医学考试-血液病主治医师相关专业知识模拟试卷11

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医学考试-血液病主治医师相关专业知识模拟试卷11

血液病主治医师相关专业知识模拟试卷 11 (总分:74 分,做题时间:90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数:4,score:10 分) 1.患者,男,10 岁。自幼有关节疼痛史;其兄死于 拔牙后出血不止。检测血小板、出血时间正常。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路: 2.为明确诊断,需进一步检查 【score:2 分】 【A】血块退缩试验 【B】凝血酶时间 【C】激活的部分凝血活酶时间及纠正试验 【此 项为本题正确答案】 【D】血小板黏附、聚集功能 【E】纤维蛋白原测定 本题思路: 3.若检测 APTT 延长,患者吸附血浆加正常血清不能 纠正,正常吸附血浆加患者血清能纠正。可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】血小板无力症 【B】遗传性毛细血管扩张症 【C】血管性血友病 【D】血友病 A 【此项为本题正确答案】 【E】血友病 B 本题思路: 患者,男,12 岁。因反复关节出血 6 年,踝关节外 伤后关节肿大 4 小时来诊。检测白细胞 7×10 9 / L,血红蛋白 120g/L,血小板 200×10 9 /L;出血 时间、凝血时间正常,APTT160 秒(正常对照 35 秒),不能被正常血清纠正,能被钡吸附正常血浆纠 正。【score:4 分】 (1).患者应诊断为【score:2 分】 【A】血友病 A 【此项为本题正确答案】 【B】血友病 B 【C】遗传性 FⅪ缺乏症 【D】血管性血友病 【E】肝病后维生素 K 缺乏症 本题思路: (2).患者的治疗方法是【score:2 分】 【A】输入 FⅥ浓缩制剂 【此项为本题正确答 案】 【B】化疗 【C】输入血小板制剂 【D】放疗 【E】输入血浆 本题思路: 二、 A2 型题(总题数:25,score:50 分) 4.患者,女,34 岁。因月经量增多 6 个月。皮肤瘀 点、瘀斑 2 个月来诊。检测 WBC8.9×10 9 /L, Hb90g/L,PLT42×10 9 /L,血小板相关抗体阳 性。患者可能出现的实验室检查异常是 【score:2 分】 【A】出血时间延长,凝血时间正常,血块退缩不 佳,凝血酶时间正常 【此项为本题正确答案】 【B】出血时间正常,凝血时间延长,血块退缩正 常,凝血酶时间正常 【C】出血时间正常,凝血时间正常,血块退缩不 佳,凝血酶时间延长 【D】出血时间延长,凝血时间正常,血块退缩正 常,凝血酶时间正常 【E】出血时间延长,凝血时间延长,血块退缩不 佳,凝血酶时间延长 本题思路: 5.患者,男,17 岁。平时无出血倾向,家族无出血 病史。因 3 天前突然鼻出血 1 次,量约 500ml 来诊。 经检查确诊为因子Ⅶ缺乏症。患者可能出现的实验室 检查异常是 【score:2 分】 【A】APTT 延长,PT 延长,TCT 正常 【B】APTT 正常,PT 延长,TCT 正常 【此项为本 题正确答案】 【C】APTT 延长,PT 延长,TCT 延长 【D】APTT 延长,PT 正常,TCT、正常 【E】APTT 正常,PT 延长,TCT 延长 本题思路: 6.患儿,女,9 岁。自幼轻微创伤后即有皮下血肿, 拔牙时出血量多。检测血小板计数正常;出血时间正 常;AVTT35 秒(正常对照 32 秒);凝血酶原时间 18 秒(正常对照 12 秒),能被正常血清纠正,不能被 BaSO 4 吸附血浆纠正。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性Ⅷ因子缺乏症 【B】先天性凝血酶原缺乏症 【C】先天性Ⅴ因子缺乏症 【D】先天性Ⅶ因子缺乏症 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性纤维蛋白原缺乏症 本题思路: 7.患儿男,12 岁。因反复关节血肿 7 年,打球后剧 烈右下腹痛 2 小时来诊。查体:右下腹大片皮肤瘀 斑,可扪及 10cm×8cm 大小的肿块,明显压痛。检测 血小板计数、出凝血时间正常,APTT72 秒(正常对照 35 秒),不被正常血清纠正,能被硫酸钡吸附血浆所 纠正。诊断应是 【score:2 分】 【A】Ⅷ因子缺乏症 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅻ因子缺乏症 【C】Ⅹ因子的缺乏症 【D】Ⅸ因子缺乏症 【E】Ⅺ因子缺乏症 本题思路: 8.