【医学考试】耳鼻咽喉科学(专业知识)-试卷25

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【医学考试】耳鼻咽喉科学(专业知识)-试卷25

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 25 (总分:60 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数:20,score:40 分) 1.患者男,45 岁,体形稍胖,入睡打鼾伴憋气 5 年,既往有高血压病史近两年,白天有嗜睡、疲劳。 正确的处理流程是 【score:2 分】 【A】高血压治疗+PSG 监测+CPAP 【B】PSG 监测+耳鼻咽喉专科检查+决定治疗方 案 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸机治疗(CPAP) 【D】手术治疗+CPAP 【E】呼吸机治疗(CPAP)+手术治疗 本题思路:OSAHS 诊断与治疗提倡个体化、程序化综 合治疗,通过临床表现与体征,初步可以作出诊断, 对于初筛患者应给予 PSG 监测和耳鼻咽喉专科检查, 同时对患者 OSAHs 进行定量和定性的诊断,并且尽量 对患者的气道作出精准的评估,然后决定一个完善、 合理的治疗方案。 2.患者男,46 岁,身高 166cm,体重 81kg。PSG 监测 结果:AHI:65 次/小时;最低血氧饱和度 76%。诊 断:OSAHS。患者最后的诊断分级应该是 【score:2 分】 【A】重度 OSAHS 合并重度低氧血症 【B】重度 OSAHS 合并中度低氧血症 【此项为本 题正确答案】 【C】重度 OSAHS 合并轻度低氧血症 【D】中度 OSAHS 合并重度低氧血症 【E】中度 OSAHS 合并中度低氧血症 本题思路:PSG 是诊断 OSAHS 的金标准,诊断采用 2002 年杭州标准:AHI≥40 次/小时,重度(2009 年 上半年新的分级标准:AHI≥30 次/小时,重度); 血氧饱和度 76%为中度低氧。 3.患者女,39 岁,身高 160cm,体重 50kg,入睡打 鼾 3 年,PSG 监测结果:AHI:3.2 次/小时,脑电 图显示有频繁微觉醒,平均血氧饱和度 97%,最有 可能的诊断 【score:2 分】 【A】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【B】中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【C】混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征 【D】低通气综合征 【E】上气道阻力综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路:上气道阻力综合征患者 PSG 提示睡眠结构 紊乱,频繁微觉醒,睡眠片段化,白天症状明显。但 患者 PSG 监测,没有明显的呼吸暂停和低通气改变, 上气道阻力综合征的诊断还有赖于食管测压的结果。 4.年轻男性患者,晨起后明显咽部干燥、异物感,白 天精神差,睡眠质量不高,因咽部症状就诊,专科检 查:咽后壁慢性充血,有散在淋巴滤泡增生,双侧扁 桃体Ⅱ度肿大,咽腔狭窄,鼻腔大致正常。对明确诊 断最有帮助的检查措施是 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】Maller 试验 【C】PSG 监测 【此项为本题正确答案】 【D】胸片 【E】咽喉部 CT 检查 本题思路:OSAHS 诊断与治疗提倡个体化、程序化综 合治疗,通过临床表现与体征,初步可以做出诊断, 对于初筛患者应给予 PSG 监测和耳鼻咽喉专科检查, 而 PSG 是诊断 OSAHS 的金标准。 5.患者男,45 岁,身高 160cm,体重 80kg,PSG 诊断 OSAHS(重度),患者的体重指数应该是 【score:2 分】 【A】30 【B】26.25 【C】29.25 【D】31.25 【此项为本题正确答案】 【E】32.5 本题思路:体重指数的计算公式应该是:体重指数 (BMI)=体重(kg)/身高 2 (m 2 )。 6.中年男性患者,入睡打鼾伴憋气 10 余年,加重半 年,常有憋醒,白天嗜睡,精神疲劳,伴头昏。电子 鼻咽喉镜下 Muller 试验(+)。最符合的诊断是 【score:2 分】 【A】中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【B】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【此项 为本题正确答案】 【C】发作性睡病 【D】鼻咽狭窄 【E】甲状腺功能减退 本题思路:电子鼻咽喉镜检查结合 Muller 动作,即 内镜检查上呼吸道时紧闭口、鼻,用力呼吸(模拟近 似憋气的状态),以观察口咽-软腭及喉咽-舌根平面 等的关系,可以判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合 征的阻塞部位和阻塞程度。 7.