放射科主治医师-6

放射科主治医师-6

放射科主治医师-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：25，score:50 分) 1.关于多发性硬化的描述正确的是 【score:2 分】 【A】多见于年轻男性 【B】多见于年轻女性 【此项为本题正确答案】 【C】症状多变 【此项为本题正确答案】 【D】病灶多位于脑白质 【此项为本题正确答 案】 【E】无明显占位征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 多发性硬化多见于年轻女性，症 状多变、病灶多位于脑白质，无明显占位征象。 2.弥漫性脑萎缩见于哪些病理情况 【score:2 分】 【A】Alzheimer 病 【此项为本题正确答案】 【B】Huntington 病 【此项为本题正确答案】 【C】Parkinson 病 【此项为本题正确答案】 【D】Pick 病 【E】Wilson 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Alzheimer 病、Huntington 病、 Parkinson 病、Wilson 病均可见脑萎缩。 3.符合化脓性脑膜炎 CT 表现的是 【score:2 分】 【A】基底池密度增高 【此项为本题正确答案】 【B】增强后脑膜强化 【此项为本题正确答案】 【C】脑室壁强化 【此项为本题正确答案】 【D】脑实质内片状低密度区 【此项为本题正确 答案】 【E】脑室扩大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎早期可无异常表 现，病变发展可显示脑沟、脑池、大脑纵裂及脑基底 部密度增高，并发脑炎时，脑内有局限或弥漫性的低 密度区。增强扫描，脑表面出现细条状或脑回状强 化，影响脑室则脑室壁条状强化或脑室呈分隔状，另 外可合并脑积水，表现为脑室扩大。 4.关于脑干的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】由延髓、脑桥和中脑三部分组成 【此项为 本题正确答案】 【B】背面与小脑相连 【此项为本题正确答案】 【C】延髓、脑桥和小脑之间有四脑室 【此项为 本题正确答案】 【D】脑桥基底沟内有基底动脉 【此项为本题正 确答案】 【E】延髓向下连于脊髓 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 脑干由延髓、脑桥和中脑三部分 组成，背面与小脑相连，延髓、脑桥和小脑之间有四 脑室，脑桥基底沟内有基底动脉，延髓向下连于脊 髓。 5.以下颅内病变，CT 表现多与脑组织密度相仿的是 【score:2 分】 【A】动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性期硬膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 【C】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 【D】脑血肿吸收期 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜瘤 本题思路：[解析] 颅内病灶密度参照于脑组织密度 (CT 值)，分为高、等、低密度及钙化，正常脑灰质 密度的 CT 值为 30～40HU，白质为 25～32HU，高于此 值为高密度，低于此值为低密度。以下病变均可出现 与脑组织密度相同，不易辨认，应注意观察：颅内动 脉瘤无钙化与破裂；硬膜下血肿在亚急性期；脑血肿 吸收期；多发性硬化平扫时、慢性期及急性期经激素 治疗后等。脑膜瘤平扫时多数均呈高密度，少数为等 密度，偶见低密度，瘤内可出现低密度坏死区、高密 度钙化区。 6.以下有关小脑描述正确的是 【score:2 分】 【A】小脑半球借小脑下脚与脑桥相连 【B】小脑上脚由起自小脑齿状核的传出纤维组 成，上行至中脑 【此项为本题正确答案】 【C】小脑前叶又称旧小脑 【此项为本题正确答 案】 【D】齿状核为小脑核中最大者 【此项为本题正 确答案】 【E】原裂之后的部分为小脑后叶 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 小脑半球借上、中、下脚分别与 中脑、脑桥、延髓相连接。小脑上脚由起自小脑齿状 核的传出纤维组成，上行至中脑，小脑前叶又称旧小 脑，齿状核为小脑核中最大者，原裂之后的部分为小 脑后叶。 7.髓母细胞瘤的 CT 表现是 【score:2 分】 【A】肿瘤明显强化 【此项为本题正确答案】 【B】造成梗阻性脑积水 【此项为本题正确答 案】 【C】可以见到瘤周水肿 【此项为本题正确答 案】 【D】脂肪密度 【E】发生于小脑蚓部 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 髓母细胞瘤以小脑蚓部最常见， 呈均一高或等密度影，80%～90%伴梗阻性脑积水，很 少引起坏死、出血及囊变、钙化，病变周围常环绕以 低密度水肿带，瘤体均一强化。 