内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷6

内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷6

内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病 学】-试卷 6 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:12 分) 男性，52 岁，慢性咳嗽、咳痰 5 年余。冬季好发， 仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手 术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠 心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH 7．48，PaCO 2 0 kPa(30 mmHg)，PaO 2 7 kPa(50 mmHg)，Qs／Q T 32％。胸片两肺纹理增粗，普遍模 糊。【score:12 分】 (1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性呼吸衰竭失代偿 【B】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【此项为本题 正确答案】 【C】肺部感染 【D】肺不张 【E】急性左心衰竭 本题思路： (2).该病例 X 线胸部摄片最可能的典型征象是 【score:2 分】 【A】双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润 【此 项为本题正确答案】 【B】双侧肺门“蝴蝶样”阴影 【C】心脏扩大伴肺门血管阴影增浓 【D】肺纹加深和肺透亮度增高 【E】局部性肺实变 本题思路： (3).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标 是【score:2 分】 【A】右心房压 【B】右室舒张末期压 【C】平均肺动脉压 【D】肺动脉楔嵌压 【此项为本题正确答案】 【E】右心输出量 本题思路： (4).关于 ARDS 诊断下列哪种意见是正确的【score:2 分】 【A】有 ARDS 的高危因素 【此项为本题正确答 案】 【B】急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫 【此 项为本题正确答案】 【C】低氧血症：PaO 2 ／FiO 2 ≤200 【此项为 本题正确答案】 【D】胸部 X 线检查显示两肺浸润阴影 【此项为 本题正确答案】 【E】PAWP≤18 mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀， 右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应 考虑【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺部感染 【C】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡出血 【E】肺栓塞 本题思路： (6).患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴 广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先 考虑【score:2 分】 【A】急性左心衰竭、肺水肿 【此项为本题正确 答案】 【B】间质性肺水肿 【C】全心衰竭 【D】合并支气管哮喘 【E】自发性气胸 本题思路：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢 性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高 分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未 见 ARDS 的典型肺泡浸润，但所谓“普遍模糊”意味 着 ARDS 的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以 ARDS 可能性最大。 二、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 1.肺结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的 【score:2 分】 【A】肺纤维化 【B】弥漫性肺阴影 【C】累及支气管黏膜 【D】肺门淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【E】广泛肺浸润 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 2.男，60 岁，2 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。 体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片示双肺弥 漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的 蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降 低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】脱屑性间质性肺炎 【C】急性间质性肺炎 【D】非特异性间质性肺炎 【E】隐源性机化性肺炎 本题思路： 3.男，62 岁，3 个月来干咳，进行加重性呼吸困难。 体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。HRCT 示双下肺 沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细胞比例 增高。下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】红细胞沉降率增快 【B】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能示限制性通气障碍 【D】肺功能示弥散功能降低 【E】类风湿因子滴度增高 本题思路： 4.男性，51 岁。逐渐加重的呼吸困难 8 个月，双肺 中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺 野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺泡蛋白质沉积症 【B】肺结节病 【C】肺泡细胞癌 【D】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】细叶性肺炎 本题思路： 5.女性，45 岁，近 2 个月出现间断咳嗽，少量白 痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双 侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可 见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细 胞占 49％，中性粒细胞占 4％。根据以上资料，患者 最可能出现的检查结果为 【score:2 分】 【A】贫血 【B】PPD 试验呈阳性反应 【C】血钙降低 【D】抗核抗体滴度增高 【E】SACE 活性增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 患者女性，42 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸 部 x 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚 【score:4 分】 (1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为 【score:2 分】 【A】限制性通气障碍 【此项为本题正确答案】 【B】阻塞性通气障碍 【C】残/总比增加 【D】肺总量增加 【E】弥散功能无变化 本题思路： (2).为明确诊断，需做的最佳检查为【score:2 分】 【A】支气管肺泡灌洗 【B】经支气管肺活检 【此项为本题正确答案】 【C】开胸肺活检 【D】检查血中免疫指标有无异常 【E】薄层 CT 检查 本题思路： 男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性 加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状指 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】COPD 【B】IPF 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： (2).