医学考试-心电学技术相关专业知识-2

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医学考试-心电学技术相关专业知识-2

心电学技术相关专业知识-2 (总分:46.50,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案,请从中选择一个最佳答案。 (总题数:28,score:28 分) 1.以下为肺血增多的 X 线征象,但除外 A.肺野内肺血管增多 B.肺动脉段膨凸 C.肺门舞蹈征 D.肺门血管增粗、扭曲 E.肺野透亮度增高,血管纹理纤细 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 肺野透亮度增高,血管纹理稀 少、纤细是肺血减少的 X 线征象。 2.关于左心房增大的 X 线征象的描述,不正确的是 A.向后表现为食管的压迫移位 B.向上表现为主动脉窗的缩小和左主支气管向上压 迫移位 C.向右表现为双心房影 D.向左表现为左心缘呈现 3 个弓 E.高电压片或体层片显示气管叉角度有不同程度的 增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 左心房增大时,向左表现为左心 耳部的膨凸,左心缘呈现 4 个弓。 3.关于心肌桥的描述,不正确的是 A.是指冠状动脉的一部分行走于心外膜心肌下方 B.心室收缩时引起冠状动脉狭窄或闭塞,舒张时冠 状动脉管径正常或接近正常 C.常见于左前降支 D.不会引起心肌梗死 E.可通过多排螺旋 CT、冠状动脉造影、血管内超声 来诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 心肌桥的诊断要点为心室收缩压 迫血管造成冠状动脉狭窄或闭塞,舒张时冠状动脉管 径正常或接近正常,常见于左前降支。心肌桥严重 者,可引起心肌缺血,甚至可发生心肌梗死。既往心 肌桥只能通过冠状动脉造影来诊断,目前通过多排螺 旋 CT 及血管内超声等手段亦可对心肌桥进行诊断。 4.目前认为评价心肌存活最准确的方法是 A.冠状动脉造影 B.心肌灌注显像 C.PET 心肌葡萄糖代谢显像 D.超声心动图 E.12 导联同步心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 5.下列冠状动脉造影征象常提示有冠状动脉粥样硬化 病变,但应除外 A.冠状动脉管腔不规则,半圆形“充盈”缺损或轻 度偏心性狭窄 B.不同程度狭窄以及完全阻塞 C.冠状动脉瘤样扩张或动脉瘤 D.动脉粥样硬化斑块溃疡,在“充盈”缺损的基础 上形成“龛影” E.收缩期局部冠状动脉管腔变狭窄,舒张期恢复正 常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 收缩期局部冠状动脉管腔变狭 窄,舒张期恢复正常为心肌桥的表现。 6.关于肥厚型心肌病的超声心动图征象的描述,不正 确的是 A.室间隔厚度>13mm,室间隔厚度与左心室厚度之 比>1.3 B.合并梗阻时有二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)现 象 C.左心室流出道血流速度可高达 4m/s 以上 D.左心室室腔扩大,左心室射血分数减低 E.左心室顺应性减低,左心房增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 肥厚型心肌病患者的左心室室腔 缩小,左心室射血分数增高,但左心室的顺应性减 低,左心房增大。 7.二尖瓣中度狭窄时的瓣口面积为 A.0.5~1.0cm2 B.2.0~2.5cm2 C.1.0~1.5cm2 D.<0.5cm2 E.1.5~2.0cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 正常人二尖瓣瓣口面积一般为 4~6cm2。二尖瓣的瓣口面积<1.0cm2 为重度狭窄, 1.0~1.5cm2 为中度狭窄,1.5~2.0cm2 为轻度狭窄。 8.关于扩张型心肌病的超声心动图征象的描述,错误 的是 A.各房室普遍增大或以左心室增大为主 B.室壁变薄且运动普遍减低 C.左心室射血分数重度减低 D.二尖瓣开放幅度明显增大 E.左心室流出道显著增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 扩张型心肌病患者的二尖瓣开放 幅度明显减小。 9.急性心肌梗死时,升高时间最早而最先恢复的心肌 损伤标志物是 A.肌钙蛋白(cTn) B.