8.脑干包括 【score:2 分】 【A】中脑 【此项为本题正确答案】 【B】延髓 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥 【此项为本题正确答案】 【D】四叠体 【E】丘脑 本题思路：[解析] 通常把中脑、脑桥、延髓合称为 脑干。 9.CT 图像中肿瘤的间接征象包括 【score:2 分】 【A】灶周水肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑室移位 【此项为本题正确答案】 【C】病灶大小 【D】病灶邻近骨质改变 【此项为本题正确答 案】 【E】邻近脑沟消失 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病灶大小为肿瘤的直接征象，其 他为间接征象。 10.关于室管膜瘤的 CT 描述，错误的是 【score:2 分】 【A】主要发生在第三脑室 【此项为本题正确答 案】 【B】主要发生在两侧脑室 【此项为本题正确答 案】 【C】瘤周水肿明显 【此项为本题正确答案】 【D】可以种植转移 【E】不可能发生在脑室外 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 室管膜瘤可发生于脑室系统的任 何部位，以第四脑室为最多见，幕上室管膜瘤位于脑 实质内占 31.3%，可由肿瘤细胞脱落或手术种植而转 移，肿瘤居脑室内，没有水肿。 11.下列脑实质型脑囊虫病 CT 特点的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】多发钙化型：钙化周围水肿明显，增强扫描 呈明显强化 【B】多发小囊型：在半球区有多发散在小圆形或 卵圆形低密度影 【此项为本题正确答案】 【C】多发结节型：增强扫描低密度影出现结节或 环状强化 【此项为本题正确答案】 【D】单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低 密度影 【此项为本题正确答案】 【E】急性脑炎型：全脑肿胀，脑室小，增强扫描 无强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑实质型脑囊虫病包括：①急性 脑炎型：全脑肿胀，脑沟窄、脑室小，增强扫描无强 化；②多发小囊型：在半球区有多发散在小圆形或卵 圆形低密度影，增强扫描一般无强化，周围轻度水 肿；③单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密 度影；④多发结节或环状强化型：增强扫描低密度影 出现结节或环状强化；⑤多发钙化型：钙化周围无水 肿，增强扫描无强化。 12.脑脓肿 CT 表现分哪几期 【score:2 分】 【A】急性脑炎期 【此项为本题正确答案】 【B】急性脑炎晚期 【C】化脓期 【此项为本题正确答案】 【D】病灶吸收期 【E】包膜形成期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脓肿分为三期：急性脑炎期、 化脓期、包膜形成期。 13.硬膜下血肿的 CT 征象为 【score:2 分】 【A】慢性期表现为颅板下方新月形高密度影 【B】亚急性期表现为高、等、低或混合密 度 【此项为本题正确答案】 【C】由于常合并脑挫裂伤，故占位征象显 著 【此项为本题正确答案】 【D】少数慢性硬膜下血肿其内可形成分隔 【此 项为本题正确答案】 【E】慢性硬膜下血肿可以形成盔甲脑 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 硬膜下血肿亚急性期和急性期可 表现为高、低、等或混杂密度。由于常合并脑挫裂 伤，故占位征象显著，少数慢性硬膜下血肿其内可形 成分隔，可能是由于血肿内机化粘连所致，慢性硬膜 下血肿还可以形成“盔甲脑”，即脑由广泛的钙化壳 包绕，少见。 14.脑外伤常见的后遗症有哪些 【score:2 分】 【A】脑软化 【此项为本题正确答案】 【B】脑萎缩 【此项为本题正确答案】 【C】脑积水 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑穿通畸形囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑外伤常见后遗症包括脑软化、 脑萎缩、脑穿通畸形囊肿、脑积水和蛛网膜囊肿等， 均为不可逆性改变。 15.