初级(师)考试初级护师-4-(4)1

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初级(师)考试初级护师-4-(4)1 (总分：57 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:34 分) 1.女性，54 岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防起 胰腺炎再次发作的最有意义的措施是 A．注意饮食卫生 B．服用抗生素 C．经常服用消化酶 D．治疗胆道疾病 E．控制血糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该病人的胰腺炎的原因是胆道疾 病，故预防其复发的最有意义的措施为治疗胆道疾 病。 2.女，40 岁，胆道手术后，T 管引流 2 周，拔管前先 试行夹管 1～2 天，夹管期间应注意观察的内容是 A．饮食、睡眠 B．腹痛、发热、黄疸 C．大便的颜色 D．引流口有无渗液 E．神志、血压和脉搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 拔管前先试行夹管试验，应着重 观察有无胆总管梗阻、胆汁排出受阻表现，若有梗 阻，病人可出现腹痛、发热、黄疸。 3.有关破膜的处理，错误的是 A．破膜后即听胎心音 B．记录破膜时间 C．观察羊水性质 D．胎头高浮者，须抬高床尾 E．破膜超过 24 小时，才需给予抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 破膜后应立即听胎心音并及时记 录破膜时间，注意羊水性质、颜色和量。破膜后抬头 尚未入盆或臀位者，应嘱产妇绝对卧床休息，给予抬 高床尾，以预防脐带脱垂，破膜超过 12 小时，遵医 嘱给予抗生素预防感染。 4.产褥期异常的临床表现是 A．产后 12 小时体温 37.8℃ B．产后 3 天下腹阵痛，有时需服止痛药 C．产后 4 天，双侧乳房胀痛明显 D．产后 4 天，仞为血性恶露 E．产后 15 天，宫底于耻上一指可及 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 产褥期妇女体温在产后 24 小时 内，可略升高，一般不超过 38℃；产后 1～2 天因宫 缩引起下腹部阵发性疼痛，持续 2～3 天后小时；产 后哺乳延迟或未及时排空乳房，产妇可有乳房胀痛 感，产后 2 周内，恶露量多，色鲜红，称血性恶露； 在产后 10 天时，子宫复旧，已下降进入骨盆腔，耻 骨联合上缘扪不到宫底。 5.关于妊娠合并心脏兵患者的分娩期处理，下列不正 确的是 A．不要热闹感产妇屏气用力 B．使用抗生素预防感染 C．产后出血时，立即静脉注射麦角新碱 D．严密观察产妇的生命体征 E．产程进展不顺利时，立即采用刮宫产术终止妊娠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠合并心脏病产妇分娩时应尽 量缩短第二产程，避免屏气用力，以免腹压增加后引 起回心血量的增多，加重心脏负担，产后注意检测生 命体征变化，使用抗声素预防感染，若经引导分娩进 展不顺利，采取剖宫产尽快结束分娩，但是禁用麦角 新碱，因为麦角新碱可以增加静脉压，在肺静脉压较 高时，容易诱发心衰。 6.完全性子宫破裂者典型的临床表现是 A．产程中出现肉眼血尿 B．子宫出现病理性收缩环 C．产妇喊叫腹痛难忍 D．子宫缩小，腹壁下清楚扪及胎体 E．胎动消失伴阴道大量流血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 完全性子宫破裂者，可在腹壁下 清楚扪及胎体，其旁有缩小的子宫。 7.下列不是卵巢肿瘤并发症的是 A．肿瘤破裂 B．盆腔感染 C．蒂扭转 D．恶性变 E．与周围组织相连 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 成熟性囊性畸胎最易发生蒂扭 转，可突发一侧下腹剧痛，恶心呕吐，妇检：肿瘤张 力大，瘤蒂张力大，瘤蒂有压痛。破裂不仅是良性肿 瘤的并发症，恶性者也可发生，破裂率约为 3%，感 染多发生在肿瘤蒂扭转或破裂之间，成熟性囊性畸胎 瘤可与肠管发生粘连。 8.新生儿窒息抢救措施中，不正确的是 A．首先用酒精檫胸，刺激呼吸 B．吸尽黏液及羊水后，拍打新生儿脚掌促使啼哭 C．窒息严重的患儿，可用咽喉镜气管插管吸出黏液 D．在呼吸道通畅的基础上行人工呼吸，同时吸氧 E．重度窒息新生儿需给 5%碳酸氢钠纠正酸中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿窒息抢救过程中必须注意 保暖，酒精擦胸会降低新说呢感儿体温，不利于患儿 复苏。 9.剖宫产子宫切除术的适应征不包括 A．急于娩出的胎儿 B．子宫腔严重感染 C．严重子宫胎盘卒中 D．严重胎盘植入 E．子宫收缩乏力引起出血不止 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 剖宫产子宫切除术偶用于子宫腔 严重感染、子宫收缩乏力引起出血不止、严重子宫胎 盘卒中和胎盘植入等。 