全科医学主治医师专业实践能力-26

全科医学主治医师专业实践能力-26

全科医学主治医师专业实践能力-26 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：11，score:98 分) 患者，女性，49 岁。无吸烟史，既往体健，因发 热、咳嗽、胸痛 7 天就诊，咳少量黄白色黏痰。查 体：T37.8℃，神志清，呼吸平顺，唇甲无发绀，气 管居中，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显 减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。【score:8 分】 (1).患者应首先完善以下哪些资料【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规 【C】胸片 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【E】痰培养 【F】血气分析 G.胸部 CT 本题思路： (2).患者行血常规示：WBC21×10 9 /L，N94%， L7%；胸片示右中下肺大片状高密度阴影，边缘尚 清。目前可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺水肿 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 【F】脓胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者经抗生素治疗后病情稳定、好转，发热、咳 嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示 右中下肺病灶大部分吸收。目前诊断为【score:2 分】 【A】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肺炎 【C】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】小叶性肺炎 【E】间质性肺炎 【F】社区获得性肺炎 【此项为本题正确答案】 G.医院获得性肺炎 本题思路： (4).为明确致病菌，进行痰细菌学检查。对合格痰标 本有何要求【score:2 分】 【A】唾液 【B】漱口后留痰 【此项为本题正确答案】 【C】深部痰液 【此项为本题正确答案】 【D】2 小时内送检 【此项为本题正确答案】 【E】延迟送检标本应置于 6℃保存 【F】保存标本应在 48 小时内处理 本题思路： 患者，男性，29 岁。水肿，少尿 1 周。查体： BP115/75mmHg。血常规正常，血浆白蛋白 23g/L，转 氨酶正常，肾功能正常，总胆固醇增高，24 小时尿 蛋白定量 9g。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性间质性肾炎 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 【F】右心衰竭 G.重度营养不良 本题思路： (2).对于该例患者有诊断价值的化验结果是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】血脂 【此项为本题正确答案】 【C】肾功能 【此项为本题正确答案】 【D】血浆蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 【F】24 小时尿蛋白定量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).对于该例患者下列治疗方案正确的是【score:2 分】 【A】大剂量青霉素静滴 【B】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】抗凝剂 【此项为本题正确答案】 【D】制酸剂 【E】环磷酰胺 【F】血浆置换术 本题思路： (4).如果给足量的激素治疗 3 周，水肿消退，尿蛋白 减少。治疗上应考虑【score:2 分】 【A】激素立即停药 【B】激素立即减量 【C】激素立即加量 【D】继续使用激素，5 周后减量 【此项为本题 正确答案】 【E】加用细胞毒药物 【F】使用抗凝剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 1 岁女孩，4 天前开始发热、咳嗽、流涕，今晨发现 耳后、发际浅红色斑丘疹，两眼泪汪汪，咽喉充血， 眼结膜充血，口腔黏膜红，精神委靡，肺呼吸音粗。 【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】水痘 【B】风疹 【C】麻疹 【此项为本题正确答案】 【D】幼儿急疹 【E】猩红热 【F】过敏性皮炎 本题思路： (2).下列哪些项检查有助于早期诊断【score:2 分】 【A】血常规 【B】X 线胸片 【C】血、尿、鼻咽分泌物组织培养检查病原体 【D】双份血清抗体检测 【E】鼻咽分泌物检查发现多核巨细胞 【此项为 本题正确答案】 【F】血清病毒分离 本题思路： (3).该患儿最应警惕的并发症是【score:2 分】 【A】营养不良 【B】喉炎 【C】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】脑炎 【F】淋巴结炎 本题思路： 患者，男性，65 岁。因自觉食欲明显增加半年前来 就诊。自觉“长胖很多”。经有关检查示：C 肽释放 试验结果为空腹 580pmol/L，1 小时 1120pmol/L，2 小时 1650pmol/L，3 小时 866pmol/L；糖化血红蛋白 11%；24 小时尿 C 肽为 18.4μg%，24 小时尿蛋白 118mg。体型较胖。【score:12 分】 (1).