少枝胶质细胞瘤的 CT 表现有 【score:2 分】 【A】多呈类圆形，边界不清楚 【此项为本题正 确答案】 【B】可为低密度 【此项为本题正确答案】 【C】病灶内可见不规则钙化 【此项为本题正确 答案】 【D】瘤周可有轻度水肿 【此项为本题正确答 案】 【E】多数有强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 少枝胶质细胞瘤的 CT 表现多呈类 圆形，边界不清楚；可为混杂密度、低密度、高密度 和等密度，病灶内可见点片状、弯曲条索状、不规则 团块状及皮层脑回状钙化；瘤周水肿占 37.9%，多为 轻度水肿；多数有均匀强化，少数环形强化。 16.应与脑脓肿作鉴别诊断的是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】脑转移瘤 【此项为本题正确答案】 【C】放射性脑坏死 【此项为本题正确答案】 【D】脑内血肿吸收期 【此项为本题正确答案】 【E】脑手术后残腔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脓肿应当与 A、B、C、D、E 作 鉴别诊断。 17.脑动静脉畸形(AVM)的 CT 征象为 【score:2 分】 【A】脑内血肿常呈不均匀高密度 【此项为本题 正确答案】 【B】血肿常不规则，可呈团块状 【此项为本题 正确答案】 【C】位置常较表浅，多见于额顶枕叶 【此项为 本题正确答案】 【D】血肿周围有脑水肿和占位表现 【此项为本 题正确答案】 【E】血肿附近有时可见钙斑、小的软化灶 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] AVM 多位于大脑表面，常见于大 脑中动脉分布区，脑内血肿常呈团块状不均匀高密 度，血肿周围可有轻度脑水肿和占位表现，附近有时 可见钙斑、小的软化灶。 18.关于 CT 增强扫描的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】病灶无强化，可除外星形细胞瘤 【此项为 本题正确答案】 【B】出现强化，可除外脑梗死 【此项为本题正 确答案】 【C】病灶环状强化，中心密度高，向四周减低， 应考虑出血 【D】病灶不均匀强化，可考虑淋巴瘤 【此项为 本题正确答案】 【E】病灶内无血管样强化，可除外海绵状血管 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅰ级星形细胞瘤大多无强化；多 数脑内肿瘤都可以不均匀强化；脑梗死后可出现强 化，表现为脑回状、条状、环状或结节状强化；出血 吸收期，病灶环状强化，中心密度高，向四周减低； 海绵状血管瘤可有轻度至明显强化。 19.原发性蛛网膜囊肿好发于 【score:2 分】 【A】侧裂池 【此项为本题正确答案】 【B】大脑半球凸面 【此项为本题正确答案】 【C】鞍上池 【此项为本题正确答案】 【D】脑室内 【E】枕大池 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性蛛网膜囊肿好发于侧裂 池、大脑半球凸面、鞍上池及枕大池，极少发生于脑 室内。 20.Parkinson 病多继发于 【score:2 分】 【A】脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管病 【此项为本题正确答案】 【C】脑瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑外伤 【此项为本题正确答案】 【E】药物中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发于脑炎、脑血管病、脑瘤、 脑外伤以及药物或毒物中毒性脑病之后的运动障碍性 疾病，称为 Parkinson 综合征。 21.蝶鞍层面解剖结构可显示 【score:2 分】 【A】后床突 【B】脑桥 【此项为本题正确答案】 【C】枕大池 【此项为本题正确答案】 【D】四脑室 【此项为本题正确答案】 【E】垂体 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蝶鞍层面解剖结构可见前床突、 脑桥、枕大池、四脑室和垂体。 22.关于鞍上池横断面解剖部位正确的是 【score:2 分】 【A】池内前部有“V”字形交叉 【此项为本题正 确答案】 【B】位于两个颅中窝之间 【此项为本题正确答 案】 【C】五角形的鞍上池左缘邻接大脑脚 【D】鞍上池可呈“五角形”或“六角形” 【此 项为本题正确答案】 【E】鞍上池的后角位于后缘中央，为脚间 池 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鞍上池呈“五角形”或“六角 形”。鞍上池的前方为大脑纵裂、额叶直回、视束。 侧方为颞叶海马，后方为桥脑或中脑。 23.