呼吸科主治医师-16

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呼吸科主治医师-16 (总分：99 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：33，score:99 分) 1.流行性感冒的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病的潜伏期一般为 1～3 日。 (1)症状：表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸 痛等。体温可达 39～40℃，一般持续 2～3 日后渐 退。全身症状逐渐好转，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳 等上呼吸道症状较显著。 (2)体征：患者呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度 充血和眼球压痛，咽充血，口腔黏膜可有疱疹，肺部 听诊仅有粗糙呼吸音，偶闻胸膜摩擦音。症状消失 后，仍感软弱无力，精神较差，体力恢复缓慢。 2.流行性感冒是如何传播的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性期的流行性感冒患者是主要的传染 源，病初 2～3 日感染性最强，病毒存在于患者的鼻 涕、口涎、痰液中，通过说话、咳嗽或打喷嚏等方式 散播至空气中，易感者吸入后即能感染。与被污染食 具或玩具的接触，也可起传播作用。 3.流行性感冒应进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)血常规：白细胞计数正常或减低，淋 巴细胞相对增加。合并细菌性感染时，白细胞计数和 中性粒细胞增多。 (2)病毒分离：将急性期患者的含漱液接种于鸡胚羊 膜囊或尿囊液中，进行病毒分离。 (3)血清学检查：应用血凝抵制试验、补体结合试验 等测定急性期和恢复期血清中的抗体，如有 4 倍以上 增长，则为阳性。应用中和免疫酶试验测定中和滴 度，可检测中和抗体，这些都有助于回顾性诊断和流 行病学调查。 4.流行性感冒如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)对症治疗：高热与身体疼痛较重者可 用解热镇痛药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在小 儿中禁用阿司匹林，防止 Reye 综合征的发生。干咳 者可用咳必清或可待因。高热、中毒症状较重者，应 予以输液与物理降温，密切观察病情，及时处理并发 症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜 的抗菌药物。发病最初 1～2 日使用感冒冲剂、板蓝 根冲剂，可减轻症状，但无抗病毒作用。 (2)抗病毒治疗：可减少病毒的排毒量，抑制病毒复 制，减轻临床症状，并防止病毒向下呼吸道蔓延导致 肺炎等并发症。 1)金刚烷胺：为 M 2 离子拮抗药，可阻断病毒吸附于 敏感细胞，抑制病毒复制，对甲型流行性感冒有效。 发病 48 小时内用药效果好。 用量：成人为每日 100～200mg，老人每日 100mg，小 儿为 4～5mg/(kg·d)；用法：分 2 次口服，疗程 5 日；不良反应：口干、头晕、嗜睡、共济失调等神经 系统症状。 2)甲基金刚烷胺：每日 100～200mg，分 2 次口服， 其抗病毒活性比金刚烷胺高 2～4 倍，且神经系统不 良反应少。 5.如何预防流行性感冒? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)保持良好的个人及环境卫生。 (2)勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不 用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打 喷嚏后)应立即洗手。 (3)打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免 飞沫污染他人。流行性感冒患者在家或外出时佩戴口 罩，以免传染他人。 (4)均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲 劳。 (5)每天开窗通风数次(冬天要避免穿堂风)，保持室 内空气新鲜。 (6)在流行性感冒高发期，尽量不到人多拥挤、空气 污浊的场所，不得已必须去时，最好戴口罩。 (7)在流行性感冒流行高峰前 1～2 个月接种流感疫苗 能更有效发挥疫苗的保护作用。我国推荐接种时间为 每年的 9～11 月。在流行性感冒流行季节前接种流行 性感冒疫苗也可减少感染的机会或减轻流行性感冒症 状。应该注意的是，由于每年疫苗所含毒株成分因流 行优势株不同而变化，所以每年都需要接种当年度的 流感疫苗。 6.什么是传染性非典型肺炎? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：传染性非典型肺炎，全称严重急性呼吸综 合征(severe acute respir-atory syndromes， SARS)，是一种因感染 SARS 相关冠状病毒而导致的以 发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者可出现快速进 展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，传染 性极强、病情进展快速。 