医学考试-心内科主治医师相关专业知识-29

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心内科主治医师相关专业知识-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素 【C】抗组胺药物 【D】抗胆碱药物 【E】β受体阻滞药 本题思路：[解析] 由于哮喘的病理基础是慢性非特 异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作的首选 药。 2.内分泌紊乱综合征多见于哪种肺癌 【score:2 分】 【A】鳞状上皮细胞癌 【B】肺泡细胞癌 【C】腺癌 【D】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】大细胞未分化癌 本题思路：[解析] 小细胞未分化癌细胞浆内含有神 经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺等肽类物质，可引起类癌 综合征。 3.“风湿”是指 【score:2 分】 【A】风湿性疾病 【B】累及骨骼、肌肉组织的疾病 【C】关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼 痛 【此项为本题正确答案】 【D】弥漫性结缔组织病 【E】胶原病 本题思路：[解析] 风湿在医学上是指关节及其周围 软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类 病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包 括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛 外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性 病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。 4.致病力与细菌产生的凝固酶有关的是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】军团菌肺炎 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌致病力可用血浆 凝固酶来测定，阳性者其致病力较强。 5.右心室肥大的心电图表现是 【score:2 分】 【A】肺性 P 波 【B】Rv5+Sv1＞4.0 【C】右束支传导阻滞 【D】V1、V2R/S＞1 【此项为本题正确答案】 【E】V1、V2ST-T 改变 本题思路：[解析] 右心室肥大可具有如下心电图表 现：①V 1 导联 R/S≥1，V 5 导联 R/S≤1 或 S 波比 正常加深，重度肥厚可使 V 1 导联呈 qR 型(除外心肌 梗死)，aVR 导联的 R/q 或 R/S≥1；②R V1 +S V5 ＞ 1.05mV(重症＞1.2mV)，R aVR ＞0.5mV；③心电轴右 偏≥+90°(重症可＞+110°)；④ST-T 改变，如以上 心电图改变同时伴右胸导联(V 1 ，V 2 )T 波双相、 倒置，ST 段压低，称右心室肥大伴劳损。 6.两肺散布湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】支气管哮喘 【C】急性左心衰竭 【D】慢性支气管炎(喘息型) 【此项为本题正确 答案】 【E】肺结核 本题思路：[解析] 喘息或气急，喘息性慢支有支气 管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现 象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻 重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，严重时 动则喘甚，生活难以自理。 7.反流性食管炎 【score:2 分】 【A】LES 功能减弱 【此项为本题正确答案】 【B】胃酸分泌功能增加 【C】食管蠕动功能障碍 【D】膈食管韧带解剖缺陷 【E】支配食管的副交感神经兴奋占优势 本题思路：[解析] 食管胃连接处解剖和生理抗反流 屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反 流屏障，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sohincter，LES)。LES 是在食管与胃交 界线之上 3～5cm 的高压区。该处静息压为 2.0～ 4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止 胃内容物反流入食管的生理作用。 8.食管裂孔疝指 【score:2 分】 【A】LES 功能减弱 【B】胃酸分泌功能增加 【C】食管蠕动功能障碍 【D】膈食管韧带解剖缺陷 【此项为本题正确答 案】 【E】支配食管的交感神经兴奋占优势 本题思路：[解析] 食管裂孔疝(hiatus hernia)是指 腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致 的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达 90%以 上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管 裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期 腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳 嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管 裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术， 破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。 9.Barret 食管是指下列哪一种 【score:2 分】 【A】食管鳞状上皮增生 【B】黏膜固有层乳头向表面延伸 【C】上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 【D】黏膜糜烂或溃疡形成 【E】齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上 皮代替 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Barret 食管是指食管下段的复层 鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本 身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会 出现相应的反流症状，部分 Barret 上皮易发生癌 变。 10.