医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-53

医学考试-皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-53

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-53 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：18，score:100 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请 根据各考题题干所提供的信息，在每题下面 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，男性，24 岁。主因发现阴茎部皮疹 1 天就 诊。患者在洗澡时发现冠状沟处皮疹，不痛不痒，否 认不洁性接触史。查体：冠状沟处可见针尖大小、表 面光滑的乳白色小丘疹，直径 1～2mm，圆顶状，呈 线状排列。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】尖锐湿疣 • 【B】皮脂腺异位症 • 【C】鲍温样丘疹病 • 【D】阴茎珍珠样丘疹病 • 【E】假性湿疣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).本病诊断的主要依据是 • 【A】好发于青壮年 • 【B】好发于冠状沟处的线状排列针尖大小的小 丘疹 • 【C】无不洁性接触史 • 【D】醋酸白试验阴性 • 【E】以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前的主要处理是 • 【A】无须特殊处理 • 【B】冷冻治疗 • 【C】激光治疗 • 【D】外用干扰素软膏 • 【E】外用抗生素软膏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者无不洁性交史、冠状沟 处的线状排列针尖大小的小丘疹，不痛不痒，故考虑 阴茎珍珠样丘疹病，该病醋酸白试验阴性，本病无须 特殊处理。 患者，女性，36 岁。主因发现外阴部皮疹 2 个月余 就诊。近期内白带较多，皮损处不痛不痒，否认不洁 性接触史。查体：小阴唇内侧可见针尖至粟粒大小的 近肤色的小丘疹，散在的息肉状小丘疹呈线状排列， 呈绒毛状外观。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】尖锐湿疣 • 【B】皮脂腺异位症 • 【C】鲍温样丘疹病 • 【D】阴茎珍珠样丘疹病 • 【E】女性假性湿疣 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病具有的特征是 • 【A】好发于小阴唇内侧及阴道前庭 • 【B】多伴有念珠菌性阴道炎 • 【C】无不洁性接触史 • 【D】醋酸白试验阴性 • 【E】以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前的主要处理是 • 【A】无须特殊处理 • 【B】冷冻治疗 • 【C】激光治疗 • 【D】外用干扰素软膏 • 【E】外用抗生素软膏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者女性，小阴唇内侧针尖至粟 粒大小的近肤色的小丘疹，散在的息肉状小丘疹呈线 状排列，呈绒毛状外观。患者无不洁性接触史，近期 内白带较多。首先考虑女性假性湿疣。该病常伴念珠 菌性阴道炎，醋酸白试验阴性。无须特殊处理。 患者，女性，58 岁。主因外阴部皮疹伴剧烈瘙痒 4 年余，加重 1 个月就诊。查体：心肺腹未见异常。双 侧小阴唇部浸润肥厚、皲裂，呈白色，以右侧小阴唇 较明显。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】尖锐湿疣 • 【B】皮脂腺异位症 • 【C】白癜风 • 【D】黏膜白斑 • 【E】硬化萎缩性苔藓 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).本病诊断较有意义的检查是 • 【A】组织病理检查 • 【B】真菌镜检+培养 • 【C】滴虫检查 • 【D】醋酸白试验阴性 • 【E】支原体检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者为绝经期女性，双侧小 阴唇部浸润肥厚、皲裂，呈白色，伴剧烈瘙痒，初步 诊断为黏膜白斑。和其他病的鉴别，无不洁性交史， 不考虑尖锐湿疣；皮脂腺异位症为阴唇部淡黄色针尖 大小的丘疹；白癜风为局部色素的脱失，为光滑性白 斑，不痛不痒；硬化萎缩性苔藓为瓷白色萎缩性斑 片，故上述四种病均不考虑。本病的诊断主要依据组 织病理学，上皮细胞的不典型性增生为特征表现。 患者，男，60 岁。面部皮损数年，无明显自觉症 状。体格检查：面部散在扁平丘疹、斑片，深褐色， 表面光滑，境界清楚，主要分布于颞部和颧部，皮损 呈对称性分布。