外科主治医师（骨外科学）-试卷16

外科主治医师（骨外科学）-试卷16

外科主治医师【骨外科学】-试卷 16 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男性，马车翻车时砸伤下腹部。查体：耻骨联合处 压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一 定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑 【score:2 分】 【A】导尿管插入深度不足 【B】导尿管插入方法不对 【C】导尿管阻塞 【D】骨盆骨折合并尿道断裂 【此项为本题正确 答案】 【E】骨盆骨折合并膀胱损伤 本题思路：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨 盆骨折，骨盆骨折需注意有无直肠、膀胱、尿道损 伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管 尖端见血迹，提示尿道损伤。 2.下述哪项不是骨折专有体征 【score:2 分】 【A】畸形 【B】骨擦音 【C】反常活动 【D】压痛 【此项为本题正确答案】 【E】淤血、肿胀 本题思路： 3.Harrington 手术治疗特发性脊柱侧凸适应证为 【score:2 分】 【A】年龄 15～18 岁 【B】主凸角度大于 30°，主凸的顶点在第 8 胸椎 以上 【C】主凸角度大于 40°的特发性脊柱侧凸 【D】主凸角度大于 70°，术前采用石膏或牵引矫 形 【此项为本题正确答案】 【E】主凸角度在 40°～70°的特发性脊柱侧凸 本题思路：适应证为年龄 10～18 岁；主凸角度大于 40°，主凸的顶点在第 10 胸椎以上；主凸角度大于 70°，术前采用石膏或牵引矫形。 4.女，20 岁，8 年前左膝肿物，经 X 线片检查诊断为 骨软骨瘤。1 个月前较剧烈活动后，左膝部明显疼 痛，自感包块增大，疼痛能用布洛芬缓解，但夜间仍 影响睡眠。最适宜的处理是 【score:2 分】 【A】服止痛药 【B】摄 X 线片复查 【此项为本题正确答案】 【C】按摩热敷 【D】局部封闭 【E】气功治疗 本题思路： 5.16 岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内 侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良好。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】软骨瘤 【B】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨囊肿 【E】骨化性肌炎 本题思路：骨软骨瘤临床特点：青少年多见，无特殊 症状，需进一步做 X 线检查。显示有正常骨组织的仍 有疣状肿物，界限清楚。 6.肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理，后期将出 现 【score:2 分】 【A】Volkman 畸形 【此项为本题正确答案】 【B】并指畸形 【C】爪形手畸形 【D】垂腕畸形 【E】槌状指畸形 本题思路：肱骨髁上骨折损伤肱动脉未予早期处理， 可造成前臂的缺血坏死，造成 Volk—man 畸形。 7.骨肉瘤可以有 【score:2 分】 【A】血磷升高 【B】血总蛋白浓度升高 【C】血钙升高 【D】血碱性磷酸酶升高 【此项为本题正确答 案】 【E】血酸性磷酸酶升高 本题思路：血碱性磷酸酶升高是骨肉瘤免疫学检查重 要指标，其他不升高。 8.患者女性，35 岁。外伤后患肢垂腕畸形，各指、 掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感 觉麻木，考虑应是哪条神经损伤 【score:2 分】 【A】尺神经 【B】桡神经 【此项为本题正确答案】 【C】正中神经 【D】腋神经 【E】肌皮神经 本题思路：垂腕畸形，手指不能伸直，手背桡侧皮肤 感觉麻木为桡神经损伤表现。 9.处理开放性骨折最关键的步骤是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【C】修复软组织 【D】及早闭合伤口 【E】固定骨折 本题思路：彻底清创是开放性骨折处理的关键步骤。 清创术包括两个内容：一为清创，二为修复，因为骨 组织感染后果十分严重，所以对彻底清创要求更为严 格。 10.前臂缺血性肌挛缩，多见于 【score:2 分】 【A】肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答案】 【B】桡骨骨折 【C】尺骨骨折 【D】尺、桡骨骨折 【E】Colles 骨折 本题思路：前臂缺血性肌挛缩指前臂肌肉供血不足造 成肌肉变性坏死，渐被瘢痕代替形成挛缩。肱骨髁上 骨折为最常见原因，骨折发生后，骨折端压迫或直接 损伤肱动脉或肢体肿胀肘关节屈曲，肘及前臂筋膜压 力过高压迫静脉或动脉，造成前臂肌肉缺血。 11.脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关 【score:2 分】 【A】下肢发紧、发麻、行走困难 【B】上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳 【C】大小便障碍 【D】压头及牵拉试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进， 肌张力增高 本题思路：颈椎病脊髓型病人颈椎活动受限不明显， 压头试验和牵拉试验多为阴性，无棘突部压痛，常有 不规则的躯干和下肢感觉障碍；腱反射亢进，肌张力 增高。早期可有双侧或单侧下肢发紧发麻，行走困 难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力弱，持物不 稳，严重者可致四肢瘫痪，小便潴留。因此答案为 D。 12.下述哪种骨肿瘤肯定不是原发骨肿瘤 【score:2 分】 【A】癌 【此项为本题正确答案】 【B】血管瘤 【C】巨细胞瘤 【D】纤维瘤 【E】肉瘤 本题思路：起源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，而骨 组织为结缔组织。 13.一般多采用非手术治疗的骨关节结核是 【score:2 分】 【A】破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的 单纯骨型 【B】全关节型早期 【C】病灶内有较大死骨 【D】单纯滑膜型 【此项为本题正确答案】 【E】窦道长期不愈合 本题思路：关节结核需要早期进行病灶清除和抗结核 药物治疗，以保存关节运动和负重功能。