10.下列关于口服短效避孕药副作用叙述正确的是 A．类早孕反应系孕激素刺激胃黏膜所致 B．服药期间出现引导流血，多发生于漏服药物之后 C．能使经量增加，不适于月经量多的妇女 D．白带增多系孕激素作用的结果 E．体重减轻是服药后恶心、食欲下降的结果 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口服短效避孕药期间如发生不规 则少量出血，称为突破性出血，是雌激素不足以维持 内膜完整性所致，多发生在漏服药之后，少数人未漏 服也会发生 11.李某，经产妇，昨日经阴道顺产一正常男婴，目 前诉说乳房胀痛，查乳房肿胀，无红肿，该产妇乳房 胀痛首选的护理措施是 A．用吸奶器吸乳 B．生麦芽煎汤喝 C．少喝汤水 D．让新生儿多许吸吮 E．皮硝敷乳房 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 产后 3 天内，如果未及时哺乳或 排空乳房，乳房可发生胀痛，首选的措施是尽早哺 乳，让新生儿多吸吮，既可以保证木如喂养，又可以 促进乳汁流畅，胀痛会自然消失。 12.某纺织厂，滴虫性阴道炎发病率很高，为预防其 传播，下列不必要的措施是 A．改坐厕为蹲侧 B．改盆浴为淋浴 C．积极治疗患者及带虫者 D．预防性使用灭滴巾 E．相互不借用浴巾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 滴虫可经性交直接传播，还经公 共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播， 灭滴灵可用于治疗滴虫性阴道炎，但不起预防作用。 13.患者 25 岁，急产，胎儿娩出后产妇突然发生呼吸 困难。紫绀，心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、 休克及昏迷状态。该产妇最可能的诊断是 A．疼痛性休克 B．子痫 C．羊水栓塞 D．虚脱 E．心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 羊水栓塞的发生与宫缩过强有 关，表现为胎儿娩出后短时间呛咳、呼吸困难、发 绀、心悸、血压下降，并迅速出现循环衰竭，进入休 克及昏迷状态。 14.王女士，41 岁，月经量增多，经期延长 2 年，医 学教育网搜集整理妇科检查：子宫增大约孕 12 周大 小，质硬，表面凸凹不平，杀附件(-)，最可能的诊 断是 A．葡萄胎 B．子宫肌瘤 C．子宫颈癌 D．子宫内膜炎 E．功能失调性子宫出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患子宫肌瘤的病人腹部可扪及增 大的子宫，质硬。肌瘤引起月经量增多，经期延长等 月经改变，子宫内膜癌增大的子宫质软，可排除，葡 萄胎表现为停经后子宫增大，亦可排除，功能失调性 子宫出血表现为月经增多，经期延长，无子宫增大表 现，子宫癌表现为接触性出血。 15.某妇女主诉外阴部瘙痒，护士应建议她 A．到医院检查 B．口服扑尔敏等药物 C．用碱性溶液清洗外阴 D．局部涂抹抗生素软膏 E．用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 引起外阴瘙痒症状的原因很多， 必须去医院检查，确诊后才能得到正确有效的治疗效 果。 16.新生儿发生肺透明膜病主要由于 A．感染 B．缺氧 C．低血糖 D．血清胆红素浓度升高 E．缺乏肺泡表面或性物质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿肺透明膜并主要由于缺乏 肺泡表面活性物质引起，肺泡表面活性物质具有降低 肺泡表面张力，使肺泡张开的作用，缺乏时肺泡壁表 面张力增高，肺泡逐渐萎缩、发生肺不张，而出现一 系列临床表现。 17.预防佝偻病发生的措施错误的是 A．母孕期应多晒太阳 B．母孕期末 3 个月应补充预防剂量的维生素 D C．坚持母乳喂养 D．婴儿在生后 2 个月起补充预防剂量的维生素 D E．按时添加辅食 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 婴儿应在出生后 2 周开始服用维 生素 D，每日 400IU，同时补充钙剂。 18.患儿因中度脱水补累计损失量 3 小时后有尿，此 时输液瓶内尚有 250ml 无钾液体，最多可加 15%氯化 钾的量为 A．2ml B．3ml C．4ml D．5ml E．6ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 静脉补钾，一般情况下氯化钾浓 度不超过 0.3%，即 250ml 不超过 0.75g 氯化钾，15% 氯化钾溶液每毫升含氯化钾 0.15g，故可加 5ml。 19.上呼吸道感染引起的并发症除外的是 A．中耳炎、结膜炎 B．急性肾炎 C．咽后壁脓肿 D．支气管炎及肺炎 E．