为进一步明确应首选以下哪项检查【score:2 分】 【A】经纤维支气管镜肺活检，BALF 【此项为本 题正确答案】 【B】LRCT 【C】肺功能检查 【D】胸部 X 线片 【E】痰培养检查 本题思路： 女性，42 岁，近 3 个月出现低热，偶咳嗽，少量白 痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双 侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可 见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细 胞占 49％，中性粒细胞占 4％【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺门淋巴结结核 【B】肺癌 【C】淋巴瘤 【D】结节病 【此项为本题正确答案】 【E】矽肺 本题思路： (2).患者最可能出现的检查结果为【score:2 分】 【A】SACE 活性增加 【此项为本题正确答案】 【B】低血钾 【C】贫血 【D】类风湿因子滴度增高 【E】PPD 试验呈阳性反应 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：5，score:30 分) A．氧合指数 B．肺泡一动脉氧分压差 C．血氧饱和 度 D．氧含量 E．动脉血氧分压【score:6 分】 (1).诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映机体是否缺氧的重要指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．急性呼吸窘迫综合征 B．吕佛琉(Loeffler)综合 征 C．原发综合征 D．梅格(Meig)综合征 E．上腔静 脉综合征下列病例分别属于哪种综合征?【score:10 分】 (1).男性，30 岁，农民。3 周前赤足田间劳动后发生 脚底和趾间皮肤瘙痒。1 周来低热、咳嗽，当地胸片 示右中下肺散在片状阴影。周围血嗜酸性粒细胞 0．10(10％)。复查胸片右下肺野阴影消散，但左上 中肺野出现新浸润阴影【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，58 岁。诉颈部及上臂肿胀、咳嗽伴痰血 2 周来诊。既往体健。体检：颈面部、上臂及上胸部肿 胀，颈静脉及胸壁浅静脉怒张。胸片示右肺上叶中央 型肺癌伴上纵隔淋巴结转移，痰涂片找到癌细胞，大 致为未分化小细胞癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).女性，56 岁。自我发现下腹部肿块到妇科就 诊。B 超检查发现右侧卵巢肿瘤，恶性可能性大。影 像学检查确认有腹水及右侧胸水【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).男性，6 岁。低热、消瘦、轻咳 2 个月来院就 诊，胸片示右中肺野小片浸润状阴影，右肺门增大。 肺部病灶与肺门间隐约见到条状阴影。结素试验硬结 15mm×18mm【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).男性，38 岁。交通事故致骨盆骨折和脾破裂， 急诊手术后第 2 天出现气急。呼吸频率 34 次／min， 发绀。两肺散在湿啰音。胸片示两肺弥漫性肺泡浸 润。动脉血气(呼吸空气)分析示 pH7．52，PaCO 2 4kPa(30 咄)，PaO 2 3kPa(40mmHg)【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．低剂量红霉素疗法 B．大剂量红霉素治疗 C．含 顺铂等药物化学治疗 D．抗结核治疗 E．免疫治疗 【score:6 分】 (1).弥漫性泛细支气管炎的治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).军团菌肺炎并低氧血症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).小细胞肺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．法国 B．美国 C．英国 D．日本 E．加拿大 【score:4 分】 (1).哪个国家的学者发现并研究命名了 DPB(弥漫性 泛细支气管炎)【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).军团菌肺炎首先出现在哪个国家【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．寻常性间质性肺炎(UIP) B．脱屑性间质性肺炎 (DIP) C．非特异性间质性肺炎(NSIP) D．急性间质 性肺炎(ALP) E．隐源性机化性肺炎(COP)【score:4 分】 (1).男性，60 岁，干咳，呼吸困难半年。纤支镜活 检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁长轴 分布的成纤维细胞灶，广泛分布于病变部位的肺组织 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，50 岁，干咳，气短半年。纤支镜活检示 肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔 有少量胶原沉积和炎细胞浸润【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 6.DIP 具有以下特征 【score:2 分】 【A】病变分布均匀一致 【此项为本题正确答 案】 【B】肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细 胞 【此项为本题正确答案】 【C】肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润 【此 项为本题正确答案】 【D】预后好，可有自行改善或缓解 【此项为本 题正确答案】 【E】激素治疗反应好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.嗜酸性粒细胞性肺炎(PIE)临床主要分类有 【score:2 分】 【A】Loftier 综合征 【此项为本题正确答案】 【B】迁延型 PIE 【此项为本题正确答案】 【C】喘息型 PIE 【此项为本题正确答案】 【D】热带型 PIE 【此项为本题正确答案】 【E】过敏性血管炎和肉芽肿病 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.结节病的临床表现有 【score:2 分】 【A】咳嗽、发热、乏力 【此项为本题正确答 案】 【B】结节性红斑，皮下结节 【此项为本题正确 答案】 【C】虹睫炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝、脾大 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：结节病的主要靶器官是肺，所以临床上见 到的主要是肺结节病，但别忘了结节病还可以累及肺 外的其他器官，尤其是眼、心脏和肝脾等。 9.结节病和结核的区别在于 【score:2 分】 【A】PPD 试验是否阳性 【B】是否存在坏死性肉芽肿 【此项为本题正确 答案】 【C】BALF 中淋巴细胞的比例是否增加 【D】红细胞沉降率是否显著增加 【E】组织病理切片是否存在抗酸杆菌 【此项为 本题正确答案】 本题思路：结核和结节病的区别主要在于结核是由结 核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病 是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，极少出 现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者 有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。两者 BALF 中的 淋巴细胞均增加，区别在于结核以 CD8 增加为主，而 结节病以 CD4 增加为主。红细胞沉降率为非特异性改 变。 10.结节病可有 【score:2 分】 【A】消瘦、纳差 【此项为本题正确答案】 【B】脱皮 【此项为本题正确答案】 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】高血钙 【此项为本题正确答案】 【E】神经肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：