肌红蛋白(Myo) C.CK-MB D.LDH E.AST 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 10.关于二尖瓣狭窄的超声心动图征象的描述,不正 确的是 A.胸骨旁二尖瓣水平左室短轴位显示二尖瓣前后叶 增厚,瓣口面积缩小 B.M 型超声心动图二尖瓣前叶舒张期充盈速度明显 减慢,呈城墙样改变 C.左心室内径增大 D.合并心房颤动时,左心房或左心耳内可出现血栓 E.重度二尖瓣狭窄或晚期可出现肺动脉高压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 单纯二尖瓣狭窄时,一般左心室 内径正常,左心房增大。 11.反映左心室收缩功能最常用的指标是 A.心脏指数 B.心排出量 C.射血分数 D.E/A 比值 E.每搏量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 反映左心室收缩功能最常用的指 标是射血分数(EF),E/A 比值<1 通常反映左心室舒 张功能受损。 12.由主动脉起始部左侧发出的是 A.肺动脉 B.左前降支 C.左回旋支 D.右冠状动脉 E.左主干 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 13.关于右心室增大的 X 线征象的描述,不正确的是 A.肺动脉膨凸 B.心尖上翘、圆凸、心脏横径及膈面延长 C.左前斜位见室间沟后移,左心室向后上移位,可 与脊柱重叠 D.心脏后下透亮三角区消失 E.心脏呈二尖瓣型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 心脏后下透亮三角区消失为左心 室增大的 X 线征象。 14.急性心肌梗死时,升高时间较早而恢复较慢的心 肌损伤标志物是 A.CK-MB B.LDH C.肌钙蛋白(cTn) D.AST E.CK 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 15.可以影响到心肌供血的冠状动脉狭窄程度为 A.10%~20% B.30%~50% C.50%~70% D.70%~90% E.>90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 16.左心室造影诊断室壁瘤的主要根据是 A.弥漫性室壁运动减弱 B.局部室壁运动严重减弱 C.局部室壁无运动 D.局部室壁出现矛盾运动 E.射血分数<30% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 17.国内采用的冠心病的诊断标准是:冠状动脉或其 主要分支狭窄(管径法)≥ A.25% B.50% C.70% D.75% E.90% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 18.功能性室壁瘤是指 A.室壁破裂而在心包形成局部血肿 B.仅有收缩期局部膨出 C.局部室壁运动严重减弱 D.肌小梁消失 E.收缩期和舒张期局部膨出 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 如果仅有收缩期局部膨出则称为 功能性室壁瘤。 19.TIMI 分级Ⅲ级是指 A.冠状动脉无血流 B.仅有少量血流通过 C.血流通过正常 D.血流通过缓慢 E.冠状动脉狭窄>75% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] TIMI 分级法主要用于评估冠状动 脉血流情况,0 级为无血流,Ⅰ级为仅有少量血流通 过,Ⅱ级为血流通过明显缓慢,Ⅲ级为血流通过正 常。 20.X 线检查可显示肺血增多的疾病是 A.肺动脉狭窄 B.房间隔缺损 C.法洛四联症 D.三尖瓣狭窄 E.肺动脉闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 房间隔缺损产生左向右分流,可 使肺循环血流量增加。 21.关于右心房增大的 X 线征象的描述,不正确的是 A.右心缘向右扩展,圆隆,最凸点位置高 B.左前斜位心前缘右心房段膨凸,延长 C.心脏横径增大 D.上腔静脉影增宽 E.右前斜位心后缘向后下膨凸,压迫食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 右心房增大时,右前斜位心后缘 向后下膨凸,不压迫食管。 22.有关冠状动脉痉挛的表述,不正确的是 A.冠状动脉痉挛可引起 ST 段抬高或压低 B.冠状动脉痉挛可发生在某支冠状动脉血管的多个 节段上 C.冠状动脉痉挛可同时发生于多支冠状动脉 D.