医学考试-神经内科学练习试卷8

医学考试-神经内科学练习试卷8

神经内科学练习试卷 8 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.患者男性，14 岁，中学生，四肢进行性无力 3 天，加重伴呼吸费力 2 小时急送急诊室。呼吸活动度 差，说话声音低微，二便正常。R32 次/分，脑神经 正常，四肢肌力 1 级，腱反射引不出，感觉正常，病 理征阴性。血钾 3.8mmoL/L，脑脊液白细胞 5×106/L，蛋白 0.45g/L，糖 3.0mmol/L，氯化物 122mmol/L。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】低钾性瘫痪 【B】急性脊髓炎 【C】重症肌无力危象 【D】脊髓灰质炎 【E】格林-巴利综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病 变最可能位于 【score:2 分】 【A】非主侧半球顶叶 【B】非主侧半球额极 【C】主侧半球额中回后部 【D】主侧半球颞上回后部 【此项为本题正确答 案】 【E】主侧半球中央前回下部 本题思路： 3.脑底动脉环在脑循环中起非常重要的作用，能沟通 脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与 脑底动脉环的组成 【score:2 分】 【A】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【B】大脑后动脉 【C】前交通动脉 【D】颈内动脉 【E】大脑前动脉 本题思路： 4.重症脑出血，在内科治疗中首选的治疗原则是 【score:2 分】 【A】给予苏醒剂 【B】预防休克 【C】应用脱水剂 【此项为本题正确答案】 【D】立即输血 【E】控制血肿感染 本题思路： 5.特发性面神经麻痹下列描述中错误的是 【score:2 分】 【A】任何年龄均可发病 【B】男性多于女性 【C】急性期可用皮质类固醇治疗 【D】可继发眼部合并症 【E】本病大多预后差 【此项为本题正确答案】 本题思路：特发性面神经麻痹的患者因眼睑闭合障碍 所以会继发眼部合并症，故 D 是正确的，本病大多预 后良好。 6.女性，22 岁，双眼睑下垂，伴复视和吞咽费力 1 年，休息后好转。诊为重症肌无力，下列哪种药物不 能应用 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【B】硫唑嘌呤 【C】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【D】抗胆碱酯酶剂 【E】免疫球蛋白 本题思路： 7.典型 Wallenberg 综合征时，下列哪项体征不出现 【score:2 分】 【A】Horner 征 【B】锥体束征 【此项为本题正确答案】 【C】眩晕、呕吐 【D】共济失调 【E】饮水呛咳 本题思路：Wallenberg 综合征为小脑下后动脉闭塞 所致，导致小脑及延髓背外侧缺血，因锥体束位于延 髓腹侧，故 Wallenberg 综合征不出现锥体束征。 8.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是 【score:2 分】 【A】大脑后动脉 【B】大脑前动脉 【C】脉络膜前动脉 【D】豆纹动脉 【此项为本题正确答案】 【E】小脑上动脉 本题思路：豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出， 受高压血流的冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的 好发部位，其外侧支被成为出血动脉。 9.男性，80 岁，有高血压史 10 年。突发睡眠增多， 口角歪，右上下肢无力人院。查体：左上睑下垂，左 眼向上视、下视及内收不完全。右中枢性面舌瘫，右 上下肢肌力 0 级，双侧 Babinski 征阳性。右面及右 半身痛觉减退。头 MRI 示左中脑及双侧丘脑长 T1 长 T2 信号。该病人最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】TIA 【B】Wallenberg 综合征 【C】脑出血 【D】基底动脉尖综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：基底动脉尖综合征。基底动脉尖部由成对 的小脑上动脉、大脑后动脉加上基底动脉顶端组成， 供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶及枕叶。其主要临 床表现为：眼球运动异常、意识障碍、对侧偏盲或皮 质盲、记忆障碍。