医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2-1

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医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2-1

全科医学主治医师专业实践能力-2-1 (总分:47 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:47,score:47 分) 1.乳腺癌最常见的部位是乳房的 • A.外上象限 • B.内上象限 • C.内下象限 • D.外下象限 • E.乳晕区 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。 2.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施 • A.禁食 • B.胆囊切除术 • C.胃肠减压 • D.抗感染 • E.输液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜层产生炎 症、充血和水肿,可考虑先用非手术疗法控制炎症, 待进一步查明病情后进行择期手术。 3.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 • A.上腹痛,食欲减退 • B.恶心,呕吐 • C.寒战,发热 • D.黑便,呕血 • E.与急性肠炎并存 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性 胃黏膜损害,主要病损为糜烂和出血,临床表现为呕 血和黑便。 4.腹腔积液患者,腹腔积液检查为漏出液,可除外下 列哪项疾病 • A.肝硬化 • B.缩窄性心包炎 • C.肾病综合征 • D.重度营养不良 • E.结核性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:腹腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液 一般见于肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合 征、重度营养不良等;渗出液见于腹腔恶性肿瘤和腹 腔感染性疾病,如结核性腹膜炎、细菌性腹膜炎、自 发性腹膜炎等。 5.女性,70 岁,因右上腹痛 10 天,加剧伴发热 5 天 入院,既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者 体检时最可能存在的体征是 • A.双肺有啰音 • B.心脏有杂音 • C.麦氏点压痛 • D.肝浊音界消失 • E.Murphy 征阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据患者既往胆囊结石病史,右上腹痛 10 天,加剧伴发热 5 天,考虑胆囊结石复发。该患 者体检时最可能存在的体征是 Murphy 征阳性。 6.下列哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标 • A.晨僵 • B.肿胀关节的个数 • C.关节畸形的个数 • D.血沉 • E.类风湿因子滴度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:判断类风湿关节炎病活动的指标有晨僵、 肿胀关节个数、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子滴度 等,关节畸形多见于较晚期患者,不是判断类风湿关 节炎病活动的指标。 7.女性,45 岁,气短,水肿,发现“室性期前收 缩”半年,心尖区 2/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期 奔马律,胸透见全心增大,搏动明显减弱,最可能的 诊断是 • A.冠心病 • B.肥厚型梗阻性心肌病 • C.风心病,二尖瓣关闭不全 • D.扩张型心肌病 • E.渗出性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:扩张型心肌病亦称充血型心肌病,以心脏 扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。心脏体征: 心尖部收缩期杂音常有病理性第三心音。 8.男性,70 岁,间断胸骨后不适半年,近 1 个月来 吞咽食物时有轻度梗阻感,不吐,偶有食物反流,钡 餐示:食管下段管壁僵硬,黏膜紊乱有中断。最可能 的诊断 • A.反流性食管炎 • B.食管癌 • C.贲门失弛缓症 • D.食管 Crohn 病 • E.硬皮病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者为老年男性,进行性吞咽困难的 症状,结合钡餐:食管下段管壁僵硬,黏膜紊乱有中 断。最可能诊断为食管癌。 9.男性,35 岁,急性阑尾炎穿孔,弥漫性腹膜炎手 术后 6 天,腹部持续性胀痛不适,伴少量呕吐,停止 排气排便。体格检查:全腹膨胀伴不固定压痛,肠鸣 音未闻及,腹部 X 线平片见全腹小肠、结肠均匀地充 气扩张。最可能诊断为 • A.腹部手术后肠积气 • B.麻痹性肠梗阻 • C.粘连性肠梗阻 • D.小肠扭转 • E.肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据:①腹部手术术后 6 天。