冠状动脉痉挛引起的胸痛通常采用 β 受体阻滞剂 可使之缓解 E.乙酰胆碱可诱发出节段性冠状动脉痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 冠状动脉痉挛引起的胸痛通常采 用钙拮抗剂可使之缓解。 23.重度主动脉狭窄时,用面积法测得的主动脉瓣口 面积是 A.>1.5cm2 B.1.0~1.5cm2 C.0.75~1cm2 D.<0.75cm2 E.<0.5cm2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 24.二尖瓣重度反流是指反流束面积与左心房面积的 比值 A.<10% B.<20% C.20%~40% D.>40% E.>50% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 二尖瓣关闭不全时,通过多普勒 超声心动图测定反流束面积与左心房面积的比值可评 估二尖瓣的反流程度:<20%为轻度反流,20%~40% 为中度反流,>40%为重度反流。 25.左心室增大可呈现以下 X 线征象,但除外 A.左心缘延长 B.心尖向左下移位 C.心影呈靴形 D.肺动脉段膨凸 E.心脏后下透亮三角区消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 肺动脉段膨凸为右心室特别是右 心室流出道增大的间接征象。 26.关于冠状动脉痉挛的描述,错误的是 A.冠状动脉痉挛引起的心绞痛又称 Prinzrnetal 心 绞痛 B.冠状动脉痉挛可发生在正常的冠状动脉节段上 C.冠状动脉痉挛可发生在有冠状动脉病变的基础上 D.导管操作一般不容易引起冠状动脉痉挛 E.麦角新碱激发试验可帮助诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 导管操作本身很容易引起冠状动 脉痉挛,以右冠状动脉多见。 27.反映左心室舒张功能受损的指标是 A.E 峰值速度升高 B.A 峰值速度减低 C.E/A>1 D.E/A<1 E.E/A=1 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 28.急性心肌梗死合并有下列情况且临床诊断有困难 时,可考虑选用核素显像检查进行辅助诊断,但不包 括 A.急性心肌梗死合并右束支阻滞 B.在陈旧性心肌梗死的基础上,再发急性心肌梗死 C.患者就诊时间太晚,已失去典型心电图演变的图 形,酶学检查的高峰时间已过 D.老年人无痛性心肌梗死,心电图表现及酶学检查 均不典型 E.需要精确了解心肌梗死的部位和范围,以判断患 者的预后 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 急性心肌梗死合并右束支阻滞 时,一般不影响心电图对心肌梗死的诊断。但当急性 心肌梗死合并左束支阻滞时,依靠心电图诊断心肌梗 死常有困难,采用核素显像检查对判断是否发生心肌 梗死可能有帮助。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案,请从中选择一个最佳答案。 (总题数:10,score:10 分) 29.患者男性,53 岁,看奥运会女排比赛时,突发胸 痛 3 小时不能缓解,急诊心电图示急性侧壁、后壁心 肌梗死,罪犯血管最可能为 A.左主干 B.左前降支 C.左回旋支 D.右冠状动脉 E.肺动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 左回旋支沿房室沟绕过心脏左 缘,分出许多分支供血左心室侧壁、后壁和左心房。 该患者同时发生侧壁和后壁心肌梗死,罪犯血管最可 能为左回旋支。 30.患者女性,65 岁,突发胸痛伴呼吸困难 6 小时。 心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V3R~V5R 导联 ST 段弓背向上 抬高,冠状动脉造影最可能的结果是 A.左前降支近段闭塞 B.左回旋支闭塞 C.左主干闭塞 D.右冠状动脉近段闭塞 E.右冠状动脉和对角支同时闭塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V3R~V5R 导联为下 壁及右心室导联,下壁和右心室同时发生心肌梗死常 为右冠状动脉近段闭塞。 31.患者女性,65 岁,活动后疲劳、气短。心尖部闻 及全收缩期吹风样杂音。彩色多普勒显示收缩期左心 房内以蓝色为主的花彩血流,反流束面积与左心房面 积的比值为 45%,超声心动图诊断为 A.二尖瓣反流,轻度 B.二尖瓣反流,中度 C.二尖瓣反流,重度 D.三尖瓣反流,轻度 E.