耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷16

耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷16

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 16 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.鼻腔及鼻窦恶性肿瘤从病理学上分最多见的是 【score:2 分】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴上皮癌 【C】腺癌 【D】肉瘤 【E】黏液表皮样癌 本题思路：鼻腔及鼻窦恶性肿瘤按病理分为癌肿及肉 瘤，癌肿按来源又有多种，其中鳞状细胞癌最多见， 约为 70％～80％。 2.鼻窦恶性肿瘤最多见的部位是 【score:2 分】 【A】蝶窦 【B】额窦 【C】筛窦 【D】上颌窦 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：在鼻窦的恶性肿瘤发生部位中，上颌窦最 为多见约 60％～80％，筛窦约 3．8％，额窦 2．5％，蝶窦则罕见。 3.关于鼻 NKT 细胞淋巴瘤的描述正确的是 【score:2 分】 【A】wegener 肉芽肿 【B】原发于鼻腔的非霍奇金淋巴瘤 B 细胞型 【C】原发于鼻腔的非霍奇金淋巴瘤 T 细胞型 【D】原发于淋巴结外的具有特殊形态学的淋巴 瘤 【此项为本题正确答案】 【E】特发性非愈合性肉芽肿 本题思路：鼻 NKT 细胞淋巴瘤是原发于淋巴结外的具 有特殊形状学的淋巴瘤，是一种鼻部的结外淋巴瘤。 4.引起症状较重的急性咽炎的致病源是 【score:2 分】 【A】柯萨奇病毒 【B】腺病毒 【C】葡萄球菌 【D】A 组乙型链球菌 【此项为本题正确答案】 【E】A 组甲型链球菌 本题思路：备选答案中列举的是引起急性咽炎常见的 致病源，其中 A 组乙型链球菌引起急性咽炎，症状较 重。 5.急性脓毒性咽炎是指 【score:2 分】 【A】咽炎合并化脓性扁桃体炎 【B】细菌或毒素进入血液，发生远处器官的化脓 性病变 【此项为本题正确答案】 【C】咽后淋巴滤泡化脓 【D】合并化脓性鼻窦炎 【E】合并化脓性中耳炎 本题思路： 6.不是引起慢性咽炎的局部因素的是 【score:2 分】 【A】急性咽炎反复发作转为慢性 【B】上呼吸道慢性炎症刺激 【C】长期烟酒过度 【D】教师、歌唱者用嗓过度 【E】饮食不规律 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起慢性咽炎有局部原因和全身原因。局 部原因有多种，但答案 E 饮食规律不在其中。要求熟 悉引起慢性咽炎的原因。 7.慢性咽炎按病理分为两类，即 【score:2 分】 【A】简单型和复杂型 【B】单纯型和肥厚型 【此项为本题正确答案】 【C】单纯型和增生型 【D】单纯型和复杂型 【E】简单型和增生型 本题思路：慢性咽炎按病理分为慢性单纯性咽炎和慢 性肥厚性咽炎，答案为 B。要求熟悉两者之间病理上 有何不同。 8.引起急性扁桃体炎的主要致病菌为 【score:2 分】 【A】乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【B】非溶血性链球菌 【C】葡萄球菌 【D】肺炎双球菌 【E】流感病毒 本题思路：备选答案中列举了引起急性扁桃体炎的一 些致病菌，其中乙型溶血性链球菌是其主要致病菌。 9.急性化脓性扁桃体炎包括 【score:2 分】 【A】卡他性和滤泡性两类 【B】卡他性和隐窝性两类 【C】滤泡性和隐窝性两类 【此项为本题正确答 案】 【D】增生性和纤维性两类 【E】纤维性和滤泡性两类 本题思路：急性扁桃体炎一般分三类，急性卡他性、 滤泡性和隐窝性扁桃体炎，临床上所述的急性化脓性 扁桃体炎包括急性滤泡性和隐窝性扁桃体炎。 10.