临床执业医师（综合练习）-试卷34

临床执业医师（综合练习）-试卷34

临床执业医师【综合练习】-试卷 34 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：40，score:80 分) 1.前上纵隔肿瘤，最常见的是 【score:2 分】 【A】胸骨后甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【B】畸胎瘤 【C】淋巴类肿瘤 【D】皮样囊肿 【E】心包囊肿 本题思路： 2.不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现 的是 【score:2 分】 【A】粒系细胞颗粒过少 【B】粒系细胞颗粒过多 【C】粒系核分叶过多 【D】红系核浆发育不平衡 【E】见到幼稚型巨核细胞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：大多数病例骨髓呈显著增生，少数可增生 减低，其主要特征是出现三系、两系或任一系血细胞 病态造血：红系出现幼红细胞巨幼样变、多核幼红细 胞及环形铁粒幼细胞；粒系表现为原始细胞数量增 多，但尚未达到诊断急性白血病的标准，RAEB-t 可 有 Auer 小体；巨核系出现小巨核细胞等。 3.结核性脑膜炎的分型不包括 【score:2 分】 【A】浆液型 【B】脑底脑膜炎型 【C】脊髓型 【D】脑膜脑炎型 【E】脑内结核瘤型 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.新生儿败血症最多见的感染途径是 【score:2 分】 【A】胎内感染 【B】产道感染 【C】脐部感染 【此项为本题正确答案】 【D】暖箱 【E】雾化器 本题思路： 5.原发性肝癌早期转移途径为 【score:2 分】 【A】肺内转移 【B】淋巴转移 【C】直接浸润转移 【D】肝内进行转移 【此项为本题正确答案】 【E】骨转移 本题思路： 6.下列有关医疗事故鉴定错误的是 【score:2 分】 【A】医疗事故鉴定由负责医疗事故技术鉴定工作 的医学会组织 【B】省级地方医学会负责医疗事故的再次鉴定工 作 【C】医疗事故技术鉴定，实行合议制，鉴定组人 数应为单数 【D】医疗事故鉴定可以由卫生行政部门提起 【E】当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服 的，可以申请复议 【此项为本题正确答案】 本题思路：原因是因为医疗事故鉴定不是行政行为不 能提出复议，但可以申请再次鉴定。 7.脑动脉粥样硬化病变常引起 【score:2 分】 【A】内囊部位破裂性出血 【B】纹状体和黑质部位的神经元变性坏死 【C】细小动脉玻璃样变性 【D】脑回变窄、脑沟加深、皮质变薄 【此项为 本题正确答案】 【E】脑组织多个化脓灶形成 本题思路：脑动脉粥样硬化患者虽然可出现脑软化和 脑出血。但由于主要累及脑底较大动脉，且斑块病变 使管腔狭窄导致脑组织长期供血不足，因而引发脑萎 缩是临床表现的基础病变。 8.预防医学研究的主要环境包括 【score:2 分】 【A】生活环境、生产环境 【B】空气、水、土壤 【C】原生环境和次生环境 【D】自然环境和社会环境 【此项为本题正确答 案】 【E】生活环境和职业环境 本题思路： 9.胃癌的主要转移途径是 【score:2 分】 【A】肝转移 【B】肺转移 【C】骨转移 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔种值转移 本题思路： 10.不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于 【score:2 分】 【A】腹胀不显著或无腹胀 【B】腹痛不剧烈或无腹痛 【C】偶见肠型或不见肠型 【D】X 线检查梗阻以下结肠无气体 【E】呕吐可有可无，少量排气排便 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 11.精索静脉曲张的后果是 【score:2 分】 【A】睾丸发硬 【B】睾丸肿胀 【C】精索水肿 【D】精索粘连输精管不通 【E】影响睾丸生精能力 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.股骨上 1/3 骨折，近折片的移位方向，是 【score:2 分】 【A】屈曲外展外旋位 【此项为本题正确答案】 【B】屈曲内收内旋位 【C】后伸外展外旋位 【D】后伸外展内旋位 【E】后伸内收内旋位 本题思路： 13.患者男性，48 岁，2 天前突发右侧第一跖趾关节 剧烈疼痛，局部红、肿、热，并伴有发热，T39℃， 局部不能碰，不能下地走路。该患者初步诊断印象是 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】痛风 【此项为本题正确答案】 【C】骨关节炎 【D】强直性脊柱炎 【E】化脓性关节炎 本题思路：类风湿性关节炎为多发性对称性小关节疼 痛。