三尖瓣反流,中一重度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 心尖部全收缩期吹风样杂音是二 尖瓣关闭不全的听诊特点。彩色多普勒亦提示该患者 为二尖瓣反流。反流束面积与左心房面积的比值> 40%,提示该患者二尖瓣反流为重度。 32.患者男性,32 岁,超声心动图检查为主动脉瓣狭 窄,其瓣口面积约 0.8cm2,CW 测其跨瓣血流速度为 3.6m/s,其狭窄程度为 A.轻度 B.中度 C.重度 D.无法定量 E.必须测瓣口间距估计 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 主动脉瓣中度狭窄其瓣口面积为 0.75~1.0cm2,血流速度为 3.5~4.0m/s。 33.患者男性,58 岁,5 年前曾患前壁心肌梗死,无 高血压病史,超声心动图检查最可能的表现为 A.左心室前壁节段性运动异常 B.左心室壁弥漫性运动异常 C.主动脉瓣反流 D.左心室下壁节段性运动异常 E.三尖瓣反流 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 患者为前壁心肌梗死,超声心动 图应表现为左心室前壁节段性室壁运动异常。 34.患者女性,56 岁,因呼吸困难,下肢水肿就诊。 二维超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚,反 光强,舒张期前叶呈气球样突向左心室,最可能的诊 断是 A.二尖瓣相对狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.二尖瓣脱垂 D.二尖瓣腱索部分断裂 E.二尖瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 二尖瓣狭窄常导致右心衰竭,临 床表现为呼吸困难,下肢水肿。二尖瓣增厚,反光 强,舒张期前叶呈气球样突向左心室是二尖瓣狭窄的 二维超声心动图特征。 35.患者男性,40 岁,活动时心慌、气短伴胸痛、晕 厥 2 次。听诊在其胸骨左缘 3~4 肋间闻及较粗糙的 喷射性收缩期杂音。超声心动图上显示:左心房稍 大,室间隔厚度为 28.8mm,凸向左心室流出道,二 尖瓣前叶在收缩期有前向移动(SAM 征),左心室流出 道狭窄。二尖瓣轻度反流。其超声心动图的诊断应为 A.冠心病,乳头肌断裂 B.风湿性心脏病 C.肥厚型心肌病(梗阻性) D.肥厚型心肌病(非梗阻性) E.主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 室间隔明显增厚且与左心室后壁 之比>1.3 是诊断肥厚型心肌病的依据之一;若室间 隔明显增厚,造成左心室流出道狭窄,则诊断为梗阻 性肥厚型心肌病。左心房增大,二尖瓣反流均是其间 接征象。 36.患者男性,28 岁,乏力,气短,下肢水肿。超声 心动图诊断为扩张型心肌病,其超声心动图表现应不 包括 A.房室瓣开放幅度减低,表现为“大心腔,小开 口” B.室壁运动弥漫性减弱 C.二尖瓣、三尖瓣反流 D.主动脉瓣提前关闭 E.二尖瓣-室间隔间距(EPSS)增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 主动脉瓣提前关闭现象常发生于 梗阻性肥厚型心肌病。由于左心室流出道狭窄,产生 流出道压差,血流在左心室流出道受阻,主动脉瓣收 缩中期提前关闭,收缩晚期再次开放。 37.患者男性,45 岁,近 2 年来心慌、憋气,进行性 加重。二维超声心动图检查见心脏扩大,以左心室扩 大明显,室间隔及左室后壁似乎变薄,但测值尚属正 常范围,室壁运动普遍减低,心尖部可见附壁血栓光 团,二尖瓣轻度反流,最可能的诊断为 A.冠心病,室壁瘤形成 B.高血压性心脏病 C.扩张型心肌病 D.肥厚型心肌病 E.风湿性心脏病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 题干所提供的信息均为扩张型心 肌病的超声心动图特征,尤其是左心室明显扩大,室 壁运动普遍减低是其重要的诊断依据之一。 38.患者男性,57 岁,4 天前突发剧烈胸痛,持续 30 分钟,伴恶心、呕吐,一直未治疗。今因胸部不适、 头晕就诊,查血压为 80/60mmHg,心电图示 V1~V3 导 联 QRS 波群呈 QS 型,T 波深倒置,提示亚急性前间 壁心肌梗死,此时心肌损伤标志物仍可能异常的是 A.CK-MB B.CK C.AST D.cTnI E.Myo 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 患者发病已 4 天,心电图示 V1~ V3 导联 QRS 波群呈 QS 型,T 波倒置,为亚急性心肌 梗死表现,心肌损伤标志物 cTnI 升高后可持续 5~ 10 天,cTnI 有可能仍未恢复到正常水平。 