反流性食管炎的特异症状是 【score:2 分】 【A】进食后腹痛 【B】饥饿时腹痛 【C】反酸 【此项为本题正确答案】 【D】呃逆 【E】夜间腹痛 本题思路：[解析] 胃、食管反流：每于餐后、躺体 前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食 管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧 灼痛发生前出现。 11.清除食管内容物的主要动力是 【score:2 分】 【A】食物的重力 【B】对食管内物体推进性蠕动 【此项为本题正 确答案】 【C】吞咽动作 【D】LES(下食管括约肌)舒张 【E】食管张力 本题思路： 12.出现便秘副作用最常见的药物分别是 【score:2 分】 【A】硫糖铝 【此项为本题正确答案】 【B】酚酞片 【C】枸橼酸铋钾 【D】奥美拉唑 【E】米索前列醇 本题思路：[解析] 硫糖铝较常见的是便秘，个别患 者可出现口干、恶心、皮疹、胃痉挛等，发生胃痉挛 时可与适当的抗胆碱能药物合用。 13.环磷酰胺最常见的不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能异常 【C】胃肠道不良反应 【D】心脏毒性 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 环磷酰胺副作用：①骨髓抑制， 主要为白细胞减少。②泌尿道症状主要来自化学性膀 胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排 尿困难。应多饮水，增加尿量以减轻症状。③消化系 统症状有恶心、呕吐及厌食，静注或口服均可发生， 大量静注后 3～4 小时即可出现。 14.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑后动脉 【D】椎动脉 【E】基底动脉 本题思路：[解析] 心源性栓塞部位主要位于大脑 前、中、后动脉的主要分支区域，即皮质及皮质-皮 质下交界的区域。 15.诊断癫痫手段主要靠 【score:2 分】 【A】神经系统检查 【B】头颅 CT 【C】MRI 检查 【D】病史询问加上脑电图检查 【此项为本题正 确答案】 【E】单纯根据脑电图检查结果 本题思路：[解析] 癫痫的诊断步骤和其他疾病一 样，主要是通过病史的采集、体格检查、神经系统检 查、实验室检查等几个方面的资料进行综合分析，看 其是否为癫痫发作以及是否符合癫痫的慢性、发作性 及复发性等特点，同时要除外一些与之相类似的病 证。其中，典型的发作过程及脑电图表现是诊断癫痫 的主要依据。 16.结核杆菌侵入肠道的主要途径是 【score:2 分】 【A】与开放性肺结核病人密切接触 【B】慢性血行感染 【C】腹腔内结核病灶直接蔓延 【D】饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶 【E】开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的 痰液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核杆菌侵犯肠道的主要途径有 ①胃肠道感染：为肠结核的主要感染方式。②血行播 散：血行播散也是肠结核的感染途径之一。见于粟粒 型结核经血行播散而侵犯肠道。③邻近结核病灶播 散：肠结核还可由腹腔内结核病灶直接蔓延而引起， 如输卵管结核、结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结核等。 此种感染系通过淋巴管播散。 17.标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 【score:2 分】 【A】腹泻 【B】腹痛 【C】腹胀 【D】呕吐 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎活动期临床表现为 黏液脓血便。 18.下述哪项符合肠易激综合征的典型临床表现 【score:2 分】 【A】发热、便秘 3 个月，伴下腹痛、大便表面带 血 【B】间断右下腹痛 4 年，加重伴发热 2 个月 【C】腹泻、左下腹痛 6 天，伴里急后重，口服利 复星后有所好转 【D】间断腹泻 3 年，加重并便鲜血 1 个月，里急 后重，应用利复星后无效 【E】间断大便次数增多 10 年，精神紧张后加重， 无便血，便前腹痛，便后缓解，服得舒特后缓 解 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.肠易激综合征表现为 【score:2 分】 【A】腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 【此项为本 题正确答案】 【B】腹痛、腹泻，便中有脓血 【C】腹痛伴腹胀 【D】腹泻、发热伴里急后重 【E】腹泻、粪隐血试验阳性 本题思路：[解析] 几乎所有 IBS 患者都有不同程度 的腹痛，部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便 或排气后缓解。 20.肝肾综合征患者肾脏病理改变是 A．肾小管坏死 B．肾皮质坏死 L．肾单位纤维化 D．功能性的损害 E．胆红素对肾脏的毒性作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝肾综合征是指失代偿性肝硬 化、暴发性肝炎、急性肝坏死等多种严重肝病所引起 的功能性肾功能衰竭。其肾功能受损可表现为可逆性 的、急性、亚急性或进行性肾小球滤过率下降。而肾 脏本身很少或完全不具备临床、实验室及组织学方面 的病理证据。 21.急性重症胰腺炎的主要病理特点是 【score:2 分】 【A】钙皂斑 【B】脓肿、假性囊肿或瘘管形成 【C】腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血 【此项为 本题正确答案】 【D】坏死灶外周有炎性细胞包绕 【E】静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 本题思路：[解析] 各种病因导致胰腺分泌过度旺 盛、胰液排泄障碍、胰腺血循环紊乱与生理性胰蛋白 酶抑制物质减少等发病基础，胰腺在胆汁或十二指肠 液反流、细菌毒素、缺血与缺氧等因素参与下，其自 身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，即 导致胰腺自身消化的病变过程。急性重症胰腺炎的主 要病理特点是腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血。 22.高血压合并下列哪种疾病时，最适合用β受体阻 滞药治疗 【score:2 分】 【A】高血压急性左心衰竭 【B】高血压伴窦性心动过缓 【C】高血压伴慢性阻塞性肺气肿 【D】高血压伴二度房室传导阻滞 【E】高血压伴肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] β受体阻滞药使心肌收缩减弱， 减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩 张，且能减慢心率，增加心排血量。 23.