幼儿急疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于小儿呼吸道的解剖特点，患 上感后可向邻近器官蔓延，引起中耳炎、结膜炎、咽 后壁脓肿等如婴幼儿鼻泪管较短，开口嘀咕瓣膜发育 不全，上感时易引起结膜炎；小儿咽鼓管相对宽、 短、直且呈水平位，易引起中耳炎，向下蔓延引起支 气管炎及肺炎，链球菌感染后可引起急性肾炎，一般 不会并发幼儿急疹。 20.不符合肾炎肾病辅助检查结果是 A．血浆总蛋白明显降低 B．尿蛋白定性(+++)～(++++) C．脑内大量白细胞 D．血清补体降低 E．血胆固醇增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾炎性肾病有大量蛋白尿，尿蛋 白定性(+++)～(++++)；有低蛋白血症，血浆总蛋白 扭显降低；有高胆固醇血症，血胆固醇增高；还有补 体降低。尿骨大量白细胞是泌尿系统感染的表现。 21.婴幼儿患化脓性脑膜炎时，颅内压增高的体征为 A．剧烈头痛 B．喷射性呕吐 C．前囟饱满，颅缝增宽 D．颈抵抗 E．布氏症和克氏症阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颅内压增高的体征包括剧烈头 痛、喷射性呕吐、烦躁及不同程度的意识障碍等表 现，但是在婴儿的时期由于婴而囟门和颅骨的骨缝未 闭合，可以缓解一部分增加的压力，故不会出现上述 颅内压增高的体征，仅表现为前囟饱满，张力增加， 鼓缝增宽等。 22.PPD 结果判断中，正确的是 A．小儿 PPD 阳性表示体内有活动结核 B．小儿 PPD 强阳性表示体内有活动结核 C．PPD 硬结 5mm 以上为强阳性 D．PPD 强阳性表示病情较重 E．PPD 强阳性表示曾接种过喀介苗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 感染过程或折射过卡介苗 PPD 均 可阳性，但 PPD 强阳性表现体内有活动结核。 23.以下哪种情况应使用呼吸兴奋剂 A．呼吸道梗阻或分泌物潴留 B．严重广泛肺部病变 C．神经肌肉疾病者 D．长期哮喘致呼吸肌疲劳 E．呼吸表浅、不规则 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸兴奋剂仅适用于呼吸道痛畅 而呼吸道不规则或浅表者。 24.男婴 7 个月，腹泻 2 天，大便每日 12～15 次，蛋 花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，血钠 138mmol/L，皮肤弹性差。其脱水的程度和性质是 A．轻度等渗脱水 B．中度低渗脱水 C．重度低渗脱水 D．中度等渗脱水 E．重度等渗脱水 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 从患儿的病史和体征可判断患儿 是重度脱水，血钠 138mmol/L，说明是等渗脱水。 25.患儿女 1 岁半，生后即发现心脏有杂音，婴儿期 喂养困难，经常咳嗽，得过 3 次肺炎。查体：消瘦、 心前区隆起，心界向左下扩大，胸骨左缘第 3～4 肋 间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，P2 增强，最可能的诊断 是 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此例临床症状和体征符合较大分 流量的室间隔缺损。 26.患儿 6 个月，以面黄，手有震颤来医院就诊，问 病史发现一直羊奶喂养，血红蛋白 80g/L，血涂片中 红细胞形态大小不等，以大红细胞为多，首先考虑 A．溶血性贫血 B．生理性贫血 C．营养性缺损性贫血 D．小细胞低色素性贫血 E．营养性巨幼红细胞性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 样乳中缺乏叶酸，长期食用会导 致营养性巨幼细胞性贫血。 27.患儿，男，2 岁 4 个月，出现发热、头痛、呕 吐、烦躁，针灸为化脓性脑膜炎，其不正确的护理措 施为 A．严密观察患儿生命体征及瞳孔的变化 B．记录 24 小时出血量，防止体液不足 C．保持室内安静，避免一切刺激 D．为防止患儿呕吐、应减少患儿食物的摄入 E．给予 20%甘露醇，降低颅内压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对脑膜炎患儿的饮食护理是身重 要的，要保证患儿足够的热量摄入，以利于其病情恢 复。根据患儿的热量需要，给予高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，少量多餐，为防止患儿呕吐发生误吸 的危险，可将患儿偏向一侧。 28.可以用 2.5%碘酊消毒的是______ A．会阴部皮肤 B．面部皮肤 C．臀部皮肤 D．婴幼儿皮肤 E．植皮供皮区皮肤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 其他选项皮肤比较薄，容易被刺 激。 作为一种皮肤消毒剂，碘酒主要用于手术前，注射前 的皮肤消毒。