7.SARS 如何传播? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)传染源：目前的研究显示非典型肺炎 患者、隐性感染者是非典型肺炎明确的传染源。传染 性可能在发热出现后较强，潜伏期以及恢复期是否有 传染性还未见准确结论。 (2)传播方式：SARS 主要传播方式是通过人与人的近 距离接触，近距离的空气飞沫传播、接触患者的呼吸 道分泌物和密切接触等。另一种可能性是 SARS 可以 透过空气等其他方式被更广泛地传播。 (3)易感人群：因为 SARS 病毒是一种新型的冠状病 毒，以往未曾在人体发现。所以不分年龄、性别，人 群对该病毒普遍易感。发病几率的大小取决于接触病 毒或暴露的机会多少。高危人群是接触患者的医护人 员、患者的家属和到过疫区的人。 8.SARS 病毒可能存在的方式有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)动物：中国最早的发病者多是经常接 触动物者，多家权威机构的早期推测也提到动物-人 传播的可能性，香港进行多种动物的暴露实验，均未 在实验动物身上检测到已知的病原体，因此 SARS 病 毒是否始源于动物只是一种推测，病原学研究进行动 物接种实验很有必要。 (2)人：在 SARS 急性期患者的咽拭子、痰标本中可以 检出 SARS 相关的冠状病毒，而且病毒的含量很高。 急性期患者存在短暂的 SARS 相关的冠状病毒血症， 有血液传播的可能，但几率不大。中国疾病预防与控 制中心病毒预防控制所李德新教授等从 3 例死于 SARS 型肺炎患者的肺和脾中成功地分离了冠状病 毒。在恢复期患者的大便中可以检出较低水平的 SARS 相关的冠状病毒核酸。我国的 SARS 以“社会散 发，医院流行”为特点，医务人员感染率较高，因此 推测，感染 SARS 病毒的急性期患者、恢复者、不典 型患者，甚至隐性感染者均可能作为传染源造成流 行。 9.SARS 的自然病史是怎样的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)疾病的第 1 周：患者开始发生流行性 感冒样前驱症状，出现的症状有发热、不适、肌痛、 头痛、寒战。没有一种症状或一组症状是特异的。虽 然发热的病史是最常报道的症状，但在初始检查时可 无发热症状。 (2)疾病的第 2 周：咳嗽(开始时干咳)、呼吸困难和 腹泻在第 1 周可以出现，但更多报道的是在第 2 周。 严重的病例迅速地发展为呼吸窘迫和氧饱和度降低， 大约 20%患者需要加强监护。70%患者发生腹泻，为 大量的水样便，没有血和黏液。传播发生于疾病的第 2 周。 10.SARS 的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)发病急，表现为发热，体温可达 38℃ 以上。少数病例有腹泻，并伴有头痛、乏力、多汗。 (2)无上呼吸道卡他症状，明显咳嗽、痰少，严重者 痰中有血丝。 (3)畏寒、胸闷、呼吸加速或明显呼吸窘迫，少部分 病例可有轻微湿啰音。 11.重症 SARS 诊断标准是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)多叶病变或 X 线胸片 48 小时内病灶进 展＞50%。 (2)呼吸困难：呼吸频率＞30 次/分。 (3)低氧血症：吸氧 3～5L/min 条件下，SaO 2 ＜ 93%，或氧合指数＜300mmHg。 (4)出现休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或多器官 功能障碍综合征(MODS)。 12.临床如何诊断 SARS? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)发病前 2 周曾密切接触过同类患者或 者有明确的传染给他人的证据。 (2)生活在流行区或发病前 2 周到过 SARS 正在流行的 地区。 (3)症状与体征：发热(＞38℃)、咳嗽、呼吸加速， 呼吸急促或呼吸窘迫综合征，肺部啰音或有肺实变体 征之一以上。 (4)实验室检查：早期血白细胞计数不升高或降低。 (5)肺部影像学检查。 (6)抗菌药物治疗无明显效果。 13.SARS 如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)一般治疗：对患者实施严格的呼吸道 隔离，最好能采取空气过滤单向层流式隔离，防止传 染。医护人员应密切观察患者的病情、情绪，尤其是 已被转入重症监护病房的重型患者，更应严密观察。 了解患者的心、肺、肝、肾等功能状态，根据病情发 展做必要的检查，如血常规、尿常规、粪常规、肝功 能、肾功能、血气分析、心肌酶、胸部 X 线检查和腹 部超声波检查等。一旦出现异常，及时做相应处理。 (2)支持治疗： 1)补充能量：给予易消化、吸收的食物，注意补充维 生素及有机盐。对高热、恶心、呕吐、腹泻、消化不 良的患者，宜适量滴注葡萄糖液、复方氨基酸、维生 素、氯化钠、氯化钾、脂肪乳、人血白蛋白、血浆 等。 2)吸氧：对中毒症状明显、肺部阴影扩散、呼吸困难 的患者及时做鼻罩持续正压吸氧。若鼻罩持续正压吸 氧仍未能控制病情的发展，给予气管插管、呼吸机吸 氧。吸氧浓度的高低和吸氧时间需根据患者的临床表 现和动脉血氧饱和度进行调整。患者血氧饱和度应维 持在 93%以上。全日持续辅助通气，但允许于饮水、 服药、进食、咳痰和口腔清洁等时候短暂停用。 3)维持水电解质和酸碱平衡：患者病情较重，饮食减 少，咳嗽、腹泻等较易诱发脱水，导致血容量不足。 