医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷45

医学考试-外科主治医师（基础知识）模拟试卷45

外科主治医师【基础知识】模拟试卷 45 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.可以导致多器官功能障碍综合征(MODS)的疾病中， 不包括 【score:2 分】 【A】急性出血坏死型胰腺炎 【B】慢性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】烧伤 【D】休克 【E】绞窄性肠梗阻 本题思路：MODS 常发生于急性重症疾病或情况。如 创伤、烧伤、大手术、严重的脓毒血症、休克或心搏 与呼吸骤停复苏后以及急性出血坏死型胰腺炎、绞窄 性肠梗阻等急性重症疾病。慢性胆囊炎不属于急性重 症疾病，不会导致 MODS。 2.急性肾衰竭少尿或无尿期不应出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】水中毒 【B】高钾 m 症 【C】高镁血症 【D】高钠血症 【此项为本题正确答案】 【E】高磷血症 本题思路：急性肾衰竭少尿期是整个病程的主要阶 段。由于少尿或无尿，出现严重的水、电解质和酸碱 平衡的失调，水分大量积蓄出现水中毒。钾离子排出 受限发生高钾血症。40％由尿排出的镁因排出悼碍而 发生高镁血症。磷也同样排出困难而出现高磷血症。 由于水的潴留、病人的呕吐、出汗等造成低血钠，肾 小管功能障碍，钠吸收亦减少，加重了低钠血症。但 绝不会出现高钠血症。 3.急性肾衰竭少尿期的治疗哪项不妥 【score:2 分】 【A】大量供给电解质 【此项为本题正确答案】 【B】防治高血钾 【C】纠正酸中毒 【D】血液净化 【E】高糖、低蛋白、高维生素饮食 本题思路：急性肾衰竭少尿期特别需注意水中毒和高 血钾的防治，一定要限制水分和电解质的输入，所以 不能大量供给电解质，量出为入补充即可。 4.急性肾衰竭多尿期每日补液量相当于 【score:2 分】 【A】每日排出水分量的 1／3～1／2 【此项为本 题正确答案】 【B】每日排出水分量的 2／3 【C】每日排出水分量的 1／4 【D】每日排出水分量的 1／5 【E】每日排出的水分量 本题思路：在急性肾衰竭少尿或无尿后 7～14 天。如 果 24 小时内尿量增加至 400ml，预示多尿期开始， 一般尿量每日在 2000ml 以上，历时约 14 天左右。此 时因大量尿液排出体外。需补充适当液体以防细胞外 液过度丧失造成缺水。补液量不足。病人缺水难以纠 正，补入过多则发生水中毒，所以应以相当于每日排 出水分量的 1／3～1／2 为宜。 5.患者，女性，50 岁，因交通事故致双股骨干粉碎 性骨折第 2 天。其 24 小时尿量 200ml。下列化验结 果不符合急性肾功能衰竭的是 【score:2 分】 【A】尿素氮 14．2mmol／L 【B】血钾 5mmoL／L 【C】血镁 1．4mmol／L 【D】血磷 0．89mmol／L，血钙 2．96mmol／ L 【此项为本题正确答案】 【E】血浆肌酐 106mmol／L 本题思路：急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚， 血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、 低钙血症，因此 D 不符合急性肾功能衰竭。 6.45 岁女性，严重骨盆骨折，24 小时尿量 200ml， 血钾 5mmol／L，二氧化碳结合力 13mmol／L，血尿素 氮 27mmol／L。下列治疗措施不正确的是 【score:2 分】 【A】10％葡萄糖酸钙溶液 20ml 缓慢静脉注射 【B】11．2％乳酸钠溶液 60ml 缓慢静脉注射 【C】口服钠型树脂 10g，每日 3 次 【D】血液透析 【E】输同型库存血 200ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血 症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所 以 E 项是不正确的。 7.女，70 岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现 少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道 出血等症状．应诊断为 【score:2 分】 【A】DIC 【B】AFR 【C】MODS 【此项为本题正确答案】 【D】ARDS 【E】Curling 溃疡 本题思路：少尿为急性肾功能衰竭的表现，肺水肿、 呼吸困难为急性左心衰的表现，消化道出血考虑为应 激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。 8.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是 【score:2 分】 【A】有无包膜 【B】生长速度 【C】分化程度 【此项为本题正确答案】 【D】疼痛程度 【E】有无溃疡 本题思路：良性肺瘤与恶性肿瘤主要鉴别在于分化程 度不同。良性肿瘤组织分化程度较好，异型性小，与 原有组织形态相似。恶性肿瘤组织分化不好，异型性 大。 9.下列良性肿瘤的特点中，不正确的是 【score:2 分】 【A】细胞分化程度高 【B】多呈膨胀性生长 【C】多为单发 【此项为本题正确答案】 【D】有包膜，与周围有明显界限 【E】可以恶变 本题思路：对于良性肿瘤，其特点是细胞分化程度 高，多呈膨胀性生长，有包膜，与周围有明显界限， 当然任何良性肿瘤都可以恶变，只是恶变率不同而 已。恶性肿瘤多为单发，但良性肿瘤却不是绝对的， 有很多良性肿瘤是多发的，如脂肪瘤等。 10.诊断肿瘤最准确、可靠的方法是 【score:2 分】 【A】临床表现 【B】血清学检查 【C】影像学检查 【D】内镜检查 【E】病理学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断肿瘤最准确、可靠的方法是病理学检 查，包括细胞学和组织学检查。 11.