与多发性硬化作鉴别诊断的疾病有 【score:2 分】 【A】多灶性胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【B】皮层下动脉硬化性脑病 【此项为本题正确 答案】 【C】多发性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺脑白质营养不良 【此项为本题正确 答案】 【E】免疫有关脑脊髓炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 多发性硬化的鉴别诊断包括正常 年龄增长、免疫有关脑脊髓炎、转移性肿瘤、脑炎、 多灶性胶质瘤、皮脑、多发性脑梗死、肾上腺白质营 养不良、放疗和化疗反应以及结节病等。 24.烟雾病 CT 平扫的表现为 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑室缩小 【C】低密度病灶 【此项为本题正确答案】 【D】局部脑萎缩 【此项为本题正确答案】 【E】高密度病灶 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 可见烟雾病继发的脑梗死、脑 出血、脑软化及脑萎缩。 25.脊髓外硬膜内常见肿瘤有 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胚胎源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊膜瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胶质细胞瘤 【E】转移癌 本题思路：[解析] 脊髓外硬膜下常见肿瘤有神经源 性肿瘤、脊膜瘤、胚胎源性肿瘤。 二、A 型题(总题数：25，score:50 分) 26.有关血管源性脑水肿，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】病理生理基础是血脑屏障破坏，血浆进入细 胞和细胞间隙 【B】主要发生在脑皮质 【此项为本题正确答 案】 【C】可见于肿瘤、出血、炎症等 【D】在 T1 加权像显示不明显 【E】Gd-DTPA 增强后无异常对比强化 本题思路：[解析] 血管源性脑水肿的病理生理基础 是血脑屏障破坏，主要发生在脑白质区，结构致密的 脑灰质常不易受到影响，在脑肿瘤、出血、梗死、炎 症以及脑外伤多见，在 T 1 WI 显示不明显，无异常 对比强化。 27.脱髓鞘不包括 【score:2 分】 【A】多发性硬化 【B】急性播散性脑炎 【C】中心性脑桥溶解 【D】橄榄脑桥小脑萎缩 【此项为本题正确答 案】 【E】渗透性髓鞘溶解 本题思路：[解析] 橄榄脑桥小脑萎缩是一种以共济 失调为主的常染色体显性遗传性疾病。 28.关于脑血肿，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】急性脑血肿(0～2 天)血肿中心在 T2 加权像 上出现低信号 【B】亚急性初期(第 3 天)血肿外围 T1 加权像上出 现高信号 【C】亚急性中期(6～8 天)血肿在 T1 加权像、T2 加权像上均出现高信号 【D】亚急性后期(10～14 天)血肿周围在 T2 加权 像上出现低信号环 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性脑血肿(0～2 天)血肿中心在 T 2 加权像上出现低信号，亚急性初期(第 3 天)血肿 外围 T 1 加权像上出现高信号，亚急性中期(6～8 天)血肿在 T 1 加权像、T 2 加权像上均出现高信 号，亚急性后期(10～14 天)血肿周围在 T 2 加权像 上出现低信号环。 29.脑脓肿壁上显示短 T 2 低信号最可能是 【score:2 分】 【A】含铁血黄素沉着 【B】胶原结构 【此项为本题正确答案】 【C】血管影 【D】钙化 【E】铁沉积 本题思路：[解析] 脑脓肿偶尔纤维化(胶原结构)的 囊壁呈等 T 1 、短 T 2 低信号。 30.在 T 2 WI 上，亚急性后期及慢性期血肿出现低信 号环，是因为 【score:2 分】 【A】血肿周边出现正铁血红蛋白 【B】血肿周边的巨噬细胞吞噬大量含铁血黄 素 【此项为本题正确答案】 【C】血肿周边钙化 【D】血肿周边出现去氧血红蛋白 【E】血肿周边出现氧合血红蛋白 本题思路：[解析] 在 T 2 WI 上，亚急性后期及慢性 期血肿出现低信号环，是因为血肿周边的巨噬细胞吞 噬大量含铁血黄素，使得血肿周缘磁化不均匀，引起 信号丧失。 31.静脉窦血栓形成的 MRI 征象不包括 【score:2 分】 【A】静脉窦内异常信号 【B】侧脑室扩张 【C】皮层出血 【D】皮层肿胀 【E】中线结构常见移位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 静脉窦血栓 MRI 表现静脉窦内异 常信号，脑肿胀、脑出血、脑室扩大。当颅内压很高 时，脑室可缩小，中线结构一般无移位。 32.