三、A3 型题 以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数:6,score:8.50) 患者男性,50 岁,间断性胸痛 1 个月,常于劳累时 发作。胸痛发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段 水平型下移 0.2mV,考虑为劳力型心绞痛。 【score:1.50】 (1).心肌灌注显像(静态及负荷)的表现应为 A.下壁可逆性放射性稀疏或缺损 B.后壁可逆性放射性稀疏或缺损 C.下壁不可逆性放射性稀疏或缺损 D.侧壁不可逆性放射性稀疏或缺损 E.前壁可逆性放射性缺损【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 劳力型心绞痛常在冠状动脉狭窄 的基础上发生,该患者心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型下移,心肌灌注显像应表现为下壁可逆性放 射性稀疏或缺损。 (2).为明确诊断,该患者应行何种检查 A.动态心电图 B.冠状动脉造影 C.超声心动图 D.胸片 E.腹部超声【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (3).冠状动脉造影显示病变血管可能为 A.左主干 B.左前降支 C.右冠状动脉或左回旋支 D.左前降支或对角支 E.左主干或左前降支【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型下移,病变血管一般为右冠状动脉或左 回旋支。 患者男性,54 岁,近半年活动后胸痛,常规心电图 正常。 【score:1 分】 (1).在运动试验中,最能提示患者有多支冠状动脉病 变的指征是 A.Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平型压低 0.1mV B.运动中出现收缩压进行性下降伴多个导联 ST 段下 斜型压低 0.2mV C.运动中出现室性期前收缩 D.运动至 5 分钟时出现Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段水平 型压低 0.1mV E.运动中出现 R 波增高【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 若运动中出现收缩压进行性下降 伴多个导联 ST 段水平或下斜型压低,高度提示患者 存在多支冠状动脉病变。 (2).若该患者在运动试验中出现 V1~V3 导联 ST 段抬 高,提示冠状动脉病变的部位为 A.左回旋支 B.右冠状动脉 C.左回旋支和右冠状动脉 D.左前降支 E.左前降支的对角支【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 运动中 V1~V3 导联出现 ST 段抬 高,提示病变部位为左前降支。 患者男性,51 岁,活动后胸闷 3 个月。3 小时前休息 时因突发胸骨后剧烈疼痛伴大汗,含服硝酸甘油不缓 解而就诊,心电图示急性前壁心肌梗死。 【score:1 分】 (1).此时可出现升高的心肌标记物是 A.CK B.AST C.LDH D.Myo E.cTnI【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).该患者 2 周后行核素心肌灌注显像(99mTc-MIBI) 检查,最可能的表现是 A.局限性放射性增高 B.节段性放射性缺损 C.心肌灌注显像正常 D.“花斑”样改变 E.弥漫性放射性缺损【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 前壁心肌梗死的心肌灌注显像应 表现为左心室前壁节段性放射性缺损。 患者男性,40 岁,近来反复发作胸骨后疼痛,其发 作与劳累无关,含硝酸甘油胸痛可缓解。胸痛发作时 可见 V1~V4 导联 ST 段抬高,数分钟后心电图恢复正 常。 【score:1 分】 (1).该患者的诊断应考虑为 A.变异型心绞痛 B.急性前壁心肌梗死 C.前壁室壁瘤形成 D.早期复极综合征 E.心肌病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (2).该患者冠状动脉造影发现左前降支近段 85%狭 窄,运动负荷心肌灌注显像最可能的表现为 A.