但碘酒对皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤 皮肤和粘膜，使用后皮肤发泡和脱皮，涂在破损伤口 上疼痛较剧。所以，碘酒不宜直接涂在破损伤口以及 口腔、鼻腔和阴道等粘膜上。当皮肤用碘酒消毒后， 要用酒精脱碘。碘酒的穿透力强，且能促进局部血液 循环加速，故可用于未破溃疮疖、跌打扭伤的外涂， 可消炎退肿。 29.切口疝最主要的发病原因是______ A．营养不良 B．切口感染 C．放置引流物时间过长 D．术后咳嗽、腹胀 E．切口血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部切口疝多见于腹部纵行切 口，原因是：除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜 等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必 切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维 间滑脱；己缝合的组织又经常受到肌肉的横向牵引力 而容易发生切口破裂。此外，纵行切口虽不至切断强 有力的腹直肌，但因肋间神经可被切断。其强度可能 因此而降低。除上述解剖因素外。手术操作不当是导 致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致 腹壁组织破坏(由此引起的腹部切口疝占全部病例的 50%左右)。其他如留置引流物过久，切口过长以至切 断肋间神经过多，腹壁切口缝合不严密，手术中因麻 醉效果不佳、缝合时强行拉拢创缘而致组织撕裂等情 况均可导致切口疝的发病。手术后腹部明显胀气或肺 部并发症导致剧烈咳嗽而致腹内压骤增，也可使切口 内层破裂而发生切口疝。此外。创口愈合不良也是一 个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多，如切口 内血肿形成、肥胖、老龄、营养不良或某些药物(如 皮质激素)。 30.急性胰腺炎最常见的病因是______ A．酒精中毒 B．暴饮暴食 C．梗阻因素 D．高脂血症 E．高钙血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆道疾病和饮酒是诱发急性胰腺 炎的两大常见病因。在国外，酒精性胰腺炎最为常 见；而国内，胆系疾病(胆系结石和胆系感染)是诱发 急性胰腺炎的最常见病因，占 50%～70%。由于女性 的胆系结石发病率相对较高，因此急性胰腺炎以女性 多见。老年人由于脏器功能减退，暴饮暴食或进食高 脂食物，是诱发急性胰腺炎的又一重要原因。 31.女性，34 岁，肛周伤口反复破溃伴有少量溢液， 在此种情况发生前，患者最可能患有______ A．内痔 B．外痔 C．肛裂 D．直肠脱垂 E．直肠肛管周围脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 内痔是位于肛门齿线以上，截石 位于 3、7、11 点处，无肛管皮肤所覆盖由粘膜下痔 内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。根据内痔组 织的病理变化不同，分为三型：1．血管肿型；2．纤 维化型；3．静脉曲张型。内痔应以预防为主。 外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞 皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的 肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛 内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。临床 常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和 血栓外痔。 肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其 方向与肛管纵轴平行，长约 0.5～1.0cm，呈梭形或 椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能 视为肛裂因很快自愈，且常无症状。肛裂是一种常见 的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原 因。 直肠脱垂是指直肠粘膜、肛管、直肠和部份乙状[7] 结肠向下移位，脱出于肛外的一种慢性疾病。以大便 时直肠粘膜脱出，下腹坠痛，便之不净；重者可发生 直肠粘膜充血、水肿、溃疡、出血等为主要临床表 现。其脱垂程度可分为三度。 肛管直肠周围脓肿是临床中较常见的化脓性感染，是 肛瘘的前驱病变，任何年龄均可发生。肛管直肠周围 脓肿大多起源于肛管直肠壁内感染如肛窦炎等，也可 经淋巴传播或肛周毛囊皮脂腺发生感染形成脓肿。粪 便内的尖锐异物刺破肛管直肠壁而引起周围组织的感 染也可形成肛周脓肿。