【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】表皮痣 • 【B】脂溢性角化病 • 【C】皮角 • 【D】鳞状细胞癌 • 【E】汗管瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下不是本病组织病理学共同特点的是 • 【A】角化过度 • 【B】棘层肥厚 • 【C】棘层松解 • 【D】乳头瘤样增生 • 【E】角质囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).以下因素与本病的发生无关的是 A．遗传 B_皮 肤老化 C．日晒 D．细菌感染 E．皮肤轻微损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者的年龄及面部散在、对 称性分布于面部的扁平丘疹、斑片，表面光滑、境界 清楚等特点，诊断应首先考虑脂溢性角化病。本病又 称老年疣，病因不明，可能与常染色体显性遗传、长 期日晒、皮肤老化与轻微损伤等因素有关。本病的诊 断主要依靠组织病理学检查，其共同特点是角化过 度、角质囊肿、棘层肥厚和以基底细胞为主的乳头瘤 样增生，病变基底部与两侧正常表皮底部位于同一水 平线上。 患者，女性，18 岁。右侧躯干可见一 10cm 长褐色扁 平皮损，表面角化、粗糙。2 岁发病，近期发展较 快。【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】表皮痣 • 【B】脂溢性角化病 • 【C】皮角 • 【D】鳞状细胞癌 • 【E】汗管瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下不是本病好发部位的是 • 【A】面部 • 【B】头皮 • 【C】手背 • 【D】腋下 • 【E】前臂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).以下不是本病组织病理学共同特点的是 • 【A】角化过度 • 【B】角化不全 • 【C】棘层肥厚 • 【D】乳头瘤样增生 • 【E】基底细胞液化变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据幼年发病，青春期发展加 快，线状褐色扁平皮损即可诊断为表皮痣。脂溢性角 化病、皮角、鳞癌均见于中老年人；汗管瘤多见于眼 睑周围。本病的组织病理学检查主要为表皮角化过 度、乳头瘤样增生、棘层肥厚。目前本病尚无理想疗 法，局限型表皮痣可试用冷冻或手术切除疗法。 患者，女性，65 岁。因右侧面颊部溃疡 1 个月就 诊，患者 1 年前于患处发生一角化性丘疹，后逐渐增 大，并于 1 个月前在皮损表面出现溃疡。体格检查： 右侧面颊部一 3cm×4cm 大小角化性疣状增生，表面 凹凸不平，并有一 1cm×1cm 大小溃疡，边缘隆起， 底部有出血。【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】表皮痣 • 【B】脂溢性角化病 • 【C】基底细胞癌 • 【D】鳞状细胞癌 • 【E】恶性黑素瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).本病与其他疾病进行鉴别主要借助于 • 【A】Wood 灯 • 【B】细菌培养 • 【C】细胞培养 • 【D】免疫荧光 • 【E】组织病理学 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).组织病理学表现中，异型鳞状细胞比例为 25%～ 50%，那么该患者的分化程度为 • 【A】Ⅰ级 • 【B】Ⅱ级 • 【C】Ⅲ级 • 【D】Ⅳ级 • 【E】Ⅴ级 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者的年龄及右侧面颊部一 3cm×4cm 大小角化性疣状增生，表面凹凸不平，并 有一 1cm×1cm 大小溃疡，边缘隆起，底部有出血等 特点，诊断应首先考虑鳞状细胞癌。本病简称鳞癌， 是发生于表皮附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤， 发病率位居皮肤恶性肿瘤第二位。本病常发生于某些 慢性皮肤病基础上，应注意与慢性溃疡、基底细胞 癌、角化棘皮瘤进行鉴别，主要鉴别方法为组织病理 学。鳞癌的分化程度主要根据异型鳞状细胞的比例和 肿瘤组织侵入深度而定，异型细胞占 25%以下为Ⅰ 级，25%～50%为Ⅱ级，50%～75%为Ⅲ级，超过 75%为 Ⅳ级。 患者，女，23 岁。下眼睑皮肤散在分布针尖大小皮 色丘疹，表面光滑，境界清楚，互相不融合，变化缓 慢。组织病理学示：真皮浅层岛屿状基底样细胞团块 和小索条样结构。【score:4 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】汗管瘤 • 【B】皮脂腺痣 • 【C】毛母质瘤 • 【D】粟丘疹 • 【E】扁平疣 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).本病最具特征性的组织病理学表现为 • 【A】毛乳头样结构 • 【B】未分化的毛囊结构 • 【C】导管和实体条索形成逗号或蝌蚪状 • 【D】Paget 细胞 • 【E】真皮囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 汗管瘤为一种向小汗腺末端导管 分化的痣样肿瘤，部分患者有家族史。多见于中青年 女性，皮损多累及面部，但颈部、前胸、腰部等也可 发生。