上述检查结果反映以下哪些问题【score:2 分】 【A】患者为 1 型糖尿病 【B】患者为 2 型糖尿病 【此项为本题正确答 案】 【C】患者胰岛β细胞明显减少 【D】患者胰岛β细胞分泌功能障碍 【此项为本 题正确答案】 【E】患者为糖尿病肾病(Ⅳ期) 【F】患者过去 2 个月内血糖高于正常 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (2).患者已确诊为 2 型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期，单 纯性肥胖。关于 2 型糖尿病，下面哪些提法是正确的 A．2 型糖尿病占糖尿病患者的 90%以上 B．2 型糖尿病多为儿童、青少年发病 C．2 型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体(GAF)阳性 D．2 型糖尿病有关并发症较 1 型糖尿病出现早 E．2 型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为 20% F．患者尿蛋白排出率与糖化血红蛋白呈正相关 G．胰岛细胞抗体(ICA)常阴性 H．有酮症发生倾向 I．与 HLA 相关抗原关系明显 J．本型发病较 1 型糖尿病发病急【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 本题思路： (3).需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或 糖耐量降低的情况有【score:2 分】 【A】弥漫性胰腺病变 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏疾病 【此项为本题正确答案】 【C】肢端肥大症 【此项为本题正确答案】 【D】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【F】生长抑素瘤 【此项为本题正确答案】 G.醛固酮瘤 【此项为本题正确答案】 H.长期应用超生理量的糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (4).目前治疗应采取什么措施 A．强调饮食控制 B．无须强调饮食控制 C．适当体育活动 D．积极控制体重 E．应用双胍类降糖药 F．应用格列苯脲降血糖 G．继续应用胰岛素治疗 H．应用胰岛素泵 I．行胰岛移植术【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： (5).对以下药物作用描述正确的是【score:2 分】 【A】磺脲类药物是通过作用于胰岛 A 细胞表面的 受体促进胰岛素分泌 【B】磺脲类药物是通过作用于胰岛 B 细胞表面的 受体促进胰岛素分泌 【此项为本题正确答案】 【C】双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡 萄糖、加速无氧糖酵等途径改善糖代谢 【此项为本 题正确答案】 【D】双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖 作用，对正常人也有降糖作用 【E】葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖 【此项 为本题正确答案】 【F】葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖 G.噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的 降糖作用 H.噻唑烷二酮类可增强胰岛素在外周组织的敏感 性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (6).下列哪些饮食规定是正确的 A．按患者实际体重(73kg)计算每日所需热卡 B．合理控制总热能，选择食物多样化 C．碳水化合物应至少占总热量的 55% D．碳水化合物应大于总热量的 60% E．蛋白质应超过总热量的 15% F．饱和脂肪酸应少于总热量的 10% G．增加食物中的粗纤维成分 H．可食用蔗糖、蜜糖及其制品 I．每日摄入食盐少于 6g J．应考虑微量元素摄入问题【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： 年轻女性，28 岁，月经规律，结婚 2 年未孕，因停 经 49 天，无诱因阴道出血 1 天，少于月经量，无腹 痛，就诊。【score:10 分】 (1).首先应做的检查是【score:2 分】 【A】妇科检查 【B】尿妊娠试验 【C】血 HCG/P 【D】B 超了解宫内、宫外情况 【此项为本题正 确答案】 【E】诊刮术 【F】输卵管通液术 G.继续观察 本题思路： (2).如 B 超提示妊娠符合孕周，有胎心，应诊断为 【score:2 分】 【A】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】稽留流产 【E】流产感染 【F】习惯性流产 G.异位妊娠 H.葡萄胎 本题思路： (3).一旦确诊，应做如下哪些处理【score:2 分】 【A】卧床休息，禁止性生活 【此项为本题正确 答案】 【B】继续观察，不用任何药物 【C】口服维生素 E 及叶酸 【此项为本题正确答 案】 【D】口服抗炎药物预防感染 【E】肌注黄体酮保胎治疗 【此项为本题正确答 案】 【F】静滴硫酸镁抑制宫缩 G.静滴止血药物 本题思路： (4).1 周后复查 B 超胎心消失，阴道出血量增多，最 恰当的诊断是【score:2 分】 【A】习惯性流产 【B】难免流产 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【D】流产感染 【E】完全感染 【F】异位妊娠 G.稽留流产 本题思路： (5).应做的下一步处理是【score:2 分】 【A】继续保胎治疗 【B】绝对卧床休息 【C】继续观察，不用任何药物 【D】口服硫酸舒喘灵 【E】静滴止血药物 【F】静滴缩宫素引产 G.