肛管直肠周围软组织被肛提肌 和盆筋膜分为若干间隙，脓肿也常位于这些间隙内， 如坐骨直肠窝脓肿、粘膜下脓肿、骨盆直肠窝脓肿和 皮下脓肿。 32.女性，37 岁，急性穿孔性阑尾炎术后 4 天出现下 腹坠胀、便频、里急后重，体温复升，考虑可能是 ______ A．切口感染 B．肠粘连 C．痢疾 D．膈下脓肿 E．盆腔脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病人符合盆腔脓肿的临床表 现： 1．急性腹膜炎(阑尾炎急性穿孔后易患)经治疗体温 又复升高、脉快。 2．下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多粘液便及 里急后重等直肠刺激症状。 3．可有尿频、急、痛等膀胱刺激症状。 4．下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱 满、触痛、有波动感。 33.胰头癌最主要的临床表现是______ A．腹痛、腹胀 B．进行性黄疸 C．食欲不振 D．消化不良 E．乏力消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰头的肿块压迫胆总管胰内段， 造成胆汁的淤滞，所以患者会发生进行性阻塞性黄 疸，出现皮肤和巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿液颜色加 深，如浓茶色，粪便颜色变浅，通常为白陶土色。晚 期的胰腺癌的肠系膜上动脉周围可见到肿大的淋巴 结，整个小肠的血供是由肠系膜上动脉提供的，患者 可以出现坏死性肠梗阻。另外，胰腺的肿瘤还可以推 压或侵犯邻近的血管及器官，这也是造成肠梗阻的原 因。 胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。 1．上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。早期因胰 管梗阻致管腔内压增高，出现上腹不适，或隐痛、钝 痛、胀痛。少数(约 15%)病人可无疼痛。中晚期肿瘤 侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放 射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，通宵达旦，影响睡 眠及饮食。 2．黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加 重。癌肿距胆总管区越近，黄疸出现越早。疸道梗阻 越完全，黄疸越深。大部分病人出现黄疸时已属中晚 期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大 便呈陶土色。 3．消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹 泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及 十二指肠可出现消化道梗阻或消化道出血。 4．消瘦和乏力：病人因饮食减少、消化不良、睡眠 不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期 可出现恶病质。 34.女性，54 岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防其 胰腺炎再次发作的最有意义的措施是______ A．注意饮食卫生 B．服用抗生素 C．经常服用消化酶 D．治疗胆道疾病 E．控制血糖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胰腺炎只在非手术治疗的时候服 用胰酶抑制剂，一直胰酶的合成。手术后不需要服用 消化酶。 预防并发症应该做到： 一、忌酒：酒精是引起胰腺炎的主要病因之一，胰腺 炎病人出院后应禁饮酒。 二、忌暴饮暴食：饮食宜清淡、易消化，忌煎炸、油 腻及刺激性食物。 三、胆道疾病在我国是胰腺炎的最主要病因之一，因 此应积极治疗胆道疾病。是最有意义的措施。 四、一些药物，如速尿、利尿酸、消炎痛、口服避孕 药等，易诱发胰腺炎，应避免使用，有病应到正规医 院治疗，避免自行服药，以免引起严重后果。 五、出院后 4～6 周，避免进行重的体力劳动及过度 疲劳。 六、出院后应定期到门诊复查，一旦出现腹痛、腹 胀、呕吐等不适应及时到正规医院求治，以免延误治 疗时机。 二、(总题数：4，score:11 分) 患者男性，25 岁，突然畏寒、发热半后胸疼痛 1 天，胸透见右中肺有大片炎性阴影，入院后肌注青霉 素治疗，体温逐渐下降，病人不班情况也明显好转。 【score:3 分】 (1).该病人可能的诊断是 A．肺炎球菌肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．肺结核 E．军团病【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者青年男性，起病急骤，畏 寒、高热、胸痛，胸片示右中肺大叶性肺炎，青霉素 治疗有效，符合肺炎球菌肺炎特点。 (2).对该病人护理中，下列哪项不妥 A．胸痛取患侧卧位 B．呼吸困难取半卧位 C．高热者常规用退热剂 D．腹胀者可局部热敷或肛管排气 E．密切观察生命体征、神志、尿量等变化，警惕感 染中毒休克【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎球菌肺炎病人高热时尽量避 免使用退热剂，以免大量出汗，影响临床判断。 (3).该病人 2 天后体温又开始升高，血象白细胞总数 升高，应考虑 A．抗生素剂量不同 B．病原菌产生耐药性 C．机体抵抗力低下 D．休克先兆 E．出现并发症【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该病人青霉素治疗有效，2 天后 体温又开始升高，血象白细胞总是呼升高，说明病人 出现继发感染，属于并发症。 女性，45 岁，偶然发现左乳房肿块，直径约 2cm，质 较软、无压痛，与皮肤有少许粘连。左侧腋下可扪及 1cm 大小肿大的淋巴结。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是 A．乳腺囊性增生病 B．乳管内乳头状瘤 C．乳房脓肿 D．乳癌 E．乳房结核【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该病人的乳房肿块质硬、与皮肤 有粘连，无压痛，符合恶性肿块的特点，同时出现了 左侧腋窝淋巴结转移，结合病人的年龄考虑可能为乳 癌。 (2).该病人的治疗方法可能为 A．乳房部分切除术 B．乳房单纯切除术 C．乳癌根治术 D．乳癌改良根治术 E．乳癌扩大根治术【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病人乳房的肿块仅 2cm，但出现 了腋下淋巴结的转移，所以应该选择乳癌改良根治 术。 (3).该病人的术后护理措施中不正确的是 A．抬高患肢侧上肢 B．患侧胸壁加压包扎 C．保持引流管通畅 D．早期活动患肢 E．不在患肢测血压【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 如果术后过早活动患肢，易影响 皮瓣与其所附的组织之间的贴附，影响皮瓣成活，导 致皮瓣下积液，皮瓣坏死，故术后早期患肢应制动。 (4).病人术后进行功能锻炼的方法不正确的是 A．术后第 2～3 天活动手部 B．术后第 3～5 天活动肘部 C．术后第 5 天进行肩关节活动 D．术后第 10 天进行上肢外展活动 E．术后第 10～12 天进行全范围关节活动【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病人术后患肢的功能锻炼是逐渐 进行的，术后 24 小时内开始活动手指及腕部，3～5 天活动肘部，7 天开始活动肩部，10 天后开始进行外 展活动，10～12 天可进行全范围的关节活动。 孕妇，31 岁，G3P1，孕 36 周，头痛，视物不清 2 天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐 3 天，随后剧烈抽搐 约 1 分钟逐渐清醒，即测血压 26/16kPa(195/120mmHg)，胎心 120 次/分，有不规律 子宫收缩，肛查：子宫口未开，骨产道正常 【score:2 分】 (1).该孕妇最可能的诊断是 A．高血压危象 B．子痫 C．脑出血 D．癫痫 E．癔病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病人血压增高明显，同时合并 有自觉症状，结合其怀孕的现实，应为子痫。 (2).以下护理措施正确的是 A．取头高侧卧位 B．将病人安置于双人房间，减轻孤独 C．留置胃管 D．留置尿管 E．每日听胎心一次【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于该病人的护理应该严格按照 子痫的护理，保持安静，减少打扰和各种声、光刺 激，监测胎心变化，注意保持头高侧卧位，避免呕吐 误吸。 11 个月男婴，弛张高热，咳嗽 6 天，精萎纳差，时 有呕吐，周围血象白细胞 26×10g/L，查体：烦躁不 安，气促，面色苍白，皮肤可见猩红热样皮疹，两肺 可闻及中小湿啰音。 【score:2 分】 (1).该患儿最可能的诊断是 A．腺病毒肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．金黄色葡萄球菌肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．呼吸道合胞体病毒肺炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌肺炎的特点是起 病急、病情重、弛张热，中毒症状明显，皮肤可见腥 红热样皮疹，白细胞明显增高。 (2).该患儿在治疗过程中突然出现呼吸困难加重，经 吸痰和给予氧气吸入后无明显缓解，应考虑可能是 A．