外科主治医师（烧伤外科学）-试卷17

外科主治医师（烧伤外科学）-试卷17

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 17 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.判断重症烧伤病人休克是否得到改善，以下哪项临 床监测指标最可靠 【score:2 分】 【A】心率 【B】每小时尿量 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸频率 【D】是否口渴 【E】意识 本题思路： 2.近期发生心肌梗死的患者，择期手术至少应在急性 心肌梗死后多长时间进行 【score:2 分】 【A】12 个月 【B】6 周 【C】6 个月 【此项为本题正确答案】 【D】2 周 【E】18 个月 本题思路： 3.成年男性，在房间内因煤气泄漏燃烧而导致头、 面、颈部、双上肢烧伤，伤后 2 小时来医院就诊，体 检发现，患者声音嘶哑，面部肿胀明显，双上肢、双 手创面呈环状皮革样改变，渗出不多，痛觉减弱。此 患者首先应考虑烧伤可能合并 【score:2 分】 【A】烧伤休克 【B】神经损伤 【C】ARDS 【D】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【E】毒性反应 本题思路： 4.大面积烧伤患者，休克期防止应激性溃疡发生最关 键的措施是 【score:2 分】 【A】检测胃液 pH 【B】预防性应用止血药 【C】积极有效的液体复苏 【此项为本题正确答 案】 【D】早期应用胃肠动力药物 【E】禁食 本题思路： 5.烧伤患者早期主诉口渴，最适宜饮用 【score:2 分】 【A】凉开水 【B】大量糖水 【C】少量多次饮生理盐水 【此项为本题正确答 案】 【D】大量茶水 【E】橘子水 本题思路： 6.成年患者，烧伤总面积 90％，Ⅲ度烧伤面积 60％，宜采取的措施是 【score:2 分】 【A】扩创植皮术 【B】切痂自体微粒皮肤移植异体皮覆盖术 【此 项为本题正确答案】 【C】切痂后整张中厚自体皮肤移植术 【D】削痂植皮术 【E】蚕食脱痂植皮术 本题思路： 7.有关湿敷疗法的描述，下列错误的是 【score:2 分】 【A】是一种机械性清除细菌的方法 【B】可起到引流作用 【C】常用于脓液较多的创面 【D】可用于肉芽创面植皮前的准备 【E】适用于坏死组织较多的创面 【此项为本题 正确答案】 本题思路：细菌在潮湿的坏死组织中极易繁殖，坏死 组织湿敷成为脓毒症的一个危险因素。 8.中小面积热液烫伤现场急救时，以下哪一项是正确 的 【score:2 分】 【A】不要触动患者保留现场，以备专业人员判断 病情 【B】迅速除去衣物给创面涂抹龙胆紫 【C】迅速除去衣物给创面进行冷疗 【此项为本 题正确答案】 【D】不要除去衣物以防创面污染 【E】就地予以清创 本题思路：对于中小面积的热液烫伤，应在现场迅速 除去浸满热液的衣物并立即予以创面冷疗，以减轻热 力对组织的进一步损伤，并可止痛，不要涂抹有颜色 的药物妨碍伤情判断，也不要在不具备条件的情况下 进行清创处理。 9.微粒皮移植最佳供皮区选择是 【score:2 分】 【A】头皮 【此项为本题正确答案】 【B】胸、背部 【C】上臂内侧 【D】腹部 【E】大腿 本题思路：头皮漂浮性能好，易于在水中均匀分散。 10.下述哪项不是烧伤患者抗休克补液量观察的有效 指标 【score:2 分】 【A】脉搏 【B】血压 【C】血细胞比容 【此项为本题正确答案】 【D】尿量 【E】精神状态 本题思路：红细胞比容是红细胞在全血中所占体积的 百分比，不能有效反映补液量。 11.有关Ⅲ度烧伤的描述，下列正确的是 【score:2 分】 【A】痛觉迟钝 【B】水疱多 【C】无栓塞血管 【D】瘢痕愈合 【此项为本题正确答案】 【E】不形成焦痂 本题思路：Ⅲ度烧伤特点是：创面苍白或焦黄炭化、 干燥，可见树枝状栓塞静脉，疼痛消失，愈后遗留瘢 痕。 12.女，18 岁，汽油火焰烧伤双下肢(包括臀部)，创 面渗出明显，创基潮红，触痛明显，皮肤温度高，则 该病人烧伤面积及深度诊断是 【score:2 分】 【A】46％，浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【B】40％，深Ⅱ度 【C】5％，浅丌度 【D】54％，Ⅱ度 【E】30％，Ⅲ度 本题思路：双下肢(5×9+1)％=46％，局部体征为浅 Ⅱ度表现。 13.有关烧伤后脂肪代谢的变化，下列错误的说法是 【score:2 分】 【A】血浆游离脂肪酸浓度增加 【B】血浆酮体升高 【此项为本题正确答案】 【C】肉碱丧失增加 【D】血浆三酰甘油浓度增加 【E】游离脂肪酸重新酯化 本题思路：烧伤后血酮体不高甚至降低，主要是由于 白蛋白丧失、肉碱缺乏等引起酮体生成减少，消耗增 加。 14.女性，17 岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积 70％， 1 小时后送入崇明医院并准备转上海治疗。当地医院 在做医疗处理时应首先考虑 【score:2 分】 【A】清创后包扎创面转送 【B】准备饮料路上服用 【C】联系运输工具，尽快转院 【D】建立可靠输液途径，准备输液 【此项为本 题正确答案】 【E】肌内注射镇痛药 本题思路： 15.