②腹胀痛、 停止排便和排气等典型肠梗阻表现。③体格检查:全 腹膨胀伴不固定压痛,肠鸣音未闻及。④腹部 X 线平 片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为 麻痹性肠梗阻。 10.女性,36 岁,安静时经常觉左胸刺痛,仅持续数 秒,含服硝酸甘油后数秒即可缓解,根据病史,最可 能的初步诊断是 • A.变异型心绞痛 • B.心脏神经官能症 • C.肋间神经痛 • D.胸膜炎 • E.食管裂孔疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:心脏神经官能症好发年龄为 20~40 岁, 女性多见,心慌气短或心前区不适等感觉与活动劳累 无关,与心情相关。根据此患者表现考虑心脏神经官 能症。 11.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄 • A.肿瘤性肠梗阻 • B.蛔虫性肠梗阻 • C.肠扭转 • D.炎性肠梗阻 • E.粘连性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转 180。 以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压,最易发 生较窄。 12.一名 23 岁女性,因甲亢服他巴唑治疗已半年。为 了解甲亢控制情况不宜做哪一项检查 • A.血清 TT3、TT4 • B.血清 FT3、FT4 • C.甲状腺摄 131I 率 • D.血清 TSH • E.测定 TSI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:①甲状腺摄 131I 率不能反映病情严重程度 和治疗中的病情变化,可用于鉴别不同病因的甲亢; ②本法受抗甲状腺药物影响,其可使甲状腺摄 131I 率 降低。故为了解甲亢控制情况不宜做此项检查。 13.35 岁,女性患者,因甲亢 Graves 病住院治疗, 服他巴唑 30mg/d,第 4 周出现寒战高热,继而咽 痛。查血 WBC 0.8×109/L,中性粒细胞 5%。以下哪 项处理措施为错误的 • A.立刻停用他巴唑,换用丙硫氧嘧啶口服 • B.应用糖皮质激素 • C.应用广谱抗生素 • D.应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物 • E.输新鲜血或白细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:患者寒战高热,继而咽痛。查血 WBC 0.8×109/L,中性粒细胞 5%。考虑服他巴唑引起粒细 胞缺乏症,粒细胞缺乏症具有很大的感染危险性。应 停用他巴唑,丙硫氧嘧啶使粒细胞减少比他巴唑更常 见,不能换用。 14.下列疾病临床多表现为弛张热,但需除外哪一项 • A.重症肺结核 • B.风湿热 • C.化脓性肺炎 • D.急性肾盂肾炎 • E.败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:弛张热指体温常在 39℃以上,24 小时内 波动范围超过 2.0℃,但都在正常体温以上。临床常 见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。 15.脑血栓形成的常见病因是 • A.风湿性心脏病 • B.脑动脉硬化 • C.高血压 • D.休克 • E.先天性脑底动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡,血 小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙 的内膜上,形成附壁血栓,在血压下降、血流缓慢、 血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响 下,血栓逐渐增大,最后导致动脉完全闭塞。 16.1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝,治疗应是 • A.尽早手术 • B.择期手术 • C.暂不手术 • D.紧急手术 • E.以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝,可暂不 手术,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有 自行消失的可能。 17.男,56 岁,糖尿病史 10 年,5 天前背部胀痛,4 天前局部肿硬。2 天前,肿硬加重,并有多个脓点, 发热,T38.5℃。此病人应诊断为 • A.疖病 • B.急性蜂窝织炎 • C.痈 • D.背部脓肿 • E.丹毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:痈是由金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻 的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。患者为糖 尿病病人,发热,背部肿硬,并有多个脓点。诊断为 痈。 18.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为 • A.水肿 • B.高血压 • C.蛋白尿 • D.血尿 • E.