所谓“病灶"性扁桃体炎是指 【score:2 分】 【A】慢性增生性扁桃体炎 【B】慢性纤维性扁桃体炎 【C】慢性扁桃体炎 【D】反复急性发作的慢性扁桃体炎 【E】慢性扁桃体炎是产生全身各种并发症的“病 灶" 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性扁桃体炎在身体受凉受潮、身体衰弱 等不良情况下容易产生各种并发症，如风湿性关节 炎、心脏病、肾炎、长期低热等。因此慢性扁桃体炎 常被视为全身感染的“病灶”之一。所以答案为 E。 还要求了解如何把“病灶”和全身性疾病联系起来的 一些学说。 11.不是扁桃体手术的适应证的是 【score:2 分】 【A】慢性扁桃体炎反复急性发作 【B】扁桃体Ⅱ度大，每年急性发作 1～2 次 【此 项为本题正确答案】 【C】已成为引起肾炎的病灶 【D】扁桃体角化症 【E】扁桃体乳头状瘤 本题思路：备选答案中列举的是扁桃体手术的适应 证。但扁桃体手术不应根据其大小和偶发急性炎症为 手术的适应证，所以正确答案为 B。要求掌握扁桃体 手术的适应证和禁忌证。 12.继发性扁桃体术后出血是指 【score:2 分】 【A】术后 24 小时 【B】术后 48 小时 【C】术后 72 小时 【D】术后 4～5 天 【E】术后 5～6 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：扁桃体手术后出血分为原发性和继发性出 血，术后 24 小时内出血为原发性出血，继发性出血 为白膜脱落或感染，常发生在术后 5～6 天。 13.在儿童发育过程中，腺样体最显著的年龄段为 【score:2 分】 【A】4～5 岁 【B】6～7 岁 【此项为本题正确答案】 【C】8～10 岁 【D】10～12 岁 【E】13～14 岁 本题思路：腺样体又称咽扁桃体、增殖体，出生后即 存在，6～7 岁最显著，10 岁后逐渐萎缩。 14.猩红热性咽炎的致病原是 【score:2 分】 【A】乙型溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【B】柯萨奇病毒 【C】肺炎双球菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】梭形杆菌 本题思路： 15.不属于猩红热性咽炎临床表现的是 【score:2 分】 【A】草莓舌 【B】脱屑样皮疹 【C】口周苍白圈 【D】软腭黏膜内疹 【E】颊黏膜白斑 【此项为本题正确答案】 本题思路：前 4 项均为猩红热性咽炎的临床表现，而 颊黏膜白斑是麻疹的表现。 16.不属于链球菌性咽炎表现的是 【score:2 分】 【A】咽部脓性渗出物 【B】咽痛，吞咽唾液加重 【C】有传染性 【D】扁桃体溃疡、假膜 【此项为本题正确答 案】 【E】咽侧索红肿 本题思路： 17.扁桃体周围脓肿的发生部位是 【score:2 分】 【A】扁桃体隐窝 【B】扁桃体包膜内 【C】扁桃体包膜与咽缩肌之间 【此项为本题正 确答案】 【D】扁桃体实质内 【E】茎突前间隙 本题思路： 18.扁桃体周围脓肿患者出现张口困难的原因是 【score:2 分】 【A】翼外肌受炎症波及 【B】翼内肌受炎症波及 【此项为本题正确答 案】 【C】颞下颌关节受炎症波及 【D】下牙槽神经受炎症波及 【E】炎症播散至咬肌 本题思路：扁桃体周围脓肿出现张口困难，意味着炎 症波及了茎突前间隙的翼内肌。 19.不是扁桃体周围脓肿病程中和治疗中可能出现的 并发症的是 【score:2 分】 【A】喉水肿呼吸困难 【B】咽旁脓肿 【C】化脓性颈淋巴结炎 【D】咽旁间隙大血管溃破出血 【E】喉返神经麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：扁桃体周围脓肿可向下蔓延到喉，引起喉 水肿呼吸困难，向两侧扩散到咽旁间隙引起咽旁脓肿 并进而侵蚀咽旁间隙的大血管，亦可引起化脓性淋巴 结炎。