根据患者的典型皮损特点和组织病理学表现， 应首先考虑本病。 患者，女性，65 岁。右侧乳房片状浸润性红斑、表 面有轻度糜烂和结痂，病程慢性，无异常物质接触 史，无明显自觉症状。组织病理学示：表皮 Paget 细 胞。【score:4 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】乳房湿疹 • 【B】鲍温病 • 【C】接触性皮炎 • 【D】乳房湿疹样癌 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以下不是 Paget 细胞的特点的是 • 【A】体积较大 • 【B】细胞圆形 • 【C】胞质淡染 • 【D】PAS 染色阴性 • 【E】耐淀粉酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳房湿疹样癌又称乳房 Paget 病，是向乳腺导管分化的一种恶性肿瘤，可能是乳腺 癌的一种特殊类型。本患者根据临床表现和组织病理 学特点，应首先考虑本病。Paget 细胞可沿毛囊、汗 腺或乳腺导管上皮向真皮深部侵犯，其特点有体积较 大、细胞圆形、胞质淡染、PAS 染色阳性、耐淀粉酶 等。 患者，男，70 岁。鼻梁右侧皮肤可见黑色结节，边 缘呈珍珠样，中央有溃疡，病程慢性，长期不愈合。 【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】表皮痣 • 【B】脂溢性角化病 • 【C】基底细胞癌 • 【D】鳞状细胞癌 • 【E】汗管瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下不是本病的临床类型的是 • 【A】结节/溃疡型 • 【B】色素型 • 【C】浅表型 • 【D】硬斑病样型 • 【E】毛囊炎型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下不是本病的组织病理学特点的是 • 【A】真皮内基底样细胞团块 • 【B】瘤细胞核质比例大 • 【C】细胞界限不清 • 【D】细胞间桥发达 • 【E】瘤体与周围间质之间存在收缩间隙 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者的年龄及面部皮损特 点，诊断应首先考虑基底细胞癌，同时应与鳞状细胞 癌、色素痣、黑素瘤、角化棘皮瘤等进行鉴别，主要 鉴别手段为组织病理学检查。基底细胞癌又称基底细 胞上皮瘤，为一种主要向毛囊分化的低度恶性肿瘤， 很少发生转移。组织病理学特点为真皮内基底样细胞 团块、瘤细胞核浆比例大、细胞界限不清、无细胞间 桥、瘤体与周围间质之间存在收缩间隙等。 患者，男，25 岁。前胸部暗红色丘疹，数年内逐渐 扩大连接为片状斑块，暗红色，质地坚韧，表面光滑 无毛，病程慢性，偶有痛痒感。【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】接触性皮炎 • 【B】多发性脂囊瘤 • 【C】皮样囊肿 • 【D】皮肤纤维瘤 • 【E】瘢痕疙瘩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与本病的发生无关的是 • 【A】遗传 • 【B】创伤 • 【C】物理性刺激 • 【D】性别 • 【E】手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).本病与肥厚性瘢痕的主要鉴别要点为 • 【A】皮损是否柔软 • 【B】皮损范围是否超过原有损害范围 • 【C】皮损表面是否有毛发生长 • 【D】是否有自觉症状 • 【E】皮损表面是否光滑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 瘢痕疙瘩属于一种多基因病，是 在患者遗传背景(或称瘢痕体质)基础上，由于皮肤微 小创伤而诱发的结缔组织过度增生，物理性刺激或手 术可使病情加重。瘢痕疙瘩皮损表现为质地坚韧的斑 块，表面光滑，无毛发生长，皮损范围常超过原发损 害范围，后者也是本病与肥厚性瘢痕的主要鉴别特 点。 患儿，女，6 岁。因右侧面部红斑就诊，皮损出生时 即有，随着年龄增加有增大趋势。体格检查：局部大 片红斑，表面光滑，边界清楚，压之褪色。 【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】表皮痣 • 【B】脂溢性角化病 • 【C】面部丹毒 • 【D】鲜红斑痣 • 【E】血管角皮瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).本病的临床类型还有 • 【A】草莓状血管瘤和海绵状血管瘤 • 【B】草莓状血管瘤和老年性血管瘤 • 【C】老年性血管瘤和妊娠性血管瘤 • 【D】妊娠性血管瘤和海绵状血管瘤 • 【E】海绵状血管瘤和老年性血管瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).本病治疗主要选择 • 【A】手术切除 • 【B】染料激光 • 【C】长波紫外线 • 【D】红外线 • 【E】硬化剂注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 先天性血管瘤是因先天性血管畸 形或血管内皮细胞增生而形成的良性肿瘤，临床可分 为三种类型：鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管 瘤。