低比重尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:急性肾小球肾炎多数属于急性链球菌感染 后肾炎,是以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血 压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征。最有 意义的临床表现为血尿。 19.链球菌感染后急性肾小球肾炎 • A.肾小球囊大量新月体形成 • B.肾小球增大,肾小球内皮细胞和系膜细胞弥 漫性增生 • C.光镜下肾小球基本正常,免疫荧光阴性 • D.肾小球玻璃样变,部分肾单位代偿性肥大 • E.肾小球弥漫性增生伴新月体形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:链球菌感染后急性肾小球肾炎病理表现: 肾小球弥漫性病变,肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫 性增生为主要表现。 20.急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时,应考虑 • A.毛细胆管性肝炎 • B.门静脉炎 • C.败血症 • D.盆腔脓肿 • E.化脓性胆管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时,应考 虑细菌通过门脉分支侵入门静脉,引发门静脉炎。 21.女性,35 岁,发热伴肉眼血尿,尿频、尿急及腰 痛 3 天,双眼睑稍水肿,查体:心肺未见异常,腹 软,右肾区叩痛(+),尿常规:比重 1.018,蛋白 (+),RBC(++),WBC (+++),颗粒管型及白细胞管型 (+),为明确诊断,下列哪一项检查应列为首选 • A.查血白细胞总数及分类 • B.泌尿系 B 超检查 • C.腹部平片 • D.泌尿系 CT 扫描 • E.中段尿培养及菌落计数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据①女性,35 岁;②发热伴肉眼血 尿,尿频、尿急及腰痛 3 天;③查体:右肾区叩痛 (+);④辅助检查:尿常规,蛋白(+), RBC(++), WBC(++++),颗粒管型及白细胞管型(+)。考虑急性肾 盂肾炎,行中段尿培养及菌落计数,可明确诊断。 22.男性,患者,28 岁,反复上腹正中疼痛,进食后 疼痛缓解,4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体:全腹 肌紧张,压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合 并穿孔的诊断 • A.腹痛前饮酒 • B.腹痛部位不固定 • C.腹痛伴肝浊音界缩小或消失 • D.腹痛伴黄疸 • E.腹部受外部暴力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:根据患者的病史、症状、体征考虑为消化 性溃疡穿孔,腹痛伴肝浊音界缩小或消失支持此诊 断。 23.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血,但除 外 • A.颅脑手术 • B.严重外伤 • C.剧烈呕吐 • D.大面积烧伤 • E.非甾体类药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严 重外伤会导致急性胃黏膜病变,属于急性应激引起的 胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂,出现呕 血。 24.男性,68 岁,5 小时前看书时出现左侧偏瘫,言 语不清,血压正常。为明确诊断,急需检查 • A.脑血管超声(TCD) • B.腰椎穿刺 • C.脑 MRI • D.脑 CT • E.全脑血管造影(DSA) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:患者男性,68 岁,5 小时前看书时出现左 侧偏瘫,言语不清,血压正常。考虑为缺血性脑卒 中,可行头颅 CT 明确诊断。 25.脑出血最常见的病因为 • A.高血压 • B.先天性动脉瘤 • C.脑动脉粥样硬化 • D.动静脉畸形 • E.烟雾病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出 血,最常见的病因是高血压,常因用力、情绪激动等 因素诱发。 26.一名 48 岁男性,身高 174cm,体重 80kg,既往身 体健康。1 周前体检发现空腹血糖 8.2mmol/L,餐后 2 小时血糖 11.8mmol/L,目前最恰当的治疗是 • A.胰岛素治疗 • B.优降糖治疗 • C.二甲双胍治疗 • D.饮食疗法 • E.运动疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:患者为新发糖尿病患者,首先行饮食疗 法。 27.关于慢性肾盂肾炎的临床表现,下列哪项是不正 确的 • A.尿路刺激症状可不典型 • B.可反复急性发作 • C.可有高血压 • D.可有低热 • E.肾小管功能正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:慢性肾盂肾炎的临床表现:①可有膀胱刺 激症状:尿频、尿急、尿痛及排尿困难,可反复急性 发作。②可有全身中毒症状:畏寒、发热、乏力、食 欲不振。③局部症状:腰酸腰痛及脊肋角叩痛。④泌 尿道感染病史超过半年以上,抗菌治疗效果不佳。 28.急性乳腺炎的主要病因是 • A.