青年女性患者,咽部异物感 10 余年,反复发作咽 痛,偶伴发热,每年约发作 2~3 次,最符合的诊断 是 【score:2 分】 【A】咽异感症 【B】茎突过长 【C】慢性咽炎 【D】慢性扁桃体炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性鼻咽炎 本题思路:慢性扁桃体炎可有咽部异物感,易反复发 作咽痛及发热,可伴有口臭,吞咽困难等。 8.患儿男,自幼入睡打鼾伴张口呼吸,常伴鼻塞,偶 有黏液涕,上课注意力不易集中。鼻咽侧位片示鼻咽 顶后壁软组织明显增厚。最符合的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻咽纤维血管瘤 【B】鼻咽癌 【C】腺样体肥大 【此项为本题正确答案】 【D】脊索瘤 【E】咽后壁脓肿 本题思路:腺样体肥大可引起患儿鼻塞、打鼾、张口 呼吸,影响患儿身体发育,患儿夜间睡眠不安神,白 天注意力不集中等。 9.患者男,50 岁,声音嘶哑 1 年,渐进性加重呼吸 困难 2 个月。患者就诊时口唇发绀,不能平卧,间接 喉镜检查,发现左侧声带有一直径约 2.5cm 大小光 滑肿物。首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】肿物切除 【B】吸氧+气管切开术 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】激素治疗 【E】抗生素静注 本题思路: 10.患者女,26 岁,咳嗽 1 周,喉痛、声嘶 6 小时, 就诊时可闻及吸气性喉喘鸣,胸骨上窝可见软组织轻 度凹陷,喉镜检查可见喉黏膜充血,呈鲜红色,双声 带水肿,活动好,首选的最主要治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗感染及激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】吸氧+气管切开术 【C】环甲膜切开术 【D】雾化吸入 【E】休声+卧床休息 本题思路: 11.患儿,3 岁,感冒 2 天,夜间睡眠中突然惊醒, 阵发性犬吠样咳嗽,哭闹时有轻度吸气性喉鸣,无 “四凹征”,肺部听诊呼吸音略粗,未闻干湿哕音。 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】小儿急性喉气管支气管炎,一度呼吸困难 【B】小儿急性喉气管支气管炎,二度呼吸困难 【C】小儿急性喉炎,一度呼吸困难 【此项为本 题正确答案】 【D】小儿急性喉炎,二度呼吸困难 【E】小儿气管异物 本题思路: 12.患者女,40 岁,售货员。近半年来声嘶,并咽喉 部不适,休息后减轻。检查:双声带充血,黏膜肥 厚,但表面尚光滑,闭合时双声带后方有小隙。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性喉炎 【B】慢性喉炎 【此项为本题正确答案】 【C】喉结核 【D】声带麻痹 【E】喉癌 本题思路: 13.患者女,35 岁,教师。因声嘶 2 个月来诊。检 查:双声带运动好,充血,右声带前、中 1/3 交界 处绿豆粒大小肿物,光滑,粉红色。目前最可能的诊 断和最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】声带息肉,息肉摘除术 【此项为本题正确 答案】 【B】喉癌,部分喉切除术 【C】喉部血管瘤,激光切除 【D】喉乳头状瘤,手术加干扰素治疗 【E】声带息肉,大剂量激素治疗 本题思路: 14.患儿男,7 岁,参加运动会回家,晚 9 点家长发 现患儿“呼吸变粗”。检查:患儿呼吸声粗,无发 绀,呼吸 28 次/分,哭闹时可闻喉鸣,未见四凹 征,偶咳嗽,犬吠样,听诊双肺呼吸音清晰。最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】喉白喉 【B】急性喉炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性支气管炎 【D】哮喘 【E】气管、支气管异物 本题思路: 15.患者男,37 岁,咽喉部疼痛 4 小时,吞咽时加 剧,伴有轻度呼吸困难,无明显声嘶,最应考虑的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性扁桃体炎 【B】急性会厌炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性喉炎 【D】喉结核 【E】喉白喉 本题思路: 16.患者女,46 岁,声音嘶哑 6 个月,伴呛咳。间接 喉镜见左侧声带固定于旁正中位,喉内黏膜光滑,伸 舌居中。CT 扫描示颅底骨质正常,茎突后内方可见 椭圆形占位,颈内动脉向前内方移位。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】颈静脉球体瘤 【B】颈动脉体瘤 【C】神经鞘膜瘤 【此项为本题正确答案】 【D】转移癌 【E】畸胎瘤 本题思路: 17.患儿,2 岁,夜间睡眠中突然惊醒,有轻度吸气 性喉鸣及“四凹征”,2 分钟后症状消失,类似症状 晚间发作 3 次,最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性喉软化症 【B】支气管哮喘 【C】小儿急性喉炎 【D】小儿呼吸道异物 【E】小儿喉痉挛 【此项为本题正确答案】 本题思路: 18.