外科主治医师（神经外科学）-试卷34

外科主治医师（神经外科学）-试卷34

外科主治医师【神经外科学】-试卷 34 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.海绵窦下壁相邻 【score:2 分】 【A】圆孔，卵圆孔 【此项为本题正确答案】 【B】视神经管 【C】颈内动脉管和半月节 【D】垂体，蝶鞍 【E】颞叶 本题思路： 2.脑水肿与急性脑膨出的区别是 【score:2 分】 【A】无本质区别 【B】分别为细胞性和渗透压性脑水肿 【C】分别为细胞性和脑积水性脑水肿 【D】分别为血管源性和渗透压性脑水肿 【E】急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 3.大部分癫痫的发生原因是 【score:2 分】 【A】原发性 【B】继发性 【此项为本题正确答案】 【C】非典型小发作 【D】反射性 【E】肌痉挛发作 本题思路：原发性癫痫是指用目前诊断方法不能明确 病因的患者。大多数病人多由各种明确的病因导致， 如外伤、缺氧、缺血、脑炎、肿瘤及血管畸形等。 4.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列 哪种情况最应积极采取手术治疗 【score:2 分】 【A】出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏 迷，生命体征不稳定 【B】经保守治疗，病情稳定 【C】经保守治疗，病情趋于好转 【D】经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚 不明显 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的 主要适应证。 5.颈内动脉海绵窦瘘最常见的病因 【score:2 分】 【A】先天性 【B】外伤性 【此项为本题正确答案】 【C】感染性 【D】动脉硬化 【E】血管壁结构不良 本题思路：颈内动脉海绵窦瘘因外伤引起者占 3／ 4，窦内段颈内动脉因外伤而破裂，多与颅底骨折合 并存在。 6.颅内转移性黑色素瘤多来自 【score:2 分】 【A】消化道 【B】皮肤 【此项为本题正确答案】 【C】骨骼 【D】肺部 【E】软脑膜 本题思路：黑色素瘤分为原发性和转移性。颅内转移 性黑色素瘤多来自皮肤的黑色素瘤经血行转移。 7.脑干肿瘤最多见的是 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】室管膜瘤 【C】血管网状细胞瘤 【D】胶质母细胞瘤 【E】海绵状血管瘤 本题思路：根据国内外临床资料统计，脑干肿瘤中以 星形细胞瘤占绝大多数。 8.帕金森病内科治疗首选药物为 【score:2 分】 【A】GABA 【B】安坦 【C】左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【D】丙戊酸钠 【E】氯丙嗪 本题思路：帕金森病病因尚不明确，但普遍认为各种 原因导致的多巴胺缺乏是其主要原因。左旋多巴缓释 剂可使血浆中左旋多巴保持恒定，减轻症状。 9.下列关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是 【score:2 分】 【A】多发于中老年 【B】多位于白质内 【此项为本题正确答案】 【C】瘤周水肿明显 【D】有时可见蛛网膜下腔结节 【E】T 1 与皮质信号相似，T 2 为等或高信号 本题思路：转移瘤多位于灰白质交界区。 10.三叉神经痛的发作特点不包括 【score:2 分】 【A】发作前常无先兆 【B】骤然闪电 【C】持续钝痛 【此项为本题正确答案】 【D】两次发作期间完全无痛 【E】半数以上有“扳击点” 本题思路：三叉神经痛为发作性疼痛。 11.腰段及其以上脊髓完全性损害可表现为 【score:2 分】 【A】自律性膀胱 【B】无张力性膀胱 【C】无抑制性膀胱 【D】反射性膀胱 【此项为本题正确答案】 【E】排尿正常 本题思路： 12.枕大孔下方为 【score:2 分】 【A】延髓 【B】脑桥 【C】小脑蚓锥 【D】小脑扁桃体 【E】颈髓 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.星形细胞瘤主要发生于 【score:2 分】 【A】脑皮层内 【B】脑室内 【C】脑内各神经核团 【D】脑白质内 【此项为本题正确答案】 【E】颅底 本题思路：神经纤维及神经间质细胞集中在脑白质， 故星形细胞瘤多发于此。 14.有关海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】无症状性海绵状血管瘤临床上可不予处理 【B】反复出血、表浅、进行性神经功能障碍的脑 干海绵状血管瘤也可以手术治疗 【C】手术导航系统引导显微外科手术切除深部海 绵状血管瘤可减轻脑损伤 【D】海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在 动脉相很少见到病理血管和血管影像 【E】MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变， 诊断价值不大 【此项为本题正确答案】 本题思路：MRI 对海绵状血管瘤脑内病灶诊断价值 大，病灶在 T 1 加权显示等信号，T 2 加权或注射对 比剂后呈高信号，且周围有环形低信号带。 15.有关松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 【score:2 分】 【A】脑积水 【B】听力障碍 【C】共济失调 【D】性发育迟缓 【此项为本题正确答案】 【E】上视困难 本题思路：正常松果体细胞分泌的褪黑激素可降低促 性腺激素的含量和分泌，使性征同身体发育协调。肿 瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。起源于松果体细胞 的肿瘤可表现为性发育迟缓。 16.枕骨大孔疝最多见于哪个部位的肿瘤 【score:2 分】 【A】额叶肿瘤 【B】颞叶肿瘤 【C】顶叶肿瘤 【D】枕叶肿瘤 【E】小脑肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：幕上肿瘤导致的颅内压增高，多形成颞叶 钩回疝和大脑镰疝；小脑肿瘤最易形成枕骨大孔疝。 17.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 【score:2 分】 【A】尿崩症 【B】听力障碍 【C】共济失调 【D】性发育迟缓 【此项为本题正确答案】 【E】Parinaud 综合征 本题思路： 18.抢救小脑幕裂孔疝首先应采用哪种措施 【score:2 分】 【A】快速静脉点滴高渗性脱水剂 【此项为本题 正确答案】 【B】颅内钻孔脑室外引流 【C】脑室一腹腔分流 【D】去骨瓣减压 【E】开颅病变切除 本题思路： 19.