该患者存在眼球运动异常及意识障 碍、MRI 示中脑及丘脑低信号影，符合基底动脉尖综 合征。 10.男性，65 岁。因椎-基底动脉系统血栓形成入 院，其临床表现中哪项不应出现 【score:2 分】 【A】多个脑神经麻痹 【B】运动性失语 【此项为本题正确答案】 【C】交叉性感觉障碍 【D】眩晕 【E】交叉性瘫痪 本题思路： 11.Lambert-Eaton 肌无力综合征常合并 【score:2 分】 【A】小细胞肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃癌 【C】大细胞肺癌 【D】肝癌 【E】前列腺癌 本题思路： 12.男性患者，35 岁，平素体健。先有低热(37.6℃) 及全身不适 3 天，此后感两足麻木无力，逐渐加重， 于 3 天．内发展至两下肢完全瘫痪和大、小便排出困 难。查体：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧 Babinski 征阴性，乳头水平以下痛触觉消失且无 汗。腰椎穿刺脑脊液正常，椎管通畅。诊断应是 【score:2 分】 【A】急性多发性神经根神经炎 【B】脊髓肿瘤 【C】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性脊髓前角灰质炎 【E】脊髓出血 本题思路： 13.一 62 岁女性，诊断脑血栓形成。神志清醒，偏 瘫，偏身感觉障碍和同向性偏盲，最常见于下述哪一 条血管的闭塞 【score:2 分】 【A】椎-基底动脉 【B】小脑后下动脉 【C】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【D】大脑前动脉 【E】大脑后动脉 本题思路： 14.下列疾病的主要治疗中哪项是错误的 【score:2 分】 【A】特发性面神经麻痹--强的松 【B】急性炎症脱髓鞘性多发性神经病--血浆置换 【C】重症肌无力--新斯的明 【D】震颤麻痹--美多巴 【E】三叉神经痛--无环鸟苷 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.皮质盲时瞳孔对光反射存在的原因是： 【score:2 分】 【A】视觉传人通路黄斑纤维未受损 【B】瞳孔对光反射传人纤维在到达外侧膝状体前 离开视觉通路 【此项为本题正确答案】 【C】视放射纤维分散，小的病变不至于引起全部 受损 【D】瞳孔对光反射传出纤维未受损 【E】视觉通路未受损害 本题思路：瞳孔的光反射传导经路通过视网膜、视神 经、视交叉、视束到中脑顶盖前区，再经 EW 核、动 眼神经到达睫状神经节，支配瞳孔括约肌，引起瞳孔 收缩，不经过枕叶中枢。因此，皮质盲时瞳孔的对光 反射正常。E、A、C 提到的视觉通路还包括视力、视 野等神经纤维和枕叶中枢，超出本题范围。D 只是答 对了其中一部分，最佳答案为 B，紧扣题干提出的原 因。 16.男性，60 岁，干部。突然右侧肢体活动不灵，历 时 10 分钟缓解。次日晨起出现右侧偏瘫。病后 3 日 来诊。BP：20/12kPa(150/90mmHg)，为确诊首选的检 查是 【score:2 分】 【A】脑超声 【B】腰椎穿刺 【C】CT 脑扫描 【此项为本题正确答案】 【D】脑血流量 【E】脑电图 本题思路： 17.切断脊髓侧索可导致 【score:2 分】 【A】切断部位以下同侧丧失全部感觉 【B】切断部位以上同侧肌肉丧失自主运动 【C】切断部位以下同侧肌肉丧失自主运动 【此 项为本题正确答案】 【D】切断部位以上同侧肌肉永远丧失反射 【E】切断部位以下同侧丧失触觉和压觉 本题思路：脊髓侧索包含皮质脊髓束、脊髓丘脑束， 分别支配同侧随意运动，传导对侧躯体痛温觉和粗略 触觉。切断脊髓侧索，可出现切断部位以下同侧随意 运动丧失和对侧浅感觉丧失。 18.脑出血的预后主要与下列哪种因素有关 【score:2 分】 【A】并发症严重程度 【B】出血量 【C】出血量和出血部位 【此项为本题正确答 案】 【D】出血部位 【E】是否有其他器官疾病 本题思路： 19.下列哪一项是脑出血的主要死因 【score:2 分】 【A】癎性发作 【B】合并感染 【C】中枢性高热 【D】颅内压增高导致脑疝 【此项为本题正确答 案】 【E】应激性溃疡出血 本题思路： 20.一患者右侧肢体瘫痪，肢体能抵抗重力离开床 面，但不能抵抗阻力，其肌力为 【score:2 分】 【A】1 级 【B】0 级 【C】4 级 【D】2 级 【E】3 级 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.膝腱反射的反射中枢在 【score:2 分】 【A】腰髓 2～4 【此项为本题正确答案】 【B】骶髓 2～4 【C】胸髓 12～腰髓 1 【D】腰髓 5 一骶髓 1 【E】胸髓 10～11 本题思路： 22.