骨性关节炎主要为膝关节及腰椎关节病变。强直 性脊柱炎主要表现为脊柱强直及骶髂关节炎。化脓性 关节炎可能局部有破损，或由血行感染所致。痛风性 关节炎最易发病部位为第一跖趾关节，且红、肿、热 明显，故最可能的诊断为痛风。 14.下列不属于周围血管征的 【score:2 分】 【A】水冲脉 【B】短绌脉 【此项为本题正确答案】 【C】毛细血管搏动征 【D】股动脉枪击音 【E】Duroziez 血管杂音 本题思路： 15.腕部尺神经损伤表现为 【score:2 分】 【A】示、中指远节感觉消失 【B】拇指和示、中指屈曲功能障碍 【C】手背虎口处皮肤麻木区 【D】垂腕 【E】Froment 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：1)正中神经损伤的临床表现：正中神经在 肘上无分支，其损伤可分为高位损伤(肘上)和低位损 伤(腕部)。①腕部损伤时所支配的鱼际肌和蚓状肌麻 痹及所支配的手部感觉障碍，临床表现主要是拇指对 掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示、中指 远节感觉消失；②肘上损伤则所支配的前臂肌亦麻 痹；③拇指和示、中指屈曲功能障碍。2)尺神经损伤 的临床表现：尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤 主要表现为：①骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致 环、小指爪形手畸形；②手指内收、外展障碍和 Froment 征；③手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障 碍，特别是小指感觉消失；④肘上损伤除以上表现 外，另有环、小指末节屈曲功能障碍。3)桡神经损伤 的临床表现：肱骨中下 1／3 骨折所致桡神经损伤最 为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障 碍及手背桡侧和桡侧三个半手指背面皮肤，主要是手 背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨 小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则 桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仪有 伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。 16.下列哪项不是无排卵性功血子宫内膜的病理变化 【score:2 分】 【A】简单型增生过长 【B】复杂型增生过长 【C】不典型增生过长 【D】增生期子宫内膜 【E】分泌期子宫内膜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列哪项防治术后尿潴留的措施不妥 【score:2 分】 【A】术前练习卧床小便 【B】术前或术后常规放置导尿管 【C】及时恰当地镇静、止痛 【D】下腹部热敷 【此项为本题正确答案】 【E】情况允许可坐起或站立小便 本题思路： 18.关于精神分裂症单纯型，下列何种说法不正确 【score:2 分】 【A】多在青少年期起病 【B】病程缓慢 【C】生活疏懒 【D】兴趣及活动逐渐减退 【E】常伴有幻觉、妄想 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.治疗变异型心绞痛首选 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】硝酸甘油 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】维拉帕米 【E】阿司匹林 本题思路： 20.关于抑癌基因的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】具有抑制细胞增殖的作用 【此项为本题正 确答案】 【B】与癌基因的表达无关 【C】缺失与细胞的增殖和分化无关 【D】不存在于人类正常细胞中 【E】肿瘤细胞出现时才表达 本题思路： 21.原发性肝胆管结石患者，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】震波碎石疗法 【B】溶石疗法 【C】手术去除病灶，解除梗阻，通畅引流 【此 项为本题正确答案】 【D】针灸排石疗法 【E】中药排石汤急攻疗法 本题思路： 22.支气管哮喘典型的临床症状是 【score:2 分】 【A】胸闷 【B】胸痛 【C】咯血 【D】干咳 【E】反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.心指数等于 【score:2 分】 【A】心率×每搏量／体表面积 【此项为本题正 确答案】 【B】心率×每搏量×体表面积 【C】心排血量×体表面积 2 【D】每搏量×体表面积 2 【E】每搏量／体表面积 2 本题思路：心指数等于心率×每搏量／体表面积。 