单纯滑膜经 穿刺抽脓、注入抗结核药一般效果良好，保守治疗无 效者可考虑行滑膜切除术。 14.有关肱骨外上髁炎，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】好发于网球运动员 【B】一旦确诊应手术松解 【此项为本题正确答 案】 【C】局封常有效 【D】是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症 【E】伸腕抗阻力试验(+) 本题思路：肱骨外上髁炎保守治疗多有效，顽固性的 才考虑手术治疗。 15.有关正中神经的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】腕部正中神经损伤多见，运动障碍主要表现 为大鱼际肌的四块肌肉瘫痪 【B】正中神经手腕部时位于指浅屈肌腱深面，较 表浅，易于损伤 【C】正中神经损伤对手部感觉的影响不如尺神经 损伤时影响大 【D】支配 1、2 蚓状肌与 1、2 骨间肌 【E】单纯感觉功能的障碍，也严重影响手的功 能，拿东西时易掉，无实物感 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.对 1～3 岁先天性髓脱位患儿。大多数采用何种治 疗方案 【score:2 分】 【A】Salter 截骨术 【B】Chiari 截骨术 【C】手法复位，石膏外固定 【此项为本题正确 答案】 【D】Steel 截骨术 【E】原位加盖手术 本题思路：1～3 岁先天性髓脱位患儿多已站立负重 行走，脱位多较明显，但病理改变尚未固定，大多数 可采用手法复位和石膏外固定达到治愈目的。 17.桡神经深支损伤会出现 【score:2 分】 【A】拇指不能外展 【B】掌指关节不能主动伸直 【此项为本题正确 答案】 【C】手背麻木 【D】虎口区麻木 【E】1～3 指全部及第 4 指桡侧半背侧麻木并掌指 关节下垂 本题思路：桡神经深支为运动支，损伤后呈垂腕垂指 畸形，由于掌指关节的伸直仅由桡神经支配，故此动 作不能完成必有桡神经损伤，拇外展除桡神经支配拇 长展肌外，正中神经支配拇短展肌，也可有外展活 动。 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 18.胫骨中下 1／3 骨折不愈合率高，原因在于 【score:2 分】 【A】不能有效地制动 【B】难于早期发现 【C】近侧骨折段血液供应差 【D】远侧骨折段血液供应差 【此项为本题正确 答案】 【E】损伤暴力大 本题思路： 19.成人的椎体结核和椎体肿瘤在 X 线片上的主要鉴 别点是 【score:2 分】 【A】椎体的破坏程度 【B】是否有死骨形成 【C】椎旁软组织阴影 【D】椎间隙是否狭窄或消失 【此项为本题正确 答案】 【E】椎体骨质疏松的程度 本题思路： 20.医师在分析病情时下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】腰 5 神经根受压常表现有伸拇肌力减弱 【B】腰 5 骶 1 椎间盘突出通常使骶 1 神经根受压 【C】腰 5 骶 1 椎间盘突出，感觉异常区在外踝部 和足外侧 【D】踝反射异常表示腰 5 神经根受压 【此项为 本题正确答案】 【E】胫前肌肌力减弱常见于腰 3～4 椎间盘突出 本题思路：踝反射主要由 S 1 神经根支配。 21.关于腰椎间盘突出症的手术指征，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】有明显神经损害表现 【B】腰痛，CT 检查发现有椎间盘突出 【此项为 本题正确答案】 【C】马尾神经损害，出现大、小便障碍 【D】严格保守治疗无效 【E】受压神经支配的肌肉萎缩、肌力降低 本题思路： 22.骨筋膜室综合征一经确诊应 【score:2 分】 【A】立即切开筋膜减压 【此项为本题正确答 案】 【B】抬高患肢继续观察 【C】立即静脉用甘露醇脱水 【D】使用激素 【E】卧床制动 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 23.一患者因车祸致伤，查骨盆挤压分离试验(+)，下 腹部压痛，腹肌紧张。为排除腹内脏器损伤，下列哪 项检查简单可靠 【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】X 线摄片 【C】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】B 超 【E】CT 本题思路： 24.一患者右膝部闭合性损伤。伤后右足不能主动向 背侧伸展，其主要原因是 【score:2 分】 【A】胫后神经损伤 【B】坐骨神经损伤 【C】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】胫前肌损伤 【E】胫腓骨骨折 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:4 分) 男性，24 岁，右腕部出现一进行性增大的质硬肿物 肿痛 3 个月，轻微外伤后疼痛加重。X 线片示：桡骨 远端存在偏心溶骨性骨质破坏区，伴有病理性骨折， 骨皮质膨胀，有“肥皂泡样改变”。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨样骨瘤 【C】内生软骨瘤 【D】滑膜肉瘤 【E】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).这种肿瘤组织内的主要肿瘤细胞为【score:2 分】 【A】巨细胞(破骨细胞) 【B】Ⅰ型基质细胞 【此项为本题正确答案】 【C】软骨细胞 【D】滑膜细胞 【E】成骨细胞 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 老年男性，不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感到髋部 疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋，肢体短缩。 【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】股骨干骨折 【B】股骨粗隆间骨折 【此项为本题正确答案】 【C】股骨颈骨折 【D】髋关节脱位 【E】髋臼骨折 本题思路： (2).目前治疗常选【score:2 分】 【A】卧床休息，等待自然愈合 【B】皮牵引治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】骨牵引治疗 【E】以上都不是 本题思路：老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间 骨折，都出现肢体外旋短缩，有时股骨颈骨折后能够 行走。