长期应用 L-Dopa 制剂可出现以下迟发合并症，除 了 【score:2 分】 【A】异动症 【B】精神症状 【C】视力模糊 【此项为本题正确答案】 【D】开关现象 【E】剂末现象 本题思路：长期服用 L-Dopa 制剂的迟发合并症为： 症状波动(包括剂末现象、开关现象)，异动症和精神 症状。 23.脊髓病变引起的肢体瘫痪不大可能发生 【score:2 分】 【A】四肢痉挛性瘫痪 【B】双下肢痉挛性瘫痪，双上肢弛缓性瘫痪 【C】一侧上下肢痉挛性瘫痪 【D】双下肢痉挛性瘫痪 【E】一侧上肢痉挛性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 本题思路：一侧高颈髓病变，由于损伤一侧锥体束， 可出现病变同侧上、下肢痉挛性瘫痪，但不可能仅出 现一侧上肢痉挛性瘫痪。 24.患者女性，慢性起病，构音障碍，检查发现伸舌 向左偏斜，左侧舌肌萎缩。未见舌肌纤维颤动，此病 变的部位在 【score:2 分】 【A】左侧舌下神经 【此项为本题正确答案】 【B】右侧舌下神经核性损害 【C】右侧舌下神经 【D】左侧舌下神经核上性损害 【E】右侧舌下神经核上性损害 本题思路：舌下神经的核下性病变伸舌偏向病侧，伴 舌肌萎缩，核上性损害伸舌偏向病灶对侧，核性损害 可见舌肌纤维颤动。 25.脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉 人颅腔后依次分支供应大脑半球的前 3/5，下列哪条 动脉不是来源于颈内动脉 【score:2 分】 【A】眼动脉 【B】大脑后动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑前动脉 【D】前脉络膜动脉 【E】大脑中动脉 本题思路： 26.男性，37 岁，急性四肢弛缓性瘫痪伴四肢末端可 疑对称性痛觉减退 2 周。下列哪项检查无助于诊断及 鉴别诊断 【score:2 分】 【A】肌电图 【B】血清皮质醇及尿 17-羟检查 【此项为本题 正确答案】 【C】血清肌酶检查 【D】腰椎穿刺检查脑脊液 【E】血清钾检查 本题思路： 27.患者 10 岁，男性。老师发现其上课时经常愣神， 双眼瞪视前方，呼之不应，持续数秒缓解，其治疗药 物选择下列哪项最正确 【score:2 分】 【A】首选苯妥英钠，次选卡马西平 【B】首选卡马西平，次选苯妥英钠 【C】首选乙琥胺，次选丙戊酸钠 【此项为本题 正确答案】 【D】首选 ACTH，次选氯硝安定 【E】首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥 本题思路： 28.女性患者，65 岁，发现震颤、动作迟缓、行走困 难呈小步，且进行性加重 1 年。诊断首先应考虑 【score:2 分】 【A】腔隙性脑梗死 【B】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【C】特发性老年性震颤 【D】药物引起帕金森综合征 【E】多发性硬化 本题思路： 29.下列哪项实验不能协助诊断重症肌无力 【score:2 分】 【A】呼气诱发实验 【此项为本题正确答案】 【B】疲劳试验 【C】神经重频电刺激检查 【D】腾喜龙实验 【E】新斯的明实验 本题思路： 30.下列何种检查所见不属于小脑病变时的体征 【score:2 分】 【A】辨距不良 【B】指鼻试验不准 【C】跟膝胫试验不准 【D】睁眼站立稳，闭眼时不稳 【此项为本题正 确答案】 【E】轮替运动不灵活 本题思路：睁眼站立稳，闭眼时不稳提示病变部位在 脊髓后索。 31.最常与重症肌无力同时存在的疾病有 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】多发性肌炎 【C】胸腺肿瘤或胸腺增殖 【此项为本题正确答 案】 【D】甲状腺炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： 32.下列哪项不是重症肌无力的临床特征 【score:2 分】 【A】呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因 【B】短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病 态疲劳 【此项为本题正确答案】 【C】感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化 【D】受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后 加重，早晨和休息后减轻 【E】严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下 肢，近端重于远端 本题思路： 33.