本例患者根据临床表现，主要考虑鲜红斑痣，临 床可以选择染料激光治疗，疗效较好。 患者，男性，60 岁。颞部 2cm×2cm 大小黑素斑块， 略隆起于皮面，边界清楚但不规整，黑色不均匀，近 2 个月来缓慢增大。【score:8 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】表皮痣 • 【B】脂溢性角化病 • 【C】基底细胞癌 • 【D】鳞状细胞癌 • 【E】恶性黑素瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最常见于我国的是 • 【A】肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤 • 【B】浅表播散性黑素瘤 • 【C】恶性雀斑样痣黑素瘤 • 【D】溃疡性黑素瘤 • 【E】结节性黑素瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).根据 Clark 分级法，下列可定义为Ⅲ级的是 • 【A】黑素瘤细胞局限于表皮和皮肤附属器 • 【B】侵入真皮乳头层 • 【C】侵入乳头下血管丛，但未侵入真皮网状层 • 【D】侵入真皮网状层 • 【E】侵入皮下脂肪组织 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).与本病发病有关的因素不包括 • 【A】种族 • 【B】遗传 • 【C】创伤 • 【D】曝光 • 【E】过敏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恶性黑素瘤为一种高度恶性的肿 瘤，易发生淋巴结和血行转移，我国少见。发病可能 与种族、遗传、创伤、病毒、日光、免疫等因素有 关。临床上根据表现不同，可分为四种类型，分别为 肢端型恶性雀斑样痣黑素瘤、浅表播散型黑素瘤、恶 性雀斑样痣黑素瘤、结节性黑素瘤。本例患者根据其 典型表现，应首先考虑本诊断。本病确诊依据为组织 病理学，根据侵袭深度不同，可以采用 Clark 分级法 将本病分为Ⅰ～Ⅴ级。 患者，女性，30 岁。右侧前臂伸侧散在分布环状结 节，直径 5mm～3cm，皮损呈淡红色，表面光滑，质 地坚韧，境界清楚，无明显自觉症状。【score:8 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】结节病 • 【B】汗管角化症 • 【C】多形红斑 • 【D】银屑病 • 【E】环状肉芽肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与本病的发生无关的是 • 【A】遗传 • 【B】外伤 • 【C】日晒 • 【D】虫咬 • 【E】局部刺激 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以下不是本病的好发部位的是 • 【A】掌跖 • 【B】手背 • 【C】前臂 • 【D】下肢伸侧 • 【E】面部 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).本病的典型组织病理学表现是 • 【A】基底细胞液化变性 • 【B】色素失禁 • 【C】棘层松解 • 【D】组织细胞在真皮浅层栅栏状排列 • 【E】血管周围淋巴细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者年龄及发生于前臂的环 形损害，首先应考虑环状肉芽肿。本病病因不清，可 能与各种外界刺激有关。典型皮损为分布于暴露部位 (如手背、前臂、下肢伸侧等)，发生于面部者可能与 日晒有关，糖尿病患者皮损可泛发全身，且失去典型 的环形外观。本病应与结节病、扁平苔藓等进行鉴 别，主要依靠组织病理学检查，可见真皮浅层呈栅栏 状排列的组织细胞，中央有局灶性胶原纤维变性。 患者，女性，40 岁。面部、上肢等部位散在分布暗 红色的坚韧丘疹、结节，表面光滑、境界清楚，组织 病理学示：真皮内上皮样细胞肉芽肿，可见上皮样细 胞裸结节，无干酪样坏死。【score:6 分】 (1).该患者诊断应首先考虑 • 【A】环状肉芽肿 • 【B】异物肉芽肿 • 【C】结节病 • 【D】皮肤纤维瘤 • 【E】麻风病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).以下不是本病的临床特点的是 • 【A】主要发生于青少年和儿童 • 【B】既可有皮肤受累，也可有系统表现 • 【C】皮损可呈环状分布 • 【D】可出现发热、肺门和纵隔淋巴结肿大等表 现 • 【E】可表现为红皮病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以下药物一般不用于本病的治疗的是 • 【A】羟基氯喹 • 【B】雷公藤制剂 • 【C】糖皮质激素 • 【D】免疫抑制剂 • 【E】抗组胺药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者的皮损特点及组织病理 学表现，本患者应首先考虑结节病的可能。本病又称 肉样瘤，病因不清，可能与感染及免疫异常有关，可 累及皮肤和全身其他系统，出现发热、肺门及纵隔淋 巴结肿大、肺间质损害、骨关节破坏、眼色素膜炎以 及神经系统和肾脏受累等。