内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷25

内科主治医师消化内科学（专业知识）-试卷25

内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷 25 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的 是 【score:2 分】 【A】氨中毒学说 【此项为本题正确答案】 【B】假性神经递质学说 【C】GABA／BZ 复合体学说 【D】氮基酸代谢失衡学说 【E】以上都不是 本题思路： 2.肝性脑病患者不受刺激部位生理特性影响的诱发电 位是 【score:2 分】 【A】视觉诱发电位 【B】听觉诱发电位 【C】嗅觉诱发电位 【D】P300 事件相关电位 【此项为本题正确答 案】 【E】感觉诱发电位 本题思路： 3.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛，发热，腹水迅速增 加，脾增大，最大可能并发症是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】原发性腹膜炎 【C】门静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征 【E】胃肠穿孔 本题思路：约 10％结节性肝硬化可并发门静脉血栓 形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉 硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成， 侧支循环丰富，可无明显临床症状。如突然产生完全 性梗阻，可出现剧烈腹痛，腹胀，发热，便血，呕 血，休克等。此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常 迅速增大，腹水加速形成。 4.和肝性脑病程度平行的检查指标是 【score:2 分】 【A】血氨水平 【B】血γ氨基丁酸水平 【此项为本题正确答 案】 【C】Child 评分 【D】血清白蛋白水平 【E】血锰水平 本题思路： 5.有关肝性脑病患者脑电图的表现说法正确的是 【score:2 分】 【A】工期脑电图可以呈α波，每秒 8～13 次 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病患者脑电图节律变快 【C】Ⅱ～Ⅲ期脑电图呈δ波或三相波，每秒少于 4 次 【D】昏迷期脑电图呈δ波，每秒多于 4 次 【E】脑电图可以鉴别肝性脑病和低血糖昏迷，但 是不能鉴别肝性脑病和尿毒症 本题思路：正常人的脑电图呈α波，每秒 8～13 次； 肝性脑病患者的脑电图节律变慢，Ⅱ～Ⅲ期脑电图呈 δ波或三相波，每秒 4～7 次，昏迷时为高波幅的δ 波，每秒少于 4 次。尿毒症、呼吸衰竭、低血糖可有 类似改变。 6.引起肝性脑病最主要的病因是 【score:2 分】 【A】病毒性肝炎 【B】脂肪肝 【C】肝癌 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】胆系感染 本题思路：大部分肝性脑病是由各型肝硬化(肝炎后 肝硬化最多见)引起，也包括治疗门脉高压的外科门 体分流手术后引起的病例。 7.肝性脑病患者前驱期(一期)最早的临床表现是 【score:2 分】 【A】扑翼样震颤 【B】性格改变 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图异常 【D】定向力、理解力障碍 【E】以上均不是 本题思路： 8.门脉性肝硬化患者出现消化道出血时，下列可诱发 肝性脑病的情况是 【score:2 分】 【A】输生理盐水 【B】未及时补充离子造成低钾血症 【此项为本 题正确答案】 【C】静脉注射 6 一氨基己酸 【D】内镜下套扎治疗 【E】口服去甲肾上腺素 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：13，score:26 分) 9.男性，55 岁。半年前曾因原发性肝癌而做右半肝 切除术，手术后在门诊定期随访。下列哪项检查最能 早期预测癌肿复发 【score:2 分】 【A】ALP、GGT 【B】B 型超声检查 【C】动态观察甲胎蛋白的变化 【此项为本题正 确答案】 【D】ALT 【E】选择性肝动脉造影 本题思路：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊 断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为 70％～ 90％。 10.男性，45 岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已 3 年， 今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹 腔穿刺抽得血性腹水。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝癌结节破人腹腔 【此项为本题正确答 案】 【B】消化性溃疡穿孔 【C】肝包膜下出血 【D】急性化脓性胆囊炎穿孔 【E】门静脉血栓形成 本题思路：肝癌结节破裂出血的发生率为 9％～ 14％，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而 破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右 上腹时类似急性胆囊炎。