立即行吸刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10 个月女孩，腹泻 5 天入院，每日大便 10 余次，黄 色蛋花汤样，水分多，伴有呕吐、尿少、轻咳。体 检：T38.2℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢 稍凉。血白细胞 7.5×10 9 /L，血 Na + 125mmol/L， K + 3.7mmol/L，BE16mmol/L。【score:6 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重型腹泻病，轻度低渗性脱水，代谢性酸中 毒 【B】重型腹泻病，中度低渗性脱水，代谢性酸中 毒 【此项为本题正确答案】 【C】重型腹泻病，重度低渗性脱水，代谢性酸中 毒 【D】重型腹泻病，重度等渗性脱水，代谢性酸中 毒 【E】轻型腹泻病，轻度等渗性脱水，代谢性酸中 毒 【F】轻型腹泻病，中度等渗性脱水，代谢性酸中 毒 本题思路： (2).该患儿最可能感染的病原体是【score:2 分】 【A】侵袭性大肠杆菌 【B】致病性大肠杆菌 【C】空肠弯曲球菌 【D】小肠结肠炎耶尔森菌 【E】伤寒杆菌 【F】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿在失水、代谢性酸中毒纠正后突然抽搐， 此时应做哪项检查【score:2 分】 【A】血钙 【此项为本题正确答案】 【B】血镁 【C】脑电图 【D】脑脊液 【E】脑部 MRI 【F】眼底检查 本题思路： 患者，女，7 岁，因“发热、头痛、呕吐 4 天，烦躁 不安 1 天”入院。体检：体温 39.5℃，脉搏 125 次/ 分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳 性，布氏征阴性。外周血象：WBC18×10 9 /L， N0.89。脑脊液：压力 300mmH 2 O，细胞数 2300×10 6 /L，N0.95，蛋白质 1.5g/L，糖 1.4mmol/L，氯化 物 90mmol/L。【score:6 分】 (1).本患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】流行性乙型脑炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】病毒性脑膜炎 【D】结核性脑膜炎 【E】隐球菌脑膜炎 【F】化脓性脑膜炎 本题思路： (2).下列哪些检查有助于确定诊断【score:2 分】 【A】瘀点瘀斑组织涂片染色 【此项为本题正确 答案】 【B】脑脊液涂片 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片 【此项为本题正确答案】 【D】血清特异性抗体监测 【此项为本题正确答 案】 【E】血培养 【此项为本题正确答案】 【F】脑电图 本题思路： (3).该病的病原治疗首选下列哪种药物【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】头孢菌素 【C】链霉素 【D】氯霉素 【E】阿奇霉素 【F】磺胺类 本题思路： 某男，45 岁，个体户，全身发红疹伴瘙痒 3 周。曾 用抗组胺药治疗无效。平素体健。专科检查：躯干四 肢多发红色丘疹，表面无鳞屑。掌跖部有类似皮疹。 肛周皮肤见数颗红褐色丘疹或结节样赘生物，直径约 0.5～1.0cm，表面湿润。【score:6 分】 (1).此病人可疑诊断为【score:3 分】 【A】糠疹 【B】疥疮 【C】扁平湿疣 【此项为本题正确答案】 【D】尖锐湿疣 【E】毛囊性梅毒疹 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).当血清学检查 TPHA 反应阳性时，下面治疗哪项 不对【score:3 分】 【A】注射青霉素 【B】青霉素过敏者改用红霉素或多西环素 【C】青霉素耐药者改用红霉素或多西环素 【D】用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】炉甘石洗剂止痒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，50 岁。有慢性乙型肝炎病史 20 余年， 近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦 约 5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝 肋下约 2cm，剑突下 4cm，质硬，边缘钝，脾肋下 2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120U/L， AST250U/L，AKP65U/L，T-Bili32μmol/L，D-BiLi17 μmol/L，A18g/L，G25g/L，Hb100g/L，WBC3.7×10 9 /L，PLT90×10 9 /L。【score:9 分】 (1).下列哪种肝病最有可能【score:3 分】 【A】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】乙肝后肝硬化 【C】胆汁性肝硬化 【D】血吸虫病性肝硬化 【E】肝脓肿 【F】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者首先应进行哪些检查【score:3 分】 【A】肝 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】肝 CT 【C】肝 MRI 【D】放射性核素肝显像 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 【F】肝穿刺活检 G.剖腹探查 本题思路： (3).患者 B 超示右肝实质性暗区 10cm×5cm， AFP1080μg/ml。