普查原发性肝癌最简单有效的方法为 【score:2 分】 【A】CT 【B】AFP 【此项为本题正确答案】 【C】MRI 【D】核素扫描 【E】血沉 本题思路：在原发性肝癌中 AFP(甲胎蛋白)多数会升 高，除了活动性肝病、性腺肿瘤等，其特异性和敏感 性都比较好，而且只需要抽外周血就可以检测，方便 易行，故常用做原发性肝癌的普查。 12.胸外心脏按压恰当的部位是 【score:2 分】 【A】心前区 【B】胸骨下部 【此项为本题正确答案】 【C】胸骨角 【D】胸骨中上 1／3 交界处 【E】胸骨中部 本题思路：施行胸外心脏按压时，选择胸骨上 2／3 与下 1／3 的交接处为按压点。 13.单人心肺复苏时。胸外心脏按压与人工呼吸的恰 当操作是 【score:2 分】 【A】心脏按压 6 次，口对口人工呼吸 1 次 【B】心脏按压 5 次，口对口人工呼吸 1 次 【C】心脏按压 12 次，口对口人工呼吸 2 次 【D】心脏按压 30 次，口对口人工呼吸 2 次 【此 项为本题正确答案】 【E】心脏按压 24 次，口对口人工呼吸 3 次 本题思路： 14.严重创伤急救中的 ABC 三原则是指 【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅，呼吸和循环系统的支 持 【此项为本题正确答案】 【B】保持呼吸道通畅，立即止血，迅速送医院 【C】保持呼吸道通畅，必要时做人工呼吸，上止 血带 【D】送医院急诊，轻柔搬动，立即止血 【E】呼吸和循环系统支持，固定骨折肢体，搬动 轻柔 本题思路：创伤急救中的 ABC：原则非常重要，它们 分别是：A 代表保持呼吸道通畅，B 代表呼吸系统的 支持，C 代表循环系统的支持。 15.男性，40 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后 恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并 发 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】心力衰竭 【C】肾衰竭 【D】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑死亡 本题思路：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损 伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复 后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性 增高，水渗出致脑间质水肿。 16.男，47 岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进 行心脏按压。判断其是否有效的主要方法是 【score:2 分】 【A】测血压 【B】呼喊病人看其是否清醒 【C】摸桡动脉搏动 【D】摸股动脉搏动 【此项为本题正确答案】 【E】观察末梢循环状况 本题思路：有效的心脏按压可触及颈动脉或股动脉的 搏动。用于判断“心肺复苏”效果更可靠的指标是监 测呼气末 CO 2 分压(ETCO 2 )。ETCO 2 升高表明心排 出量增加，肺和组织的灌注改善。 17.患者，男性，19 岁。车祸致伤来院急诊。神志欠 清．咯血，口鼻中有泥沙及血液。呼吸困难，烦躁， 左胸壁严重擦伤．心率 98 次／分，血压 120／ 90mmHg，左大腿中下段严重肿胀、瘀斑、活动受限。 此时首要的措施是 【score:2 分】 【A】胸外科医师会诊 【B】清理上呼吸道，保持上呼吸道通畅 【此项 为本题正确答案】 【C】左下肢夹板固定 【D】吸氧 【E】输血 本题思路：急救的原则是积极地抢救生命，在处理复 杂伤情的时候，要优先解决危及生命和其他的紧急问 题，如心搏骤停、窒息、大出血等。因而本病例要首 先清理呼吸道，保持呼吸道的通畅。 18.进行肠外营养时，下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】定期检测肝、肾功能 【B】每 1～2 天检测电解质 【C】记录 24 小时出入量 【D】控制好输入速度 【E】用此输液管抽血化验 【此项为本题正确答 案】 本题思路：进行肠外营养时应合理使用中心静脉导 管，做好护理，进行必要的监测。如病人的全身情 况、出入量、电解质、血糖、肝肾功能和营养指标 等，防止发生相关的并发症。为避免导管性脓毒症的 发生，中心静脉导管一定不能多用途使用，不用它输 入血制品、取血样、测压等。 二、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．局麻药 B．麻醉性镇痛药 C．皮质类固醇激素类药 物 D．神经破坏性药物 E．抗癫痫药物【score:10 分】 (1).椎管内注入，常用于手术后镇痛的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).硬膜外注射。治疗各种急、慢性疼痛的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).蛛网膜下隙注射，用于罹患恶性肿瘤伴剧痛病人 止痛的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).治疗三叉神经痛的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).注入硬膜外腔。治疗腰椎间盘退行性变和突出症 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．4～5 日 B．6～7 日 C．7～9 日 D．14 日 E．10～ 12 日【score:8 分】 (1).头、面、颈部手术后缝线拆除时间为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).四肢手术后缝线拆除时间为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下腹部、会阴部手术后缝线拆除时间为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).减张缝线拆除时间为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：