下列关于出血性疾病发病的描述正确的是 【score:2 分】 【A】遗传性凝血因子缺乏一般为多种凝血因子同 时缺乏 【B】血小板功能异常均为遗传性的 【C】血管壁功能异常均为获得性的 【D】获得性凝血因子缺乏常为单一凝血因子缺乏 【E】先天性凝血因子缺乏症中以血友病甲最常 见 【此项为本题正确答案】 本题思路: 9.患者,男,15 岁。因踢球后右下腹剧烈疼痛来 诊。查体:右下腹皮肤大片瘀斑,可触及大小约 10cm×15cm 的肿块,明显压痛。检测血小板 115×10 9 /L;出血时间正常;Ⅷ:C 浓度 1%,ⅧR:Ag 浓 度正常。患者首选的治疗是 【score:2 分】 【A】凝血酶原复合物 【B】抗生素加肝素 【C】糖皮质激素 【D】冷沉淀物 【此项为本题正确答案】 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路: 10.患者,女,22 岁。因鼻出血、皮肤出血点、月经 量增多 2 个月来诊。检测 WBC11×10 9 /L,Hb100g /L,PLT32×10 9 /L;PAIgG、PAIgA 均升高。患者 首选的治疗是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】冷沉淀物 【C】凝血酶原复合物 【D】抗生素加肝素 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路: 11.患者,男,40 岁。5 年前确诊为慢性活动性肝 炎。现因腹水 1 年,牙龈出血、鼻出血、皮肤散在瘀 斑 2 个月来诊。查体:慢肝病容,巩膜黄染,脾肋下 5cm,移动性浊音阳性。患者有明显出血倾向。最主 要的原因是 【score:2 分】 【A】血中有抗凝物质 【B】胆道梗阻致维生素 K 吸收障碍 【C】肝脏对凝血因子合成障碍 【此项为本题正 确答案】 【D】脾功能亢进致血小板减少 【E】肝病引起获得性血小板功能障碍 本题思路: 12.患者,女,38 岁。既往有胆道感染史。因弛张性 发热、右上腹痛、皮肤黄染 7 天,肉眼血尿、皮肤片 状瘀斑 2 天来诊。检测 WBC28×10 9 /L,N0.90, Hb100g/L,PLT43×10 9 /L,血片有破碎红细胞 0.04;血培养有大肠杆菌生长;凝血酶原时间 7 秒 (正常对照 12 秒)。患者首选的治疗是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】抗生素加肝素 【此项为本题正确答案】 【C】凝血酶原复合物 【D】冷沉淀物 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路: 13.患者,男,32 岁。因慢性肾衰竭行血液透析治 疗,体外肝素抗凝,透析后患者出现伤口渗血。检测 凝血时间 30 分钟。应采取的措施是 【score:2 分】 【A】静注氨甲苯酸(止血芳酸) 【B】静注鱼精蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】静注维生素 K 【D】输新鲜血 【E】输血小板悬液 本题思路: 14.患者,男,38 岁。因牙龈出血、肌肉注射部位易 出现瘀斑 5 个月来诊。检测 WBC4.0×10 9 /L, Hb90g/L,PLT60×10 9 /L;出血时间延长,凝血 时间 14 分钟;APTT38 秒(对照 35 秒),凝血酶原时 间 16 秒(对照 12 秒)。肌肉注射维生素 K 1 无好转。 诊断最可能是 【score:2 分】 【A】血友病甲 【B】再生障碍性贫血 【C】慢性肝脏疾病 【此项为本题正确答案】 【D】弥散性血管内凝血 【E】原发性血小板减少性紫瘢 本题思路: 15.患者男,15 岁。自幼面色苍白,体力活动降低。 查体:贫血貌,脾肋下 3cm。检测 RBC3.0×10 12 / L,Hb72g/L,MCV70fl(70μm 3 ),MCH25pg, MCHC0.30;血红蛋白电泳 HbF 占 0.12。患者外周 血涂片上可出现的异常红细胞是 【score:2 分】 【A】嗜碱性点彩红细胞 【B】靶形红细胞增多 【此项为本题正确答案】 【C】有核红细胞增多 【D】红细胞中央苍白区扩大 【E】泪滴样红细胞 本题思路: 16.患者,男,16 岁。因骑自行车摔倒后出现右股部 疼痛、肿胀 1 小时来诊。查体:右股上部有一个大小 约 10cm×8cm 的血肿,明显压痛。检测出血时间正 常,凝血时间 14 分钟,APTT 比正常对照延长 20 秒,正常 BaSO 4 吸附血浆不能纠正,正常血清可以 纠正。