患者进行下列哪项治疗较合适 【score:3 分】 【A】放疗 【B】肝动脉栓塞化疗 【此项为本题正确答案】 【C】全身化疗 【D】中医治疗 【E】生物治疗 【F】免疫治疗 G.手术治疗 本题思路： 患者，女性，31 岁。因食欲缺乏 3 天、发热伴咳嗽 2 天、意识模糊、烦躁半天急诊入院。现妊娠 36 + 周。有慢性乙肝病史 10 年。体检：R28 次/分，P87 次/分，BP120/75mmHg。神志恍惚；巩膜中度黄染， 有肝掌，颈部可见散在分布的蜘蛛痣；右下肺闻及湿 啰音，心脏听诊无明显异常；腹软。血红蛋白 90g/L，白细胞 11×10 9 /L，N0.80；血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿镜检(-)，血气分析正常。 【score:18 分】 (1).可能的诊断是【score:3 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】缺铁性贫血 【E】尿毒症 【F】糖尿病酮症酸中毒 G.高渗性非酮症糖尿病昏迷 本题思路： (2).应尽快行哪些辅助检查【score:3 分】 【A】胸片检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】血氨测定 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】电解质检查 【此项为本题正确答案】 【F】腹部 CT G.头颅 CT 本题思路： (3).化验检查：肝功能：ALT870U/L，AST680U/L，T- Bill156.5μmol/L，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc-IgM 阳性， 凝血酶原活动度(PTA)＜40%，ANA(-)，血氨高。B 超 示：肝脏及脾大。对此患者应进行哪些处置 【score:3 分】 【A】禁食蛋白质 【此项为本题正确答案】 【B】口服乳果糖 【此项为本题正确答案】 【C】补充支链氨基酸 【此项为本题正确答案】 【D】精氨酸静滴 【此项为本题正确答案】 【E】肥皂水灌肠 【F】确诊 2 天后报传染病卡 G.待病情稍稳定后尽快娩出胎儿 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (4).患者于病情稳定后经剖宫产娩出一女婴。此婴儿 HBsAg 阴性。应尽快对此婴儿做哪些处理【score:3 分】 【A】绝对禁止母乳喂养 【B】禁止母亲接触婴儿 【C】出生 24 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≤100IU 【D】出生 12 小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，剂量应≥100IU 【此项为本题正确答案】 【E】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 10μ g，不需缴纳注射费 【此项为本题正确答案】 【F】出生 24 小时内免费接种重组乙肝疫苗 10μ g，需缴纳注射费 G.间隔 1 个月和 6 个月分别接种第 2 和第 3 针乙肝 疫苗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).患者的丈夫经检验乙肝五项：抗-HBs 阳性，余 阴性，则其可能为【score:3 分】 【A】乙肝恢复期 【此项为本题正确答案】 【B】HBV 复制期 【C】HBV 感染早期 【D】HBV 复制减少期 【E】HBV 既往感染 【此项为本题正确答案】 【F】HBV 患者 G.乙肝疫苗接种后 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).患者的母亲即婴儿的外祖母为“慢性病毒性肝 炎”，但分型不详。如果化验检查可能为如下哪些结 果【score:3 分】 【A】抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性 【B】HBsAg 阳性，抗-HBc-IgM 阳性，抗-HBe 阳 性 【此项为本题正确答案】 【C】HBsAg 阳性，HBeAg 阳性 【此项为本题正确 答案】 【D】抗-HCV 阳性 【此项为本题正确答案】 【E】抗-HDV 阳性 【此项为本题正确答案】 【F】HEV-IgG 阳性，抗-HEV-IgM 阴性 G.抗-HEV-IgG 阳性，抗-HEV-IgM 阳性 本题思路： 患者，男性，50 岁，一年前开始出现活动后气促、 呼吸困难，近 1 个月出现心前区闷痛，伴有头晕，一 天前突然站立时出现晕厥。查体发现心尖冲动向左下 移位，胸骨右缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，心界向 左下扩大，心率 62 次/分，主动脉瓣听诊区可闻收缩 期杂音，3/6 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹 软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。【score:9 分】 (1).以下最可能的病因是【score:3 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路： (2).首先选择的检查是【score:3 分】 【A】胸片 【B】心电图 【C】动态心电图 【D】心脏超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】心导管检查 本题思路： (3).哪项治疗是错的【score:3 分】 【A】避免体力活动及剧烈活动 【B】胸痛患者需做冠状动脉造影术 【C】大剂量使用利尿剂 【此项为本题正确答 案】 【D】经皮穿刺导管球囊扩张形成术 【E】瓣膜置换术 本题思路：