前壁节段性放射性稀疏或缺损 B.后壁节段性放射性稀疏或缺损 C.下壁节段性放射性稀疏或缺损 D.后侧壁节段性放射性稀疏或缺损 E.无明显变化【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 左前降支狭窄主要表现为前壁心 肌缺血,运动负荷心肌灌注显像多表现为前壁节段性 放射性稀疏或缺损。 患者男性,45 岁,发作性胸痛 3 年,常于活动时发 作,休息后胸痛即可缓解,常规心电图示部分导联 ST 段轻度压低。血压为 120/80mmHg。 【score:2 分】 (1).对该患者最有诊断意义的检查是 A.心肌酶学检查 B.超声心动图 C.运动负荷试验 D.胸部 X 线检查 E.12 导联同步心电图【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: (2).患者接受运动试验检查,运动前血压 120/90mmHg。运动 3 分钟时出现胸痛,心电图示 V2~ V6 导联 ST 段水平型下移 0.05mV,测血压为 100/85mmHg,此时应该 A.继续完成检查 B.立即停止检查,平卧观察 C.静脉注射多巴胺 D.减慢运动速度 E.补充血容量【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 运动中出现血压下降(收缩压下降 >10mmHg)是终止运动试验的指征。 (3).以下符合运动试验阳性标准的是 A.V2~V6 导联出现 ST 段水平型压低 0.1mV,持续 1 分钟 B.V2~V6 导联出现 ST 段上斜型压低 0.1mV,持续 1 分钟 C.运动中出现频发室性期前收缩 D.达到目标心率时 ST 段压低 0.05mV,运动终止后 1 分钟内恢复正常 E.部分导联出现 T 波倒置【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: (4).该患者 90%的最大预期心率为 A.175 次/分 B.157 次/分 C.151 次/分 D.145 次/分 E.143 次/分【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 90%最大预期心率(次极量心 率)=90%×(220-年龄)。该患者 90%的最大预期心率 为 90%×(220-45)=157 次/分。 患者男性,50 岁,乏力,活动后有胸痛症状,硝酸 甘油治疗无效。在胸骨左缘可闻及收缩中、晚期粗糙 的吹风样杂音。X 线示心影左缘明显突出,超声心动 图提示室间隔明显增厚,回声增强,室间隔厚度与左 心室后壁厚度之比(IVS/LVPW)>1.3,超声心动图诊 断为肥厚型心肌病。 【score:2 分】 (1).肥厚型心肌病最常见的心肌肥厚部位是 A.左心室前壁 B.左心室侧壁 C.心尖部 D.室间隔上中部 E.室间隔下部【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (2).以下关于肥厚型心肌病超声心动图特征的描述错 误的是 A.可有 SAM 现象 B.主动脉瓣收缩中期提前关闭 C.二尖瓣反流 D.左心室腔明显扩大 E.左心房增大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: (3).梗阻性与非梗阻性肥厚型心肌病的主要鉴别点是 A.前者室间隔厚度明显大于后者 B.前者左心房明显增大 C.前者左心室后壁厚度增厚,而后者正常 D.前者室间隔厚度与左心室后壁厚度之比 (IVS/LVPW)>1.3,后者 IVS/LVPW<1.3 E.前者有左心室流出道狭窄,后者无 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).肥厚型心肌病可合并瓣口关闭不全并产生血液反 流,最常见的为 A.主动脉瓣反流 B.肺动脉瓣反流 C.二尖瓣反流 D.三尖瓣反流 E.A+C【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解析] 肥厚型心肌病的超声心动图表现 为室间隔增厚(最常发生在室间隔上中部),回声增 粗、增强,与左心室后壁厚度比值>1.3;当合并梗 阻时,有二尖瓣前叶收缩期向前运动(SAM 现象)、二 尖瓣反流、主动脉瓣收缩中期提前关闭;由于左心室 流出道梗阻,左心室收缩压明显升高,与左心室流出 道之间产生收缩期压差,血流速度高达 4m/s 以上。 心肌肥厚导致心室腔缩小。
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