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】库血 【B】新鲜血浆 【C】凝血酶原复合物(PPSB) 【此项为本题正确 答案】 【D】浓缩第Ⅷ因子 【E】抗血友病球蛋白(AHG) 本题思路: 17.患者,男,13 岁。因右下腹剧烈疼痛 6 小时来 诊。确诊为急性阑尾炎,行手术治疗。第 2 日出现腹 腔血肿。检测凝血时间 12 分钟,APTT49 秒(正常对 照 35 秒),正常硫酸钡吸附血浆不能纠正,正常血清 能纠正。患者可诊断为 【score:2 分】 【A】血中有抗凝物质 【B】血友病乙 【此项为本题正确答案】 【C】血友病丙 【D】血管性血友病 【E】弥散性血管内凝血 本题思路: 18.患者,女,25 岁。行扁桃体摘除术后出血不止, 缝合压迫、输新鲜血液后止血。检测血小板 205×10 9 /L;出血时间 6 分钟,APTT72 秒(正常对照 40 秒);血小板黏附功能降低,血小板对瑞斯托霉素聚 集反应降低;Ⅷ:C36%,ⅧR:Ag2%。患者可诊断 为 【score:2 分】 【A】血小板病 【B】血中有抗凝物质 【C】血小板无力症 【D】血管性血友病 【此项为本题正确答案】 【E】弥散性血管内凝血 本题思路: 19.患者,男,22 岁。因肺结核空洞行右上肺叶切 除,术中止血良好,第 2 日出现右侧血胸。考虑出血 原因时可除外 【score:2 分】 【A】释放大量 t 一 PA,引起继发性纤溶亢进 【B】血管性血友病 【C】溶血性输血反应 【D】Ⅻ因子缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】轻型血友病甲 本题思路: 20.患者,男,40 岁,印刷厂工人。因剧烈腹痛 2 小 时来诊。查体:腹软,全腹无压痛。检测 WBC 及 PLT 正常,Hb86g/L;尿紫质测定(一);血铅与尿铅测定 都高于正常。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞 是 【score:2 分】 【A】红细胞中央苍白区扩大 【B】嗜碱性点彩红细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】有核红细胞增多 【D】靶形红细胞增多 【E】泪滴样红细胞 本题思路: 21.患者,男,40 岁。3 年前左上腹包块在外院治疗 后包块明显缩小。近 10 天患者包块迅速增大,伴发 热、鼻出血、牙龈出血来诊。检测 wBC86×10 9 / L,Hb70g/L,PLT24×10 9 /L;骨髓涂片原始细胞 0.40,POX 强阳性,PAS(一)。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性 ITP 【B】急性 ITP 【C】急性白血病 【D】慢粒急粒变 【此项为本题正确答案】 【E】慢粒急淋变 本题思路: 22.患者,男,16 岁。自幼常鼻出血,创伤后有出血 不止史。现准备行扁桃体摘除手术。术前检测出血时 间 3 分钟;凝血时间 15 分钟;APTT 试验 62 秒(正常 对照为 38 秒)。考虑病因时可除外 【score:2 分】 【A】凝血酶原严重减少 【B】因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ含量减少 【C】纤维蛋白原严重减少 【D】Ⅶ因子减少 【此项为本题正确答案】 【E】因子Ⅹ、Ⅻ含量减少 本题思路: 23.患儿,男,5 岁。无明显诱因出现右膝关节巨大 血肿、剧烈疼痛、功能障碍。患者外祖父有血友病 甲。患者的实验室检查结果不可能出现 【score:2 分】 【A】凝血活酶生成不佳,不能被正常人血清纠正 【B】血浆凝血酶原时间延长 【此项为本题正确 答案】 【C】APTT 延长 【D】复钙时间延长 【E】凝血时间延长 本题思路: 24.患者,男,50 岁。因贫血、牙龈出血半年来诊。 查体:贫血貌,肝、脾肋下可触及。检测白细胞 3.4×10 9 /L,血红蛋白 50g/L,血小板 1.6× 10 9 /L,血象可见幼红细胞,MCV 和 MCHC 正常。该 患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】营养不良性贫血 【C】MDS 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】脾功能亢进 本题思路:患者肝脾大、全血细胞减少,最可能是 MDS,若明确诊断还应做骨髓检查等。血象可见幼红 细胞,不支持再障和脾功能亢进;MCV 正常,不支持 营养不良性贫血和缺铁性贫血,且缺铁性贫血很少有 全血细胞减少。 25.患者,男,65 岁。因疲劳、乏力 2 个月,皮肤瘀 斑、黑便 3 天来诊。查体:脾肋下 3cm。