根据典型组织病理学表 现，可以与环状肉芽肿、异物肉芽肿等疾病进行鉴 别。本病的治疗可采用多种药物，如羟基氯喹、雷公 藤制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等。 患者，男，54 岁。头皮损害 1 个月就诊，自觉轻度 疼痛。体检：头皮可见 1cm×2cm 簇集性毛囊性小脓 疱伴断发，枕部淋巴结肿大，无发烧，病史中患者无 外伤史，平常养宠物。【score:4 分】 (1).请你根据以上病史、体检资料给予可能的诊断 • 【A】毛囊炎 • 【B】脓疱疮 • 【C】头癣 • 【D】带状疱疹 • 【E】痈 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如分泌物培养为犬小孢子菌，请问最符合 • 【A】黄癣 • 【B】白癣 • 【C】黑点癣 • 【D】脓癣 • 【E】真菌性肉芽肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，5 岁。面部皮损 6 个月伴四肢乏力和轻 度关节酸痛。体检：双上眼睑对称性紫红色的斑疹， 轻度肿胀，双手近端指指关节伸侧见红色的斑丘疹， 表面少量黏着性鳞屑。双上肢平举困难，肌力 3 级， 双下肢肌力 4 级。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】皮肌炎 • 【C】硬皮病 • 【D】重症肌无力 • 【E】干燥综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).实验室检查，特异性最高的血清肌酶是 • 【A】CK • 【B】ALT • 【C】AST • 【D】LDH • 【E】LDH 及其同工酶 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 皮肌炎可发病于 10 岁以前，儿童 皮肌炎的皮损一般比较典型。可以伴有肌炎的改变， 治疗应选用不含氟的糖皮质激素，一般不选择其他的 免疫抑制剂。预后一般比较好。 患者，女性，40 岁。面部皮肤肿胀，发硬 2 年。病 程中伴四肢关节活动障碍。体检：面部轻度肿胀，皮 肤发硬，不能捏起；张口受限；耳后、颈部，前胸部 皮肤异色病样改变；双手、前臂、双足及小腿皮肤发 硬、不能捏起；多个手指外侧缘有钙化。四肢活动受 限，不能平举。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断 • 【A】局限性硬皮病 • 【B】系统性硬皮病 • 【C】皮肌炎 • 【D】系统性红斑狼疮 • 【E】混合性结缔组织病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如果该患者行 ENA 多肽抗体谱测定，最可能出现 的阳性抗体为 • 【A】SSA 抗体 • 【B】SSB 抗体 • 【C】dsDNA 抗体 • 【D】ssDNA 抗体 • 【E】Scl-70 抗体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病最常见的死亡原因是 • 【A】肾损害 • 【B】心脏损害 • 【C】皮肤损害 • 【D】肺损害 • 【E】感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 硬皮病分为局限性和系统性。皮 损的活检有利于诊断。Scl-70 抗体是该病的特异性 抗体。虽然该病属于结缔组织疾病，但是大剂量的糖 皮质激素对该病的疗效不佳。大部分患者主要是由于 肺的纤维化导致死亡。 患者，女，16 岁。全身皮疹 4 天伴痒，病程中伴有 发热，每天最高体温为 38.4℃，同时有四肢大关节 的轻度酸痛。皮疹时起时消。既往无异常。体检：咽 部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。全身大小不等的风团。 【score:3.99】 (1).该患者最有可能的诊断 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】药疹 • 【C】败血症 • 【D】急性荨麻疹 • 【E】麻疹 【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者的治疗下列不适合的是 • 【A】抗过敏 • 【B】抗感染 • 【C】控制异体蛋白类食物的摄入 • 【D】免疫抑制剂环磷酰胺 • 【E】钙剂 【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果该患者的皮损不容易消退，且消退后遗留瘀 斑或色素沉着斑，应考虑下列哪类疾病 • 【A】变应性血管炎 • 【B】荨麻疹性血管炎 • 【C】药疹(荨麻疹型) • 【D】慢性荨麻疹 • 【E】急性荨麻疹 【score:1.33】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 荨麻疹分为急性和慢性。急性荨 麻疹一般是由于感染、药物和食物所诱发。该病发病 急，由感染诱发者可以伴有发热和外周血象的升高。 治疗主要是去除诱发因素，抗过敏，降低血管通透性 等。荨麻疹性血管炎的皮损也表现为风团，但消退后 留有瘀斑或色素沉着斑。