高血压病患者出现以下哪项改变，提示出现早期 左心功能不全 【score:2 分】 【A】颈静脉怒张 【B】左心室扩大 【C】心尖部舒张期奔马律 【此项为本题正确答 案】 【D】肺部啰音 【E】肝大、下肢水肿 本题思路：[解析] 舒张早期奔马律是指病理性的第 三心音而言，是舒张早期血液极快地充盈到扩大的心 室引起室壁的振动或振动房室瓣所产生的声音，常见 于严重的心肌损害、左心衰竭、瓣膜关闭不全、大量 左至右分流等。 24.急性冠脉综合征的病理基础最可能为 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉粥样斑块形成 【C】冠状动脉供血不足 【D】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完 全血栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉狭窄 本题思路：[解析] 所谓急性冠脉综合征是指因冠状 动脉粥样斑块的破裂及其血栓使冠状动脉闭塞的一系 列改变致使心绞痛加重和发生急性心肌梗死(AMI)的 综合病症。 25.下列是洋地黄中毒的表现，除了 【score:2 分】 【A】恶心 【B】视物模糊 【C】黄视或绿视 【D】室上性心动过速伴房室传导阻滞 【E】多尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃肠道反应：一般较轻，常见纳 差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心律失常：洋地黄中 毒的特征性心律失常有：多源性室性期前收缩呈二联 律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全 性房室传导阻滞与房室结性心律；心房颤动伴加速的 交接处性自主心律呈干扰性房室分离；心房颤动频发 交接处性逸搏或短阵交接处性心律；室上性心动过速 伴房室传导阻滞；双向性交接处性或室性心动过速和 双重性心动过速。应用洋地黄过程中出现室上性心动 过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。神 经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神 志错乱。视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。 26.下列不是心力衰竭早期代偿机制的是 【score:2 分】 【A】Frank-Starling 机制 【B】心肌肥厚 【C】心脏扩大 【D】神经内分泌激活 【E】血红蛋白增高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心脏本身的代偿：①心率加快； ②心泵功能的自身调节，它可分为：通过心泵功能的 自身调节-Staring 机制(异常调节)使搏出量增加。 还有通过心肌收缩力增强(等长调节)使搏出量增加。 心肌改建：①心肌肥大；②细胞表型的改变；③心肌 间质网络重建，神经-内分泌系统的代偿性激活。 27.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点 【score:2 分】 【A】肝大 【B】水肿 【C】腹胀 【D】颈静脉怒张，肝颈回流征(+) 【此项为本题 正确答案】 【E】黄疸 本题思路：[解析] 肝颈静脉回流征：右心衰竭的病 人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明 显，称肝颈静脉回流征，使右心衰竭的血量增加，但 因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流 血量，而致颈静脉充盈更为明显。 28.洋地黄的绝对禁忌证为 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】舒张性心力衰竭 【C】无症状心力衰竭 【D】肥厚梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】已用β受体阻滞药者 本题思路：[解析] 洋地黄不宜应用的情况：洋地黄 中毒时禁用；血钾低于 3.5mmol/L，心率低于 60 次/ 分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导 阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒 张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭 窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死， 尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或)心 腔扩大。 29.预防心房颤动患者发生体循环栓塞，应首选下列 哪种药物 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】华法林 【此项为本题正确答案】 【C】氯吡格雷 【D】低分子肝素 【E】地高辛 本题思路：[解析] 在系统性回顾阿司匹林在心房颤 动脑卒中预防作用的临床研究中，支持阿司匹林有效 的证据远远弱于支持华法林的证据。有 6 项试验直接 比较了华法林与阿司匹林预防心房颤动患者脑卒中的 作用。这些试验结果显示，华法林降低脑卒中危险的 效果显著高于阿司匹林。 30.诊断室速最有力的心电图证据是 【score:2 分】 【A】心率 140～200 次/分 【B】R-R＞P-P(房室分离) 【C】QRS 波群增宽＞0.12 秒 【D】出现心室夺获或室性融合波 【此项为本题 正确答案】 【E】节律整齐或轻度不齐 本题思路：[解析] ECG：①心室率常在 150～250 次/ 分，QRS 波宽大畸形，时限增宽。②T 波方向与 QRS 主波方向相反，P 波与 QRS 波之间无固定关系。③Q- T 间期多正常，可伴有 Q-T 间期延长，多见于多形室 性心动过速。④心房率较心室率缓慢，有时可见到室 性融合波或心室夺获。 31.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项 符合 【score:2 分】 【A】心率 100 次/分，心律绝对规则 【B】症状渐发渐止 【C】诱发呕吐后发作突然终止或无改变 【D】常伴明显血流动力学障碍 【此项为本题正 确答案】 【E】大多数无器质性心脏病 本题思路：[解析] 室性心动过速患者可诉心悸、心 前区疼痛、严重病例可有晕厥、休克、充血性心力衰 竭者等。发作短暂者血流动力学的改变较轻，发作持 续 24 小时以上者则可发生显著的血流动力学改变。 32.风心病患者近来低热，下列哪项体征有助于活动 风湿的诊断 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜瘀点 【B】皮肤环形红斑 【此项为本题正确答案】 【C】脾大 【D】肝大 【E】贫血 本题思路：[解析] 活动风湿皮肤表现多形红斑，结 节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，且有诊断 意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕， 初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆 直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时 隐时现，不痒不硬，压之退色，历时可达数月之久。 