间质性脑水肿的特点是 【score:2 分】 【A】脑室压力增高所引起 【此项为本题正确答 案】 【B】细胞肿胀 【C】血脑屏障破坏 【D】SE T2WI 脑白质高信号 【E】SE T2WI 脑灰白质高信号 本题思路：[解析] 间质性脑水肿的特点是由脑室压 力增高所引起，呈长 T 1 、长 T 2 信号。 33.属于神经元移行异常的疾病为 【score:2 分】 【A】胼胝体发育不良 【B】Chiari 畸形 【C】先天性孔洞脑 【D】多小脑回畸形 【此项为本题正确答案】 【E】巨脑畸形 本题思路：[解析] 神经元移行异常的疾病包括无脑 回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形、灰 质异位、半巨脑畸形等。 34.按 WHO 分级标准，室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】混合型 本题思路：[解析] 星形细胞瘤的分级。 35.脑膜瘤来源于 【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】蛛网膜 【此项为本题正确答案】 【D】柔脑膜 【E】脑脊膜 本题思路：[解析] 脑膜瘤多起源于蛛网膜绒毛细 胞。 36.下列哪种椎管内肿瘤于注射 Gd-DTPA 后不强化 【score:2 分】 【A】表皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】室管膜瘤 【C】星形细胞瘤 【D】神经纤维瘤 【E】脊膜瘤 本题思路：[解析] BCDE 增强后均有不同程度的强 化。 37.MRI 上，有出血的脑转移癌常提示肿瘤来自 【score:2 分】 【A】前列腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤 【B】肝癌、结肠癌、骨肉瘤、肺癌 【C】肺癌、前列腺癌、结肠癌 【D】鼻咽癌、绒癌、甲状腺癌 【E】黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有出血的脑转移瘤常提示来自黑 色素瘤、绒癌、甲状腺癌、肺癌。 38.女性，53 岁，右侧肢体活动不灵 1 天余。查体： 伸舌右偏，右上下肢肌力 3～4 级，右侧病理征(+)， MRI 检查如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】脑炎 【D】脑胶质瘤 【E】脑转移瘤 本题思路：[解析] 老年女性，右侧肢体活动不灵 1 天。MRI T 1 WI 呈稍低信号，T 2 WI 呈高信号，DWI 呈明显高信号，诊断为脑梗死(急性期)。 39.颅咽管瘤 MRI 信号特点可表现为 【score:2 分】 【A】长 T1、长 T2 【B】等 T1、长 T2 【C】短 T1、短 T2 【D】短 T1、长 T2 【E】以上全对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颅咽管瘤分为囊性、实质性为主 和实质性肿瘤三种。囊性颅咽管瘤由于囊内成分不 同，可呈多种不同的信号：坏死结构呈长 T 1 、长 T 2 信号，胆固醇为短 T 1 、短 T 2 信号，缺铁血红蛋 白呈短 T 1 、长 T 2 信号。实质性肿瘤则以等 T 1 、 长 T 2 信号为主。 40.男性，36 岁，外伤后头痛 6 天，MRI 平扫如图， 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑梗死 【C】脑炎 【D】脑内血肿 【E】脑肿瘤 本题思路：[解析] 外伤史，MRI 图像上沿着小脑幕 见条片状短 T 1 、长 T 2 信号灶，夹杂有长 T 1 、短 T 2 信号，考虑亚急性蛛网膜下腔出血。 41.单纯疱疹病毒性脑炎的影像学特点为 【score:2 分】 【A】临床症状轻微 【B】病理组织学上无出血、坏死 【C】双侧额叶长 T1、长 T2 改变 【D】无脑水肿 【E】双侧颞叶内侧受累常见 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 单纯疱疹病毒性脑炎发病突然， 迅速恶化，以颞叶底面与内侧(包括海马结构与杏仁 核)、额叶眶面、扣带回前部等边缘系统为中心，引 起广泛性脑坏死、软化、出血及神经胶质丧失，病变 区显著肿胀。 42.女性，49 岁，发作性头晕 4 小时余。查体：神清 语利，颅神经(-)，高血压病史 5 年。CT 及 MRI 检查 如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】脑胶质瘤 【D】脑囊虫病 【E】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 示左颞叶斑点状钙化灶，MRIT 1 WI 为混杂信号、T 2 WI 呈爆米花样状高信号，周围 环绕一圈低信号带(含铁血黄素沉积)，为 E 较典型表 现。 43.