皮肤移植后耐磨性差，挛缩最大的是 【score:2 分】 【A】中厚皮片 【B】刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】带蒂皮瓣 【D】游离皮瓣 【E】全厚皮片 本题思路：刃厚皮片内含有表皮和真皮乳头层，含有 的弹力纤维少，挛缩大，耐磨性差。 16.烧伤后应激性溃疡的发病机制中最重要的因素是 【score:2 分】 【A】黏膜灌流量减少和灶性缺血 【此项为本题 正确答案】 【B】胃黏膜前列腺素改变 【C】胃酸分泌 【D】黏膜屏障功能损伤 【E】氧自由基产生和释放 本题思路：烧伤应激引起的胃肠道应激反应，使胃黏 膜血流量减少，组织细胞缺血缺氧致肠黏膜损伤坏 死。 17.深Ⅱ度烧伤创面的临床特点是 【score:2 分】 【A】创面感觉消失 【B】水疱较小，创面微湿，红白相间，感觉迟 钝 【此项为本题正确答案】 【C】水疱较大饱满，感觉迟钝，基底潮红 【D】水疱饱满，有剧痛和感觉过敏 【E】局部红肿，有烧灼感 本题思路：深Ⅱ度烧伤创面特点是：创面水疱较小， 感觉迟钝，创面微湿，红白相间。 18.大面积烧伤患者按照补液公式计算输液量的时间 是 【score:2 分】 【A】从开始静脉输液时算起 【B】从受伤时算起 【此项为本题正确答案】 【C】从就诊时算起 【D】从接受正规治疗时算起 【E】从进入监护病房时算起 本题思路： 19.较大的任意皮瓣长宽比值一般不宜超过 【score:2 分】 【A】1：1 【此项为本题正确答案】 【B】1．5：1 【C】2：1 【D】2．5：1 【E】3：1 本题思路：有些较小的位于特殊部位(如头面部)的任 意皮瓣长宽比例可以大于 1：1，但较大的和位于身 体其他部位的随意皮瓣长宽比例一般不超过 1：1， 否则易出现端坏死。 20.一病人伤后 12 天愈合，有色素沉着，当时烧伤深 度为 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】深Ⅱ度 【D】Ⅲ度 【E】混合度 本题思路： 21.关于深Ⅱ度烧伤的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】创面疼痛剧烈 【此项为本题正确答案】 【B】创面基底湿润，苍白 【C】伤及真皮层 【D】3～5 周愈合 【E】愈合后有瘢痕 本题思路：烧伤的深度及其特点：Ⅰ度(红斑型)，损 伤深度达角质层。临床表现有：①不起水疱，表皮干 燥，轻度红肿。②热痛，感觉过敏；一般为 2～3 日 后脱屑，不留疤。Ⅱ度(水疱型)浅Ⅱ度，损伤达到真 皮浅层；临床表现有：①有水疱，基底潮红。②剧 痛；2 周左右愈合，不留疤痕(有色素沉着)。深Ⅱ 度，损伤达到真皮深层。临床表现有：①小水疱，基 底湿润苍白。②痛觉迟钝，仅拔毛痛；3～5 周愈 合，有疤痕。Ⅲ度，损伤达到皮层全层，甚或肌肉、 骨骼。临床表现有：①皮肤干燥、皮革样，蜡白或碳 化。②感觉消失，拔毛也不痛；3～5 周焦痂自然分 离，常需植皮。 22.从下列药物中选出治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌感染最为有效的药物 【score:2 分】 【A】半合成青霉素 【B】二代头孢菌素 【C】三代头孢菌素 【D】碳青霉烯类抗生素 【E】糖肽类抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.临床深度烧伤是指 【score:2 分】 【A】Ⅲ度 【B】偏深的深Ⅱ度和Ⅲ度 【C】典型的深Ⅱ度以上的烧伤 【此项为本题正 确答案】 【D】浅Ⅱ度和深Ⅱ度 【E】Ⅱ度和Ⅲ度 本题思路：在临床上通常把典型的深Ⅱ度烧伤、偏深 的深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度都统称为深度烧伤。 24.男婴，1 个月，洗澡时不慎被开水烫伤头面部， 面积约 6％，则该患儿为 【score:2 分】 【A】轻度烫伤 【B】中度烫伤 【C】重度烫伤 【此项为本题正确答案】 【D】特重度烫伤 【E】中、重度烫伤 本题思路：婴儿头面烧伤超过 5％即为重度烧伤。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 成人男性患者，黄磷烧伤，面积 30％，伤后 3 天， 体温达 39．8℃，心率 140 次／min，呼吸 30 次／ min，血压 120／70mmHg，呼吸短促并伴有腹胀，食 欲差，尿少，头痛头晕。【score:6 分】 (1).患者有何并发症【score:2 分】 【A】休克 【B】脑水肿 【C】急性呼吸衰竭 【D】磷中毒 【此项为本题正确答案】 【E】脓毒症 本题思路： (2).应进一步采取哪些检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿常规 【C】血清钾 【D】B 超检查 【E】血清钙磷 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应进一步采取下列哪种治疗【score:2 分】 【A】大量输液 【B】创面用凡士林纱布包扎 【C】切除坏死组织、补充大量钙制剂等综合治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】输大量全血 【E】血透治疗 本题思路：