局部抵抗力下降 • B.乳汁淤积 • C.哺乳过多 • D.乳头畸形 • E.乳头皲裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积。 29.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是 • A.右上腹 • B.左上腹 • C.上腹中部 • D.腰背部 • E.脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:急性胰腺炎上腹痛最常见位置是上腹中 部。 30.女性,22 岁,皮肤瘀点,月经量过多月余,查体 肝脾未触及。血小板 30×109/L,骨髓象:颗粒型巨 核细胞 90 个,产板巨核细胞为 3 个,该患者最可能 的诊断为 • A.再生障碍性贫血 • B.特发性血小板减少性紫癜 • C.过敏性紫癜 • D.弥散性血管内凝血 • E.急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:特发性血小板减少性紫癜的诊断要点:① 广泛出血累及皮肤黏膜及内脏;②多次检查血小板计 数减少;③脾不大或轻度大;④骨髓巨核细胞增多或 正常,有成熟障碍。 31.男性,38 岁,无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙 痒,无腹痛,无发热,查体:神志清楚,巩膜黄染, 皮肤无出血,腹软,无压痛,肝脾未触及,下列哪项 检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断 • A.粪便黄色加深 • B.血清结合胆红素增加 • C.尿胆原增加 • D.血清碱性磷酸酶减低 • E.血清胆固醇降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:支持原发性胆汁肝硬化的诊断的实验室检 查:血脂、血清胆酸,结合胆红素, AKP 及 GGT 等 微胆管酶明显升高,转氨酶正常或轻、中度增高。血 中抗线粒体抗体阳性,IgM 升高,凝血酶原时间延 长。尿胆红素阳性,尿胆原正常或减少。 32.在下列引起心悸的病因中,哪一项是心脏搏出量 增加所致 • A.饮用浓茶后 • B.口服阿托品后 • C.低血糖时 • D.心房颤动发作时 • E.剧烈运动时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:低血糖时,交感神经过度兴奋,心率加 快,心搏出量增加,是心悸的原因。 33.一名 46 岁非胰岛素依赖型糖尿病人,一直服用磺 脲类降糖药物治疗,近 1 周发热,流涕,头痛,今来 急诊室化验尿酮体(++++),血糖 16mmol/L(288mg/dl),考虑诊断为糖尿病酮症酸中 毒,临床表现不包括 • A.呼吸深大 • B.口唇干裂 • C.口唇呈樱桃红色 • D.呼吸有烂苹果味 • E.pH 7.34 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:糖尿病酮症酸中毒的临床表现:早期食欲 不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状,进一步发展为 嗜睡、烦躁不安、精神不振,以致昏迷死亡。查体: 皮肤干燥、弹性减低,呼吸常深而快,呼出气中带有 烂苹果味(酮味)。血 pH 值可降低。口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒的表现。 34.男性,72 岁,因急性下壁心肌梗死住院,长期服 用小剂量阿司匹林,其治疗作用为 • A.消炎止痛 • B.降低心肌耗氧 • C.抑制血小板聚集 • D.降低血脂 • E.以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集,可预 防患者再发心肌梗死等血管血栓性疾病。 35.男性,40 岁,反复出现胸骨后烧灼样疼痛,多在 餐后 1 小时出现,卧位时症状加重。其最可能的诊断 是 • A.变异型心绞痛 • B.反流性食管炎 • C.慢性胆囊炎 • D.慢性胰腺炎 • E.慢性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者反复出现胸骨后烧灼样疼痛,与 饮食和体位有关,多在餐后 1 小时出现,卧位时症状 加重,考虑为反流性食管炎。 36.男性 60 岁,心悸多食,消瘦半年,气短,水肿 2 天。甲状腺Ⅱ度肿大,双肺少许湿哕音,心率 120 次 /分,心界扩大,肝在右肋下 3cm,双下肢凹陷性水 肿。FT3、FT4 均增高。 TSH 降低,诊断甲亢合并心 衰。以下治疗方案哪项不妥当 • A.抗甲状腺药物+强心剂 • B.抗甲状腺药物+β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心 得安) • C.抗甲状腺药物+血管扩张剂 • D.抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 • E.抗甲状腺药物+利尿剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:患者目前诊断明确甲亢合并心衰,此时不 建议应用 β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安),因其为 心脏负性肌力药物,可进一步加重心衰。 37.男性,62 岁,3 个月来发作 2 次右侧上下肢无 力,每次突然发病,持续约 10 分钟后自行缓解。