如破人腹腔引起剧烈上腹 痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死 亡。 11.男性，36 岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 【score:2 分】 【A】真性红细胞增多症 【B】肺源性心脏病 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】重症肝炎 【E】胰腺癌 本题思路：原发性肝癌可有伴癌综合征，以自发性低 血糖、红细胞增多症较常见。 12.男性，46 岁。健康体检时 B 超发现右肝有一 1．5cm×2cm 大小占位性病变，下一步检查首选 【score:2 分】 【A】ALP 【B】GGT 【C】AFP 【此项为本题正确答案】 【D】AFα(α一岩藻糖苷酶) 【E】CA19—9 本题思路： 13.男，48 岁。畏寒、发热 39～40℃，肝区持续性胀 痛向右肩放射 8 天来诊。体检：较软弱，肝区有叩痛 与压痛，肝肋下刚及，有压痛。下列哪项检查最有助 于诊断 【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】胸部 X 线透视 【C】肝功能检查 【D】乙型肝炎标志测定 【E】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹部超声有助于诊断肝脓肿。 14.男性，40 岁。肝区痛，体重下降 2 个月，赴医院 检查，诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转 移，应首先检查下列哪一部位 【score:2 分】 【A】脑 【B】肾 【C】肺 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺 【E】骨骼 本题思路：肝外转移中，转移到肺的多达半数，其次 为肾上腺、骨骼、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、 肾、脑等。 15.男性，50 岁。有肝硬化史 2 年，1 个月来肝区 痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高 的临床意义，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】甲胎蛋白≥500ng／ml 对肝细胞癌有诊断意 义 【B】原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升 高 【此项为本题正确答案】 【C】慢性病毒性肝炎偶可升高 【D】消化道肿瘤也可升高 【E】甲胎蛋白＞200ng／ml 持续 8 周应高度怀疑 为原发性肝癌 本题思路： 16.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经 治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给蛋白质 【score:2 分】 【A】40～50g 【B】30～40g 【C】20～30g 【D】＞50g 【E】＜20g 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病患者应限制蛋白摄入，保障热量 供给。Ⅲ～Ⅳ期患者禁止胃肠道补充蛋白质，I～Ⅱ 期开始应限制蛋白在 20g／d，待完全恢复后给予蛋 白 0．8～1．0g／(kg．d)。 17.男性，50 岁。肝硬化腹水患者，因眩晕、恶心伴 耳鸣就诊。体检：血压 15／9kPa，巩膜黄染，眼球 轻度水平震颤，血氨 55μmol／L，静脉注射山莨菪 碱(654—2)后症状减轻，应首先考虑 【score:2 分】 【A】肝性脑病 【B】高血压脑病 【C】椎一基底动脉供血不足 【此项为本题正确 答案】 【D】肝豆状核变性 【E】震颤性麻痹 本题思路： 18.女性，42 岁。肝硬化病人，发生昏迷入院。查血 钾 2．4mnlol／L，血钠 135mmol／L，氯化物 100mmol／L，血氨 146μmol／L，血 pH7．3，宜选用 下列哪种药物治疗 【score:2 分】 【A】盐酸精氨酸 【B】γ一氨酪酸 【C】复方氨基酸 【D】谷氨酸钾 【此项为本题正确答案】 【E】谷氨酸钠 本题思路：谷氨酸盐为碱性，适用于酸中毒，且血钾 低，适用谷氨酸钾。 19.男性，49 岁。有慢性乙肝史 10 余年。腹胀、尿 少 2 周住院。经检查有腹水，大剂量呋塞米(速尿)治 疗后，患者较烦躁，有定向障碍，以下哪项治疗是错 误的 【score:2 分】 【A】纠正水与电解质代谢紊乱 【B】静脉滴注精氨酸 【C】水合氯醛灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】停用大剂量呋塞米(速尿) 【E】口服甲硝唑 0．2g，每日 3 次 本题思路：使用水合氯醛会加重肝性脑病。 20.男性，40 岁。有肝硬化史 4 年，因呕血、黑便 10 小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋 下未及，脾肋下 2cm，有腹水，扑翼样震颤阳性，经 治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病 的复发 【score:2 分】 【A】低盐饮食 【B】酌情应用利尿剂 【C】加强营养，多补充蛋白质饮食 【此项为本 题正确答案】 【D】应用改善肝功能药物 【E】经常口服乳果糖 本题思路： 21.