24.关于淋球菌的传播途径，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】性交是淋球菌最主要的传播途径 【B】淋球菌多由女性感染后传播给男性 【此项 为本题正确答案】 【C】接触被淋球菌污染的衣物、洁具等物品可引 起感染 【D】淋病孕妇在分娩过程中可将淋球 菌传播给胎 儿 【E】应用消毒不彻底的检查器械可引起医源性淋 球菌感染 本题思路： 25.男 64 岁，在抗洪抢险一线，突获其母病故后当日 发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压病 5 年、糖尿 病 10 年、吸烟 40 余年。该患者急性心肌梗死的主要 病因是 【score:2 分】 【A】劳累及情绪激动 【B】高血压病 【C】糖尿病 【D】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【E】吸烟过量 本题思路： 26.环境对人类健康影响的危险度评价包括 【score:2 分】 【A】危害鉴定、暴露评定、剂量-反应关系评定、 危险度特征分析 【此项为本题正确答案】 【B】危害鉴定、暴露评定、暴露因素评定、危险 度特征分析 【C】最高容许浓度评定、暴露评定、剂量-反应关 系评定、危险度特征分析 【D】危害鉴定、间接效应评定、剂量-反应关系评 定、危险度特征分析 【E】危害鉴定、暴露评定、相关性评定、危险度 特征分析 本题思路： 27.胃肠内在神经丛的叙述，恰当的是 【score:2 分】 【A】包括黏膜下神经丛和肌间神经丛 【此项为 本题正确答案】 【B】无感觉功能，不受外来自主神经系统的控制 【C】仅有运动功能 【D】含大量神经纤维，但神经元不多 【E】递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素 本题思路：胃肠内在神经丛的叙述包括黏膜下神经丛 和肌间神经丛。 28.急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】腹腔脓肿 【B】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【C】内瘘形成 【D】外瘘形成 【E】门静脉炎 本题思路：急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿 孔被大网膜包裹粘连，炎症局限化，如脓液较多即形 成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病 例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道 或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散， 在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静 脉，可致门静脉炎症。而常见的并发症中不包括腹腔 内出血。 29.下列哪项不是骨折的并发症 【score:2 分】 【A】休克 【B】关节强直 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓损伤 【D】损伤性骨化(骨化性肌炎) 【E】脂肪栓塞 本题思路：关节强直与关节僵硬不同，系关节软骨因 某种原因被破坏吸收消失，相对关节面被纤维粘连， 影响关节活动，称纤维强直。如骨化则为骨性强直， 关节活动完全丧失。骨折的并发症是关节僵硬，系受 伤肢体长时间固定，不注意功能锻炼，使静脉血运和 淋巴回流不畅，软组织中有浆液纤维性渗出物和纤维 蛋白沉积，使关节内外组织发生纤维粘连，同时关节 囊和周围肌肉挛缩，使关节活动产生不同程度的障 碍。 30.骨折临床愈合的标准，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】局部无压痛 【B】局部无纵向叩击痛 【C】局部无反常活动 【D】局部无畸形 【此项为本题正确答案】 【E】X 线片示骨折线模糊，并有连续性骨痂通过 本题思路：骨折临床愈合标准包括 A、B、C、E 项， 以及外固定解除后，上肢能向前平举 1kg 重量达 1 分 钟。下肢能不扶拐在平地连续步行 3 分钟不少于 30 步。局部有无畸形是复位满意与否的标准，不是临床 愈合的标准。 31.关节后脱位复位时注意 【score:2 分】 【A】常用足蹬法 【B】2 个月后可完全承重 【C】在全麻或椎管麻醉下 【此项为本题正确答 案】 【D】复位后患肢做皮肤牵引或穿丁字鞋 2～3 周。 必须石膏同定 【E】最好尽可能在 48 小时内复位完毕 本题思路：单纯髋关节后脱位多采用手法复位。 ① 复位髋关节脱位复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或 椎管内麻醉下行手法复位。