神经上皮组织肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】星形细胞瘤 【B】室管膜瘤 【C】松果体肿瘤 【D】髓母细胞瘤 【E】血管网状细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外 【score:2 分】 【A】发病年龄较大 【B】仅有轻微的颅脑损伤 【C】出血源多为进入上矢状窦的桥静脉 【D】血肿的包膜需 3 周以后才趋完备 【E】大部分病例为双侧性血肿 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 21.下面哪一项不符合髓母细胞瘤表现 【score:2 分】 【A】髓母细胞瘤起源于后髓帆外颗粒层的残余胚 细胞 【B】好发于小脑蚓部 【C】主要发生于小儿，是儿童第 2 位常见肿瘤 【D】病情发展较快，一般为半年至一年 【E】对放疗不敏感 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.颅脑损伤患者，腰穿为血性脑脊液应考虑 【score:2 分】 【A】脑挫裂伤 【此项为本题正确答案】 【B】硬脑膜外血肿 【C】脑震荡 【D】脑水肿 【E】以上都不是 本题思路： 23.下列因素中哪项对颅内压增高无影响 【score:2 分】 【A】年龄大小 【B】性别不同 【此项为本题正确答案】 【C】病变扩张速度 【D】伴同脑水肿的程度 【E】病变部位 本题思路：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。 ①年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对 狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高 又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老 年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩 大；②病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称 Langlitt 曲线说明；③伴同脑水肿的程度：寄生 虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可 导致较为明显的脑水肿；④病变的部位也是决定性因 素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静 脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊 液的吸收障碍。 24.关于 GCS 积分法的概述，下列哪些是不正确的 【score:2 分】 【A】总分最高 15 分，最低 3 分 【B】总分越低表明意识障碍越重 【C】总分在 8 分以上表示已有昏迷 【此项为本 题正确答案】 【D】总分越高则预后越好 【E】总分由低分向高分转化说明病情在好转 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：2，score:14 分) 患者，女性，60 岁。3 天前开始出现头痛不适，逐渐 出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不清，恶心，未 呕吐。1 个月前有不明确头部外伤史，曾行头颅 CT 检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞，余未见明显异 常。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑梗塞 【D】颅内占位性病变 【E】颅内感染 本题思路： (2).首选的检查手段是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力 【B】全脑血管造影术 【C】脑电图 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 MRI 本题思路： (3).首选的治疗手段是【score:2 分】 【A】开颅血肿清除术 【B】钻孔引流术 【此项为本题正确答案】 【C】溶栓治疗 【D】颅内占位性病变切除术 【E】抗感染治疗 本题思路： 女性，30 岁，半年前左侧头部外伤，当时神清，左 颞部头皮裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术 后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流脓不 愈至今，近 1 周嗜睡。感头痛不适，呕吐。 【score:8 分】 (1).与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是【score:2 分】 【A】伤口周围轻度发红并有脓性分泌物 【B】伤口已形成慢性瘘管 【C】伤口经换药时愈时发 【D】颅骨平片示颅骨缺损区 【E】颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度 区 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).查体：血压 18／11kPa(135／83mmHg)，脉搏 50 次／min，呼吸 18 次／min，多呈嗜睡状态，语音有 时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，脑 神经系统无异常发现，四肢活动正常，血常规正常。 在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是 【score:2 分】 【A】血压 18／11kPa，脉搏 50 次／min 【B】命名性失语 【C】头痛、呕吐 【D】嗜睡状态 【E】血常规正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).由于患者血常规正常，为确定并发症脑脓肿的诊 断，最合适的检查措施是【score:2 分】 【A】脑电图或脑地形图 【B】颅脑超声波检查 【C】脑血管造影 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】ICP 监测 本题思路： (4).该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨 骨髓炎并播散至颅内所致，目前对于脑脓肿的正确处 理措施是【score:2 分】 【A】继续应用大剂量广谱抗生素 【B】脱水利尿降低颅内压 【C】颅骨骨髓炎病灶清除术 【D】病灶切除及脑脓肿切除术 【此项为本题正 确答案】 【E】颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术 本题思路：