双颞侧偏盲，病变部位在 【score:2 分】 【A】视交叉中部 【此项为本题正确答案】 【B】右视束 【C】右视觉中枢 【D】左视放射 【E】左视束 本题思路： 34.一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧 眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的 聚合功能正常。属下列哪个综合征 【score:2 分】 【A】Millard-Gubler 综合征 【B】Foville 综合征 【C】一个半综合征 【此项为本题正确答案】 【D】Weber 综合征 【E】Parinaud 综合征 本题思路：本例的病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁 正中网状结构(PPRF)和同侧的内侧纵束支配同侧眼球 内收的纤维，表现为该侧的眼球不能外展和内收，对 侧的服球不能内收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视 麻痹，加上病灶侧眼球不能内收，"即一个眼球(外展 内收不能)运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称 为一个半综合征。 35.SCA8 的特点是 【score:2 分】 【A】上肢腱反射减弱或消失，眼球慢扫视运动较 明显 【B】病程进展非常缓慢 【C】眼肌麻痹，上视不能较明显 【D】常有发音困难 【此项为本题正确答案】 【E】纯小脑征和癫痫发作 本题思路： 36.女性，31 岁，双眼睑下垂，复视 2 年，嗅吡斯的 明治疗，症状一时缓解，近期出现抬头困难，四肢疲 软，此病人属重症肌无力的哪一型 【score:2 分】 【A】迟发重症型 【B】轻度全身型 【此项为本题正确答案】 【C】中度全身型 【D】眼肌型 【E】重症急进型 本题思路： 37.关于红斑肢痛症的临床表现哪项是错误的 【score:2 分】 【A】为剧烈烧灼痛 【B】足背动脉搏动减弱 【此项为本题正确答 案】 【C】足趾或足底红、肿、热、痛 【D】多见于中青年 【E】肢端尤其双足常见 本题思路： 38.对脑动脉瘤破裂预后的估计，最重要的是 【score:2 分】 【A】意识障碍程度 【此项为本题正确答案】 【B】血压上升的程度 【C】脑动脉瘤的大小 【D】偏瘫的有无 【E】脑动脉瘤的多少 本题思路： 39.SCA10 的特点是 【score:2 分】 【A】常有发音困难 【B】眼肌麻痹，上视不能 【C】病程进展非常缓慢 【D】眼睑退缩形成凸眼 【E】纯小脑征和癫痫发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 40.眼心反射时双侧眼球逐渐加压后，正常人脉搏可 【score:2 分】 【A】减少 12～15 次/分 【B】增力口 12～15 次/分 【C】减少 10～2 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】以上均不对 【E】增力口 10～12 次/分 本题思路： 41.阿罗瞳孔的病变部位在 【score:2 分】 【A】睫状神经节 【B】外侧膝状体 【C】中脑顶盖前区 【此项为本题正确答案】 【D】动眼神经 【E】视神经 本题思路： 42.下列哪支动脉不组成 willis 环 【score:2 分】 【A】两侧大脑前动脉 【B】后交通动脉 【C】前交通动脉 【D】两侧大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【E】两侧大脑后动脉 本题思路： 43.脑出血患者表现为头痛，呕吐，轻度脑膜刺激 征，颇似蛛网膜下腔出血，其出血部位 【score:2 分】 【A】脑干 【B】丘脑" 【C】尾状核 【此项为本题正确答案】 【D】小脑 【E】壳核 本题思路： 44.脱髓鞘性疾病指 【score:2 分】 【A】神经元及轴突均受累 【B】神经元保留而轴突受累 【C】神经元及髓鞘均受累 【D】髓鞘损害，轴突及神经元相对少的受 累 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路： 45.女，65 岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳 5 个月。查体：双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现 铅管样肌强直，肌力、腱反射、感觉均正常，慌张步 态，患者不能服用以下哪种药物 【score:2 分】 【A】美多巴 【B】左旋多巴 【C】安坦 【D】利血平 【此项为本题正确答案】 【E】溴隐亭 本题思路：