外科主治医师（小儿外科学）-试卷17

外科主治医师（小儿外科学）-试卷17

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 17 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.4 岁儿童股骨干骨折应如何固定 【score:2 分】 【A】骨牵引 【B】后侧石膏托 【C】水平皮牵引 【D】悬吊皮牵引 【此项为本题正确答案】 【E】髓内针固定 本题思路： 2.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】精神紧张 【C】早期毒血症 【D】中枢神经系统异常 【E】血容量不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：烧伤后血容量不足引起中枢神经系统缺 氧，即可出现神志改变，如烦躁。 3.儿童时期病理性骨折最常见的原因是 【score:2 分】 【A】转移性骨病变 【B】良性骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】废用性萎缩 【D】佝偻病 【E】成骨不全 本题思路：良性骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病 变。常见于青少年，由于造成大量骨缺损，降低了骨 骼的坚固性，易并发病理性骨折。 4.患儿，男性，3 岁，上腹部汽车撞伤 2 小时入院。 腹腔诊断性穿刺(一)，诊断为腹壁挫伤。伤后 8 小时 腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音 消失，应考虑 【score:2 分】 【A】胃破裂，弥漫性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【B】腹壁挫伤 【C】肝破裂 【D】脾破裂 【E】胰腺破裂 本题思路：根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有 胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。 5.新生儿体液总量占体重的 【score:2 分】 【A】50％ 【B】90％ 【C】80％ 【此项为本题正确答案】 【D】35％ 【E】60％ 本题思路： 6.女孩，7 岁，由母亲牵着左手下楼时，突然踩空滑 倒，其母用力牵拉患儿左手，随后出现桡骨小头脱 位，尺骨骨折伴桡神经深支损伤，在体格检查时应发 现以下哪一体征 【score:2 分】 【A】拇指不能外展 【B】虎口部皮肤感觉消失 【C】伸掌指关节障碍 【此项为本题正确答案】 【D】伸腕障碍 【E】拇指不能内收 本题思路：桡神经深支是运动神经，在前臂支配桡侧 伸腕短肌，旋后肌，伸指肌，小指伸肌，尺侧伸腕 肌，拇长展肌，拇长、短伸肌和示指伸肌。 7.男孩，5 岁。1 个月前发现颈前上方一肿块，继而 疼痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄黏液流 出，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】颈淋巴腺结核瘘管形成 【B】甲状腺炎破溃瘘形成 【C】甲状腺瘤破溃瘘形成 【D】颈淋巴腺炎瘘管形成 【E】甲状舌管囊肿破溃瘘形成 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因 【score:2 分】 【A】腹膜鞘状突未闭 【B】腹腔内容物进入鞘状突 【C】Hesselbach 三角区腹横筋膜薄弱 【此项为 本题正确答案】 【D】婴幼儿期有腹压增高因素 【E】腹壁肌肉发育薄弱 本题思路：在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外 有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘状 突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高 等因素，腹腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜疝。 因 Hesselbach 三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏 自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。 9.小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是 【score:2 分】 【A】腹型卒中 【B】肠系膜淋巴结炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾胚胎瘤 【D】溃疡性结肠炎 【E】重复畸形囊肿感染 本题思路：常易与急性阑尾炎混淆的是肠系膜淋巴结 炎，因本病变常位于回肠末端一组淋巴结，故以右下 腹痛最常见，体征与急性阑尾炎相似，较难鉴别。 10.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是 【score:2 分】 【A】头偏向健侧、下颌转向患侧 【B】面部不对称 【C】颈部淋巴结增大 【D】两眼不在同一平面 【E】胸锁乳突肌肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性肌性斜颈在生后 7～10 天，胸锁乳 突肌中、下 1／3 出现肿块是其特征性改变。答案 A 的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向 患侧、下颌转向健侧。答案 B、D 是患儿畸形发展之 后出现的表现。答案 C 与本病无关。 11.有关儿童下肢骨折的功能复位，下列哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】骨干骨折对位必须在 1／3 以上 【B】干骺端骨折至少应有 3／4 左右对位 【C】短缩不能超过 2cm 【D】向侧方成角不能超过 15° 【此项为本题正 确答案】 【E】分离及旋转移位均应完全纠正 本题思路：向前、向后轻微移位，与关节活动方向一 致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角 与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正者必须完全 复位。 12.有关消化道重复畸形的治疗，下列哪一项是正确 的 【score:2 分】 【A】胃的囊肿型重复畸形不需手术切除 【B】十二指肠重复畸形不能采用开窗术 【C】小肠重复畸形一经确诊均应手术治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】肠的囊肿型及短段肠管型重复畸形也要切除 全结肠 【E】重复畸形肠段的黏膜内有时有迷生的胃黏膜 及胰腺组织，不必处理 本题思路：无论有无临床症状，胃重复畸形确诊者均 应手术切除。十二指肠重复畸形紧靠胆管及胰腺，完 全切除比较困难，一般采用开窗术。小肠重复畸形并 发症发生率很高，如不及时治疗，后果严重，因此， 一经确诊，均应手术治疗。结肠的囊肿型及短段肠管 型重复畸形可行重复畸形切除，不必切除全结肠。