检测 WBC14.5×10 9 /L,分类 N0.70,L0.30,Hb155g /L,PLT1250×10 9 /L;骨髓增生明显活跃。诊断 为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是 【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】真性红细胞增多症 【C】原发性血小板增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路: 26.患者,男,50 岁。因乏力 1 年、牙龈出血 1 周来 诊。查体:淋巴结不大,脾肋下 1cm。检测白细胞 3 ×10 9 /L,血红蛋白 75g/L,血小板 60×10 9 / L;血涂片见巨大血小板和巨大红细胞;骨髓原始粒 细胞 0.07,可见小巨核细胞,幼红细胞明显巨幼样 变。应用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效。应诊断 为 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞病 本题思路: 27.患者,男,50 岁。因面色苍白、乏力、左上腹不 适 1 年来诊。查体:肝肋下 2cm,脾平脐。检测 WBC4 ×10 9 /L,Hb65g/L,PLT160×10 9 /L;外周血 见少量幼粒、幼红细胞;骨髓多次穿刺“干抽”。患 者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】慢粒白血病 【C】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路: 28.患者,男,52 岁。因疲乏无力 3 个月,左下肢肿 胀 2 天来诊。查体:脾肋下 4cm。检测白细胞 13×10 9 /L,血红蛋白 145g/L,多次查血小板均>1000× 10 9 /L;血涂片可见巨大血小板。多普勒探查示深 静脉血栓形成。最合理的治疗是 【score:2 分】 【A】严密观察 【B】阿斯匹林 【C】羟基脲 【D】羟基脲+溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】血小板单采术 本题思路: 三、 A1 型题(总题数:7,score:14 分) 29.不存在于血浆中的因子是 【score:2 分】 【A】Ⅴ因子 【B】Ⅲ因子 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅹ因子 【D】Ⅻ因子 【E】Ⅶ因子 本题思路: 30.有加强抗凝血酶Ⅲ(AT 一Ⅲ)作用的药物是 【score:2 分】 【A】肝素 【此项为本题正确答案】 【B】阿司匹林 【C】链激酶 【D】尿激酶 【E】香豆素类 本题思路: 31.骨髓增生异常综合征的患者染色体不出现异常的 是 【score:2 分】 【A】一 5 【B】5q— 【C】三体 8 【D】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 【E】一 7 本题思路:Ph 染色体异常最常见于慢性粒细胞白血 病,也可见于少数急性淋巴细胞白血病和极少数急性 粒细胞白血病,但不出现于骨髓增生异常综合征。 32.骨髓增生程度判断是根据哪两者之比 【score:2 分】 【A】有核细胞、成熟红细胞 【此项为本题正确 答案】 【B】粒系、红系 【C】粒系、成熟红细胞 【D】有核红细胞、有核细胞 【E】成熟红细胞、有核红细胞 本题思路: 33.末梢血反映骨髓增生程度最准确的指标是 【score:2 分】 【A】出现有核红细胞 【B】血红蛋白和红细胞计数 【C】网织红细胞百分比 【D】网织红细胞绝对值 【此项为本题正确答 案】 【E】红细胞出现豪一周小体 本题思路:网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟 的一种红细胞,反映骨髓红系增生情况,故可间接反 映骨髓造血功能;网织红细胞的百分数还受红细胞计 数的影响,所以其绝对值更可靠。 34.MDS 体外集落培养常出现 【score:2 分】 【A】活跃以上 【B】全血细胞减少 【C】明显活跃以上 【D】增生减低 【E】集落“流产” 【此项为本题正确答案】 本题思路: 35.骨髓增生异常综合征患者的骨髓幼稚细胞中有 Auer 小体可见于 【score:2 分】 【A】CMML 型 【B】RAS 型 【C】RAEB 型 【D】RAEB—t 型 【此项为本题正确答案】 【E】RA 型 本题思路:
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