患儿,1 岁,高热,声嘶,阵发性咳嗽,渐进性 吸入性呼吸困难 2 天,肺部听诊呼吸音降低,可闻干 哕音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】小儿急性喉气管支气管炎 【此项为本题正 确答案】 【B】小儿急性喉炎 【C】小儿呼吸道异物 【D】支气管哮喘 【E】急性细支气管炎 本题思路: 19.患儿男,13 岁,声嘶 1 个月,电子喉镜检查见双 声带前、中 1/3 交界处对称小突起,正确的处理方 法是 【score:2 分】 【A】休声,观察 【此项为本题正确答案】 【B】间接喉镜下手术切除 【C】纤维喉镜下手术切除 【D】直接喉镜下手术切除 【E】显微支撑喉镜下手术切除 本题思路:儿童声带小结,青春期部分可自行消退。 20.成年男性患者因误食鸡骨后吞咽痛 2 小时,间接 喉镜未发现异物,应行的检查是 【score:2 分】 【A】纤维喉镜检查 【B】食管钡剂造影 【此项为本题正确答案】 【C】硬质食管镜检查 【D】纤维胃镜检查 【E】以上均可 本题思路: 二、 A3/A4 型题(总题数:2,score:8 分) 患者女,35 岁,发现左下颌下包块 2 年,1 个月前出 现吞咽异物感,无吞咽梗阻。查体 36.5℃,左下颌 下包块 4cm×3cm,质韧,无压痛,边界清楚,左侧 扁桃体向中线移位。【score:4 分】 (1).患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】颈淋巴结结核 【B】左咽旁间隙神经鞘瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】下颌下腺混合瘤 【D】颈部转移癌 【E】淋巴瘤 本题思路:患者有吞咽异物感,并体检发现左侧扁桃 体向中线移位,首先考虑咽旁间隙占位性病变,再则 发病缓慢,无发热,包块边界清晰,多考虑良性病 变,所以选择左咽旁间隙神经鞘瘤。颈淋巴结结核, 颈部转移癌所致颈部包块多有融合或周围软组织浸 润,包块边界多不光滑,边界欠清。下颌下腺混合瘤 包块多位于下颌下三角区域,多不会出现占位性扁桃 体推挤效应。 (2).对该患者最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】颈部 CT 扫描 【B】结核抗体相关检查 【C】食管吞钡 【D】细胞学穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】ECT 检查 本题思路: 患儿男,7 岁,发现颈前下颌下正中有一半圆形、随 吞咽可上下活动、无明显压痛包块 2 年余。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】腺瘤 【B】甲舌囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴结炎 【D】甲状腺肿 【E】鳃裂囊肿 本题思路: (2).手术前最重要的常规检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答案】 【D】细胞学穿刺 【E】MRI 本题思路: 三、 B1 型题(总题数:2,score:12 分) A.食管腐蚀伤急性期 B.近期严重咯血 C.脊髓灰质 炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区 D.白 喉带菌者,经保守治疗无效者 E.下呼吸道分泌物潴 留【score:6 分】 (1).硬质支气管镜检查的禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).硬质食管镜检查的禁忌证【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).扁桃体切除术的禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:白喉带菌者,经保守治疗无效者为扁桃体 切除的适应证;下呼吸道分泌物潴留为气管切开的适 应证。 A.10 岁以下小儿多见,发生在小儿常为多发性,生 长较快,易复发 B.起源于结缔组织,由纤维细胞、 纤维束组成,血管较少,基底呈蒂状或盘状 C.可发 生于喉的任何部位,色红或略紫,有黏膜破裂者可导 致出血 D.多位于杓会厌襞或突入梨状窝,色淡红, 表面光滑,圆形坚实 E.多见于 40 岁以上的男性, 为喉黏膜上皮增生和过度角化形成【score:6 分】 (1).喉乳头状瘤的特点为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).喉部血管瘤的特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (3).喉白斑的特点为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:B 为喉纤维瘤的特点;D 为喉神经纤维瘤 的特点。
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