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者女，53 岁，头昏、头痛，右眼视力减退 8 个月 余，眼科检查未发现异常，鼻腔检查右侧蝶窦自然开 口处有少许肉芽组织。【score:6 分】 (1).该患者需作哪项检查来进一步明确诊断 【score:2 分】 【A】鼻内镜检查 【B】蝶窦开口处肉芽活检 【C】蝶窦穿刺细胞学检查 【D】鼻窦 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【E】鼻窦 A 超检查 本题思路：高度怀疑蝶窦病变，在没有影像学资料参 考下，不宜盲目行蝶窦穿刺及活检操作，鼻窦 CT 扫 描可提供蝶窦病变的详细资料。 (2).若鼻窦 CT 显示，右侧蝶窦占位性病变，并伴有 蝶窦上壁及外侧壁骨质破坏，下述哪项处理最为必要 【score:2 分】 【A】行鼻内镜手术 【B】手术宜谨慎，手术前进一步作相关检 查 【此项为本题正确答案】 【C】鼻侧切开蝶窦手术 【D】行蝶窦开放活检术 【E】行伽玛刀治疗 本题思路：蝶窦占位并蝶窦外侧骨壁破坏为一危险信 号，手术前必须了解占位与颈内动脉海绵窦之间的关 系。 (3).手术前还需作哪项必须检查【score:2 分】 【A】头部 MRI 【B】蝶鞍薄层 CT 扫描 【C】蝶鞍三维重建 【D】眼部 CT 检查 【E】全脑血管造影或血管减影检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：手术前必须检查是为了了解蝶窦占位与颈 内动脉的关系，检查应为血管造影或血管减影。 患者女，52 岁，右侧进行性鼻塞，涕血 3 个月余， 鼻腔检查见右侧鼻腔暗红色新生物，质较硬，触之出 血不多，似来自鼻顶部，下部达右下鼻甲上缘。 【score:6 分】 (1).应进一步做的检查是【score:2 分】 【A】鼻内镜检查 【B】鼻窦 A 超检查 【C】新生物穿刺检查 【D】新生物病理检查 【此项为本题正确答案】 【E】鼻分泌物涂片细胞学检查 本题思路：鼻腔有新生物，最好的确诊办法为活检， 但要排除脑膜脑膨出、血管瘤等不宜活检的疾病。 (2).若活检证实为嗅母细胞瘤，还需作的必要检查是 【score:2 分】 【A】鼻窦 CT 扫描或 MRI 检查 【此项为本题正确 答案】 【B】鼻窦 A 超检查 【C】嗅觉检查 【D】鼻内镜检查 【E】鼻部 X 线拍片检查 本题思路：该检查以明确病变范围，为手术提供依 据。 (3).若 CT 扫描显示，肿瘤主要位于鼻腔内，筛板局 部破坏，颅内未见肿瘤，该患者较好的治疗方法应是 【score:2 分】 【A】手术 【B】放疗 【C】化疗 【D】放疗+化疗 【E】手术+放疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：肿瘤主要位于鼻腔内，未侵入颅内，手术 完整切除是首选治疗，若辅以放疗则效果会更佳。 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．先天性后鼻孔闭锁 B．咽异感症 C．鼻咽纤维血管 瘤 D．鼻咽癌 E．腺样体肥大【score:10 分】 (1).泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).鼻咽部最常见的良性肿瘤，多见于青年男性，以 鼻腔大出血为主要临床表现的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).多见于小儿，引起鼻部呼吸受阻，可行手术刮除 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).新生儿拒奶，鼻塞，导尿管探查后鼻孔不通的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).与 EB 病毒有关，可引起颈深上淋巴结的转移或 远处转移的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：