肺部炎症加重 B．并发脓气肿 C．高热所致 D．并发心力衰竭 E．呼吸性酸中毒【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 金黄色葡萄球菌感染的肺炎常引 起脓胸，肺边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即 造成脓气胸，表现我诶突然出现呼吸困难加重，面色 青紫，经吸痰和给予氧气吸入后无明显缓解。 三、(总题数：3，score:9 分) A．头低足高位，头偏向一侧 B．去枕平卧位 C．平卧位，头偏向一侧 D．端坐位 E．患侧卧位 【score:4 分】 (1).结核性胸膜炎胸痛病人取【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎病人取胸痛侧卧位 主要是由于患侧卧位可减小患侧呼吸动度，减轻呼吸 时刺激胸膜引起的疼痛。 (2).支气管哮喘发作病人取【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 支气管哮喘发作时病人宜采取端 坐卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难。 (3).咯血窒息的病人取【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 咯血病人一旦出现窒息，应立即 取头低足高位，头偏向一侧，轻拍背部，以利于血块 排出。 (4).肺结核大咯血病人取【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺结核大咯血病人宜取患侧卧 位，轻轻将血咯出，一方面利于积血排出呼吸道，另 一方面保持健侧呼吸功能，减少结核菌随血流进入健 侧，造成结核播散。 A．高流量面罩吸氧 B．4～6L/min 经酒精湿化吸氧 C．2～4L/min 鼻导管吸氧 D．1～2L/min 持续鼻导管吸氧 E．低流量间歇鼻导管吸氧 【score:2 分】 (1).肺炎球菌肺炎病人【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎球菌病人给予中等流量氧气 吸入，鼻导管 2～4L/min。 (2).Ⅱ型呼吸衰竭病人【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 型呼吸衰竭病人应给予持续低流 量吸氧，防止吸入氧浓度过高造成二氧化碳麻醉。 A．抗感染 B．剖胸检查 C．固定胸壁 D．穿刺排气减压 E．迅速封闭胸壁伤口 【score:3 分】 (1).开放性气胸的紧急处理应【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 开放性气胸病人因胸膜腔与外界 相通，呼吸时可出现纵隔扑动，严重影响呼吸循环功 能，应立即封闭胸壁伤口，将开放性气胸转变为闭合 性气胸，再做进一步处理。 (2).张力性气胸的紧急处理应【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 张力性气胸病人因患侧胸膜腔内 压力进行性升高，呼吸和循环功能受到极大影响，故 应即使穿刺排气减压。 (3).进行性血胸的紧急处理应来源【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 进行性血胸病人一方面血容量持 续下降，另一方面积血压迫组织，影响呼吸和循环功 能，故应即使手术探查、止血。 四、(总题数：3，score:3 分) 35.对瘫痪患者病情观察的要点主要包括 【score:1 分】 【A】有无大小便困难 【此项为本题正确答案】 【B】有无呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】感觉障碍程度 【此项为本题正确答案】 【D】肌力障碍程度 【此项为本题正确答案】 【E】有无并发症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 瘫痪患者会出现不同程度的肌力 和感觉障碍，并可能伴有大小便失禁、坠积性肺炎、 泌尿系感染、吞咽障碍、呼吸困难等症状。故对瘫痪 患者病情的观察应全面。 36.休克病人可以采取的体位是 【score:1 分】 【A】平卧位 【此项为本题正确答案】 【B】半卧位 【C】俯卧位 【D】中凹位 【此项为本题正确答案】 【E】截石位 本题思路：[解析] 休克病人应取上身、下肢各适当 抬高 10°～30°(仰卧中凹位)，以增加静脉回心血 量和减少积习负担，也可取平卧位。 37.原发综合征的病理组成包括 【score:1 分】 【A】肺部原发病灶 【此项为本题正确答案】 【B】支气管淋巴结病灶 【此项为本题正确答 案】 【C】原发病灶至局部淋巴结之间的淋巴管 炎 【此项为本题正确答案】 【D】胸膜炎 【E】肺部空洞 本题思路：[解析] 原发综合征病变有 3 部分组成： 肺部原发病灶、支气管淋巴结病灶以及前两者之间的 淋巴管炎。