重 复畸形肠段的黏膜内的迷生胃黏膜及胰腺组织可致消 化道溃疡及出血，应去除。 13.儿童皮肤和肺蒸发的水分为“不显性失水”，是 调节人体体温的一项重要措施，此年龄的失水量为 【score:2 分】 【A】2．0～2．5ml／(kg.h) 【B】1．0～1．6ml／(kg.h) 【C】0．8～1．0ml／(kg.h) 【D】0．6～0．7ml／(kg.h) 【E】0．5～0．6ml／(kg.h) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：每天人体产生热量的 1／4 左右是通过皮 肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比较恒 定，但易受外界多种因素影响。 14.女婴，3 天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。 左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹 平软。以下病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】食管旁疝 【C】脓胸 【D】先天性肺大泡 【E】先天性后外侧膈疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.5 岁女孩突然发热 39～40℃，全腹不适，腹胀， 全腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄 无臭味脓汁，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】急性脓性阑尾炎穿孔 【B】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠系膜淋巴结炎 【D】肠伤寒并肠穿孔 【E】麦克尔憩室炎 本题思路： 16.男婴，3 天，出生时体重 4000kg，阴道分娩，产 程延长，经钳夹助产，右上肢不会活动来院，诊断为 右上肢产伤麻痹。对该患儿目前最佳的治疗方案是 【score:2 分】 【A】观察随诊 【B】康复训练 【C】康复训练+给予神经营养药 【此项为本题正 确答案】 【D】立即行臂丛神经探查修补术 【E】立即行臂丛神经探查神经移位术 本题思路： 17.颈中线随伸舌移动的小肿块可能是以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺囊肿 【C】舌下腺囊肿 【D】腮源性囊肿 【E】错构瘤 本题思路： 18.先天性肛门直肠畸形分型以下列哪一项为标准 【score:2 分】 【A】内括约肌 【B】外括约肌 【C】直肠尾骨肌 【D】耻尾线 【此项为本题正确答案】 【E】直肠盲端与皮肤的距离 本题思路：此题考查先天性肛门直肠畸形的分型。 1984 年修订的直肠肛门畸形国际分类法以直肠盲端 与肛提肌两者间的相互关系为基础，将肛门直肠畸形 分为肛提肌上及经肛提肌两大类型，前者又分为高位 和中间位两个亚型。肛提肌由耻骨直肠肌、耻骨尾骨 肌和髂骨尾骨肌三部分肌肉组成。在倒立侧位平片 上，依据耻尾线测量直肠盲端位置高低，耻尾线即从 耻骨联合上缘至骶尾关节的连线，此线相当于耻骨直 肠肌环的侧切面，盲端在耻尾线以上为高位，在耻尾 线以下者为低位，故应选择 D，其余选项为错误选 项。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男孩，6 岁，腹痛 18 小时，伴呕吐 2 次，呕吐物为 胃内容物，发热 6 小时，体温 38．8℃，排稀黄便 3 次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下 腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞 13×10 9 ／L，中性粒细胞 0．74。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】肠痉挛 【B】急性肠系膜淋巴结炎 【C】急性肠套叠 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠炎 本题思路： (2).对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是 【score:2 分】 【A】腰大肌试验(+) 【B】闭孔内肌试验(+) 【C】结肠充气试验(+) 【D】右下腹部(+) 【E】右下腹麦氏点压痛(+)，反跳痛(+) 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：3，score:12 分) 男孩，10 岁。摔伤 4 小时，检查：右肘呈半屈曲位 畸形，肿胀严重，触痛明显。桡动脉搏动细弱。 【score:4 分】 (1).病儿可能并发的病理状况为【score:2 分】 【A】肱动脉断裂 【B】血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】骨筋膜间隙综合征 【D】正中神经损伤 【E】桡神经损伤 本题思路： (2).最佳处理方法为【score:2 分】 【A】血管造影 【B】肌电图检查 【C】手法复位，屈肘位石膏固定 【此项为本题 正确答案】 【D】切开复位，探查神经、血管 【E】不做处理 本题思路：由于桡动脉搏动细弱，可判断髁上骨折压 迫肱动脉，血管痉挛。严重移位的肱骨髁上骨折施行 手法复位，尺骨鹰嘴牵引及石膏固定。 男性，15 岁，右下肢软，有时跪倒，已经 11 年。查 体：右下肢肌肉萎缩．肌力下降，感觉正常，智力及 左下肢正常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】大脑瘫后遗症 【B】小儿麻痹后遗症 【C】脊髓灰质炎后遗症 【此项为本题正确答 案】 【D】末梢神经炎 【E】椎管内肿瘤 本题思路： (2).该患者体检中还发现膝关节屈曲约 20°，不能 被动伸直，屈肌力量 4 级，最适合的治疗是 【score:2 分】 【A】观察随访 【B】屈肌移位代股四头肌 【C】股骨髁上截骨术 【此项为本题正确答案】 【D】股骨髁上截骨+屈肌代 本题思路：脊髓灰质炎后遗症瘫痪的特点是弛缓性， 双侧不均衡，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉 障碍。 男孩，7 岁，6 小时前由货车上跌下，伤后即有呼吸 困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏 130 次／min， 血压 10．7／6．7kPa，呼吸 22 次／min，颜面发 绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向 左移位，右侧呼吸音消失。【score:4 分】 (1).其诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【B】血胸 【C】开放性气胸 【D】血心包 【E】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急救措施是【score:2 分】 【A】立即输血、补液抗休克 【B】抗休克同时开胸探查 【C】胸腔闭式引流排气减压 【此项为本题正确 答案】 【D】大量吸氧 【E】呼吸机辅助呼吸 本题思路：