然而，尿量减少、大量输液、大量应用肾上腺皮质激 素等又易导致钠潴留，继而发生肺水肿、脑水肿、低 钾血症，代谢性酸中毒治疗过程中应随时注意水、电 解质紊乱和酸碱平衡失调的发生，一旦发现异常应及 时做相应的纠正。 (3)对症治疗： 1)减轻呼吸困难：SARS 患者常有胸痛、咳嗽，早期 多为逐渐出现痰量增多。对剧烈咳嗽者，应给予镇 咳、除痰的药物改善症状。当患者出现胸闷、呼吸急 促、呼吸困难时，应予吸氧，可酌情选择面罩持续气 道正压吸氧或呼吸机吸氧。出现呼吸、循环衰竭的严 重病例宜应用监护仪系统治疗。 2)消除肺水肿：患者的肺部炎症、水钠潴留、心功能 下降，较易发生肺水肿。吸氧、应用激素和利尿药物 等有助于减轻肺水肿。于此同时，应注意维持适宜的 血容量。 3)缓解症状：临床实践证明，激素对危重的 SARS 患 者减轻症状、阻止肺部阴影的扩散、防治肺纤维化都 有一定疗效。但应注意激素的应用可出现多种不良反 应，如引起痤疮、毛细血管扩张、糖尿病、高血压、 免疫力下降、胃溃疡等。大剂量应用激素可诱发股骨 头坏死。静脉滴注甘草甜素(强力宁)、甘草酸二胺等 甘草制剂有类激素效应，对保护重要脏器有一定作 用。成年人每日常用甘草酸二胺 30～50ml，疗程为 2～4 周。 4)控制体温：若患者的体温超过 38.5℃应给予解热 镇痛药，如阿司匹林、复方氨基比林、安乃近等，但 小儿不宜应用阿司匹林制剂。必要时可加用冰敷、乙 醇擦浴等物理降温措施。 5)增强免疫功能：重型病例可静脉滴注人体丙种球蛋 白、静脉滴注胸腺素，以提高机体的免疫力。 14.预防 SARS 的四勤、三好分别是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)四勤： 1)勤洗手：是预防病毒传染的第一道防线。要时常保 持双手洁净，洗手时手心、手背、手腕、指尖、指甲 缝都要清洗，肥皂或洗涤液要在手上来回搓 10～15 秒，整个搓揉时间不应少于 30 秒，最后用流动水冲 洗干净。有条件的，应照此办法重复两到三遍。触摸 过传染物品的手，至少应搓冲六遍。 2)勤洗脸：脸部容易寄居病毒。非典型肺炎的病原体 主要是通过鼻、咽和眼侵入人体的。洗脸可把病毒清 洗掉，使鼻、口腔和眼等病菌容易侵入的部位保持洁 净，大大减少感染的机会。 3)勤饮水：春季气候多风干燥，空气中粉尘含量高， 鼻黏膜容易受损，勤饮水可以使黏膜保持湿润，增强 抵抗力。同时，勤饮水还便于及时排泄体内的废物， 有利于加强机体的抗病能力。 4)勤通风：室内经常通风换气，可稀释减少致病的因 子。非典型肺炎是呼吸道传染病，主要通过近距离空 气飞沫传播。空气流通后，病原菌的浓度稀释了，感 染的可能性就很小。使用空调的房间更要注意定时开 窗通风。 (2)三好： 1)口罩戴得好：戴口罩犹如给呼吸道设置了一道“过 滤屏障”，使病毒和细菌不能进入人体。但口罩没必 要出门就戴，在进入医院看病、探视患者或空气不流 通的地方，建议戴上 12 层以上的棉纱口罩。口罩最 好“四小时一更换、一用一消毒”，家庭可用微波炉 消毒或用蒸气熨斗熨烫。 2)心态调整好：对非典型肺炎我们应正视它的存在， 不必恐慌，但也不能掉以轻心，因为它的传染性极 强，对生命健康会带来一定威胁。只有以健康的、科 学的良好心态生活，我们的免疫系统才会免遭侵袭。 3)身体锻炼好：大家应积极参加体育锻炼，外出旅 游，多到户外、郊外呼吸新鲜空气，但要注意根据气 候变化增减衣服，合理安排运动量。 15.什么是高致病性人禽流感病毒肺炎? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：高致病性人禽流感病毒肺炎简称禽流感。 是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，也能感染人 类，感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌 痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者可并发心、肾等 多种器官衰竭，病死率很高。此病可通过呼吸道、消 化道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，人员和车 辆往来是传播本病的重要因素。 16.为什么人不易感染禽流感? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)禽流感病毒不容易被人体细胞识别并 结合。 (2)所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须 含有多个人流感病毒的基因片段，而禽流感病毒没 有。 (3)高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较 多，使其在人体内的复制比较困难。 17.禽流感病毒对理化因素的抵抗力如何? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)禽流感病毒是囊膜病毒，对乙醚、氯 仿、丙酮等有机溶剂均敏感。 (2)常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、十 二烷基硫酸钠、卤素化合物(如漂白粉和碘剂)等都能 迅速破坏其传染性。 (3)对热比较敏感，65℃加热 30 分钟或煮沸(100℃)2 分钟以上可灭活。 (4)在粪便中可存活 1 周，在水中可存活 1 个月，在 pH＜4.1 的条件下也具有存活能力。 (5)病毒对低温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下 可保持活力 1 年以上。 (6)在直射阳光下 40～48 小时即可灭活，如果用紫外 线直接照射，可迅速破坏其传染性。 18.禽流感的传染源和传播途径有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)传染源：主要为患禽流感或携带禽流 感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。但不排除其 他禽类或猪成为传染源的可能。 (2)传播途径：主要经呼吸道传播，通过密切接触感 染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等， 以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间 传播的确切证据。 19.禽流感的易感人群有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：一般认为任何年龄均具有易感性，但 12 岁以下小儿发病率较高，病情较重。与不明原因病死 的家禽或感染、疑似感染禽流感的家禽密切接触人员 为高危人群。 20.禽流感的临床表现有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)潜伏期：一般为 1～3 日，通常在 7 日 以内。 (2)临床症状：急性起病，早期表现类似普通型流 感。主要为发热，体温大多持续在 39℃以上，热程 1～7 日，一般为 3～4 日，可伴有流涕、鼻塞、咳 嗽、咽痛、头痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹 痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发 展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出 血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休 克及 Reye 综合征等多种并发症。 21.如何诊断禽流感? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据流行病学史、临床表现及实验室检查 结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。 (1)医学观察病例： 1)流行病学史，到过禽流感流行区，或与患病的禽类 及其分泌物有密切接触史，1 周内出现临床表现者。 2)与人禽流感患者有密切接触史，在 1 周内出现临床 表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应 及时报告当地疾病预防控制机构(按预警病例报告)， 并对其进行 7 日医学观察。 (2)疑似病例：有流行病学史和临床表现，患者呼吸 道分泌物标本采用甲型流感病毒和 H 亚型单克隆抗体 抗原检测阳性或核酸检测阳性者。 (3)确诊病例：有流行病学史和临床表现，从患者呼 吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用 RT-PCR 法 检测到禽流感 H 亚型病毒基因，且发病初期和恢复期 双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有 4 倍或以上升高 者。 22.临床上禽流感常与哪些疾病鉴别诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：临床上禽流感常与流感、普通感冒、细菌 性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞 增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎 等鉴别诊断。 23.禽流感如何治疗? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)对症治疗：可应用解热药、缓解鼻黏 膜充血药、止咳祛痰药等。小儿禁用阿司匹林或含阿 司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起小儿 Reye 综合征。 (2)抗流感病毒治疗：应在发病 48 小时内试用抗流感 病毒药物。 1)神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦(达菲)为新型抗流感 病毒药物，试验研究表明对禽流感病毒 H5N1 和 H9N2 有抑制作用，成人剂量每日 150mg，小儿剂量每日 3mg/kg，分 2 次口服，疗程为 5 日。 2)离子通道 M 2 拮抗药：金刚烷胺和金刚乙胺可抑制 禽流感病毒株的复制。早期应用可阻止病情发展、减 轻病情、改善预后。金刚烷胺成人剂量每日 100～ 200mg，小儿 5mg/(kg·d)，分 2 次口服，疗程 5 日。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道不良反 应。肾功能不全者酌减剂量。有癫痫病史者禁用。 3)利巴韦林：具有广效抗 DNA 和 RNA 病毒的作用。气 溶胶吸入给药，或 0.1～0.2g，每日 3 次，口服，疗 程一般 3～5 日。 4)干扰素：早期应用 α-干扰素有一定疗效。肌内注 射：500 万 U，每日 1 次，疗程根据病程而定。 24.禽流感应进行哪些辅助检查? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)实验室检查： 1)外周血常规：白细胞计数一般正常或降低，重症患 者多有白细胞计数及淋巴细胞下降。 2)病毒抗原及基因检测：取患者呼吸道标本采用免疫 荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原 (NP)及禽流感病毒 H 亚型抗原。还可用 RT-PCR 法检 测禽流感病毒亚型特异性 H 抗原基因。 3)病毒分离：从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口 腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽 流感病毒。 4)血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗禽流感 病毒抗体滴度有 4 倍或以上升高，有助于回顾性诊 断。 (2)胸部影像学检查：重症患者胸部 X 线检查可显示 单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。 25.如何预防禽流感? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)加强体育锻炼，注意补充营养，保证 充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。 (2)尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病 禽、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触 过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁 双手。 (3)应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产 品。 (4)养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通， 每日 1～2 次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮 透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充 分，不吃生的或半生的鸡蛋。要保证充足的睡眠和休 息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素 C 等增 强免疫力的食物。经常进行体育锻炼，以增加机体对 病毒的抵抗能力。 (5)学校及幼儿园应采取措施，教导小儿不要喂饲禽 鸟，如接触禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。外出 在旅途中，尽量避免接触禽鸟，如不要前往观鸟园、 农场、街市或到公园活动；不要喂饲白鸽或野鸟等。 (6)不要轻视重度上呼吸道感染，禽流感的病症与其 他流行性感冒病症相似，如发热、头痛、咳嗽及咽喉 痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死 亡。因此，若出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不 适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊， 并务必告诉医师自己发病前是否到过禽流感疫区，是 否与病禽类接触等情况，并在医师指导下治疗和用 药。 26.禽流感的预后如何? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)人禽流感的预后与感染的病毒亚型有 关，感染 H9N2、H7N7 者，大多预后良好；而感染 H5N1 者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约 为 30%。 (2)影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还 与患者年龄，是否有基础性疾病，治疗是否及时，以 及是否发生并发症等有关。 27.什么是肺炎? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及 药物所致，是呼吸系统的常见病。抗菌药物的出现及 发展曾一度使肺炎病死率明显下降。但近年来，肺炎 总的病死率又有所上升，在各种致死病因中居第五 位。 28.肺炎是由什么原因引起的? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺炎可以由不同病原体引起。从患者的痰 液或经纤支镜刷取物以及支气管灌洗液的镜检和病原 体培养、肺活体组织检查以及血清学检查等有助于辨 明感染的病原体。 (1)细菌性肺炎： 1)革兰染色阳性球菌：如肺炎球菌、金黄色葡萄球 菌、甲型溶血性链球菌等。 2)革兰染色阴性菌：如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆 菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。 3)厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。 (2)病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感 病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 (3)支原体肺炎：由肺炎支原体引起。 (4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、放线菌 等。 (5)其他病原体所致肺炎：如立克次体(如 Q 热立克次 体)、衣原体(如鹦鹉热衣原体)、弓形虫(如鼠弓形 虫)、原虫(如肺孢子虫)、寄生虫(如肺吸虫、肺血吸 虫)等。机体免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴发 肺部肺包子虫、军团菌、鸟形分枝杆菌、结核菌、弓 形虫等感染。 29.常见的肺炎有哪些类型? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：在众多引起肺炎的病因中，细菌性肺炎大 约占肺炎的 80%，其中肺炎球菌肺炎最为常见，其他 的有葡萄球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎。金黄色葡萄球 菌引起的肺炎，近年来大多为耐药细菌感染，病情亦 严重；克雷伯杆菌可以引起原发性或继发性肺炎，老 年人以及患有慢性疾病者易感染，一旦感染，病情顽 固，治疗困难。近年来，由于广谱抗生素的广泛应 用，一些条件致病细菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌等，也经常引发老年人难治性肺炎。此外，老年人 由于年龄增长、免疫功能低下，呼吸道真菌和比较少 见的军团杆菌引起的肺部感染也比青年人多见。一些 物理因素，如放射线可以损伤肺组织产生炎症反应， 称放射性肺炎。吸入呕吐物和胃酸及吸入有害气体可 以引起化学性肺炎，此时亦常合并细菌感染。当人体 对某些过敏物质发生异常免疫反应时，可以引起肺部 嗜酸性粒细胞浸润，称为过敏性肺炎。艾滋病患者或 感染艾滋病病毒以后，由于机体免疫缺陷容易发生卡 氏肺囊虫肺炎(PCP)，如果不及时诊断和治疗，常很 快因呼吸衰竭而死亡。 30.根据解剖位置不同肺炎如何分类? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)大叶性肺炎：炎症起于肺泡，通过肺 泡问孔向其他肺泡蔓延，以致一个肺段或肺叶发生炎 症(肺实变)，故又称为肺泡性肺炎。致病菌多为肺炎 球菌。 (2)小叶性肺炎：病原体经支气管入侵播散引起细支 气管、终末细支气管及肺泡的炎症，又称为支气管肺 炎。常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引 起。 (3)间质性肺炎：为肺间质的炎症。可由细菌、支原 体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。 31.按病因学肺炎有哪些类型? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)细菌性肺炎：临床最为常见，病原菌 主要是肺炎球菌；其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 (2)病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病 毒、腺病毒等感染。 (3)非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌 等感染。 (4)真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。 (5)理化因素所致的肺炎：如放射线损伤引起的放射 性肺炎，吸入刺激性气体、液体等化学物质，也可引 起化学性肺炎。 32.按感染来源肺炎可分为哪两种类型? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)社区获得性肺炎：在医院外罹患的感 染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎球菌、肺炎支原 体、肺炎衣原体等。 (2)医院获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处于 感染潜伏期，而在入院 48 小时后在医院内发生肺 炎。其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革 兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌 等。 33.肺炎有哪些诱因? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)当上呼吸道病毒感染时，可以损害呼 吸道防御功能，细菌趁机侵入肺部。因此，在流感病 毒流行时，容易引起细菌性肺炎。 (2)受寒、淋雨、疲劳以及醉酒等因素，可以削弱人 体抵抗力，使免疫功能下降，细胞吞噬作用减弱，引 起肺炎。 (3)昏迷、麻醉、镇静药过量，可以导致咳嗽反射受 抑制或破坏支气管黏液一纤毛运动，使细菌侵入下呼 吸道而引发肺炎。 (4)老年人或者患有某些疾病时，如慢性支气管炎、 糖尿病、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤或使用抗癌药物 以及肾上腺皮质激素时，人体的免疫功能降低，也为 肺炎的常见诱因。 (5)此外，因严重疾病长期卧床的患者，如心力衰 竭、脑梗死、脑出血、肾衰竭等，也可因呼吸道痰液 引流不畅，继发细菌性肺炎。