复位宜早，最初 24～48 小时是复位的黄金时期，最好尽可能在 24 小时内复 位完毕，48～72 小时后再行复位十分困难，并发症 增多，关节功能亦明显减退。常用 Allis 法复位，即 提拉法。患者仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂 嵴以固定骨盆。术者面对患者站立，先使髋关节及膝 关节各屈曲至 90°，然后以双手握住患者的胴窝做 持续的牵引，也可以前臂的上段套住胭窝做牵引，待 肌肉松弛后，略做外旋，便可以使股骨头还纳至髋臼 内。可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。复 位后畸形消失，髋关节活动亦恢复。本法简便、安 全，最为常用。 ②固定复位后患肢做皮肤牵引或穿 丁字鞋 2～3 周。不必石膏固定。 ③功能锻炼需卧床 休息 4 周。卧床期间做股四头肌收缩动作。2～3 周 后开始活动关节。4 周后扶双拐下地活动。3 个月后 可完全承重。 32.细胞外液占成人体重的 【score:2 分】 【A】20％ 【此项为本题正确答案】 【B】40％ 【C】55％ 【D】65％ 【E】30％ 本题思路：细胞外液占成人体重的 20％。 33.D／G 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡易位染 色体携带者，其核型应为 【score:2 分】 【A】48，XX，-21，+t(14q21q) 【B】49，XX，-21，+t(14q21q)。 【C】45，XX，-14，-21，+t(14q21q) 【此项为 本题正确答案】 【D】46，XX，-14，+t(14q21q) 【E】46，XX 本题思路：D／C 易位型 21-三体综合征的母亲为平衡 易位染色体携带者，其核型应为 45，XX，-14，- 21，+t(14q21q)。 34.一小儿体重 9kg，身高 75cm，头围 46cm，此小儿 的年龄是 【score:2 分】 【A】13 岁 【B】1 岁 【此项为本题正确答案】 【C】9 个月 【D】12 岁 【E】2 岁半 本题思路：一小儿体重 9kg，身高 75cm，头围 46cm，此小儿的年龄是 1 岁。 35.普通型流脑特征性体征是皮肤 【score:2 分】 【A】瘀点或瘀斑 【此项为本题正确答案】 【B】出血 【C】斑丘疹 【D】溃疡 【E】黑痂 本题思路：普通型流脑的败血症期会出现特征性皮肤 瘀点或瘀斑，其涂片可见致病菌，因此答案是 A，而 其他皮肤表现均不是普通型流脑的特征性皮肤改变。 36.长期肠外营养支持者选择穿刺血管为 【score:2 分】 【A】颈内静脉 【此项为本题正确答案】 【B】小隐静脉 【C】足背静脉 【D】大隐静脉 【E】颈外静脉 本题思路：导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放 置到上腔静脉。 37.诊断早期糖尿病肾病较有意义的是 【score:2 分】 【A】肌酐清除率 【B】尿微量白蛋白测定 【此项为本题正确答 案】 【C】尿常规检查 【D】尿渗透压测定 【E】MRI 本题思路：诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是尿 微量白蛋白测定。 38.医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫 生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民 政府卫生行政部门 【score:2 分】 【A】同情 【B】审查 【C】审核 【D】许可 【此项为本题正确答案】 【E】认可 本题思路：医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须 符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地 方人民政府卫生行政部门许可。 39.老年男性。因胃癌伴重度贫血入院，既往体健， 无输血史。术前化验 Hb56g／L，为纠正贫血，最适 合的治疗是 【score:2 分】 【A】输冷冻红细胞 【B】输浓缩红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】输全血 【D】输洗涤红细胞 【E】不给输血 本题思路：输浓缩红细胞适用于各种急、慢性贫血。 40.属于刺激性气体 【score:2 分】 【A】Cl 2 【此项为本题正确答案】 【B】H 2 S 【C】CH 4 【D】CO 2 【E】CO 本题思路：本题是基本知识试题，考核对刺激性气体 的定义和常见的刺激性气体的记忆。刺激性气体是一 类对机体的眼、呼吸道黏膜和皮肤具有刺激作用为主 的化学物。常见的有氯、氮氧化物、光气、氧化氢、 二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等，因此 A 是正确 答案。答案 B 的迷惑性在于 H 2 S 气味恶臭难闻，但 并无显著的急性和慢性的致病作用。