血中断 本题思路： 19.造成骨折延迟愈合的因素是 【score:2 分】 【A】高龄 【B】糖尿病 【C】骨折部位血肿 【D】骨折间有软组织嵌入 【此项为本题正确答 案】 【E】畸形位置固定 本题思路： 20.脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在 【score:2 分】 【A】颈椎 【B】颈胸椎交界处 【C】胸椎 【D】胸腰椎交界处 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎 本题思路： 21.骨关节炎的主要病变是 【score:2 分】 【A】关节内化脓感染 【B】关节特异性炎症 【C】关节软骨退变和继发性骨质增生 【此项为 本题正确答案】 【D】关节骨质疏松 【E】骨与关节慢性疼痛 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.患者，35 岁，1 个月前右膝被铁锹把撞伤，此后 即感局部疼痛。来院检查：右胫骨上端轻微肿胀并且 压痛。X 线片示：胫骨上端外侧有膨胀的肥皂泡样透 明阴影，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨内生软骨瘤 【B】骨样骨瘤 【C】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨肉瘤 【E】骨脓肿 本题思路： 23.如果医师查体，患者神清，血压、脉搏正常，腰 椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以 下感觉消失，有下肢感觉减退，左下肢肌力为 0 级， 右下肢肌力减退，X 线片显示腰椎体压缩骨折(压缩 超过 1／2)。CT 显示：腰椎体椎板骨折、椎体骨折呈 爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上 情况准备采取的处理方法是 【score:2 分】 【A】卧硬板床，腰部垫枕休息 【B】高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定 【C】手术减压 【D】手术减压并内固定 【此项为本题正确答 案】 【E】推拿 本题思路：此患者腰椎体压缩性骨折超过 l／2，而 且有骨折块压迫脊髓，故治疗除需要手术减压外，还 要恢复脊柱的稳定性。 四、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于 地上，下肢无力不能行走，立即来诊。检查见胸腰段 后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于 双侧腹股沟水平。【score:10 分】 (1).对该病人的错误搬运方法是【score:2 分】 【A】一人抱颈，一人抱腿 【此项为本题正确答 案】 【B】一人抬头，另一人抬足，放于木板上 【此 项为本题正确答案】 【C】两人架其上肢助其走上担架车 【此项为本 题正确答案】 【D】两人将其躯干成一体滚动至木板上 【E】以上都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).送至急诊室后，骨科首先应做的影像学检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【C】B 型超声 【D】X 线 【此项为本题正确答案】 【E】均可 本题思路： (3).为明确有无脊髓损伤，应首选【score:2 分】 【A】肌电图 【B】X 线片 【C】CT 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： (4).如果伤后 3 小时病人双下肢感觉运动逐渐恢复， 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊髓水肿 【B】脊髓出血 【C】脊髓震荡 【此项为本题正确答案】 【D】脊髓挫伤 【E】以上均不是 本题思路： (5).如果检查发现胸椎压缩性骨折超过 l 周，并有骨 块进入椎管，应采取的治疗为【score:2 分】 【A】牵引 【B】卧硬板床，背部垫高 【C】双桌法过伸复位 【D】及早手术 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：