检 查:血压正常,双眼底动脉反光增强,神经系统检查 正常。辅助检查:血黏度增高,MRI 检查未见异常。 患者须进一步检查的项目为 • A.血糖和血脂 • B.DSA • C.脑血管超声检查(TCD) • D.头颅 CT • E.脑电图 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据症状和辅助检查,患者为短暂性脑缺 血发作,应查血糖和血脂,控制短暂性脑缺血发作的 危险因素。 38.女,25 岁,喘反复发作数日,由家人陪伴来诊。 病人端坐呼吸、发绀,两肺哮鸣音,心率 120 次/ 分,在所采取的下列处置中,哪项不恰当 • A.补液 • B.静滴糖皮质激素 • C.静点氨茶碱 • D.吸氧 • E.口服普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据患者病史、症状和体征,考虑患者为 支气管哮喘。普萘洛尔可加重支气管哮喘发作,不能 用于此类患者。 39.临床上最容易引起嵌顿的疝是 • A.切口疝 • B.股疝 • C.腹股沟斜疝 • D.腹股沟直疝 • E.滑动性疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表 现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧 回纳内容物后,疝块有时并不完全消失,咳嗽冲击感 也不明显。 40.在肠梗阻非手术治疗中,下列观察项目哪项比较 重要 • A.腹痛加重 • B.腹胀较前明显 • C.出现休克 • D.腹膜刺激征 • E.肠鸣音较前减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:在肠梗阻非手术治疗中,观察腹膜刺激征 最重要,腹膜刺激征阳性可能为肠坏死、肠穿孔引起 腹膜炎,须立即行手术治疗。 41.男性,60 岁,嗜烟,咳嗽 6 个月,伴消瘦,痰中 有血丝,胸片检查左上肺可见 2cm×3cm 结节性阴 影,边缘毛刺状,最可能的诊断为 • A.肺结核 • B.原发性支气管肺癌 • C.肺脓肿 • D.支气管扩张 • E.肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者:①老年男性,抽烟史;②咳 嗽,痰中有血丝,伴消瘦;③胸片检查左上肺可见 2cm×3cm 结节性阴影,边缘毛刺状。初步诊断:原 发性支气管肺癌。 42.女性,30 岁,排便时肛门部剧痛,并有少许鲜血 滴出 1 周,疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解。最可能 的诊断是 • A.内痔 • B.肛窦炎 • C.直肠息肉 • D.肛裂 • E.血栓性外痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。先于 排便时突发刀割样疼痛,然后短暂缓解,继而因撕裂 血管程度不同出现或多或少鲜血。 43.女性,55 岁,心悸、气短多年,近日症状加重, 不能平卧,视力明显下降,体检:心率 108 次/分, 眼底检查提示视盘水肿,最可能的诊断是 • A.冠心病 • B.先心病 • C.高心病 • D.风心病 • E.心内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者心悸、气短多年,近日症状加重,不 能平卧,心率 108 次/分,提示存在左心衰竭。视力 明显下降,眼底检查提示视盘水肿,提示存在恶性高 血压。最可能的诊断是高心病。 44.下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切 • A.饮用水污染 • B.黄曲霉素 • C.饮酒 • D.病毒性肝炎 • E.肝囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:原发性肝癌患者约 1/3 有慢性肝炎病史, 其中乙型和丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切相关。 45.脓性指头炎,切开引流时应选用 • A.侧面横切口 • B.侧面纵切口 • C.指腹横切口 • D.指腹纵切口 • E.指腹 S 切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化 脓性感染,手术时,在患指侧面作纵形切口。 46.柏油便与下列哪个物质有关 • A.二氧化硫 • B.硫化亚铁 • C.酸化正铁血红蛋白 • D.含铁血黄素 • E.肠道尿素酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:柏油便是指上消化道或小肠出血并在肠内 停留时间较长,红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与 硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,由于附 有黏液而发亮,类似柏油。 47.下列疾病常出现干性咳嗽,但除外哪一项 • A.急性咽喉炎 • B.急性支气管炎初期 • C.胸膜炎 • D.支气管扩张合并感染 • E.间质性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:支气管扩张合并感染常咳大量脓痰,并有 咯血。
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