33.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】心房纤颤 【B】脑栓塞 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】右心室衰竭 【E】感染性心内膜炎 本题思路：[解析] 风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左 心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升 高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症 状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细 血管压力进一步升高，即刻出现困难、咳嗽、发绀、 甚至急性肺水肿。 34.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 【score:2 分】 【A】阵发性夜间呼吸困难 【B】端坐呼吸 【C】咯血 【D】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑 本题思路：[解析] 呼吸困难，劳力性呼吸困难为最 早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程 发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸， 当有劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快 速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。 35.慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣脱垂 【B】老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化 【C】扩心病 【D】风湿性 【此项为本题正确答案】 【E】缺血性心肌病 本题思路：[解析] 慢性发病者中，由于风湿热造成 的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全 患者的 1/3，且多见于男性。 36.以下哪项对鉴别感染性心内膜炎和活动风湿最有 帮助 【score:2 分】 【A】进行性贫血 【B】体温的高度 【C】血象增高程度 【D】皮肤黏膜瘀点和脾大 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏杂音 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎和活动风湿鉴别 包括以下几点周围体征。①皮肤瘀点与出血点；②指 (趾)甲下线状出血；③Roth 斑；④Osler 结节；⑤ Janeway 损害，主要见于急性病人。 37.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣关闭不全 【D】三尖瓣关闭不全 【E】三尖瓣狭窄 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄劳力性晕厥，轻者 为黑矇，可为首发症状。多在体力活动中或其后立即 发作。机制可能为：运动时外周血管阻力下降而心排 血量不能相应增加；运动停止后回心血量减少，左心 室充盈量及心排血量下降；运动使心肌缺血加重，导 致心肌收缩力突然减弱，引起心排血量下降；运动时 可出现各种心律失常，导致心排血量的突然减少。以 上心排血量的突然降低，造成脑供血明显不足，即可 发生晕厥。 38.大咯血常发生于以下哪种情况 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病，三尖瓣狭窄并关闭不全 【D】先天性心脏病，动脉导管未闭 【E】先天性心脏病，室间隔缺损 本题思路：[解析] 大量咯血，是由于左心房压力突 然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖 瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。 39.能引起出血性膀胱炎的是 【score:2 分】 【A】CTX 【此项为本题正确答案】 【B】VCR 【C】MTX 【D】ADM 【E】L-Asp 本题思路：[解析] 出血性膀胱炎是指尿中某些药物 或化学制剂对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛 炎症性出血的疾病。通常引起膀胱出血的物质有：烷 化剂类药物如白消安(马利兰)、塞替派、环磷酰胺 等；化工原料如苯胺、甲苯胺衍生物及杀虫剂等。 40.引起血管内溶血的疾病是 【score:2 分】 【A】地中海贫血 【B】脾功能亢进 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】异常血红蛋白病 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 阵发性睡眠性血红蛋白尿 paroxysmalnocturnal hemoglobinuria，PNH)是一种 获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺 陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床 表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特 征，是我国北方常见的溶血性贫血。 41.诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄 【B】必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿 痛) 【此项为本题正确答案】 【C】无全身症状，只有尿培养反复多次阳性 【D】肾小管功能可持续损害 【E】可有高血压、水肿、肾功能减退 本题思路：[解析] 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引 起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组 织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾 盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以致肾发生萎缩和出现 功能障碍。