心理学培训 国际人格障碍检查表

心理学培训 国际人格障碍检查表

国际人格障碍检查表 ‎（International personality disorders examination）‎ 国际人格障碍检查表（简称IPDE>是由Loranger等人根据PDE (personality disorders examination)于1991年修改制定的。它是一个半定式检查表，要求检查者为精神科医生或临床心理学家，旨在帮助检查者判断被试有无人格障碍，以及人格障碍的类型。其判断的标准与ICD-10和DSM-IIIR两套诊断系统相配套。世界卫生组织（WHO）将其与SCAN和CIDI一同推广使用的。‎ IPDE的结构检查的开始，先是给一些指导，“这些检查是了解你整个生活的典型样子，而不仅仅是最近的表现，……”IPDE共用153个条目，分成6个方面：工作、自我、人际关系、情感、现实检验、冲动控制。每一道题上都表明二个诊断系统标准中的条目数。举一例一详细说明如下： ‎ ‎48几乎总是偏爱单独行动 DSM-IIIR分裂样：2 ICD-10分裂样：6 ‎ 你总选择能全由自己一人完成的活动，而不喜欢与人合作的活动吗？‎ 如是，举例说明 ‎2.几乎总是选择单独的职业或休闲活动 ‎1.经常总是选择单独的职业或休闲活动。几乎总是选择单独的职业或休闲活动，除非工作性质不允许这样做。‎ ‎0.否认或例子没有说服力。‎ 其中，48代表在检查中的条目顺序，即第48条，“几乎总是偏爱单独行动”是诊斯标准中的原话，下一行就列出了此条目是检查两个诊断系统中的哪型人格障碍，以及在诊标准的具体条目，如果参看ICD-10'分裂样人格障碍的第六条（或DSM-III-R分裂样人格障碍第二条就会发现与此题是吻合的。再往下所述的是如何检查及评分标准。‎ 有些题目的诊断标准的具体条目后表有“部分”两字，表明此何题不是评价整个标准。这样做是为了适应两个诊断系统及鉴别两种障碍。‎ IPDE的评分 IPDE是三级评分：0正常，l突出、2符合诊断标准和病态。一种行为持续多久就可考虑为人格特质？国际上没有一个统一观点。IPDE规定至少5年，在诊断每型所要求的条目上，ICD-10需要至少3条，而DSM-IIIR则需4-5条，并且至少有一条的评分是2分。若阳性得分大于10条（同样要求有一条评分是2分），但又不符合任何一种人格障碍者，则诊断为其他型人格障碍。不论那种诊断系统、都要求至少有一种符合诊断标准的条目所述的行为在25岁之前就已出现。WHO针对IPDE开发了一套软件，只要把每个条目的得分输入后，即可得出结果。‎ IPDE的特点IPDE并未按照每型人格障碍来进行检查，而是按照人生活的几个方面进行检查，这样减少检查者对患者的主观判断。此点可能也是目前此类的趋势，例如，PDQ-R (Personality diagnostic Questionnaire-Revised)按照每型人格障碍来进行检查，而最新的、适用于DSM-IV的版本也是按照人生活几个方面进行检查。‎ ICD-10与DSM-III-R在人格障碍的诊断标准及分类上大体相似，ICD-10中没有自恋、被动攻击以及在DSM-III-R中附录的自我防卫及虐待狂。边缘与冲动作为情绪不稳型人格障碍的亚型。分裂型人格障碍归到其他方面。两个标准在用词上也有区别，如(obsessive compulsive)，Anxious (avoidant)，Dissocial (antisocial)。ICD-10为普通使用者提供临床。描述和诊断指导，也提供了研究用标准，后者与DSM-III-R相似。IPDE的条目大部分是与ICD -10研究用标准所对应，但个别也有与ICD-10的临床描述和诊断指导向对应，如强迫型人格障碍(Anankastic personality disorder）。‎ IPDE已被翻译成十多种语言，在许多国家得到应用，经测试有良好的信度，大部分条目的检查者之间的一致性在0.8-0.9之间。‎ IPDE由于条目较多，检查一次约需150分钟。在这153个条目中，只与DSM-III-R对应的数量为83条，只与ICD-10对应的数量为27条，两者重叠的数量为43条，IPDE的中文版本由北京医科大学的胜利翻译，韩著等选用与ICD-10对应的条目为70个，进行了信度和效度检验，评定者间的一致性中位数kappa值为0.84；前后评定的一致性kappa值为0.83，与临床诊断的符合率为90.6％。因为只节选了与ICD-10诊断系统相对应的条目，检查时间缩短为70分钟左右。‎ 据报道，许多临床医生只对某种人格障碍的诊断掌握较好，使用人格障碍的检查工具后，诊断其他型的可靠性提高了。因此。目前应用IPDE等人障碍检查工作是必要的。我国1982年十二地区的精神疾病流行病学调查报道：人格障碍发病率为0.01％，与其他国家2％-10%相差甚远，也与我们的临床经验似乎不符，恐怕漏诊者较多。由此看来，在我国精神病学界开展和普及类似IPDE的检查工具势在必行。‎ 检查中注意裹项：‎ 在检查中要不断的询间被试出现某种特点的时间，及对生活的影响。此点对有精神障碍的患者尤为重要，例如许多神经症患者受精神障碍的影响，墉反复纠缠于目前的症状。必要时需要向知情人（家属或同学、朋友）重新了解情况。‎ IPDE主要是西方人制定的，有的条目不太适合我国国情。如闯红灯、随地吐痰等不良行为即使受过一些惩罚，但不论是被试还是周围人，都不会把它与夜不归宿等行为等同看待。我国亲子关系也与西方不尽相同。IPDE所描述的有依赖特点的被试，不敢向父母（依赖对象）提出自己的要求，担心会被父母抛弃。但在实际检查中发现，我国有依赖特点的部分被试不仅敢于提要求，甚至敢于提一些过分的要求，并希望以此来检验父母是否还爱他。在检查中发现许多人在报考志愿上，都是父母决定的，也有因父母反对而使恋人分手的，在许多重大问题的决定上，似乎我国公民的决定权来得较晚，因此对此项评分，在年龄上要根据父母在一起的时间长短，适当提高几岁。‎ IPDE的局限性由于对人格障碍研究起步较晚，不同诊断系统之间的可比性差，不同国家应用IPDE对716名患者（大部分有其他精神障碍）进行检查，若采用DSM- 1H -R诊断系统，有366名(51.1％）患者有人格障碍；而采用ICD-10诊断系统，则只有283名（39.5％）患者有人格障碍。同样不同工具之间的可比性也差。因此诊断工具和诊断标准都需要在实践中不断的完善。 ‎