男性，10 岁，有性早熟的临床表现，松果体区见 一类圆形等 T 1 、等 T 2 信号灶，直径约 2cm，注射 Gd-DTPA 后病灶明显强化，该病变最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】脑转移瘤 【C】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管畸形 【E】脑膜瘤 本题思路：[解析] 生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍 生而来，好发于儿童和青少年，好发部位为松果体 区，其次为第三脑室、鞍区、基底节区和额、颞叶深 部。临床突出表现是内分泌紊乱，性早熟和上视障 碍，可伴有下丘脑功能障碍。MRI 表现 T 1 WI 为略低 信号或等信号，T 2 WI 常呈等信号或高信号。增强后 呈均匀性明显强化，并能发现沿脑脊液或室管膜转移 的病灶。本例根据临床和 MRI 表现，应首先考虑生殖 细胞瘤。 44.在 MRI 上，颅脑肿瘤中表现为“盐和胡椒”的肿 瘤，以下哪种最多见 【score:2 分】 【A】三叉神经纤维瘤 【B】脊索瘤 【C】脑膜瘤 【D】颈静脉球瘤 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤 本题思路： 45.女，23 岁，闭经 1 年余，MRI 检查如图，最可能 的诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】表皮样囊肿 【C】颅咽管瘤 【D】蛛网膜囊肿 【E】垂体瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①闭经 1 年余；②蝶鞍内团块状 稍长 T 1 、长 T 2 信号灶，视交叉受压上抬，增强扫 描不均匀明显强化。以上可提示垂体瘤的诊断。 46.关于脑肿瘤 MRI 信号特点的描述，哪项不对 【score:2 分】 【A】绝大多数肿瘤 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信 号 【B】信号均匀为良性，信号不均匀为恶性 【此 项为本题正确答案】 【C】有些肿瘤整体或部分在 T1WI 上呈等或低信号 【D】钙化在 T1WI 可呈现低信号或高信号 【E】钙化在 T2WI 呈低信号 本题思路：[解析] 信号均匀的脑内肿瘤虽然绝大多 数是良性的，但也有例外，如脑转移瘤；信号不均匀 多数为恶性，但良性也不少见，如颅咽管瘤等。 47.关于脑外肿瘤的 MRI 定位诊断，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】肿瘤以宽基底紧贴在颅骨内侧面 【B】邻近脑白质受压、向脑室方向移位 【C】有时可出现“假包膜”征象 【D】肿瘤周围有显著脑水肿征象 【此项为本题 正确答案】 【E】邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽 本题思路：[解析] 脑外肿瘤常出现以下表现：①肿 瘤有一宽基底部，紧贴于颅骨的内面。②邻近蛛网膜 下腔增宽，或在脑沟、脑池内有异常信号。③邻近脑 白质受挤压且向脑室方向移位。④肿瘤的脑室缘附近 有裂隙状脑积液信号。 48.男性，34 岁。头痛 3 天就诊。MRI 表现如下图， 应诊断为 【score:2 分】 【A】海绵状血管瘤 【B】静脉瘤 【C】Sturge-Weber 综合征 【D】脑动静脉畸形 【此项为本题正确答案】 【E】动脉瘤 本题思路：[解析] 脑动静脉畸形(AVM)是指脑动脉与 静脉相通的一种先天性血管畸形，可发生于任何部 位，但常见于大脑中动脉分布区的脑皮质。常并发脑 出血，MRI 上多发较粗大迂曲成团的流空血管影是其 特征，较易诊断。 49.MRI 图像上有钙化的少突神经胶质瘤需要与下列 哪种病变相鉴别 【score:2 分】 【A】脑脓肿 【B】AVM 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤 【D】结核 【E】脑膜瘤 本题思路：[解析] 有钙化的少突胶质细胞瘤需与动 静脉畸形鉴别，AVM 通常周围无水肿，钙化、异常血 管与含铁血黄素沉着往往见于病变中，少突神经胶质 瘤多无异常对比增强。 50.顺磁性铁在深部灰质核团的沉积与患者年龄有 关，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】苍白球(6 个月) 【B】黑质(9～12 个月) 【C】红核(18～24 个月) 【D】壳核(50 岁以后) 【此项为本题正确答案】 【E】齿状核(3～7 岁) 本题思路：[解析] 脑部铁沉着始于儿童，6 个月大 的婴儿苍白球有铁存在，黑质铁沉着见于 9～12 个 月，红核在 1 岁半至 2 岁，小脑齿状核在 3～7 岁。 壳核 60 岁铁沉积以后增高。