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没 有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要 表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。 42.下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 【score:2 分】 【A】老年人 【此项为本题正确答案】 【B】学龄前儿童 【C】妊娠妇女 【D】肾移植者 【E】有尿路梗阻者 本题思路：[解析] 无症状细菌尿是一种隐匿型尿路 感染。即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年 人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命 无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。 43.糖尿病肾病的特点是 【score:2 分】 【A】与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 【B】蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 【C】尿中最先出现 M 蛋白及β2 微球蛋白 【D】常发生坏死性乳头炎 【E】与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水 肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖尿病肾病是由不同病因与发病 机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和 脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全 身性疾病。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放 射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200μg/min，此 期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。 44.下列关于尿糖的说明中，哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】尿糖阳性肯定有血糖升高 【B】尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结 果 【此项为本题正确答案】 【C】尿糖阳性肯定有糖代谢异常 【D】尿糖阳性可诊断糖尿病 【E】Benedict(班氏)试剂只查尿中有无葡萄糖 本题思路：[解析] 尿糖的改变在观察糖尿病病情变 化中占有重要地位，但是只有患者肾糖阈正常时才有 观察意义，肾糖阈是指血糖升高到一定程度时，可从 尿中排出的“阈值”。 45.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖 的总水平 【score:2 分】 【A】1～7 天 【B】15～21 天 【此项为本题正确答案】 【C】7～14 天 【D】29～35 天 【E】36～42 天 本题思路：[解析] 果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄 糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的 半衰期为 17 天，故果糖胺反映的是 1～3 周的血糖水 平。 46.Graves 病时，血清激素水平变化中哪一组是正确 的 【score:2 分】 【A】T3↑、T4↑、TSH↓ 【此项为本题正确答 案】 【B】TT3↑、TT4↑、TSH↑ 【C】TT3↓、TT4↓、TSH↑ 【D】TT3↑、FT4↑、TSH↑ 【E】TT3↓、反 T3↓、TSH↓ 本题思路：[解析] Graves 病时，血清总 T3、总 T4(TT4)为甲状腺功能基本筛选试验，甲亢时增高。 促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验，有兴奋反应 患者正常如 TSH 接近于零或用灵敏感度较高的免疫测 量分析(immunometric asay)结果 TSH 低于正常且不 受 TRH 兴奋可提示甲状腺功能亢进症(包括 T3 甲 亢)。 47.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是 【score:2 分】 【A】有无肢体瘫痪 【B】有无伸舌偏斜 【C】有无病理反射 【D】有无皱额闭眼障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】有无鼓腮、吹气障碍 本题思路：[解析] 中枢性面神经麻痹，颜面上部的 肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。 面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对 侧无异。 48.说明 HBV 处于复制状态的指标是 【score:2 分】 【A】HBsAg(+)HBeAg(-)HBV-DNA(-) 【B】HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+) 【此项为本 题正确答案】 【C】HBsAg(-)抗 HBs(+)抗 HBc(+) 【D】HBsAg(+)HBeAg(-)抗 HBc(+) 【E】HBsAg(+)HBeAg(-)HBV-DNA(+) 本题思路：[解析] HBV-DNA 阳性是表示 HBV 复制的 最可靠指标。近年用多聚酶链反应(PCR)这一体外 DNA 扩增技术，使灵敏度提高 100 倍以上 (10fg/ml)，可测出极微量的病毒。 49.男性，20 岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出 院后推荐其长期使用的药物是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】泼尼松(强的松) 【C】开瑞坦 【D】吸入激素 【此项为本题正确答案】 【E】β2 受体激动药 本题思路：[解析] 吸入激素是目前长期抗炎治疗哮 喘最有效的方法。 50.男性患者，20 岁，四肢无力 4 天，无尿便障碍， 无发热。查体：四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退， 腱反射消失，无病理反射，腰穿正常。这种疾病在起 病前常有 【score:2 分】 【A】药物中毒史 【B】劳累和饮酒史 【C】腹泻和上呼吸道感染史 【此项为本题正确 答案】 【D】外伤史 【E】过敏史 本题思路：[解析] 吉兰-巴雷综合征多数患者发病前 有诸如巨细胞病毒、EB 病毒或支原体感染，但少数 病例的病因不明。