男性，46 岁。有慢性乙型肝炎史 8 年，1 年来腹 胀，腹部逐渐增大，2 天来间歇性神志模糊，疑有肝 性脑病住院。有关预后的判断，下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性 脑病预后较好 【B】诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好 【C】伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳 【D】肝性脑病发作不会超过 3 次即死亡 【此项 为本题正确答案】 【E】血浆白蛋白低者预后不佳 本题思路：诱因明确且容易清除者(如出血、低钾)的 预后良好。肝功能较好，分流手术后由于进食高蛋白 而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、黄疸、出 血倾向的预后差。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，55 岁。有慢性乙肝史 10 年，近 4 个月来右上 腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检：皮 肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B 超 显示肝右叶有一 2cm×3cm×4cm 圆形低密度病灶。 【score:6 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断【score:2 分】 【A】乳酸脱氢酶 【B】丙氨酸氨基转移酶 【C】甲胎蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】碱性磷酸酶 【E】γ一谷氨酰转肽酶 本题思路： (2).该病人甲胎蛋白测定为阴性，为与肝血管瘤相鉴 别，应首选下列哪项措施【score:2 分】 【A】手术探查 【B】癌胚抗原测定 【C】定期 B 超复查 【D】核素血池扫描 【此项为本题正确答案】 【E】抗癌药试验治疗 本题思路： (3).有关患者预后的判断，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】年老者预后较差 【B】0 试验阴性预后差 【C】有并发症者预后差 【D】ALT 升高者预后差 【此项为本题正确答 案】 【E】有重度黄疸者预后差 本题思路： 男性，50 岁。于 10 年前曾患无黄疸型肝炎，半年前 腹胀，腹部逐渐增大，近日出现嗜睡，晚间烦躁不安 就诊。体检：神志模糊，皮肤有轻度黄染，有腹水 征，肝脾未满意扪及。【score:6 分】 (1).下列哪项检查对该患者诊断最有意义【score:2 分】 【A】血氨 【此项为本题正确答案】 【B】血清白蛋白与球蛋白 【C】甲胎蛋白 【D】碱性磷酸酶 【E】单胺氧化酶 本题思路： (2).住院后患者更加烦躁不安，且出现抽搐，最好选 用下列哪种药物【score:2 分】 【A】氯丙嗪 【B】减量使用地西泮(安定) 【此项为本题正确 答案】 【C】苯巴比妥 【D】哌替啶(杜冷丁) 【E】副醛 本题思路： (3).随后患者神志不清呈昏迷状态，此时宜选用哪种 药物治疗【score:2 分】 【A】谷氨酸钠(钾) 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素 【C】葡萄糖 【D】阿托品 【E】甲氯芬酯(氯酯醒) 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，50 岁。诊断肝硬化 2 年，1 年前行食管钡餐检 查，发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2 天前曾有黑 便，继之出现嗜睡，晚间烦躁不安入急诊。体检：双 手有扑翼样震颤。【score:10 分】 (1).经化验血氨增高。氨导致中枢神经系统功能紊乱 最可能的机制是【score:2 分】 【A】干扰大脑的氨基酸代谢 【B】干扰大脑的脂肪代谢 【C】于扰大脑的水盐代谢 【D】干扰大脑微量元素的正常含量 【E】干扰大脑的能量代谢 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).下列哪项不会增加氨的毒性【score:2 分】 【A】低钾 【B】低蛋白血症 【C】低血糖 【D】镁增高 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路： (3).肝性昏迷时，为减少肠道有毒物质的产生，首选 的抗菌药物是【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】黄连素 【C】青霉素 【D】磺胺嘧啶 【E】甲硝唑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列何种因素引起的肝性昏迷预后最好 【score:2 分】 【A】腹水感染 【B】食管静脉曲张破裂出血 【C】门腔静脉分流术后，肝功能较好，进食高蛋 白饮食引起者 【此项为本题正确答案】 【D】肝肾综合征 【E】重症肝炎 本题思路： (5).患者住院后，肝功能检查总胆红素 19．2μmol ／L，结合胆红素 6．8μmol／L，白蛋白 35g／L，球 蛋白 30g／L，凝血酶原时间 12 秒。该患者的可能预 后是【score:2 分】 【A】预后良好 【B】预后较好 【此项为本题正确答案】 【C】预后较差 【D】预后极差 【E】预后很难判断 本题思路：